Kaburga kırığı: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

ICD-10 kodu

S22 Kaburga(lar), göğüs kemiği ve torasik omurganın kırığı.

Kaburga kırıklarının epidemiyolojisi

Kaburga kırıkları tüm iskelet kemiği yaralanmalarının %5-15'ini oluşturur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaburga kırıklarına ne sebep olur?

Kaburga kırıkları hem doğrudan hem de dolaylı yaralanma mekanizmalarıyla meydana gelebilir. Sonuncusuna bir örnek, göğsün ön-arka yönde sıkışması ve bunun sonucunda kaburgaların lateral kesitlerde kırılmasıdır. Kaburgalar yumuşak doku kılıfı ile birbirine iyi bağlandığından, parçaların önemli yer değiştirmeleri kural olarak meydana gelmez.

Kaburgaların anatomisi

Kaburga, uzun süngerimsi bir kemik olarak sınıflandırılır. Ön tarafta bulunan ve göğüs kemiğine bağlanan kemikli bir kısım ve kıkırdaklı bir kısımdan oluşur. VIII-IX-X kaburgalarının kıkırdakları göğüs kemiğine ulaşmaz, ancak üstteki kaburganın kıkırdağına bağlanır. XI-XII kaburgaları göğüs kemiğine ulaşmaz ve yumuşak dokularda sonlanır. Arkada, kaburgalar omurlarla eklemlenir. Böylece bir omur, iki kaburga ve göğüs kemiği bir kemik halkası oluşturur. Kaburgalar, dış ve iç interkostal kaslarla ve kaburgaların yokluğunda - aynı adı taşıyan zarlarla, göğsün subkostal ve transvers kaslarıyla birbirine bağlanır. Deri, deri altı yağ, yüzeysel kaslar, fasya ve plevra göğüs duvarının yapısını tamamlar.

[ 10 ], [ 11 ]

Kaburga Kırığının Belirtileri

Yaralanma yerinde şiddetli ağrı, nefes alma zorluğu - "nefes alamama" şikayetleri tipiktir. Öksürük en keskin ağrıya neden olur. Mağdurlar, ağrının artmasından korkarak yavaşça hareket eder, kıyafetlerini çıkarır ve giyerler. Aynı sebepten dolayı nefes alma sığlaşır. Kırık kaburga akciğere zarar verirse, kırık bölgesinde hemoptizi ve deri altı amfizemi tespit edilir.

Yaralanmadan sonra hasta, kaburga kırığının tipik semptomlarını hemen gösterebilir: nefes alma, hareket etme, konuşma, öksürme ile artan ve oturma pozisyonunda istirahatte azalan keskin göğüs ağrısı. Nefes alma sığdır, kırık tarafındaki göğüs nefes alırken geride kalır.

Ön ve yanlardaki kaburga kırıklarının semptomları hastalar için katlanılması zor ve solunum sorunlarıyla birliktedir. Arkadaki kaburga kırıklarının semptomları daha az belirgindir ve pulmoner ventilasyon sorunları genellikle yoktur.

Birkaç kaburga kırıldığında hastanın durumu kötüleşir. Nefes alma sığdır. Nabız hızlıdır. Cilt soluktur, genellikle mavimsidir. Hasta en ufak hareketlerden kaçınarak hareketsiz oturmaya çalışır. Kaburga kırığının belirtileri yumuşak dokuların şişmesi, morarma ile karakterizedir. Palpasyon yaygın keskin ağrı, kemik çıtırtısı ortaya çıkarır. Kaburga kırığına deri altı amfizemi eşlik ediyorsa, deri altı dokusunun palpasyonu hava çıtırtısını ortaya çıkarır, bu da kemik çıtırtısından farklı olarak yumuşak bir gıcırtıya benzer.

Pnömotoraksın ortaya çıkışı hastanın genel durumunun kötüleşmesi ve dispnenin artmasıyla belirlenir. Etkilenen tarafta solunum duyulmaz. Akciğer hasarına hemoptizi eşlik edebilir.

Pnömotoraks ve hemotoraks, genellikle bir kaburga kırığı semptomlarından hemen sonra gelişen komplikasyonlardır. Kırıktan birkaç gün sonra, başka bir tehlikeli komplikasyon gelişebilir - travma sonrası pnömoni. Yaşlı ve bunak hastalar, pnömoninin özellikle şiddetli olduğu bu komplikasyonu geliştirmeye daha yatkındır.

Zatürrenin gelişimi hastanın genel durumunda bozulma, zehirlenme belirtileri, nefes alma zorluğu ve ateşin artmasıyla belirtilir. Zayıflamış yaşlı hastalarda ve şiddetli kombine travması olan hastalarda travma sonrası zatürreye her zaman ateşin artmasının eşlik etmediği dikkate alınmalıdır. Bazı durumlarda sadece genel durumda bozulma görülür.

Travma sonrası pnömoni oluşumu, kaburga kırığı olan taraftaki akciğerlerin ventilasyon seviyesinin azalmasıyla oluşur. Kaburga kırığı ile nefes almak ağrılıdır, bu nedenle hasta mümkün olduğunca sığ nefes almaya çalışır.

Kaburga kırıklarının komplikasyonları

Tanının büyüleyici basitliği, hastanın tatmin edici durumu ve olumlu tedavi sonuçları, doktoru kendini beğenmiş ve aşırı basitleştirilmiş hissettirmemelidir. Çünkü sadece bir kaburga kırığı en ciddi komplikasyonlarla birlikte olabilir: pnömotoraks, iç kanamayla birlikte interkostal arterin yırtılması (durdurmak için genellikle torakotomi yapılması gerekir), akciğer ve/veya kalbin yaralanması ve ezilmesi.

Alt kaburgaların kırılması durumunda, karın organlarına (dalak, karaciğer) ve retroperitoneal boşluğa (böbrekler) zarar gelmesi mümkündür. Bu nedenle, göğüs oskültasyonu ve perküsyonu, nabız ve kan basıncının belirlenmesi, kan ve idrar testleri, büyük tanı hatalarından kaçınmaya izin verecek şekilde minimum düzeyde olmalıdır.

Tek bir kaburga kırığı hastanın hayatı için bir tehdit oluşturabiliyorsa, birden fazla kırığın bunu kat kat artırdığı unutulmamalıdır. Çoklu segmental, sözde final veya yüzen kırıklar özellikle tehlikelidir. Bunlara her zaman akut solunum yetmezliği ve pleuropulmoner şok eşlik eder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaburga kırığı nasıl anlaşılır?

Anamnez

Daha önce göğüs travması geçirmiş olmak.

Muayene ve fizik muayene

Yaralanmanın olduğu tarafta nefes alma eyleminde göğüste bir gecikme olabilir. Bazen kırık bölgesinde ağrılı bir şişlik bulunur.

Derin bir nefes almaya çalışırken ağrı oluşur (bazı durumlarda ağrı bir tıklamayla başlar), bunun sonucunda göğüs hareketi kesilir - "kesintiye uğramış nefes"in pozitif bir belirtisi. Bu belirti göğüs çürüklerinde tespit edilmez.

Bir diğer önemli klinik bulgu ise aksiyel yük semptomudur. Sagital ve frontal düzlemlerde göğsün dönüşümlü olarak sıkıştırılmasıyla kontrol edilir. Göğüs bir kemik halkasıdır, bazı bölümlerinin sıkıştırılması diğerlerinin yükünü artırır, bu nedenle halka hasar gördüğünde ağrı sıkışma yerinde değil, kemik defekti bölgesinde oluşur (semptom pozitif kabul edilir).

Palpasyon keskin lokal ağrıyı ortaya çıkarır, krepitasyon mümkündür. Maksimum ağrı noktasında basamak benzeri bir deformasyon da bir kaburga kırığını gösterir.

Olası komplikasyonları dışlamak için sadece göğüsün değil, karın boşluğunun da palpasyonu, oskültasyon, kalp hızı ve kan basıncının belirlenmesi yapılır.

Tanıda iyi bir yardımcı radyografidir. Ne yazık ki, bir dizi nedenden dolayı (yoğun iç organların gölgesi, teğetsel katmanlar, kırık hattının ve ışın yolunun uyumsuzluğu), standart ayarlarda bir kaburga kırığını tanımak her zaman mümkün değildir. Ek çalışmalar teknik zorluklar, malzeme maliyetleri ile ilişkilidir ve kendilerini haklı çıkarmazlar. Bu nedenle, klinik tablo kaburga kırıklarının teşhisinde öncü bir rol oynar. Tanı şüpheli değilse, bazı durumlarda röntgen muayenesinden vazgeçmek mümkündür.

Komplikasyonları dışlamak için genel kan ve idrar testi önerilir.

Kaburga kırıklarının tedavisi

Hastaneye yatış endikasyonları

Kaburga kırıkları konservatif olarak tedavi edilir. Klinikte veya evde (aile hekiminin gözetimi altında), bir, en fazla iki kaburga kırığı olan hastaların komplikasyonsuz ve hastanın durumu tatmin ediciyse tedavi edilmesi mümkündür. Diğer durumlarda, mağdur hastaneye kaldırılır.

Kırık kaburgalar için ilk yardım

Kaburga kırıkları için ilk yardım ağrı kesicilerin verilmesiyle başlar: 1 ml %2 promedol solüsyonu. Nakil sırasında hastanın göğsü sıkıca sarılır. Bu yöntem zatürre geliştirme riski nedeniyle terapötik immobilizasyon olarak kullanılmamalıdır (özellikle yaşlılarda).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kaburga kırıklarının ilaç tedavisi

Alkol-prokain bloğu gösterilir. Kırık bölgesine 10 ml %1-2 prokain solüsyonu enjekte edilir, ardından iğneyi çıkarmadan 1 ml %70 alkol eklenir. Blok doğru şekilde yapılırsa ağrı neredeyse kaybolur, derin nefes alma ve öksürme mümkün hale gelir.

Metamizol sodyum tabletleri, balgam söktürücü karışım, göğüste hardal sıvaları, nefes egzersizleri, yaralanmadan sonraki 3. günden itibaren UHF reçete edin. Ağrı devam ederse, blokaj 2-3 gün içinde tekrarlanabilir.

Daha sonra kırık bölgesine prokain ve kalsiyum klorür elektroforezi uygulanır ve tedavi edici egzersizler yapılır.

Yaklaşık iş göremezlik süresi

Kaburga kırıkları 3-4 haftada iyileşir. Çalışma kapasitesi 4-5 haftada geri döner. Birkaç kaburga kırılmışsa, 6-8 haftada işe devam edilebilir.

[ 20 ]