^

Sağlık

A
A
A

Primer hiperaldosteronizm tanısı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Primer hiperaldosteronizm tanısı, çeşitli formlarının ayırıcı tanısı ve diğer hipertansif durumları, özellikle düşük dereceli hipertansif hastalık, basit değildir, bir dizi ardışık çalışma ve fonksiyonel test gerektirir.

Belirgin ve tipik bir klinik tablo ile birincil tanı plazma ve yüksek aldosteron içeriğinde düşük potasyum seviyelerine ve ARP'ye dayanmaktadır.

Diyette normal sodyum içeriğinde (120 meq / 24 saat), potasyum atılımı yaklaşık 30 mmol / 1'dir. Potasyum yüklemesi (200 meq / 24 saate kadar), potasyum atılımını keskin bir şekilde arttırır ve hastanın refahını kötüleştirir (şiddetli kas zayıflığı, kalp ritminde bozulma). Örneğin yapılması büyük özen gerektirir.

Aldosteroma uyarıcı örnekleri zaman Ortostatik yükü (4 saatlik yürüyüş), düşük (en az 20 meq / 24 saat) 3-günlük diyet ya da sodyum alımı aktif saluretics ATM teşvik eder ve bu durumda değil aldosteron düzeyleri da düşürebilir. Bazal ARP, sırtüstü pozisyonda gece bekletildikten sonra 120 meq / 24 saat sodyum içeren bir diyetle aç karnına tespit edilir. 3 gün spironolakton 600 mg / gün için tatbik edilmesini aldosteron düzeyleri salgılanmasını değişmeyen ve ATM (spironolaktonovaya prob) teşvik etmez. Kaptopril ile yapılan bir test, önemli bir teşhis değerine sahiptir. Aldosteromoi ve istirahat ve 4 saatlik bir yürüyüş sonrası hastalar ACTH bağlı olarak gösterir kortizol ritmi, denk aldosteron sirkadyen ritim, korudu. Bu ritmin yokluğu, aldosteron üreten bir adenoma değil, malign bir tümörün varlığını gösterir.

İdiopatik hiperaldosteronizm ile metabolik bozuklukların yoğunluğu aldosteronunkinden daha azdır, aldosteron düzeyi daha düşüktür ve 18-hidroksi-kortikosteron içeriği önemli ölçüde (birçok kez) daha düşüktür. ARP de baskılanır, ancak ortostatik yükleme ve anjiyotensin II enjeksiyonları ile aldosteron gibi yükselir.Ancak, stimülasyon etkisi sağlıklı bireylere göre önemli ölçüde daha azdır. Spironolaktonların girişi hem ARP'yi hem de aldosteron salgılanmasını artırır.

Aynı zamanda, tuzlu solüsyonlu numune (2 saat boyunca uygulanan 2 litre izotonik solüsyon), hem aldosterom hem de idiyopatik primer hiperaldosteronizmde aldosteron salgılamasının seviyesini baskılayamaz.

Dox (10 mg / m 3 gün boyunca her 12 saatte bir) ile Deneyi aldosteromoi ve idiyopatik PHA'nın olan hastaların büyük çoğunluğunda hastalarda aldosteron plazma seviyelerini etkilemedi. DOXA ile örneklemede bastırma, belirsiz primer hiperaldosteronizm ve hipertansif hastalık ile gözlenir. Tabloda. 26 birincil hiperaldosteronizm için ana diferansiyel-tanı testlerini özetler.

Karsinomda, hem plazma hem de idrardaki aldosteron seviyesi çok yüksek olabilir. ACTH dahil olmak üzere tüm uyarıcı ve inhibitör örneklere reaksiyon yoktur.

Çeşitli hipertansif durumlarla ayırıcı tanı koyarken, uyarılmamış ARP'li hipertansif hastalık öncelikle dışlanmalıdır (hipertansif hastalığı olan hastaların% 10-20'sinde potasyum ve aldosteron düzeyi norm içinde kalmaktadır).

Primer hiperaldosteronizm, ikincil hiperaldosteronizme neden olan çeşitli hastalık veya durumlarla ayırt edilir.

  1. ARP'nin düşük, normal ve yüksek olabildiği primer renal patoloji.
  2. Hipertansif hastalığın malign varyantı.
  3. Feohromositoma.
  4. Sendrom Barter (primer hiperdenizm).
  5. Kontraseptif kullanımı ile ilişkili hipertansif durumlar, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini uyarır.

Birincil hiperaldosteronizm, akut ve kronik böbrek hastalığı (enfeksiyon, nefroskleroz) ile komplike durumlarda, ayırıcı tanı potasyum zor düşük renal klirensi ve (genellikle) aldosteron olup.

Hipertansiyon tedavisinde diüretiklerin yaygın kullanımının hipokalemiye neden olduğu, ancak ARP'nin arttığı da unutulmamalıdır.

Klinik ve biyokimyasal olarak kanıtlanmış hiperaldosteronizm olan hastalar, patolojik süreci lokalize etmeyi sağlayan topikal tanıya tabi tutulur. Bu amaçla, bir dizi yöntem vardır.

  1. Bilgisayarlı tomografi, hastaların% 90'ının 0.5-1 cm çapındaki küçük tümörleri bile saptamasına olanak tanıyan, geniş bir çözünürlük ile yapılan en modern çalışmadır.
  2. Adrenal Tarama 131 1-19-yodholesterolom veya 131 1-6b-iyodometil-19-norholesterinom. Bu çalışma deksametazonun glukokortikoid fonksiyonunun inhibisyonu ile daha iyi gerçekleştirilmiştir (çalışmadan önceki 4 gün boyunca her 6 saatte bir 0.5 mg). Tümör varlığında adrenal bezlerde izotop birikiminin asimetri (lateralizasyonu) vardır.
  3. 131 1-19-iyot kolesterolün ön uygulamasından sonra arterio veya venografi .
  4. Adrenal venlerin kateterizasyonu, bilateral selektif kan örneklemesi ve bunların aldosteron düzeylerinin belirlenmesi. Bu yöntemin duyarlılığı ve bilgilendirici değeri, sentetik ACTH ile ön stimülasyondan sonra artar, bu da tümör tarafında aldosteron düzeyini keskin bir şekilde artırır.
  5. Böbreküstü bezlerinin echografisi.
  6. Pnömoretroretoneumum supraorenorentgenografi, intravenöz ürografi ile birlikte veya onsuz; yöntem resmen eskidir, ancak günümüzde büyük tümör boyutu nedeniyle radyoizotop çalışmalarının görselleştirilmesine izin vermediğinde, örneğin karsinomlarda pratik (tanı) değerini yitirmemiştir.

En bilgilendirici bilgisayarlı tomografi. İnvazif anjiyografik çalışmalar hasta ve doktor için daha az karmaşıktır ve daha az güvenilirdir. Ancak, modern yöntemlerin hiçbiri% 100 görselleştirme vermez. Bu bağlamda, eş zamanlı olarak 2-3'ünün kullanılması arzu edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.