^

Sağlık

A
A
A

Diyafragma hernisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı (diyafragma fıtığı), diyaframın özofagus açıklığı boyunca göğüs boşluğuna (posterior mediasten), abdominal özofagus, kardiyak, üst karın ve bazen bağırsak içine yer değiştirmesi ile ilişkili, tekrarlayan bir sindirim sistemi hastalığıdır. Midenin, diyaframın özofagus açıklığı boyunca bir çıkıntısıdır. Çoğu fıtık asemptomatiktir, ancak asit reflü progresyonu gastroözofageal reflü hastalığı semptomlarına neden olabilir (GERD). Tanı, bir yudum baryumlu floroskopi ile konur. GÖRH belirtileri varsa semptomatik tedavi.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Epidemioloji

Hiatal herni (diyafragma hernisi) çok yaygın bir hastalıktır. Toplam yetişkin popülasyonun% 0,5'inde görülür ve hastaların% 50'sinde herhangi bir klinik belirtiye neden olmaz ve bu nedenle teşhis edilmez.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nedenler diyafragma hernisi

Diyafragma fıtığının nedeni bilinmemekle birlikte, özofagus ile diyaframın diyafram açıklığı (özofagusun içinden geçtiği diyaframın açılması) arasındaki fasiyal bağların gerilmesi nedeniyle hiatal fıtık oluşabileceğine inanılmaktadır. Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı ile en sık görülen tip, gastroözofageal kavşağın çıkışı ve diyaframın üstündeki midenin bir kısmıdır. Diyaframın özofagus açıklığının paraözofageal hernisi ile gastroözofageal kavşak normal bir pozisyondadır, ancak midenin bir kısmı özofagusa bitişiktir. Fıtıklar, diyaframın diğer kusurlarından da ortaya çıkabilir.

Kayan diyafragma hernisi yaygındır ve popülasyonun% 40'ından fazlasında bir X-ışını muayenesinde rastgele tanınır. Bu nedenle fıtığın semptomlarla ilişkisi belirsizdir. GERD'li hastaların çoğunda belirli bir hiatus fıtığı yüzdesi olmasına rağmen, hiatal hernili hastaların% 50'sinden azında GERD görülür.

trusted-source

Patogenez

Bildiğiniz gibi, yemek borusu midenin kardiyal bölgesine girmeden önce diyaframın yemek borusu açıklığından geçer. Diyaframın ve yemek borusunun özefagus açıklığı, karın boşluğunu göğüsten hava geçirmez bir şekilde ayıran çok ince bir bağ dokusu zarı ile bağlanır. Karın boşluğundaki basınç göğüste olduğundan daha fazladır, bu nedenle bazı ilave şartlarda bu membran gerilir ve midenin bir bölümünün bir kısmı ile özofagusun karın kısmı bir diyafragma fıtığı oluşturarak göğüs boşluğuna hareket edebilir.

Diyaframın (diyafragma fıtığı) özofagus açıklığının fıtığının gelişmesinde, üç faktör faktörü önemli bir rol oynamaktadır:

  • diyaframın açılışında yemek borusunu güçlendiren bağ doku yapılarının zayıflığı;
  • artmış karın basıncı;
  • yemek borusunun sindirim sistemi diskinezisinde ve yemek borusu hastalıklarında çekiş.

Diyaframın açılışında yemek borusunu güçlendiren bağ doku yapılarının zayıflığı

Bağlanma düzeneğinin ve özofagus orifis dokusunun zayıflığı, dahil edici süreçler nedeniyle kişinin yaşındaki artışla birlikte gelişir, bu nedenle özofagus orifisinin fıtığı (diyafragma fıtığı), esasen 60 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Diyafram açıklığında özofagusu güçlendiren bağ doku yapılarında distrofik değişiklikler meydana gelir, elastikiyetini kaybeder, atrofi. Aynı durum, eğitim görmemiş, astenleşmiş kişilerde ve ayrıca bağ dokusu yapılarının konjenital zayıflığı olan kişilerde de ortaya çıkabilir (örneğin, düz ayak, Marfan sendromu, vb.).

Ligamentous düzeneğindeki distrofik tutulum süreçleri ve diyaframın özofageal açıklığının dokularında, belirgin bir şekilde genişleme meydana gelir ve karın bölgesinin özofagusu veya midenin bitişiğindeki bölümünün göğüs boşluğuna nüfuz edebileceği "fıtık kapıları" oluşur.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Artmış karın içi basıncı

Artmış karın basıncı, diyafragma fıtığı gelişiminde büyük rol oynar ve bazı durumlarda hastalığın en önemli nedeni olarak düşünülebilir. Yüksek karın içi basınç, ligamentous aparatının zayıflığına ve diyaframın özofagus açıklığına ve abdominal halka boyunca abdominal özofagusun göğüs boşluğuna girmesine katkıda bulunur.

Artmış karın içi basıncı, belirgin şişkinlik, hamilelik, kontrol edilemeyen kusma, şiddetli ve sürekli öksürük (kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları ile), karın içi boşluğunda büyük tümörleri olan, şiddetli karın ağrısı kaslarının kuvvetli ve uzun süreli gerginliği ile gözlenir.

Bu nedenler arasında kalıcı bir öksürük özellikle önemli bir rol oynar. Kronik obstrüktif bronşiti olan hastaların% 50'sinde diyaframın özofagus açıklığının fıtığı tespit edildiği bilinmektedir.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Özofagusun sindirim sistemi diskinezi ve özofagus hastalıkları ile çekişi

Sindirim sisteminin diskinezisi, özellikle de özofagus, popülasyon arasında yaygın olarak dağılmıştır. Özofagusun hipermotor diskinezi olduğunda, uzunlamasına kasılmaları, özofagusun yukarı doğru çekilmesine neden olur (yukarı çeker) ve bu nedenle özellikle dokuları zayıfsa, diyaframın özofagus açıklığının fıtığının gelişmesine katkıda bulunabilir. Özofagusun (diskinezi) fonksiyonel hastalıkları mide ülseri ve 12 duodenum ülseri, kronik kolesistit, kronik pankreatit ve diğer sindirim sistemi hastalıklarında görülür. Bu nedenle, adlandırılmış hastalıklarda, diyaframın özofagus açıklığının fıtıkları sıklıkla gözlenir.

Adı üçlü Kasten (hiatal fıtığı, kronik kolesistit, peptik ülser, oniki parmak bağırsağı 12) ve üçlü Saynta (hiatal fıtığı, kronik kolesistit, divertikül kolon).

Diyaframın özofagus ağzı fıtığı fraksiyonunun traksiyon mekanizması, özofagusun kimyasal ve termal ülserleri, özofagus ülseri, reflü özofajit vb. Gibi hastalıklarda, özofagus ülseri, reflü özofajit vb. Gibi hastalıklarda önemlidir. Göğüs boşluğu içine).

Diyaframın özofagus ağzı fıtığının gelişmesi sürecinde, özofagus ve midenin farklı bölümlerinin göğüs boşluğuna bir penetrasyon dizisi belirtilir - önce karın özofagusu, sonra kardiyak ve sonra midenin üst kısmı. İlk aşamalarda, diyaframın özofagus açıklığının fıtığı kaymaktadır (geçici), yani. Yemek borusunun karın kısmının göğüs boşluğuna geçişi, kural olarak karın içi basıncındaki keskin bir artış sırasında periyodik olarak gerçekleşir. Kural olarak, abdominal özofagusun göğüs boşluğuna kaydırılması, alt özofagus sfinkterinin zayıflığı ve dolayısıyla gastroözofageal reflü ve reflü özofajitinin gelişmesine katkıda bulunur.

Belirtiler diyafragma hernisi

Çoğu hastada, kayan hiatal herni asemptomatiktir, ancak göğüs ağrısı ve diğer reflü bulguları ortaya çıkabilir. Diyaframın özofageal orifisinin paraözofageal hernisi genellikle asemptomatiktir, ancak diyaframın özofageal orifisinin kayan hernisinden farklı olarak boğulma ile kısıtlanabilir ve komplike olabilir. Gizli veya masif kanama, herni tiplerini zorlaştırabilir.

Olguların% 50'sinde, diyafragma fıtığı gecikmeli olarak veya çok küçük semptomlarla ortaya çıkabilir ve basitçe, röntgen veya yemek borusu ve midenin endoskopik muayenesi sırasında tesadüfi bir bulgu olduğu ortaya çıkar. Oldukça sık (hastaların% 30-35'inde), kalp bölgesinde (koroner olmayan kardiyoloji) kalp ritmi aritmi (kalp dışı aritmi) veya bir kardiyolog tarafından tanısal hatalara ve başarısız tedaviye neden olan ağrı ön plana çıkmaktadır.

Diyafragma fıtığının en karakteristik klinik semptomları aşağıdaki gibidir.

trusted-source[26]

Acı

Çoğu zaman, ağrı epigastrik bölgede lokalize olur ve özofagus boyunca yayılır, daha az sıklıkla sırt ve interkapulüler bölgede bir ağrı ışıması olur. Bazen zona hastalığı bir ağrı olabilir, bu da pankreatitin yanlış teşhisine yol açar.

Hastaların yaklaşık% 15-20'sinde ağrı kalp bölgesinde lokalizedir ve anjina pektoris ve hatta miyokard enfarktüsü için alınır. Ayrıca, diyafragma fıtığı ve koroner arter hastalığının bir kombinasyonunun mümkün olduğu, özellikle diyafragma fıtığının, yaşlılık döneminde daha sık meydana geldiği ve ayrıca koroner arter hastalığı ile karakterize olduğu da belirtilmelidir.

Diyafragma fıtığından kaynaklanan ağrının ayırıcı tanısında çok önemli, aşağıdaki durumların dikkate alınmasıdır:

  • Ağrı en çok fiziksel yeme, ağırlık kaldırma, öksürme, şişkinlik, yatay bir pozisyonda yedikten sonra, özellikle bol miktarda görülür;
  • geğirme, kusma, derin nefes alma, dik durma ve alkali su alarak ağrı kesilir veya azalır;
  • ağrıları nadiren aşırı derecede güçlüdür; çoğu zaman ılımlı, sıkıcı
  • öne doğru eğildiğinde ağrılar daha kötü.

Diyafragma fıtığındaki ağrının kaynağı aşağıdaki ana mekanizmalardan kaynaklanmaktadır:

  • cardia'nın sinir ve vasküler uçlarının ve göğüs boşluğuna girdiklerinde diyaframın özofagus açıklığı bölgesindeki midenin fundusunun sıkıştırılması;
  • gastrik ve duodenal içeriklerin asit-peptik saldırganlığı;
  • özofagus duvarlarının gastroözofageal reflü ile gerilmesi;
  • özofagusun hipermotor diskinezi, kardiyospazm gelişimi;
  • Bazı durumlarda pylorospasm gelişir.

Komplikasyonların eklenmesi durumunda, diyafragma fıtığı sırasında ağrının doğası değişmektedir. Örneğin, solaryumun gelişimi sırasında, epigastrik ağrılar inatçı hale gelir, yoğunlaşır, doğada yanar, solar pleksusun projeksiyon alanı üzerindeki baskı ile yoğunlaşır, diz dirsek pozisyonunda zayıflar ve öne doğru eğilirken yoğunlaşır. Yemek yedikten sonra ağrıda önemli bir değişiklik olmaz. Periviserita gelişimi ile ağrılar donuk, ağrılı, sabit hale gelir, epigastriyumda ve sternumun xiphoid sürecinde yüksek lokalize olurlar.

En ihlali herni halkada fıtık kesesi bazen interskapular bölgesine doğru yayılan, karakter karıncalanma, sternum arkasında sabit bir şiddetli ağrı ile karakterize edilir.

trusted-source[27], [28], [29]

Kardia yetmezliği, gastroözofageal reflü, reflü özofajit

Diyafragma hernisinde, gastroözofageal reflü hastalığı doğal olarak gelişir.

Bu grup aşağıdaki diyafragma fıtığı semptomlarını içerir:

  • Ağızda acılık tadı yaratan, genellikle safra katkısı ile asidik gastrik içeriklerin geğirilmesi. Hava ile geğirme mümkündür. Geğirme yedikten kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve genellikle çok belirgindir. V. X. Vasilenko ve A.L. Grebeneva'ya (1978) göre, geğirmenin şiddeti tür ve diyafragma fıtığına bağlıdır. Kardiofundal sabit fıtığı ile geğirme çok belirgindir. Sabitlenmemiş kardiyofundal veya sabit kardiyak diyafragma fıtığı ile, geğirme daha az belirgindir;
  • yetersizliği (yetersizliği) - yedikten sonra, genellikle yatay pozisyonda, sık sık gece ("ıslak yastığın belirtisi") görülür. Çoğunlukla, yetersizlik, yakın zamanda alınan yiyeceklerle veya asidik gastrik içeriklerle gerçekleşir. Bazen yetersizleşmiş kitlelerin hacmi oldukça büyüktür ve aspirasyon zatürresinin gelişmesine yol açabilir. Geğirme kardiyofundal ve kardiyak diyafragma fıtığının en karakteristik özelliğidir. Bulantıdan önce gelmeyen yemek borusunun kasılmalarından dolayı yetersizlik. Bazen yenilenmiş içerikler çiğnenir ve tekrar yutulur;
  • yutma güçlüğü - yemek borusu yoluyla yemek geçerken zorluk. Disfaji kalıcı bir semptom değildir, ortaya çıkabilir ve yok olabilir. Diyafragma fıtığının karakteristik özelliği, disfajinin en sık sıvı veya yarı sıvı yiyecek tüketirken gözlenmesi ve çok sıcak veya çok soğuk su, acılı yiyecek veya psiko-travmatik faktörlerin alımı tarafından tetiklenmesidir. Katı yiyecekler yemek borusundan biraz daha iyi geçer (Lichtenstern'in paradoksal disfajisi). Eğer disfaji kalıcı hale gelir ve “paradoksal” karakterini kaybederse, özofagus kanserli ayırıcı tanı konulmalı ve diyafragma fıtığı şüpheli komplikasyonlar (fıtığın hapsetilmesi, özofagusun peptik ülserinin gelişimi, özofageal striktür);
  • yiyecek yutulduğunda göğüs ağrısı - diyafragma hernisinin reflü özofajit ile komplike olduğu durumlarda ortaya çıkar; Topaklanma özofajit, ağrı azalır;
  • Mide ekşimesi diyafragma fıtığının, özellikle de aksiyal fıtıkların en sık görülen semptomlarından biridir. Mide ekşimesi yedikten sonra yatay konumda görülür ve özellikle geceleri meydana gelir. Birçok hastada, mide ekşimesi çok belirgindir ve diyafragma fıtığının başlıca belirtisi olabilir;
  • hıçkırık - diyafragma fıtığı olan hastaların% 3-4'ünde, özellikle aksiyal fıtıklarda ortaya çıkabilir. Hıçkırıkların karakteristik bir özelliği süresi (birkaç saat ve en ağır vakalarda - hatta birkaç gün) ve yemeğe bağımlı olmasıdır. Hıçkırıkların kökeni, frenik sinirinin fıtık kesesi ile tahriş edilmesi ve diyaframın (diyaframatit) iltihaplanması;
  • dilde yanma ve ağrı - diyafragma fıtığı ile nadir görülen bir semptom, gastrik veya duodenal içeriğin ağız boşluğuna ve bazen de larinksin (dilin ve larinksin bir çeşit "peptik yanması") içine atılmasından kaynaklanıyor olabilir. Bu fenomen, dilde ağrı görünmesine ve genellikle ses kısıklığına neden olur;
  • diyafragma fıtığı ile solunum organlarının patolojisi arasındaki sık sık kombinasyon - trakeobronşit, tıkayıcı bronşit, bronşiyal astım atağı, aspirasyon pnömonisi (bronko özofageal sendrom). Bu belirtiler arasında, gastrik içeriğin solunum sistemine aspirasyonu özellikle önemlidir. Kural olarak, bu, gece, uyku sırasında, yatmadan kısa bir süre önce hasta bolca içtiğinde gözlenir. Kalıcı öksürük krizi, genellikle sternumun arkasındaki boğulma ve ağrı ile birlikte görülür.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hastanın nesnel çalışması

Mide göğüs boşluğundaki hava kabarcığı bulunduğu yerde, soldaki paravertebral alanda perküsyon timpanik ses ile tespit edilebilir.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemik sendrom

Bu sendromun klinik tabloda en önemlisi olarak seçilmesi önerilir, çünkü sıklıkla öne çıkar ve diyafragma fıtığının kalan tezahürlerini gizler. Kural olarak, anemi, reflü özofajit, erozif gastrit ve bazen de alt özofagusun peptik ülserinin neden olduğu alt özofagus ve mideden tekrarlanan gizli kanamalarla ilişkilidir. Anemi, demir eksikliğidir ve tüm karakteristik belirtileri ile kendini gösterir . Demir eksikliği anemisinin en önemli klinik belirtileri: zayıflık, baş dönmesi, gözlerin kararması, soluk cilt ve gözle görülür mukozalar, sideropeni sendromu (kuru cilt, tırnaklarda trofik değişiklikler, tadı sapıklık, koku), kanda düşük demir içeriği, eritrosit hipokromisi, anestezi, antozis, iothis, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma, düşük renk rakamı.

trusted-source[47], [48]

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Birleşik hiatal herni (diyafragmatik herni) sınıflandırması mevcut değildir. En alakalı olanlar:

trusted-source[49]

Anatomik özelliklere göre sınıflandırma

Aşağıdaki üç seçenek ayırt edilir:

  1. Kayma (eksenel, eksenel) fıtığı. Özofagus, kardiyak ve midenin fundusunun karın kısmının, diyaframın genişletilmiş özofagus açıklığından göğüs boşluğuna serbestçe girebilmesi ve (hastanın pozisyonu değiştiğinde) karın boşluğuna geri dönebilmesi ile karakterize edilir.
  2. Paraözofageal herni. Bu varyantta, özofagus ve kardia'nın terminal kısmı diyaframın altında kalır, ancak midenin fundusunun bir kısmı göğüs boşluğuna girer ve torasik özofagusun (paraözofageal) yanında bulunur.
  3. Karışık fıtık. Diyafragma fıtığının karışık seçeneğinde, aksiyal ve paraözofageal fıtıkların bir kombinasyonu gözlenir.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Mide göğüs boşluğuna penetrasyon hacmine bağlı olarak sınıflandırma

Bu sınıflandırmanın temeli, hastalığın radyolojik bulgularıdır. Üç dereceli diyafragma fıtığı vardır.

  • Diyafragma fıtığı I derece - göğüs boşluğunda (diyaframın üstündeki) abdominal özofagus ve Cardia - diyaframın düzeyinde, mide yükselir ve doğrudan diyaframın bitişiğine bitişiktir.
  • II dereceli bir diyafragma fıtığı - yemek borusunun karın kısmı göğüs boşluğunda bulunur ve doğrudan diyaframın özofagus açıklığı bölgesinde zaten midenin bir parçasıdır.
  • Diyafragma fıtığı III derece - diyaframın üstünde abdominal özofagus, kardiyak ve midenin bir kısmı (alt ve vücut ve hatta ciddi durumlarda antrum) bulunur.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinik sınıflandırma

A. Fıtık tipi

  • sabit veya sabitlenmemiş (eksenel ve paraözofageal herni için);
  • aksiyal - özofageal, kardiofundal, subtotal ve total mide;
  • paraözofageal (fundal, antral);
  • "gögüs mide" ile konjenital kısa özofagus (gelişimsel anormallik);
  • başka tür fıtıklar (enterik, rasyonel, vb.).

B. Diyafragma fıtığı komplikasyonları

  1. Reflü özofajit
    1. morfolojik özellikleri - nezle, eroziv, ülseratif
    2. yemek borusunun peptik ülseri
    3. enflamatuar sikatrisyel darlık ve / veya yemek borusunun kısalması (yemek borusunun kısalması), ciddiyet dereceleri
  2. Akut veya kronik özofageal (özofagus-gastrik) kanama
  3. Gastrik mukozanın yemek borusuna retrograd prolapsusu
  4. Özofagusun fıtık kısma girmesi
  5. Yemek borusunun delinmesi
  6. Refleks anjina
  7. Fıtık İhlali (Paraözofageal Fıtık ile)

B. Diyafragma fıtığının olası nedeni

Sindirim sistemi diskinezi, artmış karın içi basınç, bağ dokusu yapılarının yaşa bağlı zayıflaması, vb. Fıtık mekanizması: nabız, traksiyon, karışık.

G. Eşlik eden hastalıklar

D. Reflü özofajit şiddeti

  • Hafif şekli: semptomların zayıflığı, bazen yokluğu (bu durumda, özofajit varlığı, özofagusun röntgen verileri, özofagoskopi ve hedefli biyopsi ile tespit edilir).
  • Orta şiddeti: hastalığın belirtileri açıkça ifade edilir, genel refah kötüleşir ve çalışma yeteneğinde bir azalma olur.
  • Şiddetli: ağır özofajit semptomları ve komplikasyonların eklenmesi - öncelikle peptik yapılar ve özofagusun skatrikal kısalması.

trusted-source[64], [65], [66]

Komplikasyonlar ve sonuçları

  • Midenin fıtık kısmının kronik gastrit ve ülserleri uzun zamandır varolan bir diyafragma fıtığı ile gelişir. Elbette bu komplikasyonların semptomları fıtığın kendini gösteren belirtileri ile maskelenir. Son olarak, yemek borusu ve midenin gastroskopisi ve floroskopisi kullanılarak teşhis doğrulanır. Kay sendromu biliniyor - diyaframın yemek borusu açılmasının fıtığı, gastrit ve ülser, göğüs boşluğunda yer alan midenin bir kısmında.
  • Kanama ve anemi. Şiddetli mide kanaması% 12-18, gizli - vakaların% 22-23'ünde görülür. Kanamanın nedeni peptik ülser, yemek borusu ve mide erozyonu. Kronik gizli kan kaybı en sık demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açar. Nadiren görülen B 12 - midenin fundusunda atrofi ve gastromukoprotein üretiminin durması nedeniyle eksiklik anemisi.
  • Hiatus fıtığının sıkışması en ciddi komplikasyondur. Diyafragma fıtığı ihlali klinik tablo aşağıdaki belirtilere sahiptir:
    • epigastriumda ve sol hipokondriumda ciddi kolik ağrıları (ağrılar biraz sol taraftaki pozisyonda azalır);
    • bulantı, kanla kusma;
    • nefes darlığı, siyanoz, taşikardi, kan basıncında bir düşüş;
    • göğsün alt kısmının şişmesi, nefes alırken gecikmesi;
    • kapalı bir ses veya timpanit ve etkilenen taraftaki alt akciğerde keskin bir zayıflama veya solunum eksikliği; bağırsak peristalsis gürültüsü bazen belirlenir;
    • radyografik olarak mediastenin yer değiştirmesinin sağlıklı bir yönde tespit edilmesi mümkündür.

Paraözofageal herni boğulduğunda Borri sendromu gelişir - soldaki paravertebral boşluğun torasik vertebra seviyesindeki perküsyonu sırasında torakal bir ses tonu, nefes darlığı, disfaji ve geçit sırasında özofagus boyunca kontrastın gecikmesi.

  • Reflü özofajit, diyafragma fıtığının doğal ve sık görülen bir komplikasyonudur.

Diyafragma fıtığının geriye kalan komplikasyonları - gastrik mukozanın özofagusa retrograd prolapsusu, özofagusun fıtık kısma girmesi nadiren görülür ve floroskopi, özofagus ve mide endoskopisi ile teşhis edilir.

trusted-source[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Teşhis diyafragma hernisi

Teşhis enstrümantal yöntemlerin kullanımı, hastanın klinik muayene yöntemleri ve bu hastalığın ayırıcı tanısına dayanır.

Diyafragma fıtığı röntgeni tanısı

Geniş sabit diyafragma fıtığı, aşağıdaki karakteristik radyografik belirtilere sahiptir:

  • posterior mediastende kontrast bir kitle almadan önce, fıtık kesesi duvarının dar bir şeridi ile çevrili olan gaz birikimi belirlenir;
  • baryum sülfat alındıktan sonra, midenin göğüs boşluğuna düşen kısmının dolumu belirlenir;
  • diyaframın özofagus açıklığının yeri, mide kıvrımlarında "çentikler" oluşturur.

Küçük aksiyal diyafragma fıtığı, esas olarak hastanın karın bölgesinde yatay pozisyonunda görülür. Başlıca belirtileri:

  • üst özofagus sfinkterinin yüksek lokalizasyonu (özofagusun tübüler kısmının ampulla- sına geçiş yeri);
  • kardiyanın diyaframın özofageal açıklığının üstündeki konumu, epifiryal oluşumda birçok mide mukozasının kıvrılmış kıvrım kıvrımlarının varlığı (özofagus kıvrımları daha dar ve sayıları daha azdır);
  • Aksiyal herni ile özefagus kontrastı doldurulması.

Paraözofageal diyafragma hernisi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  • özofagus kontrast kitle ile iyi doldurulur, daha sonra kontrast herni ile geçer ve özofagus açıklığı seviyesinin altında veya altında bulunan kardiaya ulaşır;
  • mideden baryum süspansiyonu fıtığa girer (midenin bir kısmı), yani. Karın boşluğundan göğse doğru, dikey ve özellikle - hastanın yatay pozisyonunda açıkça görülebilir;
  • fundus paraözofageal herni ihlali durumunda, mediastende gaz kesesi keskin bir şekilde artarsa, fıtığın sıvı içeriğinin yatay bir seviyesi arka planda belirir.

trusted-source[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Özofagoskopi, kardiyak yetmezliği ile tespit edildiğinde, fıtık boşluğu açıkça görülebilmektedir, ayrıca diyafragma fıtığı belirtisi de ön kesici dişlerden kardiya (39-41 cm'den daha az) olan mesafedeki bir azalmadır.

Özofagusun mukozası, genellikle iltihaplı, peptik ülser aşınmış olabilir.

trusted-source[78], [79], [80], [81]

Özofagus motilite çalışması

Alt yüksek basınç bölgesinin diyaframın üstündeki genleşmesi ile karakterize edilen eksenel diyafragma fıtığı; alt basınç bölgesi, diyaframın özofagus açıklığına yakın yerleştirilir. Diyaframın özofagus açıklığının lokalizasyonu, solunum dalgasının tersine çevrilmesi olgusu, yani; Solunum dişlerinin vertillerinin yönünü pozitiften negatife değiştirerek (V. X. Vasilenko, A.L. Grebenev, 1978).

Kardiyofundal ve subtotal-gastrik fıtıkların büyüklüğü iki basınç artış bölgesine sahiptir: ilki, balonun diyaframın özofagus açıklığından geçtiği zamandır; ikincisi, proksimal olarak yer değiştiren alt özofagus sfinkterinin yerine karşılık gelir.

trusted-source[82], [83]

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Ayırıcı tanı

Diyafragma fıtığı, epigastriyumda ağrı ve sternum, mide ekşimesi, geğirme, kusma, disfajinin ardında ortaya çıkan sindirim sisteminin tüm hastalıkları ile farklılaşır. Bu nedenle diyafragma fıtığı kronik gastrit, peptik ülser hastalığı, kronik pankreatit, kalın bağırsak hastalıkları, safra yollarının iltihabi hastalıklarından ayrılmalıdır. Aynı zamanda, bu hastalıkların semptomlarını dikkatlice analiz etmek (ilgili bölümlerde sunulmaktadır) ve hemen hemen her zaman diyafragma fıtığını güvenle teşhis etmemize veya hariç tutmamıza izin veren FGDS ve gastrik floroskopi üretmek gereklidir.

Bazen diyafram fıtığı, diyaframın gevşemesi veya felci ile ayrım yapmak için gereklidir (Petit hastalığı). Diyafram gevşerse, direnci düşer ve abdominal organlar göğüs boşluğuna kaydırılır, ancak diyafragma fıtığının aksine, diyaframın üstünde değil, diyaframın altında bulunur.

Diyaframın gevşetilmesi doğuştan ve kazanılmış, sağ ve sol taraflı, kısmi ve tamamlandı. Diyafragma fıtığı ile genellikle diyaframın sol kubbesinin gevşemesini ayırt etmek gerekir. Aynı zamanda, mide ve kalın bağırsak (dalak açısı, bazen enine kolonun bir kısmı) yukarı doğru hareket eder ve mide önemli ölçüde deforme olur, kaskad bir mideye benzer şekilde bükülür.

Diyaframın sol kubbesinin gevşemesinin ana belirtileri şunlardır:

  • yemek yedikten sonra epigastriumda ağırlık hissi;
  • disfaji;
  • püskürtme;
  • bulantı, bazen kusma;
  • mide ekşimesi;
  • çarpıntı ve nefes darlığı;
  • kuru öksürük;
  • X-ışını muayenesi diyaframın sol kubbesi seviyesinde kalıcı bir artış olduğunu belirler. Nefes alırken, diyaframın sol kubbesi hem normal hareketleri (inspirasyona iner, son kullanma tarihine iner) hem de paradoksal hareketleri (inspirasyona yükselir, son kullanma tarihine iner) gerçekleştirir, ancak hareketlerin genliği sınırlıdır;
  • sol akciğerin alt alanının kararması ve kalbin gölgesinin sağa kayması;
  • Midenin gaz kabarcığı ve kalın bağırsağın splenik bükülmesi, göğüs boşluğuna yerleştirilmiş olmasına rağmen, diyaframın altında bulunur.

Oldukça sık, diyafragma hernisi iskemik kalp hastalığı (göğüs ağrıları, kardiyak aritmiler varlığında) ile ayırt edilir. CHD'nin karakteristik belirtileri (diyafragma fıtığının aksine), fiziksel veya psiko-duygusal stresin yüksekliğinde ağrı, sol kolda ağrının sık sık ışınlanması, sol skapula, EKG'de iskemik değişikliklerdir. Diyafragma fıtığının neden olduğu retrosternal ağrı için, yatay pozisyonda görünmesi, ağrının dik pozisyonda rahatlaması ve alkali alınmasından sonra, yemekten sonra ortaya çıkan ciddi mide ekşimesi varlığı, iskemik olmaması EKG'de değişir. Bununla birlikte, bir İHD ve diyafragma fıtığı kombinasyonunun mümkün olduğunu ve diyafragma fıtığının İHD'nin alevlenmesine neden olabileceğini unutmamak gerekir.

trusted-source[84], [85],

Kim iletişim kuracak?

Tedavi diyafragma hernisi

Asemptomatik olarak, diyaframın (diyafragma fıtığı) özofagus açıklığının kayan fıtığı, spesifik bir tedavi gerektirmez. Eşlik eden GERD hastalarında tedavi gerekir. Özofagusun paraözofageal hernisi, ihlal riski nedeniyle cerrahi tedavi gerektirir.

İlaçlar

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.