Yeni Standart mı? Prematüre Bebeklerde Osteopeniyi Önlemek İçin Günde 800 IU D Vitamini

D vitamini sadece "kemikler ve kalsiyum" ile ilgili değildir. Bağırsakların kalsiyum ve fosforu emmesine yardımcı olur, osteoblastların (kemik oluşturan hücreler) çalışmasını, bağışıklığı ve hatta kas tonusunu etkiler. Tam zamanında doğan bir bebekte, rezervlerin bir kısmı hamilelik sırasında "gelecekte kullanılmak üzere" alınır. Prematüre bir bebekte ise birikim için daha az zaman vardır ve ayrıca beslenme, uzun süreli parenteral beslenme ve ilaç etkileşimleri ile ilgili sıklıkla zorluklar yaşanır. Tüm bunlar onları D vitamini eksikliği ve prematüre osteopenisi açısından yüksek riskli bir gruba sokar.

Tam olarak ne okudun?

Çok düşük doğum ağırlıklı (VLBW, <1500 g) bebeklerde iki yaygın takviye rejimine odaklanılmıştır:

• 400 IU/gün (klasik “Amerikan” başlangıç dozu),
• 800 IU/gün (Avrupa protokollerinde risk grupları için sıklıkla önerilen doz).

Çalışma retrospektifti (yani, protokol değişikliğinden sonra bölüm tarafından toplanan veriler analiz edildi): Bir kohorta 400 IU, diğerine ise 800 IU doz verildi. Takviyeler yaşamın yaklaşık 2. haftasında başladı ve adet sonrası 36. haftaya kadar devam etti. Taburcu olurken, mineralizasyonu (bebeklerde vücut büyüklüğüne göre ayarlanmış "kemik mineral yoğunluğu" - "BMAD") değerlendirmek için herkese DEXA taraması yapıldı.

Böyle bir tasarımın en önemli avantajı "gerçek klinik"tir: bunlar bir RCT'nin ideal koşulları değil, bölümün günlük pratiğidir. Dezavantajı ise grupların bazı açılardan (ağırlık, beslenme, hastalığın şiddeti) farklılık gösterebilmesi ve istatistiklerin bu konuda her şeyi doğrulayamamasıdır.

Ana sonuç

Günde 800 IU alan çocukların taburcu olduklarında BMAD'leri, günde 400 IU alan çocuklara göre daha yüksekti. Bu fark, olası karıştırıcı faktörler (örneğin doğum ağırlığı ve parenteral beslenme süresi) ayarlandıktan sonra bile devam etti. Yüksek dozun avantajı, belirli iskelet bölgelerinde (örneğin kalça bölgesi) de belirgindi.

Çeviri: Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde D vitamini dozunun iki katına çıkarılması, taburcu olurken daha "güçlü" kemiklerle ilişkilendirildi.

Peki bu önerilere nasıl uyuyor?

• Avrupa'daki bazı rehberler yüksek riskli gruplar için günlük 800-1000 IU'ya izin vermektedir.
• ABD'de uzun yıllardır 400 IU/gün "baz" olarak kabul ediliyor.

Yeni bir araştırma, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde, taburcu olma zamanına kadar kemik mineralizasyonunu önemli ölçüde hızlandırmak amaçlanıyorsa 400 IU'nun yeterli olmayabileceğini öne sürüyor.

Önemli Feragatnameler

• Bu randomize kontrollü bir çalışma (RKÇ) değildir. Tek bir merkezde yapılan bir öncesi-sonrası karşılaştırmasıdır. Evet, yazarlar istatistiksel olarak farklılıkları düzeltmişlerdir, ancak kalıcı önyargı mümkündür.
• Daha yüksek dozlarda güvenlik temel bir konudur. Gerçek uygulamada, 25(OH)D, kalsiyum/fosfor, alkalen fosfataz düzeylerinin izlenmesi ve mamalardan, anne sütü takviyelerinden vb. alınan toplam D vitamini miktarının dikkate alınması gerekir.
• Taburculuk sırasındaki DEXA iyi bir göstergedir, ancak aynı zamanda fonksiyon (kırıklar, ton, motor gelişim) ve uzun vadeli sonuçlarla da ilgileniyoruz. Bunun için RCT'lere ve daha uzun süreli gözlemlere ihtiyaç vardır.

Bu, yenidoğan ekipleri ve aileleri için ne anlama geliyor?

1. Eğer bölümünüzde prematüre bebeklerde sıklıkla osteopeni görülüyorsa ve 400 IU/gün dozunda çocuklarda sürekli düşük mineralizasyon görülüyorsa, dozun 800 IU/gün'e çıkarılması ve D vitamini durumunun ve mineral metabolizmasının zorunlu olarak izlenmesini içeren bir protokol tartışılması mantıklı olacaktır.
2. Toplam dozun (damla + karışım/güçlendirici) hesaplanması önemlidir.
3. Bireyselleştirme her şeydir: En küçük ve en “kırılgan” çocuklar için 800 IU'nun faydaları risklerinden daha ağır basabilir, ancak biyokimyasal izleme zorunludur.

Bu çalışmadan en çok kimler faydalanacak?

• Çok düşük doğum ağırlıklı (VLBW)/çok düşük doğum ağırlıklı (ELBW) bebekler için yerel protokolleri formüle eden neonatologlara ve beslenme uzmanlarına.
• Prematüre bebeklerin ebeveynleri için - Dozaj ve izleme konusunda doktorla görüşmenin temeli olarak.
• Araştırmacılar için - fonksiyonel sonuçlara sahip yüksek doz ile standart doz arasında randomize denemelerin başlatılması için bir argüman olarak.

Sıkça sorulan sorular

Bu, herkesin 800 IU'ya ihtiyacı olduğunun "kanıtı" mı?
Hayır. Bu, gerçek dünyadaki uygulamalardan gelen güçlü bir sinyal. Ancak altın standart, uzun vadeli takipli RCT olmaya devam ediyor.

Daha fazla D vitamini almak tehlikeli değil mi?
Tehlike, kontrolsüz bir artışta yatıyor. Uygun izlemeyle (25(OH)D, kalsiyum/fosfor, alkalen fosfataz; gıdalardan alınan toplam miktar dikkate alındığında), toksisite riski minimumdur. Bu nedenle doz, "herkes için biraz daha fazla" değil, bölüm protokolleri düzeyinde değiştirilir.

DEXA neden önemlidir?
Prematüre bebeklerde kemik küçüktür ve hızla büyür; basit radyografik bulgular gecikir. DEXA, mineralizasyonun erken ve nicel bir görünümünü sağlar ve bu da müdahalenin etkililiğinin faydalı bir göstergesidir.

Çalışma Frontiers in Endocrinology dergisinde yayımlandı.