^

Sağlık

A
A
A

Çocuk ve ergenlerin jinekolojik muayene özellikleri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Çeşitli jinekolojik hastalıkları olan kızların bir anketi genel ve özel olarak ayrılmıştır.

Genel bir muayene yapılırken, bazı somatik hastalıkların üreme sisteminin lezyonlarının doğrudan bir nedeni olabileceği dikkate alınmalıdır. Çocuk doktorları tarafından benimsenen ve aşağıdakileri içeren yönteme göre yapılması uygun olacaktır.

  1. geçmişi:
    • Ailesi: Doğum anındaki yaş ve ebeveynlerin mesleği, hastalıklara, kızlar, anne, gebelik ve doğum sırasında menstrüel işlevin doğum anındaki onların kötü alışkanlıkları ve mesleki maruziyet varlığını dayandı;
    • Kişisel: Büyüme ve doğum ağırlığı, çocukluk ve ergenlik döneminde genel yaşam koşulları, kaynaklı akut enfeksiyöz hastalıklar, kronik ekstragenital hastalıklar, ameliyatlar, hastaların temas tüberküloz, kalıtsal hastalıklar;
    • özel jinekolojik öykü: ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkış yaşı, menarş başlangıcı yaşı, adet döngüsünün karakteristiği , adet düzensizliklerinin nedenleri ve özellikleri , tedavi yöntemleri ve etkileri.
  2. Hastanın şikayetleri: hastalığın başlangıcı, semptomların ortaya çıkma sırası, ağrının doğası ve lokalizasyonu , genital sistemden salgıların varlığı ve doğası.

Hastalığın doğasına bağlı olarak, anamnez paterni değişebilir.

  1. Genel muayene, genel görünüm, vücut ağırlığı, büyüme, cildin doğası ve saçlarının derecesi, deri altı yağ ve meme bezlerinin gelişimi, cinsel gelişim derecesi dikkat.

Cinsel gelişim derecesi formülü ile ifade edilir.

Ma * P * Axe * Me, Ma'nın meme bezi olduğu; Axe - aksiller saç; P - kasık saçı; Ben - menarş yaşı.

Değerlendirme için dört noktalı bir sistem kullanılır:

  • Ма0Р0Ах0 - 10 yıla kadar;
  • Ma1P1Ax1 - 10-12 yıl - Meme bir koni şeklinde olan bir meme ucu vardır meme-başlık etrafında şişme, koltukaltı ve kasık saç "göğüs noktası" tek düz saç sunulmuştur;
  • Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 yaş - orta aksiller ve kasık kılları, düz bir meme başı ile meme şekilli meme bezleri;
  • Ma3R3Ah3Me3 - belirgin aksiller ve kasık saç büyümesi (kıvırcık saç), meme yuvarlak, areola pigmentli meme meme daire (14 ya da daha fazla yıl) üzerinde yükselir.

Kızın cinsel gelişimini değerlendirmek, büyüme göstergeleri, göğsün çevresi, pelvisin dış boyutlarının, yaşının çizdiği morfolojiye yardımcı olur. Ölçüm sırasında elde edilen veriler morfolojinin ızgarasına uygulanır. Sağlıklı kızlarda, morfoloji düz bir çizgi ile temsil edilir.

  1. Sistemlerin genel muayenesi batın palpasyonu ile son bulur.

Kızların özel jinekolojik muayenesinin amacı, farklı yaş dönemlerinde genital organların fizyolojik ve patolojik durumlarını, özel teknikler ve yöntemler kullanarak belirlemektir.

  1. Dış genital organların muayenesi : tüylülüğün yapısı (erkek veya dişi tipine göre), dış genital yapının yapısı , kızlık zarı değerlendirilir.

İçin hyperestrogenia vulva "sulu" kızlık zarı "şişlik", küçük dudakları, pembe renk ile karakterize.

Gipoestrogenii dış genital, zayıf, soluk, kuru vulvar mukoza azgelişmişliği işaretlendiğinde.

  1. Doğrudan mikroskopik ve bakteriyolojik muayene : Geleneksel dan yöntemlerle üretilen biyopsi örnekleri vestibül, üretra, laküner vuruşları, Bartholin bezinin boşaltım kanalları, rektum kullanarak çocukların kateterleri yivli prob, kaşık Volkmann özel sopalarla.
  2. Kızlarda vajinal abdominalin yerini alan rektoabdominal muayenede, vajina ve vajinal bölümün özel çocuk aynalarının yardımıyla muayenesi yapılarak desteklenir.

Ne zaman rektal muayene pozisyonuna dikkat rahim, değeri, mobilite, tutarlılık, beden ve boyun arasındaki açının varlığı. Cinsel infantilizm ile vücut ile boyun arasındaki açı ifade edilmez, uterus yüksek, boyun ve vücut oranı 1: 1'dir. Eklerin palpasyonu, yumurtalıkların boyutuna ve şekline, tutarlılıklarına, yapışkan sürecinin varlığına, enflamatuvar oluşumun tümör benzeri oluşumlarına dikkat ettiğinde .

Diyagnostik hatalardan kaçınmak için, bir anne veya bir hemşire varlığında temizlik lavmanından sonra rektal muayene yapılır. 4 yaşın altındaki çocuklarda, diz-dirsek pozisyonunda, yaşlı - jinekolojik sandalyede inhalasyon anestezi altında üretilmesi daha iyidir.

Ek anket yöntemleri şunlardır:

Endoskopik yöntemler:

  1. Vajinoskopi - aydınlatma sistemleri kullanılarak vajina ve serviks incelenmesi. Bunun için vajinoskop, "Valentina" tipi bir gözetleme üretraroskopu, aydınlatıcılarla çocuk aynaları kullanın;
  2. histeroskopi - optik aletler (histeroskoplar) yardımıyla rahim boşluğu ve servikal kanalın (servikoskopi) incelenmesi. Endometriyumun patolojisini, malformasyonları, maligniteleri tanımlamayı, tedavinin etkinliğini izlemeyi sağlar;
  3. laparoskopi - karın ön duvarında bir açıklık yoluyla karın boşluğuna yerleştirilen bir optik cihaz ile pelvik organların ve karın boşluğunun incelenmesi. Bu yöntem, tümörün yerini, inflamatuar sürecin doğasını, endometriozisin başlangıç formlarını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur .

Enstrümantal yöntemler:

  1. Tarama - genellikle çocuklarda vajina, yabancı cisimleri vajinadan tespit etmek ve çıkarmak için araştırılır;
  2. test ponksiyonu - hematokolpos şüphesi varsa gynathesis alanında kızlarda yapılır;
  3. uterus kavitesinin mukoza zarının tanısal kürtajı, kızlarda sıkı belirtilere ( çocuk kanaması, yaşamı tehdit eden, habis bir tümör şüphesi) göre gerçekleştirilir.
  4. aspire alma - kızlarda servikal kanalın kolay açıklığı nedeniyle, sitolojik inceleme için uterus boşluğundan aspire aspire edilmesi, genişlemeden bir Kahverengi şırınga ile yapılır;
  5. Bir biyopsi - bir vajina malign tümörleri ve shejki uteruses konhotomom üzerinde şüphe yapılır.

Fonksiyonel tanı yöntemleri, adet döngüsünün doğasını değerlendirmek için pediatrik jinekolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

  1. Bazal sıcaklık - ölçüm ovulasyonun varlığını veya yokluğunu belirlemek için pubertal yaştaki kızlarda yapılır.
  2. Kolpositolojik inceleme, yumurtalıkların hormonal fonksiyonu hakkında fikir edinmek için kullanılır. Smear bir spatula, pamuklu çubuk, bebek prob, pipet vb. Ile üst lateral vajinal tonozdan alınır.

Kolpotsitologiya yaş: hücre yüzeyinin yaşamın ilk hafta kadar 7-8 yaşında, yaşam 7. Gün, ara ürün ile% 10 hakimdir - taban ve parabazal, vajinal epitelyumun düşük proliferatif aktivitesi düşük östrojen doyma neden olduğuna işaret etmektedir. 8-9 yıllık orta ve yüzeysel hücrelerin görünür. Ergenlikte adet döngüsünün kayma fazını meydana getiren düşük dereceli yüzeysel hücre oranı artar.

Kızın hormonal durumunu açıklığa kavuşturmak için , kandaki ve idrardaki hormon seviyesi de belirlenir .

X-ışını çalışmaları, üreme sistemindeki bir takım patolojik koşulları tanımlamak veya hariç tutmak için kullanılır.

  1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - pnömoperitoneum açıkça görülebilir hatlarına iç genital koşullarında: rahim, yumurtalık boyutu ve şekli, tümör varlığı, lokalizasyon.
  2. Histerografi - uterus ve fallop tüplerinin X-ışını ile incelenmesi, uterus kavitesine suda çözünür bir kontrast madde verilmesi ile.
  3. Servikoloji - Serviks, servikal kanalda kontrast madde girişi ile X-ışını muayenesi.
  4. Histerografi (metrosalpingografi) ve servikografi, genital organların iç konturları hakkında net bir fikir edinmeyi mümkün kılar.
  5. Vajinografi - vajinada malformasyon şüphesiyle yapılır.
  6. X-ışını kafatası ve sella şekil ve sellanın büyüklüğü, t kraniyal tonoz kemikleri yapısının bir göstergesini verir. E. Dolaylı büyüklüğünde hipofiz bezi. Türk eyerinin büyüklüğü, kafatasının büyüklüğü ile karşılaştırılmıştır.

Genellikle menstrüel fonksiyonun ihlalleri ile birlikte, merkezi genetik endokrin hastalıkları ile, kafatası kemiklerinde bir değişiklik ( osteoporoz veya kalınlaşma, depresyon, vb) vardır.

Türk eyerinin alçaklığı ile, boyut olarak küçültülür. Hipofiz bezi tümörleri ile - artmış veya onun girişi genişletilmiş. Kafatasının parmak izleri, hidrosefali veya transfer edilmiş bir nöroinfeksiyona işaret eder.

X-ışını araştırma yöntemlerinin, yeterli bilgi içeriğine rağmen, kızlarda kullanılması kesinlikle haklı gösterilmelidir.

Ultrason muayenesi, invaziv olmayan en yaygın diagnostik yöntemlerinin en modern ve yaygın yöntemlerinden biridir. Güvenlik, ağrısızlık, dinamik gözlem olasılığı ile ayırt edilir ve uterus ve yumurtalıkların boyutlarını açıklığa kavuşturmak için malformasyonların, tümörlerin teşhis edilmesine izin verir. Yöntemin kontrendikasyonları yoktur.

Kızların araştırılmasında genetik yöntemler giderek daha önemli hale gelmektedir. Gonadal disgenezin çeşitli formlarının kalbinde, seks kromozomları sisteminde yapısal sayısal bozukluklar vardır. Her bir şekilde disgenezisi karakteristik karyotip belirli bir değişiklik için, örneğin, Turner sendromu karyotip hasta 45X0 veya 46HH / 45H0; mozaisizminin şeklinde görülen ortadan gonadal disjenesis kromozom anormallikleri de - 46HH / 45H0 veya yapısal anormalliklerin bir X kromozomu, vb ..

Genetik incelemede klinik-sitogenetik ( cinsel kromatin tanımı, karyotip ), jenealojik, biyokimyasal inceleme yöntemleri kullanılır.

Kızları incelerken hemostasiogram, tüberkülin örnekleri, ilgili uzmanlarla (KBB doktoru, göz doktoru, nörolog, psikiyatrist, vb.) Konsültasyonlar çalışılmaktadır.

Anketin kapsamı, kızın hastalığının niteliğine göre belirlenmelidir:

  1. Enflamatuar hastalıklar: özellikle enfeksiyöz, ekstragenital hastalıklar, tarihin ayrıntılı bir hesabı; yaşam koşullarının netleştirilmesi, ebeveynlerin hastalıkları, hijyen becerileri, beslenme koşulları, alerjik anamnez, metabolik bozukluklar, helmintik infestasyonlar; vajinal akıntı, üretra, rektumun bakteriyolojik ve bakteriyoskopik incelenmesi; patojenin belirlenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığı; Kolposkopi.
  2. Çocuk kanaması: çocuk doktoru, hematolog, endokrinolog, kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog içeren kapsamlı bir muayene. Tıbbi geçmişi tefsirinde ise emeğin özellikle Elbette gelişme doğum öncesi dönemde verilmelidir, bu dönemde hayatı, geçmiş hastalıkları, adet fonksiyon ve olası yan etkileri her döneminde kızların gelişme. Juvenil kanamalı hastalarda genel ve özel jinekolojik muayeneye ek olarak, kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerini incelemek gerekir; vajinal yaymaların kompozisyonunu araştırmak. Göstergelere göre, göğsün floroskopisi, kafatasının x-ışını, EEG, EKG, karaciğer, böbrek, endokrin bezlerinin fonksiyonel durumu belirlendi.

Menstrüel siklusların doğasını belirlemek için, her zamanki fonksiyonel tanı yöntemleri kullanılır, kandaki ve idrardaki hormon seviyesi belirlenir. Hormon atılımının miktarı, adet işlevinin süresine ve kızın yaşına daha az ölçüde bağlıdır. Östrojenlerin ana fraksiyonlarının oranı% 50'den fazla estrioldir; Menstrüel siklusun ilk evresinde, estron / östradiol oranı 2. Fazda - 2.8'dir. Çoğu durumda idrardaki pregnanodil seviyesi, anovulatuar döngüleri gösteren düşüktür (günlük idrarda 1 mg'a kadar). Kızların sıklığı 12-14 yaş arasında -% 60, 15 yıl -% 47, 16-17 yıl -% 43. Sonuç olarak, ergenlik döneminde bu fenomen fizyolojiktir. Menstrüel düzensizlikler ve yumurtalıklarda şüpheli anatomik değişiklikler durumunda, ultrason kullanmak için tavsiye edilir.

  1. Gelişim anomalileri. Toplama geçmişi doğum öncesi dönemde (ginatrezy) muhtemel olumsuz faktörlere verilmelidir zaman bulaşıcı hastalıklar edinilmiş ginatrezy oluşumunu belirlemek olduğunu. Tanı çocuk aynalar, vajina ve rahim sondası, ultrason, pelvik organların röntgenleri, piyelografi, hysterography, CT muayene yoluyla kullanılabilir netleştirmek için.
  2. Tümörler. Vajinal ve servikal tümörler, vajinoskopi, vajina içeriğinin sitolojik muayenesi ve bir salyangoz yardımı ile biyopsi yapılması büyük bir öneme sahiptir.

Rahim şüphelenilen tümörlerde geçerlidir algılama bazen hysterography tanısal ve rahim boşluğu mukoza kazıma.

Ovaryan tümörü şüphesi olan hastalar ultrason, abdominal kavite organlarının genel bir floroskopisini ve mide ve bağırsakların bir grafisini kullanırlar.

  1. Genital organlarda yaralanmalar. Konvansiyonel araştırma yöntemlerine ek olarak, gerekirse vajinoskopi, sistoskopi, üretroskopi, dijital rektal muayene veya rektoskopi yapılmaktadır. Endikasyonlara göre pelvik kemiklerin radyografisi.

Bu nedenle, her bir özel durumda, bireysel bir araştırma metotları seti seçilmeli, asıl önemli olan ise en basit ve en az çaplı araştırma yöntemleri ile maksimum bilgi elde etmektir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.