Bebekte safra kusması

Sindirim bozuklukları ve GI patolojileri çocuklarda ve ergenlerde yaygındır. Özellikle bir çocukta safra kusması, tıbbi müdahale gerektiren çeşitli durumlarla ilişkilendirilebilir. Çocuğun vücudunun durumunu zamanında ve doğru bir şekilde değerlendirmek, anamnez bilgilerinin dikkatli bir şekilde toplanması ve çocuğun muayenesi yoluyla bu bozukluğun nedenini bulmak önemlidir.

Çocuk kustuğunda safra nasıl görünür?

Kusmuk kitlelerindeki safra, sarı veya yeşilimsi renkte bir safsızlık veya sıvı görünümündedir. Genellikle tüm kitle bu renklerle renklendirilmiştir.

Ağız boşluğunda safra varlığında kusmanın karakteristik özelliği, ağzı çalkalamakla kaybolmayan, hoş olmayan, acı, kalıcı bir tat olmasıdır.

Çoğu çocukta kusma atağının öncesinde mide bulantısı, bazen de tükürük salgısında artış görülür.

Acil atağa genel halsizlik, ellerde ve parmaklarda titreme, yüzde solukluk, terlemede artış, kan basıncında düşüş, taşikardi eşlik eder. Durum, öğürme kesildikten sonra kademeli olarak normale döner.

Nedenler bebek safra kusuyor

Bir çocukta safra kusmasına neden olabilecek bilinen birçok faktör vardır. Bu, tüm organlardan ve sistemlerden kusma merkezine kadar uzanan bağlantıların genişliğiyle açıklanabilir. Bozukluğun nedenlerinin belirlenmesinde öncü rol, kusmanın doğasının değerlendirilmesine verilir.

Polietiyolojik patoloji geleneksel olarak birkaç gruba ayrılır:

1. Nörojenik kusma (nedenler beyinde veya omurilikte veya periferik sinir sistemi mekanizmalarında aranmalıdır).
2. Visseral kusma (iç organların hasar görmesiyle ilişkilidir).
3. Toksik-hematojenik (metabolik bozukluklar, zehirlenmeler sonucu oluşan).

Grup 1, şartlandırılmış refleksin belirli itici nesnelerin (yemeklerdeki saç vb.) görselleştirilmesi veya hayal edilmesiyle aktive olduğu durumları içerir. Buna ayrıca şiddetli yorgunlukla ilişkili kusma, bozulmuş beyin kan akışı, sarsıntı, menenjit, tümör süreçleri, vestibüler aparat hasarı, glokom vb. de dahil olabilir.

Grup 2, mide mukoza dokularında (örneğin, gastrit, duodenit, peptik ülser vb.), bağırsak dokularında (enterokolit, apandisit vb.), bağırsak dokularında (enterokolit, apandisitvb.), karaciğer ve safra kesesinde ( kolesistit, kolelitiazis, hepatit ) tahriş edici etkilere bağlı oluşan olayları içerir. Aynı grupta, iç genital organlardaki inflamatuar süreçlerle ilişkili bozukluklar, pankreatit, peritonit, böbrek hastalıkları, farenks, yutak vb. patolojileri de yer alır.

Toksik-hematojenik grup, zehirli maddelerin, bazı ilaçların, mikrobiyal toksinlerin etkilerini içerir. Bu nedenle, safra, dışarıdan gelen zehirlerle zehirlenmeden sonra, klorür bileşiklerinin, zehirli gazların solunmasından sonra veya gentian, yüksük otu, morfin vb. ilaçların kullanımından sonra bir çocukta kusmada görünebilir.

Aynı kategoride rotavirüslü bir çocukta safra kusması da yer alır: Bu belirti ilk semptomlardan biridir ve 24-48 saat sürer.

Sindirim sisteminin mukozasında mikrobiyal ve viral hasar varsa, az miktarda yiyecek veya sade su tüketilse bile öğürme refleksinin aktivasyonu meydana gelir. Dökülen mide içeriği hem yiyecek artıkları hem de 12 rektumdan mide boşluğuna atılan mukus, mide suyu, safra parçacıkları içerebilir.

Uygulamada görüldüğü gibi, çocuklarda safra kusması çoğunlukla şu rahatsızlıklarla ilişkilidir:

• Atrezi veya 12-intestinal stenoz;
• İnce veya kalın bağırsağın atrezisi;
• Duodenostasis (sindirim diskinezi);
• Duodenogastrik reflü durumu;
• Mekonyal obstrüksiyon (ileus);
• Mekonial peritonit;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogenez

Kusmanın, safra dahil, öncelikle vücudun telafi edici bir tepkisi olduğu anlaşılmalıdır. Dahası, çocuklukta, bu tür tepkiler özellikle hızlı bir şekilde aktive olur ve hemen hemen her uyarana yanıt verir. Çocuğun vücudunun bir başka özelliği: telafi işlevi, ne yazık ki, hızla "tükenir", yerini tehdit edici bir dekompansasyon durumuna bırakır. Bu nedenle, bir çocukta kusma olduğunda derhal ve yetkin bir şekilde hareket edilmelidir.

Safra kusması, kusma merkezinin herhangi bir dış değişiklik (vestibüler, koku alma, görsel ve diğer sinir uçlarının tahrişi) veya iç faktörler (sindirim patolojileri, sinir sistemi hastalıkları, böbrekler, karaciğer vb.) tarafından uyarılmasına yanıt olarak ortaya çıkan karmaşık bir refleks eylemdir.

Kusma merkezinin lokalizasyonu, medulla oblongata'nın dördüncü ventrikülünün tabanının alt segmentinin alanıdır. Solunum ve öksürük merkezlerine bitişiktir. Yanında kemoreseptör alanı bulunur.

Kusma merkezinin doğrudan aktivasyonunun, vücudun farklı bölgelerinde görülen afferent titreşimler tarafından üretildiği çalışılmıştır. Bu durumda, kemoreseptör alanı, uyaran titreşimlerini uygun merkeze dağıtan bir aracı görevi görür. Reseptörler hem iç organlarda hem de medulla oblongata bölgelerinde bulunur. Düzenleme serebral korteks tarafından gerçekleştirilir.

Genel olarak, bir öğürme atağı, önceki bir nefesten sonra birkaç karakteristik hareketi içerir. Daha sonra epiglotisin eş zamanlı olarak alçaltılması, gırtlağın kaldırılması ve ses aralığının kapanması vardır.

Kapıcı kasılır, mide fundusu gevşer, diyafram ve karın kaslarının kuvvetli kasılması sonucu safra ile birlikte besin kitlesi hızla dışarı dökülür.

Formlar

Erken ve ileri çocukluk döneminde kusma şu tiplerde görülür:

• Merkezi kökenli (baroreseptör uyarımı sonucu);
• Psikojenik kökenli;
• Vissero-visseral veya vejetatif-visseral oluşum;
• Homeostaz bozukluğundan kaynaklanan;
• Mekanik kökenli (Sindirim sisteminin organik veya fonksiyonel hastalıklarında).

Mekanik kökenli kusmalar ise organik (gelişimsel bozukluklara bağlı) ve fonksiyonel (fonksiyonel yetersizliğe bağlı) olmak üzere iki gruba ayrılır.

Bir çocuk ishal olmadan safra kusarsa, ancak baş ağrısı, fotofobi varsa, bu merkezi kökenli bir soruna işaret ediyor olabilir. Bu durumun nedeni genellikle kafa travması, intrakraniyal kanama, beyin ödemi ve artmış intrakraniyal basınçla birlikte görülen diğer patolojilerdir.

Ateşi olmayan bir çocukta safra kusması aşırı heyecan veya korkunun bir sonucu olabilir. Genellikle böyle bir fenomen çocukların öfke nöbetleri, duygusal patlamaları, kaprisleri arka planında görülür.

Bir çocuğun karın ağrısı varsa, safra kusması gastrointestinal diskinezilerin farklı varyasyonlarını gösterebilir. Sürekli kusma, özofageal-gastrik sfinkterin bozulmuş koordinasyonu vardır. Pilorospazm gelişebilir ve duodenospazm daha az yaygındır.

Bir çocukta kusmadan sonra safra salgılanmaya devam edebilir ve bu da yeni tekrarlayan ataklara neden olur. Böyle bir durumda, gecikmeden bir doktora danışmak gerekir, çünkü sorun, böbrek fonksiyon bozukluğuna eşlik eden amonyak kokusuyla kendini gösteren üremik durumun gelişmesiyle daha da kötüleşebilir.

Ateşli bir çocukta safra kusması doğrudan hipertermiyle ilişkili olabilir: bu genellikle küçük çocuklarda viral enfeksiyonların arka planında olur. Homeostazın ihlali ise, o zaman burada kusma merkezinin yakınında bulunan kemoreseptör alanı tahriş olur. Bu gibi durumlarda, kusma ataklarının hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan varyantlarını düşünmek mümkündür.

Ateş, ishal, çocukta safra kusması - bunlar, "suçluların" hem ekzojen hem de endojen toksinler olduğu enfeksiyöz patolojilerin sık görülen semptomlarıdır. Bebeklerde, sorun genellikle üst sindirim sisteminin enfeksiyöz lezyonlarında bulunur - örneğin, gastrit, viral, stafilokok, salmonelloz kökenli gastroenterit arka planında. Çocukta safra kusması ve ishal genellikle kızıl ateş, ensefalit, menenjit, akut orta kulak iltihabının ilk semptomları olarak ortaya çıkar.

Sabahleyin bir çocukta safra kusması patolojik hipersekresyona işaret edebilir. Kirliliğin miktarına bağlı olarak, genellikle atağın gücü ve kapıcı kapanmasının tamlığı hakkında sonuca varmak mümkündür.

Teşhis bebek safra kusuyor

Doktorun kusmuk kitlelerini dikkatlice incelemesiyle oldukça değerli bilgiler elde edilebilir. Özellikle tanı değeri şudur:

• Hacim;
• Gıda parçacıklarındaki değişimin boyutu ve niteliği;
• Belirli kirliliklerin ve kokuların varlığı.

Doktor toksik-enfeksiyöz bir sürecin gelişmesinden şüphelenirse, kusmuk kitleleri laboratuvar analizi için gönderilir. Kitlelerin hacmi, saldırıdan önce tüketilen gıdanın hacmini aşarsa, mide boşaltımının engellendiğini ve organın büyüdüğünü gösterebilir. Koyu kahverengi veya yeşil renk, midede uzun süre yiyecek bulunduğunu gösterir. Saldırıdan birkaç saat önce tüketilen değişmemiş çiğnenmiş yiyecek, zayıf bir sindirim sistemine işaret eder.

Fizik muayene sırasında uzman, çocuğun karın organlarını yoklar, olası bulaşıcı hastalık belirtilerini (ateş, halsizlik, yüksek ateş, ishal vb.) belirler.

Gastrointestinal sistemin durumu hakkında önemli bilgiler enstrümantal tanılama ile sağlanır:

• Gastroskopi (yemek borusu ve mide mukozasının endoskopik muayenesi);
• Kontrastlı radyografiler;
• Karın boşluğunun ultrasonografisi, bilgisayarlı tomografisi;
• Yemek borusu basınç ölçümleri (özofageal manometri).

Çocukta safra kusması tekrarlıyorsa karaciğer ve safra kesesinin ultrasonunun yapılması önerilir. 12. bağırsağın içeriğinin incelenmesiyle duodenum sondalamasının yapılması için endikasyonlar olabilir.

Ayırıcı tanı

Kusma türü	Olası patolojiler
Yemek borusu	Yemek sırasında oluşan, yanık veya yemek borusu darlığı sonucu oluşan, doğuştan yemek borusu kısalığıdır.
Mide	"Çeşme" kusması, pilorostenoz, pilorospazm, gastrit, peptik ülser hastalığı ile ilişkilidir.
Safra taşı	Sağ tarafta subkostal ağrının eşlik ettiği, devamlılık gösteren, inatçı bir ağrı ile karakterizedir.
12.bağırsak diskinezisiyle ilişkilidir.	İçinde belirgin bir safra karışımı vardır.
Pankreatit	Sürekli, zorlayıcı, artmış tükürük salgısı ve mide bulantısı ile birlikte.
Bağırsak tıkanıklığı ile ilişkili	Safra acılığı yanında kitlelerde dışkı kokusu da olabilir.

Tedavi bebek safra kusuyor

Çocukta safra kusması bir atakla sınırlıysa ve nedeni aşırı yemek yeme (özellikle yağlı besinlerin çok miktarda tüketilmesi) ise genellikle tedaviye gerek kalmaz.

Gıda zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, gerekli tüm yardım sağlanmalıdır:

• Mide yıkaması yapın (yıkama suyu berraklaşana kadar);
• Gerekirse temizleyici lavman;
• Vücuda yeterli miktarda temiz içme suyu alınmasını sağlayın;
• Çocuğunuza özel bir diyet uygulayın.

Sindirim sisteminden toksik madde ve metabolitlerin atılması için sorbent ilaçlar alınması önerilir.

Diyeti değiştirmek, her şeyden önce yağlı, kızarmış, tuzlu, baharatlı yiyeceklerin, tütsülenmiş etlerin, baharatların ve tatlıların dışlanmasını içerir. Gastrointestinal sistemdeki yükü azaltmak için, küçük porsiyonlarda sık sık yemek yiyin. "Suçlu" pankreas hastalığıysa, daha büyük çocukların birkaç gün boyunca hiçbir şey yememeleri önerilir.

Çocuklarda safra kusması nasıl durdurulur?

Tekrarlayan kusma atakları ile çocuğun vücudu büyük miktarda sıvı kaybeder. Küçük çocuklarda bu durum hızla dehidratasyon gelişimine neden olur, bu nedenle bebeğe her 5-10 dakikada bir 5 ml su vermek önemlidir. Bazen suyu bir çay kaşığıyla değil, bir dozaj şırıngasıyla (örneğin şurup içindeki bir ilaçtan) veya iğnesiz sıradan bir şırıngayla vermek daha uygundur.

Normal su içme suyu olarak uygundur, ancak mümkünse tuz ve glikozun birlikte kullanıldığı karışımlar (Rehidron vb.) kullanmak daha iyidir.

Safra kusması olan çocuklar için herhangi bir özel ilaç alınmasına gerek yoktur. Antiemetik ilaçları yalnızca bir doktor reçete edebilir.

Anne sütüyle beslenen bebekler için anne sütüne devam edilmesi, hatta emzirme sıklığının artırılması önerilir.

Daha büyük çocuklar için diyet (içki içmemek) kısıtlanır, küçük porsiyonlar verilir, ancak normalden daha sık. Uzun süreli oruçlara tolerans gösterilmemelidir. Bu tür duraklamalar kan şekeri seviyelerinde düşüşe ve sonuç olarak kusma atağının tekrarlamasına neden olabilir.

Küçük bir çocuğun safra ile birlikte tekrarlayan kusma atakları geçirmesi muhtemel ise, kusmuğun solunum sistemine kaçmaması için yan yatırılması daha iyidir.

Uyuşturucu tedavisi

İlaç tedavisi, kusma merkezinin tahriş faktörlerini nötralize etmeyi, altta yatan patolojiyi etkilemeyi ve komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar. Doktor, teşhis sonuçlarına dayanarak, kişiye özel bir ilaç tedavisi şeması belirler.

Çocuklarda safra kusması için en sık kullanılan genel kabul görmüş ilaç yelpazesi şunları içerebilir:

• Prokinetikler (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, vb.) - midenin çalışmasını optimize eder, öğürme sıklığını azaltır. Pediatride en sık reçete edilen Motilium tedavi kursu, çocuğun kilogram ağırlığı başına 0,25 mg'lık bir dozajda, günde 3-4 kez yemeklerden yarım saat önce 1-2 haftadır. Ayrıca 5 yaşından itibaren, yemeklerden yarım saat önce günde üç kez 10 mg Domperidon reçete edilir.
• Antasitler ( Maalox, Fosfalyugel, Almagel vb.) - Midedeki asidik ortamı nötralize ederek mide duvarlarını tahriş eder ve öğürme refleksini harekete geçirir.
• Anti-enfektif ilaçlar (Ampisilin 250 mg, biseptol 480, Furazolidon 50 mg, enterofuril kapsüller 100 mg, vb.) - patojenlerin duyarlılığı dikkate alınarak, kanıtlanmış bağırsak enfeksiyonu olan hastalara, bireysel olarak seçilen dozajda reçete edilir.
• Enzim ajanları (Laktaz, Laktazar, Trimedat, Kreon) - sindirim reaksiyonlarının seyrini stabilize eder, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanmasını kolaylaştırır, yararlı elementlerin emilimini normalleştirir. Genellikle uzun süre, bireysel olarak seçilen bir dozajda alınır.

Antiemetikler yalnızca ağrılı, tekrarlayan öğürme sorunu olan çocuklar gibi zor vakalarda endikedir. Bu ilaçlar kusma merkezinin tepkisini etkiler ve bu da tekrarlayan dürtüleri önlemeye yardımcı olur.

Dehidratasyon belirtileri varsa, özel sıvı bileşimleriyle rehidratasyon önerilir. Dehidratasyon belirginse - örneğin, tekrarlayan kusması olan hastalarda - su-elektrolit dengesini normalleştirmek için intravenöz tuzlu çözeltiler, glikoz uygulanır.

Psikojenik kökenli kusma atağı uzun süre psikoterapi, akupunktur kullanılarak tedavi edilir. İlaçlar arasında fenotiyazin, antihistaminikler, prokinetikler ve intravenöz _B6 vitamini (ergenlikte günde 100 mg'a kadar) kullanılabilir.

Bitkisel tedavi

Bitkisel ilaçların kullanımı, ilgili hekimle koordine edilmelidir, çünkü bir çocukta safra kusması vücuttaki herhangi bir rahatsızlığın yeterince ciddi bir işaretidir. Hafif vakalarda, ön tıbbi konsültasyondan sonra, aşağıdaki ilaçları kullanabilirsiniz:

• Nane çayı, 1-2 çay kaşığı. Her 10-15 dakikada bir;
• Papatya veya aynısefa infüzyonu veya huş tomurcuklarının kaynatılması 4 çay kaşığı. Durum düzelene kadar her yarım saatte bir;
• Elma kompostosu (ilave şekersiz) günde üç defa 50-150 ml;
• Mide bulantısı durumunda ahududu (üst dalları) infüzyonu yudum yudum içilir;
• Nane yaprakları, melisa, aynısefa çiçekleri, kekik otu, huş ağacı yaprakları, atkuyruğu otu, adaçayı, fesleğen, ahududu filizlerinden oluşan tıbbi bir karışımın infüzyonunu için.

Çocuğunuzda safra kusması hafif bir gıda zehirlenmesiyle ilişkiliyse, ona papatya çayı, dereotu suyu, böğürtlen dalı infüzyonu önerilebilir.