^

Sağlık

A
A
A

Peritonit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Peritonit, endojen intoksikasyon ve çoklu organ yetmezliği dahil olmak üzere ciddi genel semptomlarla karakterizedir. Peritonitte mortalite her zaman en yüksekti ve postoperatif cerrahi peritonitte% 55-90'a ulaştı. Sezaryen sonrası peritonit gibi ciddi komplikasyon, hemen (0.2-0.8%), nispeten nadir olmasına karşın, septik hastalığı formu letalite yüksek kalır ve 26-35% ulaşır.

Peritonit, vücudun ciddi zehirlenmesi ile birlikte peritonun iltihaplanmasıdır. Peritonit tarafından inflamasyonun yaygın yayılımı anlaşılmaktadır.

Lokal iltihaplar karın boşluğunun (borderline peritonit) apsesi olarak tanımlanır. Peritonit, altta yatan hastalığın seyrini karmaşıklaştıran ikincil bir süreçtir. İdiyopatik (primer) peritonit, son 20 yılda hiç bir kaynak tespit edilmediğinde hiç oluşmaz ve sınıflandırmadan çıkarılır.

Yaygın peritonitte, periton boyunca prevalans ile, ayırt edilir: lokal peritonit, boşluğun bir kısmı veya bir anatomik bölgesi etkilendiğinde; süreç peritonun tüm yenilgisi ile, çeşitli alanları, yaygın (ortak), yakaladığı ortak peritonit. Sarhoşluğun şiddeti, yaklaşık 10 kilometrekarelik peritonun muazzam uzunluğuyla açıklanır. Yüksek eksüdasyonlu viseral yaprak ve paryetal rezorpsiyon ile m. Bu nedenle hızlı ve büyük miktarlarda toksinler kan dolaşımına girer.

Etiyolojide, peritonit, iç organların iltihaplı hastalıklarında veya travmaların yanı sıra içi boş organların perforasyonlarında gelişen bakteriyel (enfeksiyöz) olarak ayrılır; ve peritonun enflamatuar süreci, tahriş edici kimyasallara veya biyolojik sıvılar - safra, idrar, kan neden olduğunda aseptik peritonit. Eksüda olabilir: seröz, hemorajik, fibröz, pürülan, putrefaktif. Klinik ders: akut, subakut ve kroniktir. Akut peritonitte akışın reaktif, toksik ve terminal aşamaları izole edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Peritonitin Nedenleri

Primer peritonit - içi boş cisimlerin kırılma olmadan geliştirir inflamasyon, periton kapak veya başka organlardan translokasyon özel monoinfection mikroorganizmaların kendiliğinden kan yoluyla yayılması sonucu.

Primer peritonit çeşitleri:

  • Çocuklarda spontan peritonit.
  • Yetişkinlerin spontan peritoniti (assit-peritonit, diyaliz peritoniti vb.).
  • Tüberküloz peritonit

Nedensel ajan, bir kural olarak, belirli bir tür mikroorganizmadır. Sekonder peritonit, en sık görülen hastalık tipidir, abdominal kavite organlarının tahribatı veya travması sonucu gelişen peritonun tüm iltihaplanma biçimlerini birleştirir.

Sekonder peritonitin çeşitleri:

  • Perforasyon ve abdominal organların tahribatından kaynaklanan peritonit.
  • Postoperatif peritonit.
  • Travma sonrası peritonit:
    • kapalı mide yaralanması ile
    • karın delici yaraları ile

Tersiyer peritonit "tekrarlayan" bir doğanın ("kalıcı" veya "tekrarlayan" peritonit) peritonunun iltihaplanmasıdır.

Enfeksiyon kaynaklarının yokluğunda ve / veya tam olarak uygulanan bir ikincil peritonit için ameliyattan sonra, ancak vücut koruma mekanizmalarının belirgin bir tükenmesinin arka planına karşı gelişir. Bu formun seyri, silinmiş bir klinik tablo, olası çok organlı disfonksiyon ve uygulanan tedaviye dirençli endotoksikoz tezahürüyle ayırt edilir. Patolojik sürecin kaynağı nadiren kurulur.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Mikrobiyolojik yapı

Bağırsakta yaşayan mikroorganizma çeşitliliğine rağmen, sadece bazıları peritonite neden olabilir. Bu, bağırsak bakterilerinin - katı anaerobların (oksijen varlığında ölme) önemli bir kısmının, diğerlerinin de peritonun bakterisit faktörlerine duyarlı olmalarından kaynaklanmaktadır. Karın boşluğunun bakteriyel kontaminasyonu kaynağındaki farklılıklar ve patolojik sürecin gelişmesi için gerekli koşullar ile bağlantılı olarak, çeşitli peritonit formları (toplum kökenli veya hastane) izole edilir.

Birincil peritonit

Primer peritonit - bakteriyel maddenin bir türden, karaciğer sirozu hastalarında (E. Coli 'de gelişen neden olduğu enfeksiyonların, Enterobacter türleri, Citrobacterfreundn, Klebsiella spp, S. Ve vindans, S. Pneumoniae, grup B streptococci, nadir durumlarda, ciddi .. - S. Aureus) ya da periton diyalizi hastalarında (koagülaz-negatif stafilokoklar, en şiddetli formları altında - S. Aureus (MRSA) - nadiren Enterococcus spp P. Aeruginosa, -., hastane enfeksiyonları durumunda Candida spp) ..

İkincil peritonit

Birincil, ikincil peritonitin neden olan ajan - E.coli (56-68%), daha az Klebsiella (15-17%), P. Aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens ve Morganella morganii. Genellikle, birincil patojen streptokokların (26-35%) ve enterokoklar (% 10-50) ile bağlantılı. Hemen hemen her zaman ikinci peritonit sergilerler hastalarda karışık (aerobik-anaerobik) flora ve anaeroblar grubu Bacteroides spp.'nin neden olduğu başlıca temsil etti., Daha düşük bir ölçüde, Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Postoperatif intraabdominal enfeksiyonların nedenleri bazı kişilerin, ilk etapta - enterokok, koagülaz negatif stafilokoklar, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, P. Aeruginosa .... İmmünsüpresyonun arka planına karşı komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, mantar enfeksiyonlarının olasılığı artar, ana patojen C. Albicans'dır.

Kadınlarda pelvik enfeksiyonlarla ilişkili peritonitin nedenleri grup B Streptococcus, N. Gonorrhoeae, Prevotella spp., Peptococcus spp., Mobiluncus spp.

Safra yollarında enfeksiyonu lokalize eden patojenler - Enterobactenaceae ve Enterococcus spp.

Tersiyer peritonit

üçüncü tespit peritonit Eksantrik genellikle genellikle enterokoklar, koagülaz-negatif stafilokoklar ve C. Albicans Pseudomonas aeruginosa ve daha az Enterobakteridir mnozhestvennorezistentnye izole dikkatli bir mikrobiyolojik araştırma ile, ancak, başarısız olur. Tersiyer peritonitte anaerobların rolü tam olarak anlaşılamamıştır.

Peritonit nasıl gelişir?

Peritonitin patogenezi çok karmaşıktır, nedenine, virülansa, mikroflora, tamir süreçlerinin durumuna, ağırlaştırıcı faktörlerin varlığına bağlıdır. Akımın şiddetini belirleyen ana noktalar şunlardır:

  1. parezideki abdominal kavite ve bağırsaklarda büyük miktarda su, tuz ve protein kaybı; bir gün, sıvı kaybı, dehidratasyon, hipovolemiye, kardiyak ve solunum yetmezliği, asidoz gelişmesine yol açar, 4-8 litreye kadar;
  2. peritonitin yaygınlığı ve sınırlama durumu ile belirlenen peritonun yüzeyinden toksinlerin emilim hızı ve hacmi;
  3. endointoxication (antikor olan mikrobiyal lipopolisakaritler kan bağlanma ve tamamlayıcı tarafından oluşturulmuştur) anafilaksinom sebep olmuş ve zehirlenme geliştirilmesi için bir non-oluşturucu poliallergiyu başlangıç noktası.

Zayıflatılmış onarım süreçleri veya kitlesel istilalar ile sınırlama gelişmez ve peritonit, operasyonla birlikte yavaşlayarak, süreç ilerledikçe dağınık biçimini alır. Periperitin ilk saatlerinin, tükenmiş omentumun, karın boşluğunda kan ve eksüda varlığının karakteristiği olan hiperperistalsis de sınırlamayı engeller.

Peritonit belirtileri

Klinik belirtiler büyük ölçüde peritonitin nedeni, kaynağının lokalizasyonu ve hastalığın zamanlaması ile belirlenir. Tanı ve laparotominin zamanlaması, tedavi ve sonucun sonucuna bağlıdır, bu nedenle bu hastalığın erken belirtilerini bilmek önemlidir.

Erken ve sürekli peritonit işaretleri - karın ağrısı mezenterik dolaşımda içi boş organları perforasyon ve ihlal için tipik olarak, bu aniden ortaya çıkabilir, ya da karın herhangi bir organın iltihaplı yok edici süreçleri karşılık gelen yavaş yavaş gelişmektedir. Ağrının lokalizasyonu patolojik sürecin (peritonitin nedenleri) yerine ve doğasına bağlıdır, fakat daha hızlı bir şekilde yaygınlaşır. Karın ağrısında şiddetlidir, vücudun pozisyonunda bir değişiklikle artar, sıklıkla mide içeriğinin kusmasıyla birlikte görülür, rahatlama olmaz. Hastanın pozisyonu "zorlanır", mide soluma eylemine katılmaz, duvarı gerilir.

Palpasyonla birlikte, karın tüm bölgelerinde ağrı, patolojik sürecin izdüşümünde daha belirgindir. Shchetkin-Blumberg'in pozitif belirtisi ve hastalığın semptomları peritonitin nedenleridir. Sürecin ilerlemesi kuruluk dil taşikardi, gerilim ve karın ağrısı, bağırsak parezi oluşur ve olası gecikme sandalye flatus büyümeye gelişmiş gibi, sistemik inflamatuvar reaksiyon, dehidratasyon ve endotokseminin işaretler vardır.

Diffüz peritonit

Diffüz peritonit belirtileri polimorfiktir. Birincil odaklamaya ve sürecin aşamasına bağlıdır; Eksüda hacminin ve tipinin (hemoperitoneum hariç) klinik üzerinde anlamlı bir etkisi yoktur.

İlk 24 saatte (reaktif faz), önde gelen semptomlar aşağıdaki gibidir. Ağrı, keskin, sabit, hareket etmeye çalışırken artar, öksürük, derin nefes alma, palpasyon. Karnı sallamak için hasta zorla pozisyon alır: yerel acılar ile etkilenen bölümü elleriyle bastırır; Yaygın ağrı ile sırtında sıkılaştırılmış bacaklarla uzanır, öksürme sırasında midesini elleriyle bastırır. Dehidrasyon: susuzluk, dilin kuruluğu, cilt, taşikardi ile kendini gösterir. Gerilim ve peritonun tahriş semptomları: karın çekilir, düz, solunum eylemine katılmaz, "düzensiz" bir duruma gerilir; palpasyon etkilenen organ üzerinde veya yaygın peritonit ile karın boyunca keskin ağrılıdır; peritonun irritasyonunun pozitif belirtileri - Shchetkin-Blumberg ve diğerlerinin bir belirtisi, her etkilenen organ için spesifiktir. Hiperperizite gözle görülebilir veya artmış bağırsak gürültüsü ile belirlenir. Zorunlu değil, ama olabilir: kusma, ishal, tenesmus. Kan testlerinde, hızla, saatte, artış: lökositoz, nötrofilya, ESR, LII, FSM. Bu laboratuvar göstergeleri, ayırıcı tanı için, saat başı çalışmaların yürütülmesi için kullanılır.

Cerrahi sonraki 2-3 gün içinde gerçekleştirilmezse lokal gösterimleri üzerinde hakim, zehirlenme sendromu oluşumu belirlenir peritonit, toksik faz geliştirir. Zehirlenmesi hızla geliştiği ve çok telaffuz edilir: bilenmiş özellikleri, bir toprak gölge ile, dudakların siyanoz, batık gözleri (Hipokratik yüz), kuru bir dil soluk cilt, bir fırça gibi, laklanabilir, hipotansiyon, hipovolemi, taşikardi, hipertermi artmaktadır.

Lokal tezahürler şiddette azalır, ancak sürecin kendisi karın boşluğunda büyür ve yayılır. Karındaki ağrılar ağrılı hale gelir, kalıcıdırlar, ancak karnın her tarafına yayılırlar. Karın duvarının koruyucu gerginliği yumuşatılır, Shchetkin-Blumberg belirtisi daha az belirgindir, ancak karın boyunca yaygındır. Peristalsis ortadan kaybolur, bağırsak parezi gelişir, oryantal oskültasyonda "ölüm sessizliği" belirtisi ile ortaya çıkar, mide şişer.

Adinamik aşamada, hasta ile temas, bir stoper nedeniyle zor veya koma nedeniyle imkansızdır. Hipovolemik şok gelişmesi ile birlikte zehirlenme telaffuz edilir. Karın şişirilir, bağırsak parezidir, karın duvarı gerginliği ve peritoneal irritasyon belirtileri belirgin değildir, yüksek bir terleme akışkan dalgalanması belirlenir. Kusma kusurlu, kontrol edilemeyen kusma.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

peritonit, sınırlı

Patogenezde önemli olan, süreç sınırlamalarına dayanan onarıcı süreçlerin durumudur. Peritonun iltihaplanması, plazma ve kan hücrelerinin ter ile vasküler bir reaksiyon geliştirir. Plazmadan, fibrin, bağırsak döngüsünün etkilenen organı etrafında bezi sabitleyen bir tutkal görevi görür. Başlangıçta gevşek olan sivri yoğunlaşır ve ortasındaki karın ağrısında iltihaplı bir infiltrat oluşur. Bu organın tahrip olması durumunda - karın boşluğunda sınırlandırılmış peritonit adı verilen bir apse oluşur. Apselerin en sık lokalizasyonu: Douglas apsesi, subhepatik ve subdifragmatik alanlar, interintestinal apseler. İnflamasyon durursa infiltrat yavaşça çözülür.

Apendiks infiltrasyonu ve apse - opere edilmeyen akut apandisit ile gelişir, daha sık hastalara geç tedavi, ısıtıcı kullanımı, vb.

Bu durumda iltihaplanma bölgesi ilk olarak omentum tarafından sınırlandırılır, daha sonraki bağırsak ilmekleri lehimlenir, elastik, yoğun, ağrılı bir sızıntı oluşturur. Hastaların durumu iyileşir, ağrı azalır, peritonun tahriş semptomları kaybolur. Bu tür hastalar konservatiftir: mide üşümesinde masif anti-inflamatuar tedavi; Sürecin seyrinin sürekli izlenmesi ile - süzgeç sınırları işaretçinin etrafında çizilir. Proses dejenere olmazsa ve iltihap durursa, infiltrat 2-3 hafta içinde çözülür.

Infiltrat oluşan apse merkezinde ekinde imha Ne zaman: karın ağrısı çökmek ve bazen zehirlenme belirtileri gösteren, ilerlemeye başlamıyor, mide infiltrasyonu üzerinde palpasyonda, sıkı ağrılı hale gelir, boyut artar sızmak, Shchetkina-Blumberg bir belirtisi olabilir. Bu durumda operasyon müdahalesi gösterilir, hacmi bulgulara bağlıdır.

Douglas apsesi - rektum-vesikülde (erkeklerde) sınırlı bir pus birikimi ve pelvisin derinleşmesinde (kadınlarda) rektal-vajinal (kadınlarda).

Eksuda, küçük havzasına kaymıştır ayrılmış ve apseler, sınırlandırma, bir kural olarak, oldukça güçlüdür, ancak peritonit ile periton boşluğuna irin atılım olabilir edildiğinde bir apse, herhangi bir patoloji periton boşluğuna de gelişebilir. Klinik tablo aşağıdaki özelliklere sahiptir: yüksek vücut ısısı; koltuk altı ve rektumdaki sıcaklık arasındaki fark 1 dereceden fazladır (Lennander'in semptomu); derin palpasyonla suprapubik bölgede ağrı, rektum duvarı sarkan veya posterior vajinal kasayı şişkin, merkezde yumuşatma ile sızmak sabit yoğun palpasyon, acı" tarafından belirlenir. Karakteristik tenesmus, sık idrara çıkmadır. Radyografileri vajina veya rektum yoluyla şüphe delik durumlarda, pelvis ultrason sıvı tespit etmek için, sıvı seviyesi ile pelvis gazın içinde.

Mezhkishechny abse oldukça zor, başlangıç noktaları karın, periton irritasyon belirtileri değişen derecelerde varlığı palpasyon etkin tedavi, uzun barsak parezi, ağrı rağmen azaltılmaz zehirlenme varlığı bulunmaktadır ortaya koymaktadır. Genellikle dağınık peritonit gelişir, abse zayıf sınır göz önüne alındığında, tercih relaparotomy erken ziyade bekleme tedavisi olacaktır.

Subdifragmatik apse sub-diyafragmatik alanda yer alan intraperitoneal apsedir.

Subdifragmatik alan 2 bölüme ayrılır - intraperitoneal ve retroperitoneal.

Apse en sık olarak intraperitoneal kısımda oluşur - sol-taraflı ve sağ-taraflı, bir apsenin de oluşabileceği alt-hepatik uzay ile iletişim kurar. Sebepler çeşitlidir, bunlar 4 gruba ayrılabilir:

  1. karın boşluğunun patolojisi;
  2. plevral kavitenin patolojisi;
  3. pürülan böbrek patolojisi;
  4. Sıklıkla torakoabdominal yaralanmalar ile karışık formu.

Klinik tablo polimorfiktir, özellikle masif antibakteriyel tedavi ile silinmiş, atipik bir forma sahiptir. Ancak bazı belirtiler karakteristiktir: mevcut karın travması, abdominal kavitenin iç organlarının ameliyatı veya akut patolojisi; aktif pro-inflamatuar tedaviye rağmen sürekli intoksikasyon; sağ hipokondriyumda ağrı, göğsün alt kısımları, sırt, sağ karın, öksürük ile daha kötü, gövde ile hareketler, derin bir iltihap, eşlik eden kuru öksürük (Troyanov'un semptomu). Hastalar zorunlu konum polusidja, soluk deri, deri hiperemi olabilir hücre zor düzleştirilmiş, macunumsu deri, kalın deri kat altındaki sklera subikterichnost, arası boşluk olur. Aynısı, genellikle "psoas sendromu" nu açığa vuran apselerin retroperitonal lokalizasyonunda not edilir.

Anterior abdominal duvar nefes alma eyleminin gerisinde kalmaktadır, palpasyonda ağrılıdır, diyaframın ayakta durması yüksek, hareketliliği sınırlıdır. XI-XII kaburgalarının sağda, özellikle de kosta kemerinde füzyon noktasında palpasyonu, ağrılıdır (Kryukov'un semptomu). Radyografilerde, diyaframın yüksek ayakta duran kubbesinin arka planına karşı, bazen sıvının yatay sınırına sahip bir gaz görünürdür. Erken tanı, ultrason gerçekleştirmenizi sağlar. Tedavi istemi, yöntem apse tipine bağlıdır.

Karın sürekli ağrı, etkilenen organda veya üniform karın, dil kuruyana, taşikardi boyunca en: evde periton hastalık tanısı varlığına dayanır. Her durumda, hasta acil bakım amacıyla bir cerrahi hastaneye götürülmelidir.

trusted-source[36], [37], [38]

Neresi acıyor?

Peritonitin sınıflandırılması

Birincil ve ikincil peritonit vardır.

Primer (idiopatik) peritonit - peritonun hematojen veya lenfojen yollarla enfeksiyonu (karın boşluğunda pürülan bir odağın varlığı olmadan).

İkincil peritonit, karın boşluğunun pürülan yıkıcı odaklarından peritona enfeksiyonun yayılmasıdır.

Peritonitte peritoneal lezyonun genişliğine ve anatomik alanların tutulum derecesine bağlı olarak aşağıdaki peritonit tipleri ayırt edilir:

  • lokal (bir anatomik bölgenin lezyonu);
  • yaygın (çeşitli anatomik bölgelerin lezyonu);
  • genel (diffüz) - karın boşluğunun tüm bölümlerinin yenilgisi.

Başka bir sınıflandırmaya göre, enflamatuar sürecin yayılma özelliklerine bağlı olarak, (nedeniyle bağışıklık sistemine patojenin virülans pürülan odak sınırlandırılması için organizma yeteneği bitişik organlar, karın zarı, omentum, fibrin tortularının) (aka genel ya da yaygın) diffüz peritonit sınırlandırılması için bir eğilim sahip olmayan ayırt ve sınırlandırılmış peritonit (abdominal kavitenin esasen kapsüllenmiş apsesi). Örnekler cerrahi peritonit apandis, subdiafragmatik, subhepatik, mezhkishechnye abse sınırlanmış.

Jinekolojik ayrılmış olarak peritonit örnekleri arasında aşağıdaki hastalıklar şunlardır: apse panmetrita gelişiminde piosalpinks, piovar pürülan tubaovaryen formasyonu (tubaovaryen yetmezlik), apse Douglas alanı ve rahim. Belirtileri, bu hastalıkların tanı ve tedavisi yanı sıra ekstragenital purulent odakları.

Klinik pratikte, peritonit terimi genellikle peritonun yaygın bir lezyonu anlamına gelir ve gelecekte bu terimi kullanarak tam olarak diffüz peritoniti akılda tutacağız.

Klinik seyrin, akut, subakut (kronik) ve kronik peritoniti ayırt etmesi ile bazı yazarlar, hastalığın fulmin formunu ayırt ederler.

Akut peritonit, genellikle tipik bir klinik tabloya, hastalığın alternatif fazlarına ve cerrahi tedavinin yokluğunda hızla ölüme neden olan, hızla ilerleyen şiddetli bir hastalıktır.

Subakut (yavaş yavaş) sık sık komşu içi boş gövdenin içinde bir sonraki delikler ile, daha uzun, daha sık otgranichenie pürülan süreci ve keseli apse oluşumu için karakteristik peritonit.

Kronik peritonit, özellikle peritonun spesifik bir lezyonu (örn., Karsinomatozis veya tüberküloz) ile son derece nadirdir.

Yıldırım peritoniti aslında septik şokla komplike olan peritonittir.

Peritonit sırasında, üç aşama (faz) tanımlanır: reaktif, toksik ve terminal. Ortalama akut peritonit en Reaktif adım, yaklaşık bir gün süren zehirli ve terminal evre süreleri değişkendir ve birçok faktöre bağlıdır (masif bakteriyel invazyon ve karakter, birincil pürülan ait "hacim" bağışıklık sistemi hastayı tedavi niteliği odak). Eksüda peritonitinin doğası ile ayrılır:

  • seröz;
  • fibrinoznыy;
  • pürülan;
  • hemorajik;
  • idrar;
  • Dışkı.

Ayrı postoperatif peritoniti ayırt etmek imkansızdır.

NA Efimenko (1999) primer postoperatif peritonitin planlanan cerrahi girişimlerden sonra üç ana nedenden kaynaklandığını düşünmektedir:

  • anastomozların dikişlerinin yetersizliği,
  • karın boşluğunun intraoperatif enfeksiyonu,
  • teknik hatalar veya işlemdeki hatalar.

Sekonder postoperatif peritonit, ilk acil müdahale sırasında peritonitin ilerlemesidir.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Peritonit tanısı

Peritonit hastaların tarihinde genellikle karın boşluğunun iltihaplı hastalıkların ve küçük pelvis, karın yaralanması, çeşitli lokalizasyonu, safra taşı mide-bağırsak ülseri not taşımak-ileri laparotomi neoplastik işlemlerin.

Bir hastayla görüşme yaparken, hastalığın reçetesini, doğanın değişimini ve ağrının lokalizasyonunu, tezahür dinamiklerini, komplikasyon belirtilerini bulmak gerekir.

trusted-source[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Fizik muayene

Sistemik inflamatuar reaksiyon ve organ disfonksiyon sıcaklığı, kalp atım hızı, kan basıncı, sıklık ve solunum derinliği, bilinç düzeyi, mukoza zarının durumu belirtilerine dikkat edilmelidir. Peritonit taşikardisi olan hastalarda dakikada 100-120'den fazla, BP artırılabilir veya azaltılabilir, solunum hızı dakikada 20'den fazla olabilir. Toksik ensefalopatinin ortaya çıkışı, hastanın veya deliryumun uyarılmasıdır.

Karın simetriktir, nefes alma eylemine katılmaz, palpasyon üzerine keskin acı verir.

Ne zaman rektal ve vajinal muayene - inflamatuar eksudas birikimi nedeniyle kemerler ve ağrı sarkıyor

Laboratuvar araştırması

Bir laboratuvar çalışmasında peritonit, karaciğer-böbrek yetmezliğinin artması, protein seviyelerinde kontrolsüz azalma, azotemi belirtileri, beyaz kandaki iltihap değişiklikleri, anemi ile karakterizedir.

Laboratuar teşhisi gnoynovospalitelnyh karın hastalıklar için en basit ve en güvenilir yöntem - lökosit zehirlenmesi indeksi (LII) 'nin belirlenmesi modifiye formül YY-Öztürk kalf hesaplanırken kullanılır (özgün formül apandisit teşhisi için önerilmiştir).

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 10 + 2 P + C / 16 E +

2 B + Mo + L (norm 1.08 ± 0.45),

Burada Pl - plazma hücreleri, Mi - miyelositler Yu - genç nötrofiller, P - levha nötrofiller, Cı - bölümlere nötrofiller, e - eozinofi- ly, B - bazofiller, Mo - monositler, A - B lenfositler.

Umut verici ek laboratuar teşhis göstergesi karın sepsis ve peritonit - kan plazması prokalsitonin konsantrasyonu. Bu şekil, - ayırıcı SIRS tanı ve septik abakteriel kökenli bir markör, özellikle steril ve enfekte olmuş formlarda pankreatik nekroz, akut solunum zorluğu sendromu, enfekte olmuş ve enfekte olmamış karın içi sıvı birikimi de. 2 ng / ml 'nin üzerinde aşırı prokalsitonin plazma konsantrasyonları - septik işleminin ölçütü. Gösterge karın cerrahisi septik komplikasyonların cerrahi veya yoğun tıbbi tedavi taktiklerini karar verirken değerli bir araç olarak hizmet vermektedir.

Enstrümental araştırma

Enstrümantal yöntemler, peritonite neden olan nedenleri tanımlayabilir. Devre ve duvar katına artış safra kesesi homojen olmayan içeriği konkremanlarının - Bu durumda, düz film şeridinde boş gövde delik diyaframın altında görünür serbest gaz, ultrason ile akut kolesistit olup. Aynı çalışma akut apandisit ile ileoçekal bölgede karın boşluğunda serbest sıvıyı veya infiltre tanımlamak için izin verir.

Shtetkin-Blumberg semptomu ile eksprese edilen palpasyon sırasında endotoksikoz, anterior abdominal duvarın gerginliği ve hassasiyetindeki artış, ilave araştırma yöntemleri gerektirmemektedir. Özellikle yaşlılarda silinmiş bir klinik tablo ile, patolojik sürecin teşhisini ve kapsamını açıklığa kavuşturmak için tanısal bir laparoskopi yapılmalıdır. Karın boşluğunda görünür bulanık eksüda, iç organ, karın zarı fibrin, son safra, perforasyon katlamalı şeritleri ya da serbest karın boşluğu ve diğer patolojik değişiklikler, mide ya da bağırsak içeriği.

Tanı son aşaması olarak batın ultrasonografisi Retroperitonun, karın ve göğüs kafesi, BT'nin radyolojik muayenesi ve yöntemi ile teşhis ikincil peritonit (bazal hastalık belirtileri) erken belirtileri, tanı laparoskopi uygulandı.

Peritonitli hastalarda durum ve prognozun ciddiyetinin objektif değerlendirilmesi

Hastanın durumunun ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi, çok sayıda faktörü hesaba katmaktadır.

şiddeti (APACHE APACHE II APACHE III, SAPS, özsu II KOLTUK MODS) yaygın ölçekli entegre değerlendirme, terazi, dikkate peritonit (- PIR - MPI, relaparotomi prognostik göstergesi Mannheim peritonit indeksi) sahiptir.

Homeostazın bireysel endeksleri, olumsuz bir sonucun bağımsız belirleyicileri olarak kullanılmaktadır.

Sistemik inflamatuar reaksiyon sendromu ve peritonitli bir durumun ciddiyetinin objektif olarak değerlendirilmesi

Enfeksiyona baz mevcut anlayış yanıt - (karın boşluğu cerrahide enfeksiyona karşılık olarak genel iltihabın şeklinde organizma reaksiyonu göre patolojik proses,) kavramı karın sepsis. ACCP / SCCM - Göğüs American College of Physicians ve Kritik Tıp Uzmanları Derneği'nin uzlaşma toplantısında önerdiği SIRS tanısı ve sepsis sınıflandırma kriterlerine - (abdominal dahil) sepsisinde bu bakış klinik yorumlanması.

Ve şiddetine bir ölçekte hastanın şiddeti - APACHE II, karın sepsis, yaygın peritonit neden, SIRS şiddeti arasında bir ilişki - (- SIRS-3, dört özellik SIRS SIRS-4, şiddetli sepsis, septik şok, üç özellik, SIRS) bulunmaktadır SAPS, MODS, SOFA.

Mannheim peritonit indeksi (IIP / MP1)

M Linder ve Mannheim'daki bir grup Alman cerrah, 8 risk faktörü de dahil olmak üzere, pürülan peritonitin tahmini ve sonuçları için bir indeks geliştirdi:

  1. hastanın yaşı
  2. zemin,
  3. organ yetmezliği
  4. malign neoplazm varlığı,
  5. Ameliyattan önce 24 saatten fazla peritonit süresi,
  6. yaygın peritonit
  7. Birincil odak yeri,
  8. peritoneal eksüda tipi.

IIP değerleri 0 ila 47 IIP arasında değişebilir, IIP üç derecelik peritonit şiddeti sağlar. 21 puandan daha az bir endekste (şiddet derecesi), ölüm oranı% 2.3, 21'den 29'a (derece II) -% 22.3, 29'dan fazla (III derece şiddet) -% 59.1'dir. MPI'ye dayanan tahmin edilen ölümcül olmanın hesaplanması için bir formül de önerilmiştir.

Ölümcül (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97. Bununla birlikte, bu özel geliştirilmiş ölçeğin yardımı ile bile, belirli bir hastanın sonucunu tahmin etmek ve tedavi taktiklerini belirlemek imkansızdı.

Mannheim peritonit indeksi

50 yaş üstü

1

Kadın seks

5

Organ yetmezliğinin varlığı

7

Malign tümör varlığı

4

Peritonitin süresi 24 saatten fazla

4

Peritonitin kaynağı olarak kalın bağırsak

4

Peritonit diffüz

6

Exudate (sadece bir cevap)

şeffaf

0

Bulanık-gnilostnyj

6

Kalovo-kokuşmuş

12

Cerrahi smu Bölümü'nde MPI ile karşılaştırıldığında nesneleştirme karın periton kullanılan Altona indeksi (PIA) ve PIA II, ama daha düşük bir öngörü değerine sahip durumunu değerlendirmek için Acad VS Savelieva tedavi taktik seçim optimize etmek geliştirilen benzer sistemler açtı yaygın peritonit ve pankreas nekrozu (abdominal indeks - UPS).

Peritonit için karın boşluğu endeksi

Peritonit prevalansı

Yerel (veya apse)

1

Dökülen

3

Eksülansın doğası

Serumlu

1

Irinli

3

Hemorajik

4

Stercorous

4

Verilen fibrin

Kabuk şeklinde

1

Gevşek kitleler şeklinde

4

Bağırsak durumu

Duvarın infiltrasyonu

3

Spontan ve stimüle peristalsis yokluğu

3

Bağırsak fistülü veya anastomozun tutarsızlığı

4

Karın duvarı durumu

Yaranın Suppuration veya nekrozu

4

Eventeratsiya

3

Tanımsız devitalize dokular

3

Toplam puan sayısı karın boşluğu endeksidir (UPS)

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Peritonit tedavisi

Peritonitli hastaların tedavisi sadece bir cerrahi hastane şartlarında gerçekleştirilir. Tedavinin görevleri:

  • Bir iltihaplı iltihaplı odağın sanitasyonu / ortadan kaldırılması.
  • Yeterli antibakteriyel tedavi.
  • Doku perfüzyonunun ve oksijen taşınmasının optimizasyonu.
  • Beslenme desteği.
  • İmmünoterapi.
  • Komplikasyonların önlenmesi.
  • Sepsisin etkili yoğun tedavisi, ancak enfeksiyonun odağı sterilize edildiğinde ve yeterli antimikrobiyal tedavi sağlandığı takdirde mümkündür.

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavinin aşamaları:

  • Rasyonel erişim.
  • Patolojik içeriklerin çıkarılması.
  • Karın boşluğu organlarının revizyonu, peritonit kaynağının ortadan kaldırılması ya da lokalizasyonu (hasta için başka taktiklerin seçimi - peritonitin terminal tedavisi için endikasyonların oluşturulması dahil).
  • Karın boşluğunun sanitasyonu.
  • İnce bağırsağın boşaltılması.
  • Karın drenajı

İleri peritonit ile ameliyatın son aşamasının varyantları, "talep üzerine" veya "programa göre" modda cerrahi tedavinin diğer taktikleridir.

Bazı durumlarda ameliyat, ön karın duvarının yarasının tabaka halinde dikilmesiyle tamamlanır. Re-laparotomi endikasyonları, intraabdominal inflamatuar sürecin ilerlemesi veya komplikasyonları ile ortaya çıkar. İntestinal parezi veya viseral ve parietal peritonun iltihap belirtileriyle, sadece deri altı dokusunu ve derisini dikmek mümkündür. Bu cerrahi teknikle ventral herni oluşur, ancak hastanın ilerleyici peritonitten veya intraabdominal hipertansiyon sendromundan ölmesi önlenir.

Terminalin tedavi yönteminin seçimi için endikasyonlar:

  • diffüz fibröz-pürülan veya fekal peritonit,
  • karın boşluğunun anaerobik enfeksiyon belirtileri,
  • Peritonit kaynağının anlık eliminasyonunun veya güvenilir lokalizasyonunun imkansızlığı,
  • ön karın duvarının kusurunu kapatmaya izin vermeyen laparotomik yaranın durumu,
  • intraabdominal hipertansiyon sendromu,
  • şiddetli sepsis veya septik şoka karşılık gelen peritonit aşaması.

Postoperatif karın içi komplikasyonlar ve tekrarlayan cerrahi tedavi gerektiren durumlar.

Bu eyaletler şunları içerir:

  • karın boşluğunun apsesi,
  • KNA,
  • evantrasyonu,
  • içi boş organların, anastomozların ve stomanın dikişlerinin tutarsızlığı, bağırsak fistülünün oluşumu,
  • ameliyat sonrası kanama,
  • karın içi hipertansiyon sendromu.

Predoieratsioiiaya hazırlık

Yüksek risk altındaki hastalar:

  • 60 yaş üstü,
  • ABA tahmini 3-4,

Akut miyokart iskemisi, geçen yıl boyunca acı çekti. Peritonitli hastalarda standart preoperatif preparasyon 2-3 saatten fazla olmamalıdır.Özel durumlarda (şiddetli hipovolemi, ciddi kardiyovasküler yetmezlik), preoperatif preparasyon 4-5 saate kadar uzatılabilir.

Belirtilen zaman dilimi için gerekli düzeltme düzeyine ulaşamaması, cerrahi müdahalenin daha fazla ertelenmesi için bir temel teşkil etmemektedir.

Preoperatif preparasyonun ana görevleri, anestezi sırasında hastaların olası bozulmalarını öngörmek ve önlemek içindir.

Anestezi, kullanılan ilaçların vasodilasyon ve negatif inotropik etkilerinden dolayı hemodinamik kompanzasyon mekanizmalarının bozulmasına neden olabilir. Bu bağlamda, bir bütün olarak cerrahi tedavinin prognozu için son derece önemli bir faktör, hastanın vollemik durumunun dikkatli bir preoperatif düzeltilmesidir.

Hücre dışı sıvı açığının Klinik değerlendirme bazı güçlükler getirmektedir. Lümeni intestinal parezi 1500-3000 ml ve daha çok akışkan olduğunda. Pulmoner kan akışının devletin yetersiz kriterlere - BP ve kalp hızının kardiyovasküler sistemin iyi telafi edici kapasitesi olan hastalarda. Yaşlı azaltılmış telafi edici kapasitesi enfarktüs ve periferal vasküler direnci olan hastalar, yaşa bağlı azalma en az% 15-20 arasında dolaşan akışkan hacmi açık baroreseptör telafi taşikardi duyarlılığı hipovolemiye şiddetini yansıtmayabilir oluşabilecek hipovolemiye klinik belirtilerini artmıştır. Aynı zamanda, ortostatik hipotansiyon - yeteneğine önemli bir akışkan açık bir işaretidir (eğer yetersiz düzeltme) aşaması anestezi indüksiyonu kan basıncında belirgin bir azalmaya yol açar.

Hücre dışı sıvı kaybı hacminin tahmini

 derecesi

 70 kg ağırlığındaki bir hastada ml olarak sıvı kaybı hacmi

Klinik özellikleri

Minimum

2500'den fazla

Susuzluk, cildin elastikiyetinin azalması, göz içi basıncının azalması, dilin kuruması, terlemenin azalması

ılımlı

4500'den fazla

Yukarıdaki tüm artı ortostatik hipotansiyon, periferik venlerin dolumu azalmış, oligüri, bulantı, azalmış CVP, apati, hemokonsantrasyon

Merkezi

5500'den fazla

Yukarıdaki tüm artı hipotansiyon, iplik benzeri nabız, soğuk cilt

Ağırlık

7000-10 500

Şok, koma, ölüm

Preoperatif hazırlık ve izleme

  • Santral ven kateterizasyonu
  • Mesanenin kateterizasyonu
  • Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi
  • Yüz maskesi ile oksijen tedavisi
  • 1500 ml'den az olmayan bir hacimde kristalloid ve kolloidal çözeltilerin infüzyonu

Proton pompa inhibitörlerinin (omeprazol 40 mg intravenöz olarak) veya H 2 -reseptör blokörlerinin mide içeriğinin pH'ını arttıran ilaçların uygulanması (intravenöz olarak 50 mg ranitidin).

Mide içeriğinin trakeo-bronş ağacına aspirasyonu ile birlikte regürjitasyon problemi, peritonitli olgularda anestezi yönetiminin en ciddi sorunlarından biridir. Mide içeriğinin kalan hacmi 25 ml'yi aştığında, regürjitasyon ve aspirasyon tehlikesi vardır. PH <2,5 olan bir sıvının aspirasyonu, bronşiyal mukoza, bronşiyoller ve alveollerin yanmasına neden olur, bu da atelektazi, OL ve pulmoner uyumda azalmaya neden olur. Ek olarak bronkospazm gelişebilir. Bazı durumlarda, kusma gizli ve mide reflü tezahür ancak bundan sonra zatürre ya da aspirasyon pnömonisi olasılık midede basınç farkı ve yemek borusunun alt üçte tarafından belirlenir.

Özofagus sfinkterinin tonunu azaltan ilaçlar kullanmayın, özellikle kolinolitikler, ganglion blokerleri, bu da peritonitli hastalarda premedikasyonda atropin kullanımının reddedilmesini açıklar.

Ameliyat öncesi antibakteriyel tedavi başlamadan önce, peritonitin etiyolojisi ile belirlenen ampirik antibiyotik tedavisine başlanması gerekmektedir.

Antibakteriyel tedavinin yaklaşık şemaları:

  • Hastane dışı peritonit sefotaksim (2 g) + metronidazol (500 mg) IV'dür.
  • Hastane içi peritonit - sefepim (2 gr) + metronidazol (500 mg) IV.
  • Önceki antibiyotik tedavisinin arka planında intra - spital - meropenem (1 g) IV.

Premedikasyon

Ameliyat masasında gerçekleştirilir. Önerilen intravenöz midazolam (5 mg) ve metoklopramid uygulaması (10-20 mg). Yukarıdaki nedenlerden ötürü atropin ya da metanol iyodür kullanımı, sıkı endikasyonlarla sınırlıdır (belirgin bradikardi).

Erken peslooperasyon döneminin temel sorunları ve bunları çözmenin yolları

Tavsiyeler:

  • Hipotermi. Sıcak infüzyon ortamı ve modern ısınma cihazları ile hastaları ısıtmak gerekir.
  • Hipoksi. Oksijen tedavisi (veya uzun süreli ventilasyon) 72 saat süreyle gereklidir.
  • Hipovolemi. Yeterli infüzyon tedavisi ile düzeltilir, volümik durum sürekli olarak kalp atışı, kan basıncı, diürez, CVP, drenaj yoluyla sıvı drenajı, stoma, vb.
  • Gastrointestinal parezi. Optimal - lokal anesteziklerle uzun süreli epidural blokajın yardımı ile GI motilitesinin erken iyileşmesi (en az 72 saat).
  • Ağrı Sendromu. Uygun teknik, postoperatif ağrı - NSAID intravenöz uygulama ile uzun süreli epidural analjezi% 0.2 ropivakain çözeltisi (hız 5.7 mi / H + fentanil 0.1-0.2 mg / gün), kombine - lornoksikam (24 mg / gün'e kadar ) ketorolak ya da (90 mg / gün). Uzun süreli epidural anestezi ve NSAID kombinasyonu kortizol ve prostaglandin E2 aşırı neden olduğu protein bozulmasını azaltarak, hastanın kas kütlesi kaybını azaltır.

Peritonitin antimikrobiyal tedavisi

"Peritonit" tanısı, antibiyotik tedavisinin atanması için koşulsuz bir belirtidir. Tedaviye önceden başlanmalıdır çünkü operasyon sırasında ameliyat yarasının masif kontaminasyonu kaçınılmazdır ve erken antibiyotik uygulaması ameliyat sonrası enfeksiyon insidansını azaltacaktır.

İlaç seçimi, enfeksiyon sürecinin en olası nedenine dayanmaktadır. Bu pratik reçete antibiyotik ya da bunların bir kombinasyonudur, olası patojenler listesi daha geniş etki spektrumu duyarlı suşlarının neden olduğu mnozhestvennoustoychivyh bakteriyel enfeksiyonlara karşı etkin hazırlıklar atamak için pratik değildir.

Antibakteriyel ilaçlar seçerken, dikkate almak gerekir:

  • Kaynağın yerelleştirilmesi,
  • olası mikrobiyolojik yapı
  • antibiyotiklerin farmakodinamiği ve farmakokinetiği,
  • Durumun ciddiyeti (APACHE II),
  • ekonomik gerçekler.

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Sekonder peritonitin antimikrobiyal tedavisi

Toplum kaynaklı peritonitin hafif ve orta şiddeti için preparatlar ve kombinasyonları:

  • korunmuş aminopenisilinler (amoksisilin ve ampisilin / sulbaktam),
  • sefalosporinler II-III jenerasyonlarının (sefuroksim, sefotaksim, seftriakson) antineaerobik ilaçlarla kombinasyonları,
  • anti-anaerobik maddelerle kombinasyon florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin).

Anaerobik ilaçlardan, metronidazol şu anda en kullanışlı olanıdır, çünkü ona karşı direnç neredeyse hiç yoktur. Klindamisin (lincomycin) ve anti-anaerobik sefalosporinlerin (sefoksit) direncinde artış olduğu gözlenmiştir.

Ayaktan tedavi için uygulama dolayı bu mikroorganizmalardan, özellikle de E. Coli direnç yüksek oranda antibakteriyel ilaçların (ampisilin / gentamisin, sefazolin / gentamisin, gentamisin / metronidazol ya da gentamisin / klindamisin) verimsizdir ucuz kombinasyonları peritonit.

Enfeksiyon kaynağı safra yolu veya üst gastrointestinal yol ise, obstrüksiyon veya kanser yokluğunda, antianaerobik aktivitesi olmayan ilaçların kullanılması mümkündür.

Ayakta olması durumunda bir ilk adım tedavisinde OPA (şiddetli sepsis) ve / veya septik şok semptomları şiddetli peritonit garanti tanımı antibakteriyel rejimleri, kendilerine minimum dirençle sefepim + metronidazol, Ertapenem, Levofloksasin + metronidazol güvenli olmayan suşlar ile potansiyel patojenlerin en üst üste aralığı moksifloksasin.

Ayrı bir grup eşlik eden hastalıklar veya risk faktörleri olan hastalarda gelişen peritonit tahsis edilmelidir olarak, ciddi enfeksiyon seyrini ağırlaştırmaktadır ve etiyolojik rolü mnozhestvennoustoychivoy hastane mikroflorasını artırmak hangi:

  • ameliyattan önce hastanede uzun süre kalmak (kritik bir süre oluşturmak mümkün değildir),
  • Önceki antibiyotik tedavisi (2 günden fazla),
  • immün yetmezlik durumları (onkolojik hastalıklar, transplantasyon, glukokortikoidler veya sitostatiklerle tedavi, HIV enfeksiyonu),
  • pankreatik nekroz
  • karın boşluğunun organları üzerindeki transfer edilen cerrahi müdahaleler,
  • Enfeksiyonun odağında yeterli sanrının olanaksızlığı,
  • diyabet mellitus.

Bu risk faktörleri olan hastalarda postoperatif peritonit ve peritonitin potansiyel nedensel ajanlarının maksimum spektrumu, aşağıdaki ilaçlar veya bunların kombinasyonları ile kaplıdır:

  • carbapenems (meropenem),
  • korunan sefalosporinler (sefoperazon / sulbaktam),
  • Metronidazol ile kombinasyon halinde IV jenerasyon sefalosporinler (sefepim).

Kontrollü klinik çalışmalarda, şiddetli peritonit tedavisi için diğer rejimlerin yüksek klinik etkinliği doğrulanmıştır. Bununla birlikte, bu hasta kategorisindeki kullanımları, nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin yüksek direnç sıklığından dolayı yüksek bir etkisiz tedavi riski ile ilişkili olabilir:

  • metronidazol ile birlikte bir fluorokinolon kombinasyonu,
  • ikinci nesil sefalosporinlerin (sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefoperazon) metronidazol ile bir kombinasyonu.

Antianaerobik aktivitesi olan moksifloksasin olan nozokomiyal peritonit florokinolonun tedavisinde kullanılma olasılığı tam olarak doğrulanmamıştır.

Kontrollü çalışmalarda sefalosporin veya karbapenemlerin aminoglikozidlerle (amikasin, netilmisin) kombinasyonunun fizibilitesi doğrulanmamıştır.

Peritonit nadir etkenleri, metisilin dirençli suşların yayılma oranının yüksek olduğu hastanelerde PD fonunda gelişiminin durumlar dışında uyanıklık gerektiren - stafilokoklar rağmen. Bazı durumlarda ampirik tedavi rejimlerinde vankomisin dahil edilebilir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, özellikle Candida spp., Peritonit fungal etyolojisi olasılığı artar. Candida albicans'ın izolasyonu ile tercih edilen ilaç flukonazoldür. Diğer Candida türleri (C. Crusei, C. Glabrata) azollere (fluconazole) karşı daha az duyarlı veya dirençlidir, bu durumda vorikonazol veya kaspofungin kullanılması tavsiye edilir.

Patojenin antibiyotik duyarlılıklarının laboratuvarda belirlenmesinden sonra, tedavi için gerekli ayarlamalar yapılır.

trusted-source[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Antimikrobiyal ajanların uygulama yolu

Peritonit ile antibakteriyel ajanlar intravenöz olarak uygulanır, intraarteriyel veya endolenfatik uygulama lehine ikna edici kanıt yoktur.

Antibakteriyel ilaçların intraluminal uygulaması

İntrakaviter uygulama için ana ilaç dioksidindir. Intrakaviter uygulama yapmak da mümkündür ve adrenal korteks (doz-tepki), embriyotoksik, teratojenik ve mutajenik etkileri, toksik reaksiyonlar dejenerasyon ve yok olup, serum içinde olan ilaç konsantrasyonunun tahmin etmek mümkün değildir olduğunda. Bu bağlamda, dioksidina olmayan intrakaviter uygulama yöntemine ve başka antibakteriyel ilaçların temel nedeni - tahmin edilemeyen, intravenöz olarak uygulandığında farmakokinetik ve becerisi, modern antimikrobik de organlar, dokular ve kaviteler, içinde terapötik bir konsantrasyon oluşturmak.

Antibiyotik tedavisinin süresi, başlangıçtan 48-72 saat sonra değerlendirilen etkinlik ile belirlenir. Tedavi tahsis ederken daha etkili ilaçlar verilmesi ve yüksek hassasiyet (de-yükseltme terapisi) tahsisi stabil formülasyonlar bitki örtüsüne patojenlerin daha dar spektrum kullanılarak düzeltilir.

Peritonitin antibakteriyel tedavisinin etkinlik kriterleri (başlangıçtan 48-72 saat sonra):

  • abdominal enfeksiyon semptomlarının pozitif dinamiği,
  • ateşte azalma (maksimum sıcaklık 38.9 ° C'den yüksek değil),
  • zehirlenmenin azaltılması,
  • Sistemik inflamatuar reaksiyonun şiddetinde azalma.

5-7 gün boyunca devam eden antibiyotik tedavisine kalıcı bir kliniko-laboratuar cevabının yokluğunda, komplikasyonları veya başka bir enfeksiyon odağını tespit etmek için ek bir inceleme (ultrason, CT, vb.) Gereklidir.

Antibiyotik tedavisinin yeterliliği için kriterler:

  • Sistemik inflamatuar reaksiyon belirtilerinin yokluğu.
  • Sıcaklık <38 ° C ve> 36 ° C'dir.
  • Kalp atışı dakikada 90 <.
  • Solunum hızı dakikada 20
  • Lökosit <12x10 9 / l veya> 4x10 9 / l, rod trophy trophils sayısı <% 10.
  • Nedeni bir enfeksiyon ile ilişkiliyse PON yokluğu.
  • Sindirim sistemi işlevinin restorasyonu.
  • Engelli bilincin yokluğu.

Tek bir bakteriyel enfeksiyon belirtisinin (ateş veya lökositoz) korunması, antibiyotik tedavisinin devamı için mutlak bir belirti değildir. İzole titreme (aralık 37,9 ° C maksimum günlük sıcaklık), sıcaklık subfebril yükseldi ve periferik kandaki herhangi bir değişiklik, cerrahi müdahale sonrası görüntü Efeksiyondan asteni ya da olmayan, bakteri iltihabı olabilir ve antimikrobiyal tedavinin devam gerektirmez. Orta lökositoz (9-12h10 kaydetme 9 sola kayma ve bakteriyel enfeksiyonun diğer işaretler yokluğunda / l) antibiyotiklerle daha fazla tedavi gerektirmez.

çoğu durumda etkili antimikrobiyal tedavisi süresi için muamele, mikroorganizmalar ve süperenfeksiyon gelişimi dirençli suşlar olası komplikasyonlar riski, daha arzu edilen yaklaşık 7-10 gündür.

Abdominal sepsis için yoğun bakım etkinliğinin kanıtı

Çok merkezli çalışmalarda etkililikleri için test edilmiş olan yöntemler, yüksek düzeyde kanıt:

  • Antibiyotik kullanımı.
  • Beslenme desteği vermek.
  • Şiddetli sepsisin tedavisinde "Aktif Protein C" * kullanımı.
  • Replasman tedavisi için polivalent immünoglobülin kullanımı.
  • Küçük hacimlerde solunum ventilasyonu kullanımı.

Çok sayıda çalışmada test edilen, ancak çok merkezli denemelerde bulunmayan yöntemler:

  • Sepsis tedavisinde antikoagülan kullanımı.
  • Refrakter septik şok ile küçük dozlarda hidrokortizon (300 mg / gün) kullanımı.
  • Glisemi düzeyinin kontrolü ve düzeltilmesi.
  • Geniş klinik pratikte yeterli kanıt bulunmadığı için önerilemeyen yöntemler.
  • Kanın ultraviyole ve lazer ışınlaması.
  • Hemosorption.
  • Limfosorbtsiya.
  • Ayrık plazmaferez.
  • Kan, plazma, lenflerin elektrokimyasal oksidasyonu.
  • Xenophoresis infüzyonu.
  • Kristaloidlerin ozonize solüsyonlarının infüzyonu.
  • Endolenfatik antibiyotik tedavisi.
  • Kas içi enjeksiyon için immünoglobulinler.

Abdominal sepsisi olan hastaların I ve II düzeylerinin kanıtı ile doğrulanmış ana tedavi yöntemleri ve görevleri:

  • Hemodinamik destek HPC RTST BP 8-12 mm Sun 65 mm RTST, diürez% 30'dan fazla hematokrit için saat başına 0.5 ml / kg, karışık venöz kan oksijen doygunluğu% 70'inden az değildir.
  • 35 cm vodst altında solunum destek tepe hava yolu basıncı,% 60'ın altında inspiratuar oksijen konsantrasyonu, daha az tidal hacim 6 ml / kg, son kullanma oranı evirilmemiş ilham.
  • Glukokortikoidler "küçük dozlar" - günde 240-300 mg.
  • Ciddi sepsisli 4 gün boyunca aktif protein C24 μg / kg / saat (APACHE II 25'ten fazla).
  • Pentaglobin ile immüno düzeltim ikame tedavisi.
  • Derin ven trombozunun profilaksisi.
  • H2-reseptör blokerleri ve proton pompa inhibitörleri kullanılarak gastrointestinal sistemin stres ülserlerinin oluşumunun önlenmesi.
  • Ağır sepsise bağlı akut böbrek yetmezliğinde replasman renal tedavisi.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.