Bağırsak parezisi (ileus)

Bağırsak parezisi (paralitik bağırsak tıkanıklığı, adinamik bağırsak tıkanıklığı, ileus) bağırsak peristaltizminin geçici olarak bozulmasıdır.

Bu bozukluk genellikle karın ameliyatından sonra, özellikle bağırsak ameliyatından sonra görülür. Bağırsak parezisi semptomları arasında mide bulantısı, kusma ve belirsiz karın rahatsızlığı bulunur. Bağırsak parezisi tanısı radyografik bulgulara ve klinik muayeneye dayanır. Bağırsak parezisi tedavisi uygundur ve nazogastrik entübasyon, aspirasyon ve intravenöz sıvı tedavisini içerir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nedenler bağırsak parezisi

Ameliyat sonrası nedenlere ek olarak ileus, karın içi veya retroperitoneal inflamatuar süreçler (örneğin apandisit, divertikülit, perfore duodenum ülseri), retroperitoneal veya karın içi hematomlar (örneğin rüptüre abdominal aort anevrizması, vertebral kompresyon kırığı), metabolik bozukluklar (örneğin hipokalemi) veya ilaç etkileri (örneğin opiatlar, antikolinerjikler, bazen Ca kanal blokerleri) sonucu da ortaya çıkabilir.

Böbrek veya göğüs organlarının hastalıklarıyla birlikte bazen bağırsak parezisi (ileus) gelişir (örneğin VI-VII. kaburganın altındaki kaburga kırıkları, alt lob pnömonisi, miyokard enfarktüsü).

Karın ameliyatından sonra mide ve kolon hareketliliğindeki bozukluklar yaygındır. İnce bağırsak fonksiyonu genellikle en az etkilenendir; hareketliliği ve emilimi ameliyattan birkaç saat sonra normale döner. Midenin boşaltma fonksiyonu genellikle yaklaşık 24 saat veya daha uzun süre bozulur; kolon fonksiyonu en çok zarar görür ve iyileşmesi 48-72 saat veya daha uzun süre gecikebilir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Belirtiler bağırsak parezisi

Bağırsak felcinin belirtileri arasında karın şişkinliği, kusma ve belirsiz bir rahatsızlık hissi bulunur. Ağrı nadiren mekanik tıkanıklıkta olduğu gibi klasik kolik doğasındadır. Dışkı tutulması veya az miktarda sulu dışkının geçişi gözlemlenebilir.

Oskültasyonda peristalsis yoktur veya minimal intestinal sesler duyulur. Altta yatan neden inflamatuar etyoloji olmadığı sürece karın gergin değildir.

[ 8 ], [ 9 ]

Teşhis bağırsak parezisi

En önemli görev ileusu intestinal obstrüksiyondan ayırt etmektir. Her iki durumda da radyografiler, şişmiş bireysel intestinal kıvrımlarda gaz birikimini gösterir.

Ancak postoperatif obstrüksiyonda, ince bağırsaktan daha fazla miktarda gaz kolonda birikebilir. Postoperatif dönemde ince bağırsakta gaz birikmesi komplikasyonların (örneğin obstrüksiyon, peritonit) gelişimini gösterebilir.

Diğer tipteki intestinal obstrüksiyonlarda radyografik bulgular obstrüktif obstrüksiyona benzer; klinik bulgular bir veya birden fazla intestinal obstrüksiyon tipini açıkça göstermiyorsa intestinal parezinin ayırıcı tanısı zor olabilir.

Ayırıcı tanıda suda çözünen kontrast maddelerle yapılan radyografik incelemeler yardımcı olabilir.

[ 10 ], [ 11 ]

Tedavi bağırsak parezisi

Bağırsak parezisi tedavisi; sürekli nazogastrik aspirasyon, oral gıda ve sıvı alımının tamamen kesilmesi, sıvı ve elektrolitlerin intravenöz transfüzyonu, sedatiflerin minimum düzeyde kullanılması, opiat ve antikolinerjik ilaçların kullanımının dışlanması şeklindedir.

Yeterli bir serum K düzeyinin [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] korunması özellikle önemlidir. 1 haftadan uzun süren persistan ileus büyük olasılıkla mekanik obstrüktif bir nedene sahiptir ve laparotomi düşünülmelidir.

Kolonik ileus bazen kolonoskopik dekompresyonla giderilebilir; nadiren çekostomi gerekebilir.

Baryumlu lavman veya kolonoskopide gaz ve dışkı tutulumuna neden olabilecek bir neden bulunamamasına rağmen, splenik fleksuradaki doğal bağırsak eğriliğinden kaynaklanan psödoobstrüksiyonun (Ogilvie sendromu) tedavisinde kolonoskopik dekompresyon bazen etkilidir.