Aspermi nedir?

Normal cinsel uyarılma ile boşalma (ejakülasyon) sırasında sperm (seminal sıvı) salgılanmasının olmaması şeklinde spermatogenez sisteminin bir bozukluğu aspermi (veya aspermatizm) olarak tanımlanır. Patolojinin ICD-10 kodu N46'dır (erkek kısırlığı). [ 1 ]

Epidemioloji

İstatistiksel olarak, sperm kanallarının tıkanmasıyla birlikte olan aspermi, erkek kısırlığının %6-10'luk kısmında nedenidir.

Erkek kısırlığı vakalarının %2'sinden azı retrograd ejakülasyon ile ilişkili olmakla birlikte, asperminin en önemli nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

Ek olarak, aspermisi olan kısır erkeklerin yaklaşık %14'ünde ilişkili bir kromozomal anormallik vardır. Y kromozomunun mikrodelesyonları, boşalma sırasında sperm eksikliğinin genetik nedenleri arasında ikinci sırada yer alır ve vakaların %10'una kadarını oluşturur.

Ve ilk sırada, aspermili erkeklerin %11'inde tespit edilen Klinefelter sendromu yer alıyor (bu genetik bozukluğun genel yaygınlığı erkek nüfusunun %0,2'sidir). [ 2 ]

Nedenler aspermia

Menide veya genel olarak ejakülatta (cinsel ilişki sırasında salgılanan, spermatozoa ve temsili bez ve seminal veziküllerin salgılarını içeren sıvı) sperm eksikliğine ne sebep olabilir? Açıkça, ya oluşumunda - spermatogenezde - sorun olması ya da boşalma sırasında salgılanmasında bir engel olması nedeniyle.

Uzmanlar asperminin olası nedenlerinin başlıcalarını, mesaneye girişi olarak adlandırmaktadırlar - ters veya retrograd ejakülasyon olarak adlandırılan bu durum, çoğunluklaprostattan geçen ve üretranın prostat kısmına açılan her iki boşalma kanalının (ductus ejaculatorius) kısmen veya tamamen tıkanması sonucu ortaya çıkar.

Bu kanalların tıkanması şu şekilde edinilebilir: travmatik yaralanma, bilateral orşit (testislerin iltihabı), testis uzantılarının (epididim) iltihabı - üretra darlıklarıyla sık idrar yolu enfeksiyonları nedeniyle epididimit; Mycobacterium tuberculosis ve TORCH enfeksiyonu tarafından ürogenital yapılara verilen hasar. Ve genital bezleri etkileyen kistik fibroz, seminal kanalların az gelişmiş olduğu bu patolojinin konjenital nedenidir.

Aşağıdaki durumlarda semen ve ejakülat akıntısının olmaması görülebilir:

• Testislerin skrotuma inememesi - kriptorşidizm;
• Testis atrofisi;
• İki taraflı testis tümörleri (Sertoli hücrelerinden veya Leydig hücrelerinden);
• Testislerin tübüler ektazisi (kistik transformasyon);
• Testis spermatik kord damarlarının anormal genişlemesi - varikosel;
• Del Castillo sendromu (Sertoli hücre sendromu);
• İdiyopatik veya sekonder hipogonadizm, yetersiz androjen üretimi ile hormonal dengesizliğe yol açar;
• Sperm antijenleri veya antisperm antikorları (AsAt) adı verilen maddelerin varlığı.

Ejakülasyon sırasında semen gelmemesi prostat salgı bozukluğuna bağlı olabileceği gibi malignite, adenom, hiperplazi ve prostat parankiminde yaygın değişikliklere bağlı olabileceği gibi seminal veziküllerin agenezisi, hipoplazisi veya kistlerine bağlı da olabilir.

Aspermi/azoospermi etiyolojisinde kalıtsal Klinefelter sendromu (testis epitel aplazisi) ve seks Y kromozomunun mikrodelesyonları (spermatogenezis-spesifik bölgesindeki mikroskobik bölgesinin kaybı -aspermi/azoospermi faktör bölgesi-AZF) önemli yer tutar.

Risk faktörleri

Bugüne kadar aspermide spermatogenik fonksiyonun azalmasına neden olan risk faktörleri şu şekilde kabul edilmiştir:

• Testislerin travmaya uğraması ve aşırı ısınması;
• Genitoüriner sistemin kronik hastalıkları ve tümör oluşumlarının varlığı;
• Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu - adrenogenital sendrom;
• Hipotalamik disfonksiyon;
• Tiroid hormonlarının yetersiz düzeyde olması (hipotiroidizm);
• Üst lomber bölgede spinal kord sinir lezyonları ve periferik sinir liflerinde hasarla seyreden diyabetik nöropati;
• Bazı ilaçların, özellikle alfa blokerlerin, anabolik steroidlerin, antidepresanların, antihipertansiflerin uzun süreli kullanımı;
• Pelvik radyoterapi;
• Prostat, skrotum ve testis cerrahisi, kasık fıtığı veya mesane tümörü cerrahisi, epididimektomi ve retroperitoneal lenfadenektomi sonrası komplikasyonlar.

Spermatogenez bozuklukları riski obezite, diyabet, sık stres ve depresyonla artar. Erkek üreme sisteminin organları nikotin, alkol ve narkotik maddelerden olumsuz etkilenir; ağır metallere, fenol ve benzen türevlerine uzun süre maruz kalma; yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon.

Patogenez

Sperm (Yunanca spermatos - meni) her testisin lobüllerinde bulunan seminifer tübüllerde üretilir, erkek cinsiyet bezi. Burada bulunan Sertoli hücreleri gelişmemiş progenitör hücreleri (spermatogonia) destekler ve besler, bunlar sırasıyla mitoz ve mayozla spermatositlere, sonra spermatidlere ve daha sonra spermatozoa'ya dönüşür. Bu işleme spermatogenez denir. Bu süreçte olgun spermatozoa (dişi yumurtasının döllenmesine hazır) tübüllerin kasılmaları nedeniyle testis uzantılarına (epididim) ulaşır ve oradan - seminal kanallar (ductus deferens) yoluyla - seminal veziküllere (s.glandula seminalis) ulaşır ve burada seminal sıvı ile sonraki boşalma için depolanırlar.

Ek olarak, testis tübüllerinin yanında bulunan interstisyel Leydig hücreleri, erkek cinsiyet hormonları olan androjenleri (testosteron, androstendion ve dehidroepiandrosteron) üretir. Bu durum, yalnızca bu hücreler, hipotalamus tarafından salgılanan gonadotropin salgılatıcı hormona (GnRH veya gonadoliberin) yanıt olarak hipofiz bezinin ön lobu tarafından salgılanan luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar (LH ve FSH) tarafından uyarıldığında meydana gelir.

Spermatogenezin herhangi bir aşamasındaki bozukluk, sperm üretiminin azalması veya durması mekanizmasını tetikleyebilir. Örneğin, Sertoli hücre sendromu (Del Castillo sendromu) olan erkeklerde asperminin patogenezi, testislerin seminal tübüllerinin kısmi atrofisinde yatar ve bunlarda spermatogonialar (bölündükten sonra spermatozoa haline gelen hücreler) tamamen olmayabilir. Sperm antijenlerinin varlığında, kan-beyin bariyeri ihlal edilir ve spermatozoalara karşı bir otoimmün reaksiyon gelişir.

Geriye doğru boşalmada mesane boynu kasının gerginliği yetersizdir ve bunun sonucunda kuru orgazm olarak bilinen, mesaneye çok az veya hiç spermin girmediği durum ortaya çıkar.

Spermatik kordun testis damarlarının anormal genişlemesi durumlarında ise aspermi mekanizması, içinden geçen seminal kanalın sıkışması, skrotumda lokal kan durgunluğu ve trofik testis dokularının bozulması ile açıklanmaktadır.

Ayrıca şunu da okuyun:

• Spermatozoa ve spermatogenez
• Spermatogenezisin hormonal düzenlenmesi
• Testis fizyolojisi

Belirtiler aspermia

Asperminin ilk belirtileri boşalmadan sonra sperm (seminal sıvı) akıntısının olmamasıdır. Testis bölgesinde ağrı, şişlik veya yumru gibi diğer belirtiler nedensel hastalıklardan (yukarıda listelenen) kaynaklanıyor olabilir.

Ayrıca skrotumda ağrı veya idrar yaparken ağrı, cinsel ilişkiden sonra bulanık idrar olabilir.

Aspermi iatrojenik, psikojenik ve idiyopatiktir; testiküler ve obstrüktif aspermi tipleri arasında bir ayrım vardır. Testiküler, yani testislerde sperm oluşumunun patolojisinden kaynaklanan, gerçek aspermi olarak kabul edilir, boşalma olmaması ve orgazm hissi ile karakterizedir. Ve yalancı aspermi (başka bir tanım - obstrüktif veya mekanik) - spermin seminal ejeksiyon kanalları yoluyla üretranın prostat kısmına atılmasının ihlalinin sonucudur. Ve obstrüktif tipte, özellikle boşalmadan kısa bir süre sonra belirginleşen pelvik ağrı olabilir.

Yapılan araştırmalara göre vakaların %87’sini testis aspermisi, %13’ünü ise obstrüktif aspermi oluşturmaktadır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Asperminin başlıca sonuçları erkek kısırlığı ve çocuk sahibi olamamanın yarattığı strestir.

Teşhis aspermia

Malzemelerle birlikte tam bilgi:

• Erkek Kısırlığı - Tanı
• Sperm disfonksiyonu

Tanı için gerekli testler: semen analizi, ayrıca makroskobik semen analizi; boşalma sonrası idrar tahlili; testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH ve tiroid hormon düzeyleri için kan testleri; Sertoli hücre inhibin; anti-sperm antikorları; karyotip testi; testis biyopsisi histolojisi.

Enstrümantal tanı yöntemleri arasında pelvik ultrasonografi, prostatın transrektal ultrasonografisi, skrotum ve testislerin ultrasonografisi, skrotal termografi yer alır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, asperminin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için yapılır. Ayrıca, erkeklerin doğurganlıklarını sağlayan üreme sisteminin bu tür bozukluklarını, örneğin ejakülatta spermatozoa sayısının azalması - oligospermi, ejakülatta spermatozoa yokluğu - azospermi ve patolojik ejakülasyon yetersizliği, yani ejakülasyonu olmaması (orgazmla veya orgazm olmadan) - anejakülasyon olarak ayırmak gerekir.

Tedavi aspermia

Tedavi hemen hemen tüm vakalarda nedene yönelik olup, her hasta için tedavi stratejisi ve yöntem seçimi bireysel faktörlere göre belirlenmektedir.

Böylece enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir; kronik prostatit tedavisi; gonadotropik hormonların düşük olması durumunda hormon replasman (steroid) tedavisi yapılır (tespit edilen hormon eksikliğinin niteliğine bağlı olarak - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi vb. randevu ile).

Amino asit preparatları (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glisirizik asit, çinko preparatları, A ve E vitaminleri de kullanılmaktadır.

Mesane boynu kaslarında gevşemeye neden olan ilaç veya cerrahi işlemlerin iatrojenik etkilerine, nörolojik hastalıklara ve diyabete bağlı retrograd ejakülasyon tıbbi olarak, özellikle sempatik sinir sistemini uyaran ilaçlarla (efedrin türevleri vb.) tedavi edilebilir.

Bazı hastalarda cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulabilir: anatomik anomalileri düzeltmeye yönelik cerrahi, varikosel varlığında rekonstrüktif vasküler cerrahi, ejakülatör kanal tıkanıklığı varlığında rekonstrüktif vasküler cerrahi.

Daha fazla bilgi için bakınız. - Erkek Kısırlığı - Tedavi

Önleme

Uzmanlar, aspermi ve erkek üreme sisteminin diğer bozukluklarının önlenmesi için şu genel önerileri veriyor: nikotinden vazgeçin, alkol kullanımını sınırlayın, sağlıklı bir kiloyu koruyun, genital bölgenin aşırı ısınmasından, pestisitlere, ağır metallere ve diğer toksinlere maruz kalmaktan kaçının, idrar yolu enfeksiyonlarını ve prostat hastalıklarını zamanında tedavi edin.

Tahmin

Asperminin prognozunun nedenlerine bağlı olduğu açıktır ve birçok durumda erkekler kısırlık sorunuyla karşı karşıya kalmakta ve çocuk sahibi olmak için yardımcı üreme tekniklerine başvurmak zorunda kalmaktadır.