Tip 1 ve tip 2 diyabette ne zarar verir?

Diyabet, endokrin bir patoloji olarak, vücuttaki en önemli enerji substratı olan glikozun homeostazının ihlali ile ilişkiliyse, diyabette ağrının çeşitli lokalizasyonları, glikozun birçok doku üzerinde toksik etkiye sahip olduğu uzun süreli hiperglisemiye bağlı bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Diyabette ağrının nedenleri

Diyabetoloji alanındaki gelişmeler açısından bakıldığında, endokrinologlar diyabet ağrısının nedenlerini ve patogenezini, diyabetli hastaların kanında glikoz düzeyinin yükselmesiyle oluşan ve tüm vücudu etkileyen çok aşamalı bir biyokimyasal sürecin bileşenleri olarak değerlendirmektedirler.

Aşırı glikoz, protein glikasyonunun hızlanmasına, yani glikozun aldehit grubunun proteinlerin terminal amino grubuyla enzimatik olmayan bağlanmasına yol açar. Aynı zamanda, bu reaksiyonun son ürünlerinin hücrelerde birikmesi nedeniyle (immünoreaktif karbonil bileşikleri), kırmızı kan hücrelerinin protein içeren lipoprotein zarları, bağ dokularının proteinleri (cildin elastini ve kolajeni, vasküler endotel) ve sinir liflerinin miyelin kılıfı yapısal değişikliğe uğrar. Negatif sonucu, doğal işlevlerinin bozulmasıyla doku hasarıdır.

Diyabette ağrı nedenleri ayrıca, normal doku içi oksidatif süreçleri oksidatif stres seviyesine getiren aşırı miktarda glikozun oksidasyonuyla da ilişkilidir: serbest radikallerde artış, oksitlenmiş lipitlerde, LDL'de, izoprostanlarda ve diasilgliserolde artış. İkincisi, hücre içi enzim protein kinaz-C'nin ekspresyonunu başlatır, bunun sonucunda kan damarlarının duvarlarının düz kas ve bağ dokusu lifleri hipertonisite durumuna gelir; trombositler artan agregasyona uğrar; glikozile plazma albümini, hücrelere gerekli maddeleri daha kötü iletir ve metabolitleri ve ekzojenleri uzaklaştırır.

Kılcal duvarları kaplayan epitelin bazal tabakası kalınlaşır (damarlar daha az elastik hale gelir) ve endotelin kendisi lipo- ve glikoprotein birikimleri nedeniyle hipertrofiye uğrar. Bu, oksijen difüzyonunu azaltır ve endotelin bariyer fonksiyonunu ve mikrosirkülasyonu (kılcal kan akışı) olumsuz etkiler - diyabetik anjiyopatinin gelişmesiyle birlikte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenez

Periferik ve otonom sinir sistemindeki hasarın patogenezi – diyabetik nöropati (veya polinöropati) semptomlarıyla birlikte, ağrı dahil – sinir liflerinin miyelin kılıfının temel proteininin ve fosfolipitlerinin glikasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle, sinir uyarılarının reseptörlerden beyne iletilmesi bozulur. Daha fazla ayrıntı için bkz. – Diyabetik polinöropatide ağrı

İstatistikler

Diyabetli hastalarda diyabetik polinöropati gelişimi ile ilişkili ağrı sıklığına ilişkin istatistikler %20 ila %55 arasında değişmektedir, diğer verilere göre ise bu oran %65 ve üzeridir.

Hastaların üçte biri bacak ağrısından şikayetçi olup, bunların %6,5'inden fazlasında diyabetik osteoartropati, 15-20 yıllık hastalıktan sonra ise her on vakadan birinde diyabetik ayak sendromu (çoğunlukla tip 2 diyabet) görülmektedir.

Diyabetli hastaların %25-40’ında böbrek sorunları görülür.

Diyabetin zararları nelerdir?

Diyabet çoğunlukla bacakları etkiler. Diyabette hareket kısıtlılığı ve eklem ağrısı, diyabetik osteoartropatinin gelişmesi nedeniyle dengesiz veya kötü kontrol edilen hiperglisemi seviyelerine sahip hastalarda hastalığın teşhisinden yıllar sonra ortaya çıkabilir. Ya da çok daha hızlı başlayabilirler, çünkü kıkırdak dokusunun kolajen proteinleri, proteoglikanları ve glikoproteinleri aşırı glikozun toksik etkilerine ilk maruz kalanlar arasındadır.

Metatarsofalangeal eklemlerin hasar görmesi diyabette ayak parmaklarında donuk ağrıya neden olur; tarsal eklemler - diyabette ayakta çekme veya yanma ağrısı; ve subtalar ve / veya talokalkaneonaviküler eklemler etkilendiğinde, diyabette topuklar ağrır. Kaval kemiğinde yanma hissi hissedilebilir, ayaklar sürekli soğuk ve sıklıkla mavimsi olur ve ayrıca büyük ölçüde şişer (şişlik ayak bileğini etkiler ve kaval kemiğinin alt kısmına yayılır). Bacaklar hareket ederken ağrır, aksar (aralıklı), baldır kaslarında kramplar, diyabette dizlerde ağrı mümkündür. Zamanla ağrı istirahatte bile giderek daha rahatsız edici hale gelir. Bu tür semptomlar ekstremite damarlarının iskemisinde - diyabetik mikroanjiyopati ve arteriyel kan tedarikinin yetersizliği (makroanjiyopati) - görülür.

Komplikasyonların etiyolojisi sinir hasarına bağlı olduğunda, diyabetli hastalarda bacak ağrısı ancak eklem deformasyonu ve belirgin diyabetik ayak sendromu (Charcot osteoartropatisi) sonrasında başlar, çünkü bu hastalarda başlangıç evrelerinde alt ekstremitelerin distal kısımlarında reflekslerde ve hassasiyette bozulmalar görülür (parestezi, disestezi, hiperestezi görülür).

Ayrıca peroneal sinirin sıkışması durumunda uyluk bölgesinde ağrı hissedilebilir (tarsal tünel sendromuna işaret eder).

Diyabette ellerde ağrı

Tip 2 diyabette, parmak eklemlerinin osteoartriti, tendonların ve omuz ekleminin eklem kapsülünün iltihabı (skapulohumeral periartrit) şeklinde üst ekstremitelerin fokal mononöropatisi varlığında ellerde ağrı sıklıkla bir endişe kaynağıdır. Ve karpal kanaldaki sinirin sıkışması nedeniyle, karakteristik ağrı eşliğinde karpal (bilek) sendromu gelişebilir.

Diyabette kas ağrısı

Tip 1 diyabetli hastalarda endojen insülin eksikliği ve dokuların glikozu emememesi durumunda, sadece karaciğerde değil aynı zamanda kaslarda da bulunan glikojeni parçalayarak onu elde etme mekanizması aktive olabilir. Diyabetli hastalarda orta şiddette, rahatsız edici kas ağrısı tam da bu nedenle ortaya çıkabilir.

Uyluk dış yüzeyinde ve kalçada lokalize olan akut kas ağrısı, eş zamanlı kas güçsüzlüğü ve hareket zorluğu ile birlikte görülür ve endokrinolojide aşırı yüksek hiperglisemi ve diyabetik ketoasidoz durumu ile açıklanır.

Diyabette sırt ağrısı, spinal sinirlerin bağ dokusu kılıflarının hasar görmesinden (kollajen ve elastin proteinlerinin glikasyonu nedeniyle) kaynaklanabilir. Genellikle bu, kalça bölgesinin yakalanması ve tüm alt ekstremiteye yayılmasıyla diyabette alt sırt ağrısıdır; aynı zamanda kas lifi tonusunun zayıflaması ve hacimlerinde azalma görülür. Bu semptomların varlığı, diyabetik nöropatinin veya lumbosakral radikülopatinin amiyotrofik formunun bir tezahürü olabilir.

Diyabette kemik ağrısı

Uzmanlar kemik ağrısını diyabetle iki ana faktörle ilişkilendirir. Birincisi, yüksek osteoklast aktivitesi ve rezorpsiyon süreçlerinin yaygınlığı nedeniyle kemik mineral yoğunluğunda azalma. Aynı zamanda, kemik oluşumu süreci - osteoblastogenez - insülin eksikliği (ve senteziyle ilişkili büyüme faktörleri) nedeniyle belirgin şekilde geride kalmaktadır. Bu nedenle diyabetli bazı hastalar sekonder osteoporoz nedeniyle kemik ağrısı yaşarlar.

İkinci olarak eklem ve bağlardaki sorunlar bu tür ağrıların ortaya çıkmasında önemli rol oynar, çünkü dokularında bulunan protein bileşiklerinin glikasyonu tüm kas-iskelet sistemini olumsuz etkiler.

Diyabette baş ağrısı

Endokrinologların vurguladığı gibi, diyabetlilerde baş ağrısı sadece kan şekeri yükseldiğinde değil, tam tersi durumda, dalgalanmalarda, ani sıçramalarda ve çok yüksek dozda insülin kullanımında da ortaya çıkabiliyor.

Somogyi sendromu olarak bilinen uzun süreli insülin aşırı dozu genellikle ani güçsüzlük ve baş ağrısıyla başlar. Ve eğer hasta bu semptomlara ek olarak mide bulantısı ve susuzluk çekiyorsa, bunlar tehlikeli bir durumun ilk belirtileridir - ketoasidoz.

Diabetes Mellitus'ta kardialji

Klinik verilere göre, diyabetli yaşlı hastaların neredeyse yarısında iskemik kalp hastalığı gelişir. Bu nedenle doktorlar diyabetle birlikte kalp ağrısı şikayetlerini sıklıkla duyarlar.

Kardiyak ritm bozuklukları (taşikardi veya bradikardi) ile birlikte görülen kardiyalji, insülin replasman tedavisinin yetersiz olduğu diyabetik mononöropatiler olarak sınıflandırılır.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diyabette karın, mide, pankreas ağrısı

Alt karında kendiliğinden oluşan ağrılı kramplar (kısa süreli, ishal ile birlikte) veya orta derecede şişkin ağrı (kabızlık ile birlikte) diyabetik enteropatiye işaret edebilir. Ancak diyabette akut karın ağrısı, yoğun susuzluk, artan nabız hızı, artan diürez, mide bulantısı, kusma ve ishal ile birlikte, diyabetik ketoasidoz ve diyabetik ketoasidotik koma gibi bir komplikasyonun belirtileridir.

Birçok diyabet hastasının gastrointestinal sistemle ilgili çeşitli sorunları vardır ve diyabetle mide ağrıları nadir değildir. Doktorlar bunu gastrointestinal nöropatinin bir belirtisi olarak değerlendirir. Midenin innervasyonunda hasar olması durumunda, hareketliliği bozulabilir ve gastroparezi gelişebilir, bu da ağrıya, mide bulantısına ve kusmaya, mide ekşimesiyle birlikte mide içeriğinin geri akışına neden olur.

Tip 1 diyabette genellikle pankreas ağrır; pankreasın Langerhans adacıklarının β-hücrelerinde otoimmün kaynaklı hasar vardır.

Hastaların yaklaşık üçte ikisinde bu patoloji, bu dokuların iltihaplanmasına yol açar - hipokondriumda ağrılı insülit.

Diyabette böbrek ağrısı

Her iki tipteki uzun süreli diyabette böbrek damarlarının intima tabakasında sklerotik değişiklikler, nefronların, glomerüllerin (glomeruli) yapısı ve fonksiyonlarının bozulması, nefroskleroz, glomerüllerin nodüler veya diffüz sklerozu (glomeruloskleroz) gelişimine yol açar ve bu da diyabette böbrek ağrısına neden olur

Ayrıca şu makaleyi de okuyun – Diyabetik Nefropati

Diyabette göz ağrısı

Diyabet nedeniyle gözlerde ağrı olduğunda, göz kürelerinin içinde basınç hissi oluşur, gözlerin önünde noktalar "uçar" ve görme bozulur, göz doktorları diyabetik retinopati, yani retinadaki kan damarlarının hasar görmesi sonucu oluşan patolojik değişiklik teşhisi koyarlar.

Diyabette ağrının tanısı

Ağrı sendromlarının lokalizasyonu göz önüne alındığında diyabette ağrı tanısı, ortopedistten nöroloğa, gastroenterologdan göz doktoruna kadar çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların katılımıyla kapsamlı bir muayene gerektirir.

Ve her hastaya özel olarak, her vakada testler reçete edilir, enstrümantal ve ayırıcı tanı yapılır.

Makalede tüm ayrıntılar – Diyabetik nöropatinin tanısı

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diyabette ağrı tedavisi

Etiyoloji açısından bakıldığında, diyabet ağrısının ana tedavisi yeterli insülin replasmanı ve şeker düşürücü tedavi, yani hastalığın kendisinin tedavisidir. Ağrı kesiciler de dahil olmak üzere diğer tüm farmakolojik ilaçlar - örneğin, Karbamazepin, Gabapentin veya Pregabalin - semptomatik tedavidir.

Vitaminlerin şok dozlarda reçete edilmesi yaygındır: Güçlü bir antioksidan görevi gören tiamin (B1); bağışıklığı artıran ve sinir hücrelerinin glikozu emmesine yardımcı olan piridoksin (B6); ve vücudun savunmasını, hematopoiezi ve sinir sistemini destekleyen siyanokobalamin (B12).

Diyabette ağrıdan nasıl kurtuluruz ve hangi ilaçlar alınmalıdır, fizyoterapi tedavisi nasıl yapılır ve diyabette ağrı sendromlarının halk tedavisi mümkün müdür ve cerrahi tedavi ne zaman gereklidir - ayrıntılı olarak Diyabetik nöropatinin tedavisi materyalinde

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Uygulamada görüldüğü gibi, diyabetli hastalarda ayak ağrısı en kötü şey değildir: ayak parmaklarında, ayak parmakları arasında, topuklarda ülserlerin ortaya çıkması yumuşak dokuların nekrozuna, nekroz ise kangrene yol açabilir.

İnsülit durumunda pankreas dokularındaki hasar pankreatite ilerleyebilir veya fibrozise ve organ fonksiyonlarının tamamen durmasına yol açabilir.

Diyabetin komplikasyonları böbrekleri etkilediğinde (nodüler veya yaygın glomerüler tutulum) sonuç çoğunlukla kronik böbrek yetmezliğidir.

Diyabetik retinopatinin sonuçları ve komplikasyonları arasında vitreus gövdesinin deformasyonunun yanı sıra retina dekolmanı ve geri dönüşümsüz görme kaybı da yer almaktadır.

Ancak diyabetlilerde ketoasidotik koma daha da ciddi sonuçlara, ölüme yol açabiliyor ve bu durum neredeyse yüz vakadan onunda son buluyor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Önleme

Ne yazık ki günümüzde sağlıklı yaşam tarzına yönelik tavsiyelere rağmen diyabetin önlenmesi mümkün değildir.

Ve diyabetik polinöropatiyi önlemedeki en önemli şey hiperglisemiye karşı sürekli mücadele ve kan şekeri seviyelerinin kontrolüdür. Öncelikle bunlar uygun ilaçlardır ancak diyetinizi de kontrol etmelisiniz. Okuyun - Tip 1 diyabet için diyet ve Tip 2 diyabet için diyet

Endokrinologlar, bu şekilde diyabetin ciddi komplikasyonlarına yakalanma riskinin yarı yarıya azaltılabileceğini iddia ediyor.

Tahmin etmek

Diyabetik nöropatide ağrı sendromlarının seyri ancak tedaviye zamanında başlanması ve gliseminin mümkün olduğunca normale yakın bir düzeyde tutulması durumunda olumlu bir prognoza sahip olabilir.

[ 19 ], [ 20 ]