Özofagus atrezisi

Özofagus atrezisi (ÖA), yemek borusunun ağız boşluğuna girişinden yaklaşık 8-12 cm uzaklıkta kör bir şekilde sonlandığı konjenital bir malformasyondur.

Atrezisi olmayan konjenital trakeoözofageal fistül, granülasyon dokusu veya epitel ile kaplı, değişmemiş özofagus lümenini trakea lümenine bağlayan patolojik bir kanaldır.

Özofagus atrezisi, gastrointestinal atrezilerin en sık görülen tipidir.

Epidemioloji

Özofageal atrezinin, dünya çapında tahmini görülme sıklığı 2.500'de 1 ile 4.500 doğumda 1 arasında değişen, üst gastrointestinal sistemin konjenital bir malformasyonudur.[ 1 ] Amerika Birleşik Devletleri'nde görülme sıklığının 10.000 canlı doğumda 2,3 olduğu tahmin edilmektedir.[ 2 ] Özofageal atrezinin göreceli görülme sıklığı anne yaşıyla birlikte artmaktadır.[ 3 ],[ 4 ]

Nedenler özofagus atrezisi

Trakeoözofageal fistül ile birlikte veya birlikte olmaksızın özofageal atrezinin etiyolojisi, ön bağırsağın ayrılmaması veya eksik gelişmesidir.[ 5 ] Fistül yolu, kusurlu epitel-mezenkimal etkileşimler nedeniyle dallanmayan embriyonik akciğer rudimentinin bir dalından kaynaklanır.

Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN ve FANCB dahil olmak üzere birkaç gen özofageal atrezi ile ilişkilendirilmiştir. Ancak etiyoloji tam olarak anlaşılmamıştır ve muhtemelen çok faktörlüdür. Hastalara izole AP/TPS veya VACTERL veya CHARGE gibi bir sendromun parçası olarak teşhis konulabilir.

Patogenez

Yemek borusu, yiyecek topağını farinksten mideye taşıyan kaslı bir tüptür. Yemek borusu, farinksi, yemek borusunu, mideyi ve aerodigestif sistemin epitel hatlarını oluşturan endodermin germinal tabakasından kaynaklanır. Trakea ve yemek borusu, fetal gelişimin erken döneminde ortak bir ön bağırsak tüpünün bölünmesinden kaynaklanır. [ 7 ] Bu ortak ön bağırsak tüpünün ayrılmaması veya tam olarak gelişmemesi trakeoözofageal fistül (TEF) ve özofageal atreziye (EA) neden olabilir. Doğum öncesi olarak, özofageal atrezili hastalar, çoğunlukla üçüncü trimesterde özofageal atreziye dair tanısal bir ipucu olabilecek polihidramnios ile ortaya çıkabilir.

Ek olarak, TPS/EA'lı hastaların yaklaşık %50'sinde VACTERL (vertebral defektler, anal atrezi, kardiyak defektler, trakeoözofageal fistül, böbrek anomalileri ve uzuv anomalileri) veya CHARGE ( koloboma, kardiyak defektler, koanal atrezi, büyüme geriliği, genital anomaliler ve kulak anomalileri) dahil olmak üzere ilişkili konjenital anomaliler bulunacaktır. Yenidoğanın doğumundan sonra, özofageal atrezinin en yaygın semptomları aşırı tükürük salgısı, boğulma ve nazogastrik tüpü geçirememedir. Ek olarak, ilişkili TPS varsa, hava trakeadan distal özofageal fistülden ve ardından mideye geçtiğinde gastrik distansiyon meydana gelir.

Bu semptom kompleksine sahip hastalar, özofageal atrezinin ve trakeoözofageal fistülün hızla değerlendirilmesi ve çocuk cerrahı tarafından değerlendirilmek üzere daha üst düzey bir bakıma derhal sevk edilmelidir.

Patofizyoloji

Trakeoözofageal fistül ve özofageal atrezisi, ön bağırsağın özofagus ve trakeaya lateral olarak hatalı bölünmesinden kaynaklanır. Özofagus ve trakea arasındaki fistül yolu, epitel-mezenkimal etkileşimlerin hatalı olması nedeniyle ikincil olarak oluşabilir. [6] Trakeoözofageal fistül ve özofageal atrezisi vakaların yaklaşık %90'ında birlikte bulunur. Özofageal atrezisi ve trakeoözofageal fistül, anatomik konfigürasyonlarına göre 5 kategoriye ayrılır. [ 8 ]

• Tip A, trakeoözofageal fistül olmaksızın izole özofageal atrezi olup görülme sıklığı %8'dir.

Proksimal ve distal özofagus kör bir şekilde sonlanır ve trakeaya bağlı değildir. Proksimal özofagus genişlemiş, kalın duvarlıdır ve genellikle posterior mediastinumda, ikinci torasik vertebranın yakınında daha yukarıda sonlanır. Distal özofagus kısadır ve diyaframdan değişken mesafelerde sonlanır. İki uç arasındaki mesafe, birincil onarımın mümkün olup olmadığını (nadir) veya gecikmiş birincil anastomoz veya özofageal replasman yapılıp yapılmayacağını belirleyecektir. Bu durumlarda, proksimal trakeoözofageal fistülü dışlamak önemlidir.

• Tip B, proksimal trakeoözofageal fistüllü özofageal atrezidir. Bu, %1'lik bir prevalansa sahip en nadir tiptir.

Bu nadir anomalinin izole çeşidinden ayırt edilmesi gerekir. Fistül üst kesenin distal ucunda değil, özofagusun ön duvarında ucunun 1-2 cm üzerinde yer alır.

• Tip C özofagus atrezisi en sık görülenidir (%84-86) ve distal trakeoözofageal fistül ile birlikte proksimal özofageal atreziyi içerir.

Bu, proksimal özofagusun genişlediği ve kas duvarının kalınlaştığı, üst mediastende üçüncü veya dördüncü torasik vertebra seviyesinde kör bir şekilde sonlanan bir atrezi. Daha ince ve dar olan distal özofagus, trakeanın arka duvarına karinadan veya daha yaygın olarak trakeaya bir ila iki santimetre proksimalden girer. Kör proksimal özofagus ile distal trakeoözofageal fistül arasındaki mesafe, üst üste binen segmentlerden geniş bir yarığa kadar değişir. Çok nadiren, distal fistül tıkanabilir veya yok edilebilir ve bu da ameliyattan önce izole atrezi yanlış tanısına yol açabilir.

• Tip D - proksimal ve distal trakeoözofageal fistüllü özofageal atrezi, nadir - yaklaşık %3

Bu bebeklerin çoğunda anomali yanlış teşhis edilmiş ve proksimal atrezi ve distal fistül olarak tedavi edilmiştir. Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları sonucunda, daha önce tekrarlayan fistül olarak yanlış bilinen trakeoözofageal fistül muayenede tespit edilmiştir. Ameliyat öncesi endoskopinin (bronkoskopi ve/veya özofagoskopi) kullanımının artmasıyla, "çift" fistül erken tanınabilir ve ilk prosedür sırasında tamamen onarılabilir. Ameliyat öncesi proksimal fistül tespit edilmezse, tanı anastomoz sırasında üst keseden kaynaklanan büyük bir gaz kaçağı ile şüphelenilmelidir.

• E tipi özofageal atrezisi, ilişkili özofageal atrezisi olmayan izole bir trakeoözofageal fistüldür. "H" tipi olarak bilinir ve yaklaşık %4'lük bir yaygınlığa sahiptir.

Anatomik olarak sağlam özofagus ile trakea arasında bir fistül bağlantısı vardır. Fistül yolu çok dar olabilir, çapı 3–5 mm olabilir ve genellikle alt servikal bölgede yer alır. Genellikle tektirler, ancak iki veya hatta üç fistül tanımlanmıştır.

Özofageal atrezinin yaygın anatomik tipleri. a) Distal trakeoözofageal fistüllü özofageal atrezi (%86). b) Trakeoözofageal fistülsüz izole özofageal atrezi (%7). c) H tipi trakeoözofageal fistül (%4)

Belirtiler özofagus atrezisi

Fetüslerin yaklaşık üçte birinde özofageal atrezinin ve trakeoözofageal fistülün doğum öncesi tanısı konur. Özofageal atrezinin en yaygın sonografik belirtisi, gebeliklerin yaklaşık %60'ında görülen polihidramniostur. [ 9 ] Doğum öncesi tanı konulursa, aileye doğum sonrası beklentiler hakkında danışmanlık yapılabilir.

Ancak birçok vakada tanı doğuma kadar konulmaz. Özofageal atrezili bebekler doğumdan kısa bir süre sonra, boğulmaya, solunum sıkıntısına veya beslenme sırasında siyanoz ataklarına yol açan artan salgılarla semptomlar gösterirler. Özofageal atrezide, trakea ile distal özofagus arasındaki fistül, göğüs röntgeninde midenin gazla dolmasına neden olur. A ve B tipi özofageal atrezili bebeklerde, trakeadan distal özofagusa fistül olmadığından karın şişkinliği olmaz. Trakeoözofageal fistülü olan bebekler, mide içeriğini fistül yoluyla trakeaya reflü edebilir ve bu da aspirasyon pnömonisine ve solunum sıkıntısına yol açabilir. E tipi özofageal atrezili hastalarda, fistül küçükse tanı gecikebilir.[ 10 ]

Formlar

Bu kusurun yaklaşık 100 bilinen çeşidi vardır, ancak en yaygın üçü şunlardır:

1. distal özofagus ve trakea arasında özofageal atrezinin ve fistülün (%86-90),
2. Fistülsüz izole özofageal atrezi (%4-8),
3. trakeoözofageal fistül, tip H (%4).

Özofagus atrezisi vakalarının %50-70’inde kombine gelişimsel defektler vardır:

• doğuştan kalp kusurları (%20-37),
• gastrointestinal sistem defektleri (%20-21),
• genitoüriner sistem kusurları (%10),
• kas-iskelet sistemi kusurları (%30),
• kraniyofasiyal defektler (%4).

Vakaların %5-7'sinde özofageal atreziye kromozomal anormallikler (trizomi 18, 13 ve 21) eşlik eder. Özofageal atrezide gelişimsel anormalliklerin tuhaf bir kombinasyonu, aşağıdaki gelişimsel kusurların (5-10%) ilk Latin harfleriyle "VATER" olarak adlandırılır:

• omurga defektleri (V),
• anal defektler (A),
• trakeoözofageal fistül (T),
• özofageal atrezinin (E)
• yarıçap kemiği defektleri (R).

Özofageal atrezili çocukların %30-40'ı prematüredir veya intrauterin büyüme geriliği vardır. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Özofageal atrezinin onarımından sonra cerrahi komplikasyonlar meydana gelebilir. En çok korkulan komplikasyon özofageal anastomotik sızıntıdır.[ 13 ] Küçük sızıntılar, sızıntı düzeltilene kadar göğüs tüpü drenajı ve uzun süreli NPO ile tedavi edilebilir. Büyük bir sızıntı veya anastomotik sızıntı varsa, gastrik, kolon veya jejunal greftin araya girmesiyle tekrar ameliyat ve özofageal rezeksiyon gerekebilir.

Bir diğer olası komplikasyon özofageal anastomotik darlıktır. Bunlar genellikle seri endoskopik özofageal dilatasyonlarla tedavi edilir.[ 14 ] Son olarak, nadir de olsa, özofagus ve trakeanın tekrarlayan fistülizasyonu bildirilmiştir. Bu sorunlar yeniden ameliyatla tedavi edilir.

Özofageal atrezinin ve trakeoözofageal fistülün cerrahi olmayan komplikasyonları yaygındır. Özofageal dismotilite nedeniyle özofageal atrezinin onarımından sonra en az bir yıl boyunca proton pompası inhibitörlerinin kullanılması önerilir, bu da gastroözofageal reflü (GER) ve aspirasyon riskinin artmasına neden olur.[ 15 ] Trakeomalazi genellikle ameliyattan sonra görülür. Özofageal atrezisi ve trakeoözofageal fistülü olan yenidoğanlarda genellikle disfaji, solunum yolu enfeksiyonları ve özofajit görülme sıklığı artar.[ 16 ]

Çocukluk ve yetişkinlikte GER'in yükselmesi nedeniyle bu çocuklarda Barrett özofagusu görülme sıklığı ve özofagus kanseri riski genel popülasyona göre daha yüksektir.[ 17 ] Bu hastalarda özofagus kanseri tarama protokolleri önerilmektedir ancak bu tartışmalıdır.

Teşhis özofagus atrezisi

Özofageal atrezinin tanısı genellikle orogastrik tüp geçirilemediğinde konur. Tüp mideye kadar uzanmaz ve göğüs radyografisinde özofageal atrezinin seviyesinin üzerinde kıvrılmış olarak görülebilir. Kesin tanı, floroskopi kılavuzluğunda orogastrik tüpe az miktarda suda çözünen kontrast madde enjekte edilerek yapılabilir. Akciğerlere aspire edilirse kimyasal pnömonite neden olabileceğinden baryumdan kaçınılmalıdır. Tanıyı doğrulamak için trakeal fistülü tespit etmek içinözofagoskopi veya bronkoskopi kullanılabilir.[ 18 ]

Özofageal atrezisi ve trakeoözofageal fistülü olan bir yenidoğan, yenidoğanların %50'sine kadarında ortaya çıkabileceğinden VACTERL ve CHARGE anomalileri açısından değerlendirilmelidir. Özellikle, tam bir değerlendirme kardiyak ekokardiyogram, ekstremite ve omurganın radyografileri, böbrek ultrasonu ve herhangi bir anormallik açısından anüs ve genital organların kapsamlı bir fiziksel muayenesini gerektirir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan büyük bir tek merkezli çalışma, özofageal atrezisi ve trakeoözofageal fistül ile ilişkili en yaygın konjenital anomalileri inceledi. Yaklaşık 3.000 hasta arasında, ilişkili VACTERL tanıları %25,5'inde spinal anomaliler, %11,6'sında anorektal malformasyonlar, %59,1'inde konjenital kalp defektleri, %21,8'inde böbrek hastalığı ve %7,1'inde uzuv defektlerini içeriyordu. [ 19 ] Yaklaşık üçte biri 3 veya daha fazla anomaliye sahipti ve VACTERL tanısı için kriterleri karşılıyordu.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanılar arasında laringeal, trakeal ve özofageal yarıklar, özofageal septalar veya halkalar, özofageal darlıklar, tübüler özofageal duplikasyonlar, konjenital kısa özofagus ve trakeal agenezis bulunur. Bu tanılar, röntgen ve BT taramalarından endoskopi ve cerrahiye kadar çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılarak daha fazla araştırılabilir.

Tedavi özofagus atrezisi

Özofageal atrezinin tanısı konulduğunda, hava yolunu kontrol etmek ve daha fazla aspirasyonu önlemek için bebek entübe edilmelidir. Daha önce yapılmadıysa, orofaringeal salgıları emmek için nazikçe bir kateter takılmalıdır. Bebeğe antibiyotik, IV sıvılar verilmeli ve ağızdan hiçbir şey verilmemelidir. Bebek için total parenteral beslenme (TPN) düşünülmelidir. Bebek hemodinamik olarak stabilize edildikten ve hava yolu sabitlendikten sonra, bir çocuk cerrahına danışılmalıdır.

Özofageal atrezinin kesin cerrahi tedavisinin zamanlaması bebeğin boyutuna bağlıdır. Bebek 2 kilogramdan fazla ağırlığa sahipse, genellikle mevcutsa kardiyak anomalilerin düzeltilmesinden sonra cerrahi önerilir. Çok düşük doğum ağırlıklı bebekler (<1500 gram) genellikle fistülün başlangıçta bağlanması ve ardından bebek büyüdükçe özofageal atrezinin onarılmasıyla aşamalı bir şekilde tedavi edilir.[ 20 ]

Özofagus atrezisinin onarımı için cerrahi seçenekler arasında açık torakotomi veya video yardımlı torakoskopik cerrahi yer alır.[ 21 ] Her iki ameliyatta da adımlar aynıdır. Özofagus ve trakea arasındaki fistül belirlenir ve kesilir. Fistülün trakeadaki kökenini görüntülemek için bir bronkoskop kullanılabilir. Fistül bağlandıktan sonra özofagus atrezisi onarılır. Tipik olarak, iki ucu çaprazlamak için küçük bir nazogastrik tüp yerleştirilir ve uçlara çok fazla gerginlik olmadan ulaşılabiliyorsa uçlar emilebilir dikişle dikilir. Özofagusun uçları çok fazla gerginlik altındaysa veya ulaşılamıyorsa, Foker tekniği kullanılabilir.[ 22 ] Bu teknikte özofagusun uçlarına çekme dikişleri kullanılır ve bunlar yavaşça bir araya getirilir. Uçlar gerginlik olmadan bir araya geldiğinde, birincil onarım gerçekleştirilebilir.

Birincil anastomozun önünü kesen ekstra uzun bir özofageal yırtık varsa, mide, kolon veya jejunum gibi başka bir organın yerleştirilmesi kullanılabilir. [ 23 ] Tip E "H tipi" özofageal atrezisi olan hastalar yüksek servikal kesi ile tedavi edilebilir ve fistül ligasyonu için torakotomiden kaçınılabilir. [ 24 ] Birincil anastomoz başarısız olmadıkça gastrostomi genellikle endike değildir.

Ameliyattan sonra, bebek yakın gözlem için yenidoğan yoğun bakım ünitesine geri döndürülür. Göğüse erişilen tarafta bir göğüs tüpü bırakılır. Bebek, aralıklı aspirasyonla nazogastrik tüp aracılığıyla total parenteral beslenme almaya devam eder. Özofageal sızıntıyı kontrol etmek için 5 ila 7 gün sonra özofagografi yapılır. Sızıntı bulunmazsa, genellikle oral beslenmeye başlanır. Sızıntı varsa, göğüs tüpü drenajı toplar. Göğüs tüpü, sızıntı kapanana ve/veya bebek oral beslenmeyi tolere edene kadar yerinde bırakılır.

Tahmin

Özofageal atrezisi ve trakeoözofageal fistülü olan yenidoğanların prognozu nispeten iyidir ve özofageal atrezinin kendisinden ziyade esas olarak kardiyak ve kromozomal anormalliklere bağlıdır. Genel olarak, genel sağ kalım %85-90 civarındadır. [ 25 ] Özofageal atreziye ek olarak eş zamanlı kardiyak anomaliler mevcut olduğunda daha yüksek mortalite görülür. Erken ölümler kardiyak anomalilerle ilişkiliyken, geç ölümler solunum komplikasyonlarıyla ilişkilidir. Özellikle büyükse, iki özofageal kese arasındaki mesafe prognozu belirleyebilir. [ 26 ] Özofageal atrezinin onarıldığı tüm yenidoğanlarda, genellikle yaşla birlikte düzelen beklenen gastrointestinal ve solunum problemleri olacaktır.

Kaynaklar

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Hedgehog-Gli'nin Aşağı Akışındaki Endosom Aracılı Epitel Yenilenmesi Trakeoözofageal Ayrışma İçin Gereklidir. Dev Cell. 2019 Aralık 16;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Rahim içinde trakeoözofageal fistül. Yirmi iki vaka. J Ultrasound Med. 1987 Eylül;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Özofagus atrezisi olan çocukların yaygınlığı, özellikleri ve sağ kalımı: 1.417.724 ardışık yenidoğanı içeren 32 yıllık nüfusa dayalı bir çalışma. Doğumsal Kusurlar Res A Klinik Mol Teratol. 2016 Temmuz;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. H tipi trakeoözofageal fistülün tanısı ve tedavisi. J Pediatr Surg. 1997 Aralık;32(12):1670-4.
5. Scott DA Özofageal Atrezisi / Trakeoözofageal Fistül Genel Bakış – EMEKLİ BÖLÜM, SADECE TARİHSEL REFERANS İÇİN. Editörler: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A. GeneReviews® [İnternet]. Washington Üniversitesi, Seattle; Seattle (WA): 12 Mart 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Defektli epitel-mezenkimal etkileşimler trakeoözofageal fistülün organogenezini belirler. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Özofageal atrezi. Orphanet J Nadir Hastalıklar. 2007 Mayıs 11;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. ve Ulusal Doğum Kusurları Önleme Ağı. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki nüfus tabanlı doğum kusurları verileri, 2010-2014: Gastrointestinal kusurlara odaklanma. Doğum Kusurları Araştırması. 2017 Kasım 01;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Özofageal atrezi ve trakeoözofageal fistül. Am Fam Hekimi. 1999 Şubat 15;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. Özofagus atrezisi ve anorektal malformasyonlar nedeniyle ameliyat edilen çocuklarda VACTERL ilişkileri: Çocuk cerrahları için çıkarımlar. J Pediatr Surg. 2015 Ağustos;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Çok düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda özofageal atrezi/trakeoözofageal fistül: aşamalı onarımla iyileştirilmiş sonuçlar. J Pediatr Surg. 2009 Aralık;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Trakeoözofageal fistül ve özofageal atrezinin torakoskopik onarımı. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Nisan;19 Ek 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Özofageal atrezinin tüm spektrumu için gerçek bir birincil onarımın geliştirilmesi. Ann Surg. 1997 Ekim;226(4):533-41; tartışma 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Özofageal Atrezinin Başarısız Onarımından Sonra Jejunal İnterpozisyon. J Am Coll Surg. 2016 Haziran;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Düşük servikal/yüksek torasik H tipi trakeoözofageal fistülün bölünmesi için basitleştirilmiş erişim. J Pediatr Surg. 2000 Kasım;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Özofageal atrezili hastaların sağkalımı: doğum ağırlığının, kardiyak anomalinin ve geç solunum komplikasyonlarının etkisi. J Pediatr Surg. 1999 Ocak;34(1):70-3; tartışma 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Boşluk uzunluğuna göre özofagus atrezisi olan konjenital trakeoözofageal fistülün prognozu. Pediatr Surg Int. 2007 Ağustos;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. Yirmi yıl boyunca 227 özofageal atrezinin ve/veya trakeoözofageal fistülün morbidite ve mortalite analizi. Arch Surg. 1995 Mayıs;130(5):502-8; tartışma 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Özofageal atrezi onarımından sonra anastomoz darlıkları: endoskopik balon dilatasyonu ile 20 yıllık deneyim. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Ekim;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. Özofageal Atrezili-Trakeoözofageal Fistülü Olan Çocuklarda Gastrointestinal ve Beslenme Komplikasyonlarının Değerlendirilmesi ve Tedavisi İçin ESPGHAN-NASPGHAN Kılavuzu. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Kasım;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Özofageal atrezi ve geçiş bakımı - adım 1: kronik uzun vadeli sorunların yaygınlığını belirlemek için literatürün sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Am J Surg. 2015 Nisan;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Cerrahi olarak düzeltilmiş özofageal atrezili yetişkinlerde gelişen 4 özofageal skuamöz hücreli kanser vakası kümesi - taramanın başlama zamanı. J Pediatr Surg. 2012 Nisan;47(4):646-51.