Lenuxin

Lenuxin, SSRI alt grubundan bir antidepresan olan ve birincil sentez bölgesine yüksek afinitesi olan esitalopram bileşenini içerir.

Ek olarak, esitalopram, afinitesi 1000 kat daha düşük olan taşıyıcı proteinin sentezinin allosterik bölgesi ile sentezlenir. Aynı zamanda, bu proteinin allosterik modülasyonu, esitalopramın birincil bağlanma bölgesi içindeki sentezini güçlendirir, bu nedenle ters serotonin alımı süreçlerinin daha eksiksiz bir şekilde yavaşlaması meydana gelir.

[ 1 ]

Endikasyonları Lenuxina

Herhangi bir şiddetteki depresif ataklarda, agorafobili veya agorafobisiz OKB ve panik bozukluklarında kullanılır.

Tahliye formu

İlaç tablet formunda üretilir - bir hücre plakasında 14 adet (bir kutuda 1 veya 2 plaka) veya bir şişe içinde 14 veya 28 adet.

Farmakodinamik

Esitalopramın bazı sonlanmalarla sentez yeteneği son derece zayıftır (ya da hiç yoktur): Serotoninin 5-HT1A- ve 5-HT2 sonlanmaları, dopaminin D1- ve D2 sonlanmaları, α1- ile α2- ve β-adrenerjik reseptörler; histamin, opioid veya benzodiazepin sonlanmalarının H1-sonlanmaları ve m-kolinerjik reseptörler.

Farmakokinetik

Emilim.

Emilim neredeyse tamdır ve gıda alımına bağlı değildir. Tekrarlanan kullanımda plazma Cmax'a ulaşmak için ortalama süre 4 saattir. Elementin mutlak biyoyararlanım seviyesi yaklaşık %80'dir.

Dağıtım süreçleri.

Oral uygulamadan sonra görünen Vd (Vd,β/F) değerleri 12-26 L/kg aralığındadır. Esitalopram ve ana metabolik elementlerinin intraplazmik proteinle sentezi %80'den azdır. Esitalopramın farmakokinetiği doğrusal bir yapıya sahiptir. Css değerleri yaklaşık 7 gün sonra gözlenir. Ortalama Css seviyesi 50 nmol/L'dir (20-125 nmol/L aralığında) ve günlük 10 mg dozla gözlenir.

Değişim süreçleri.

Esitalopram, demetilatlanmış ve 2-demetilatlanmış metabolik üniteler (her ikisinin de tıbbi aktivitesi vardır) oluşturmak üzere intrahepatik metabolizmaya uğrar. Azot, metabolik bileşen N-oksit oluşturmak üzere oksitlenebilir.

Değişmeyen element ve metabolitleri kısmen glukuronidler olarak salgılanır. Tekrarlanan uygulamada, demetil ve 2-demetil metabolitlerinin ortalama seviyesi genellikle sırasıyla esitalopram seviyesinin %28-31'ine eşit ve %5'inden azdır.

Etkin bileşen, esas olarak CYP2C19 izoenziminin katılımıyla demetile edilmiş metabolik bir maddeye biyotransformasyona uğrar; bu sürece CYP3A4 ile CYP2D6 izoenzimleri de katılabilir.

Boşaltım.

İlacın tekrarlanan uygulanmasından sonraki yarı ömrü yaklaşık 30 saattir. Oral uygulamadan sonraki klerens hızı yaklaşık 0,6 L/dakikadır. Esitalopramın ana metabolik bileşenleri daha uzun bir yarı ömre sahiptir.

Esitalopram, metabolik bileşenleriyle birlikte karaciğer (metabolik süreç) ve böbrekler yoluyla atılır; esas olarak böbrekler yoluyla metabolik bileşenler şeklinde atılır.

Dozlama ve uygulama

İlaç, gıda alımına bakılmaksızın günde bir kez ağızdan alınır.

Depresyon gelişimi gösteren dönemler.

Genellikle günde 10 mg madde 1 defa kullanılır. Hastanın kişisel tepkisi dikkate alınarak doz, günlük maksimum doz olan 20 mg'a kadar çıkarılabilir.

Antidepresan etkisi genellikle tedavinin başlangıcından itibaren 0,5-1 ay sonra gelişir. Depresyon belirtileri ortadan kaldırıldıktan sonra, elde edilen sonucu pekiştirmek için tedaviye en az altı ay daha devam edilmelidir.

Agorafobili veya agorafobisiz panik bozuklukları.

Tedavinin ilk haftasında günde 5 mg ilaç alınmalıdır; daha sonra doz 10 mg'a çıkarılır. Günlük doz, kişinin bireysel reaksiyonu dikkate alınarak izin verilen maksimum doza (20 mg) kadar çıkarılabilir.

Maksimum tıbbi etkiyi elde etmek yaklaşık 3 ay sürer. Tedavinin tamamı birkaç ay sürer.

OKB tedavisi.

Olağan doz günde 10 mg'dır. Maksimum günlük doz 20 mg'a kadar artırılabilir (hastanın kişisel yanıtına bağlı olarak).

OKB kronik olduğundan, tedavi döngüsü uzun olmalıdır (en az altı ay) - hastalığın tüm belirtilerini tamamen ortadan kaldırmak için. Nüksetmeleri önlemek için, terapi en az 12 ay boyunca yapılmalıdır.

Yaşlılar (65 yaş üstü) standart dozun yarısını - günde 5 mg - almalıdır. Bu hasta kategorisi için izin verilen maksimum günlük doz 10 mg'dır.

Karaciğer yetmezliği durumunda tedavinin ilk 14 günü boyunca günde 5 mg kullanılmalıdır. Hastanın kişisel reaksiyonu dikkate alınarak doz 10 mg'a kadar yükseltilebilir.

CYP2C19 izoenziminin aktivitesinin azalması durumunda tedavinin ilk 14 günü boyunca günde 5 mg ilaç verilmeli, daha sonra hastanın ilaca toleransı dikkate alınarak doz 10 mg'a çıkarılabilir.

Tedavi, dozajı 7-14 gün boyunca kademeli olarak azaltarak kesilmelidir. Bu, yoksunluk sendromunun gelişmesini önlemek için gereklidir.

[ 3 ]

Hamilelik Lenuxina sırasında kullanın

Gebelik.

Esitalopramın gebelikte kullanımıyla ilgili sınırlı bilgi bulunmaktadır. İlacın klinik öncesi testleri üreme toksisitesi olduğunu göstermiştir.

İlaç, belirtilen süre boyunca yalnızca sıkı endikasyonlar altında ve kullanımının tüm risk ve yararları ayrıntılı bir şekilde değerlendirildikten sonra kullanılır.

Escitalopram gebeliğin son dönemlerinde (özellikle 3. trimesterde) kullanıldığında, bebeğin durumu doğumdan sonra yakından izlenmelidir. İlaç doğumdan önce verilirse veya doğumdan kısa bir süre önce kesilirse, bebek yoksunluk sendromu belirtileri yaşayabilir.

SSRI'lar/SNRI'lar bir kadına gebeliğin geç evresinde verilirse, bebekte şu yan etkiler görülebilir: siyanoz, nöbet bozuklukları, solunum depresyonu, kusma, apne, ani sıcaklık değişiklikleri ve hipoglisemi. Ayrıca emzirme sorunları, hiperrefleksi, uyuşukluk, hipertonisite, uyuşukluk, kas hipotonisi, titreme ve uyku sorunları, artmış nörorefleks uyarılabilirliği, durmadan ağlama ve sinirlilik görülebilir. Bu belirtiler yoksunluk sendromu veya serotoninerjik etki nedeniyle gelişebilir. Genellikle bu tür komplikasyonlar doğumdan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar.

Epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen kanıtlar, gebelikte (özellikle ileri evrelerde) SSRI kullanımının yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon gelişme riskini artırabileceğini düşündürmektedir.

Emzirme dönemi.

Esitalopramın anne sütüne geçtiği düşünüldüğünden, kullanıldığında emzirmenin yasaklanması gerekir.

Kontrendikasyonlar

Başlıca kontrendikasyonlar:

• esitalopram ve ilacın diğer bileşenleriyle ilişkili şiddetli intolerans;
• QT aralığının uzaması öyküsü (doğuştan uzamış QT sendromu dahil);
• geri dönüşümsüz seçici olmayan MAOI'lerle ve geri dönüşümlü MAOI'lerle, MAO-A (moklobemid gibi) veya seçici olmayan geri dönüşümlü MAOI'lerle (linezolid) eş zamanlı kullanım;
• QT aralığını uzatabilen ilaçlarla kombinasyon (örneğin, IA ve III kategorilerindeki antiaritmik ilaçlar, makrolidler ve trisiklik ilaçlar);
• pimozid ile birlikte uygulanması;
• glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu, hipolaktazi ve laktaz eksikliği.

Aşağıdaki rahatsızlıklarda kullanımında dikkatli olunması gerekir:

• Şiddetli böbrek yetmezliği (kreatinin klirensi düzeyi dakikada 30 ml'nin altında);
• mani veya hipomani;
• İlaçla kontrol edilemeyen epilepsi;
• intihar eğilimi belirgin olan davranış;
• şeker hastalığı;
• EKT prosedürlerinin gerçekleştirilmesi;
• yaşlılar (65 yaş üstü);
• kanama geliştirme eğilimi;
• karaciğer sirozu;
• nöbet eşiğini düşüren maddeler, MAO-B inhibitörleri (selegilin dahil), lityum, serotoninerjik ilaçlar, sarı kantaron içeren ilaçlar, triptofan, kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar, oral yoldan uygulanan antikoagülanlar, hiponatremiyi tetikleyen ilaçlar, etil alkol ve metabolizması CYP2C19 izoenziminin katılımıyla gerçekleşen ilaçlarla birlikte kullanımı.

Yan etkiler Lenuxina

Olumsuz etkiler genellikle tedavinin 1. veya 2. haftasında gelişir, bundan sonra yoğunlukları ve sıklıkları azalır. Yan etkiler arasında şunlar bulunur:

• hematopoietik sistemde hasar: trombositopeni gelişebilir;
• bağışıklık bozuklukları: anafilaktik semptomlar ara sıra görülür;
• Endokrin sistem sorunları: ADH salgılanmasında azalma görülebilir;
• Metabolik bozukluklar: kilo alımı ve iştah artışı veya azalması sıklıkla görülür. Bazen hastanın kilosu azalır. Anoreksiya veya hiponatremi gelişebilir;
• Psikiyatrik sorunlar: anksiyete, anorgazmi (kadınlarda), garip rüyalar, huzursuzluk ve libido azalması yaygındır. Sinirlilik, kafa karışıklığı, ajitasyon, bruksizm ve panik ataklar ara sıra görülebilir. Halüsinasyonlar, saldırganlık veya duyarsızlaşma görülebilir. İntihar düşünceleri ve davranışları ve mani gelişebilir. İntihar düşünceleri ve davranışları esitalopram ile ve kesilmesinden hemen sonra bildirilmiştir. SSRI/SNRI ilaçlarının kesilmesi (özellikle çok ani yapılırsa) genellikle yoksunluk semptomlarına neden olur. Bunlara çoğunlukla duyusal bozukluklar (mevcut his veya parestezi), baş dönmesi, uyku sorunları (yoğun rüyalar veya uykusuzluk), anksiyete veya ajitasyon, titreme, hiperhidroz, kusma veya mide bulantısı ve ayrıca baş ağrıları, kafa karışıklığı, kalp çarpıntısı, görme bozuklukları, ishal, sinirlilik ve duygusal dengesizlik dahildir. Bu semptomlar genellikle hafif veya orta şiddettedir ve hızla kaybolur. Ancak bazı kişilerde daha şiddetli olabilir veya daha uzun sürebilir. Bu nedenle ilacın dozunun kademeli olarak azaltılarak kesilmesi gerekir;
• sinir sisteminin işleyişiyle ilişkili bozukluklar: çoğunlukla baş ağrıları görülür. Uyuşukluk veya uykusuzluk, parestezi, baş dönmesi ve titreme de oldukça yaygındır. Bazen uyku veya tat bozuklukları ve bayılma görülür. Nadiren serotonin zehirlenmesi gelişir. Konvülsif bozukluklar, hareket bozuklukları, diskinezi, akatizi veya psikomotor ajitasyon görülebilir;
• Görme bozuklukları: bazen görme sorunları veya midriyazis gözlenir;
• labirenti ve işitme sistemini etkileyen lezyonlar: bazen kulak çınlaması görülür;
• kardiyovasküler sistemden kaynaklanan sorunlar: bazen taşikardi görülür. Nadiren bradikardi gelişir. EKG'de ortostatik çöküş veya QT aralığının uzaması mümkündür. QT aralığı değerlerinde değişiklikler genellikle kardiyovasküler hastalık öyküsü olan kişilerde görülür;
• solunum fonksiyon bozukluğu: esneme veya sinüzit sıklıkla görülür. Bazen burun kanamaları görülür;
• sindirim bozuklukları: genellikle mide bulantısı meydana gelir. Ağız mukozasının kuruluğu, ishal, kabızlık veya kusma oldukça yaygındır. Bazen gastrointestinal sistemin içinde (ayrıca rektal) kanama gelişir;
• safra yolları ve karaciğeri etkileyen lezyonlar: fonksiyonel intrahepatik göstergelerde olası değişiklikler veya hepatit gelişimi;
• Deri altı tabakası ve epidermis enfeksiyonları: hiperhidroz sıklıkla görülür. Alopesi, kaşıntı, ürtiker veya döküntüler bazen görülür. Quincke ödemi veya ekimoz görülebilir;
• kas-iskelet sistemi bozuklukları: miyalji veya artralji sıklıkla görülür. 50 yaş üstü kişilerde trisiklikler ve SSRI'ların kullanımı kırık olasılığını artırır;
• meme bezleri ve üreme sistemi bozuklukları: iktidarsızlık veya boşalma bozuklukları sıklıkla görülür. Bazen menoraji veya metroraji görülür. Priapizm veya galaktore gelişebilir;
• idrara çıkma ile ilgili sorunlar: idrara çıkmada gecikme olasılığı;
• Sistemik semptomlar: hipertermi veya güçsüzlük sıklıkla görülür. Bazen şişlik görülür.

[ 2 ]

Aşırı doz

Esitalopram zehirlenmesi hakkında sınırlı bilgi bulunmaktadır. Doz aşımı semptomları genellikle yoktur veya hafiftir. Monoterapi sırasında 0,4-0,8 g ilacın uygulanması klinik olarak önemli zehirlenmeye neden olmamıştır.

Belirtiler genellikle merkezi sinir sisteminin (titreme ve ajitasyonla birlikte baş dönmesinden nöbet bozukluklarına, serotonin zehirlenmesine ve komaya kadar değişen), gastrointestinal sistemin (kusma veya bulantı), kardiyovasküler sistemin (taşikardi, aritmi, kan basıncında azalma ve QT aralığının uzaması) ve tuz dengesizliğinin (hiponatremi veya -kalemi) işleviyle ilişkilidir.

Lenuxin'in panzehiri yoktur. Semptomatik ve destekleyici önlemler gereklidir. Solunum yollarının serbest açıklığının yanı sıra pulmoner ventilasyon ve oksijenasyonun sağlanması gerekir. Ek olarak, gastrik lavaj ve aktif karbon kullanılır. Zehirlenmeden sonra mide mümkün olduğunca çabuk yıkanmalıdır. Ayrıca kalp fonksiyonunu ve diğer hayati sistemlerin çalışmasını izlemek de gereklidir.

Diğer ilaçlarla etkileşimler

İlaç etkileşimleri.

Geri dönüşümsüz, seçici olmayan MAOI'ler.

SSRI'ları geri dönüşümsüz seçici olmayan MAOI'lerle birleştirirken ve ayrıca yakın zamanda SSRI'ları kullanmayı bırakmış kişilerde MAOI'lerle tedaviye başlarken şiddetli negatif semptomların ortaya çıktığına dair veriler vardır. Bazen hastalar serotonin zehirlenmesinin ortaya çıktığını belirtmişlerdir.

Escitalopram, geri dönüşümsüz non-selektif MAOI'lerle birlikte kullanılmamalıdır. İlkine, ikincisinin kesilmesinden itibaren 2 hafta sonra başlanabilir. Ayrıca, MAOI kullanımına başlamadan önce escitalopramın kesilmesinden itibaren en az 7 gün geçmelidir.

Seçici geri dönüşümlü MAO-A inhibitörleri (moklobemid maddesi).

Serotonin zehirlenmesi olasılığının yüksek olması nedeniyle Lenuxin'in moklobemid ile birlikte kullanımı yasaktır. Böyle bir kombinasyonun kullanılması için klinik bir ihtiyaç varsa, tedaviye izin verilen minimum dozlarla başlanmalı ve aynı zamanda hastanın durumu sürekli izlenmelidir.

Moklobemidin kesilmesinden en az 1 gün sonra esitalopram uygulanabilir.

Seçici olmayan geri dönüşümlü MAOI ilacı (linezolid).

Linezolid, esitalopram kullanan hastalarda kullanılmamalıdır. Bu kombinasyonun kullanılmasına yönelik güçlü bir ihtiyaç varsa, minimum doz kullanılmalı ve hasta yakından izlenmelidir.

Geri dönüşümsüz MAO-B inhibitörü (selegilin maddesi).

Serotonin zehirlenmesi olasılığını önlemek için Lenuxin, MAO-B selegilin ile birlikte dikkatli kullanılmalıdır.

QT aralığını uzatan ilaçlar.

İlacın QT aralığını uzatan diğer maddelerle birlikte farmakokinetik ve dinamik testleri yapılmamıştır. Bu tür bir ilaç kombinasyonunun uygulanması sırasında ek bir etki beklenebilir. Bu nedenle ilaç, trisikliklerle, sınıf IA ve sınıf 3 antiaritmik ilaçlarla, bazı antihistaminiklerle (mizolastin veya astemizol), nöroleptiklerle (örneğin fenotiyazin türevleri, haloperidol veya pimozid) ve ayrıca bazı antimikrobiyal ilaçlarla (pentamidin, sparfloksasin, intravenöz enjeksiyonlar için eritromisin ve ayrıca moksifloksasin ve antimalaryal ajanlar, özellikle halofantrin dahil) birlikte uygulanmaz.

Serotonerjik ilaçlar.

Sumatriptan veya diğer triptanlar, tramadol gibi ilaçlarla birlikte kullanımı serotonin zehirlenmesine neden olabilir.

Nöbet eşiğini düşüren ilaçlar.

SSRI'lar nöbet eşiğini düşürme yeteneğine sahip olduğundan, ilacı benzer etkiye sahip diğer maddelerle (tioksanten, tramadol, trisiklik ilaçlar, meflokin ve ayrıca nöroleptikler (fenotiyazin türevleri), bupropion veya butirofenon ile) dikkatlice birleştirmek gerekir.

Triptofan ve lityum maddeleri.

İlacın triptofan veya lityum ile birlikte kullanılması Lenuxin'in aktivitesinin güçlenmesine yol açar.

Sarı kantaron (Hypericum perforatum).

İlacın sarı kantaron maddeleriyle birlikte kullanılması negatif semptomların sayısında artışa neden olabilir.

Antikoagülanlar ve kanın pıhtılaşmasını etkileyen diğer ilaçlar.

İlacın oral yoldan kullanılan antikoagülanlar ve kanın pıhtılaşmasını değiştiren diğer elementlerle (bunların arasında çoğu trisiklik, atipik nöroleptikler ve fenotiazin türevleri, aspirin, dipiridamol ve tiklopidin içeren NSAID'ler yer alır) kombinasyonu bu süreçte bozukluklara yol açabilir.

Bu tür kombinasyonlarda, esitalopram tedavisinin başlatılması veya tamamlanması döneminde kan pıhtılaşmasının sürekli olarak izlenmesi gerekir. NSAID'lerle kombinasyon kanama sıklığını artırabilir.

Hipomagnezemi veya -kalemiye neden olan ilaçlar.

Lenuxin'i yukarıda belirtilen maddelerle birlikte kullanırken dikkatli olmak gerekir, çünkü bu tür bozukluklar kötü huylu aritmilerin olasılığını artırır.

Etanol.

Esitalopram, diğer psikotrop ilaçlarda olduğu gibi etil alkol ile etkileşime girmez ve alkollü içeceklerle birlikte kullanılmamalıdır.

Farmakokinetik aktivite.

Diğer ilaçların ilacın farmakokinetik özellikleri üzerine etkisi.

Esitalopramın metabolik süreçleri esas olarak CYP2C19 izoenzimi tarafından gerçekleştirilir. Bu süreçlerde daha az aktif olarak CYP3A4 izoenzimleri ile CYP2D6 yer alır. Ana metabolik elementin (demetile edilmiş esitalopram) metabolizma süreci görünüşe göre kısmen CYP2D6 izoenzimi tarafından katalize edilir.

İlacın esomeprazol ile (CYP2C19 izoenziminin aktivitesini inhibe eder) birlikte uygulanması, esomeprazolün plazma değerlerinde orta düzeyde (yaklaşık %50) artışa neden olur.

Simetidin ile kombinasyon halinde (CYP2D6 izoenzimlerinin CYP3A4 ve CYP1A2 ile olan etkisini yavaşlatır) günde 2 kez 0,4 g dozunda kullanıldığında esitalopramın plazma düzeyinde yaklaşık %70 oranında artış meydana gelir.

Bu nedenle, Lenuxin'in izin verilen maksimum dozlarını ve CYP2C19 izoenziminin etkisini inhibe eden ajanları (örneğin, fluoksetin, tiklopidin ve omeprazol ile fluvoksamin, ayrıca esomeprazol ve lansoprazol) ve simetidini çok dikkatli bir şekilde birleştirmek gerekir. İlacın yukarıda açıklanan maddelerle birlikte uygulanması, klinik tablonun değerlendirilmesinden sonra esitalopram dozunda bir azalma gerektirebilir.

Esitalopramın diğer ilaçların farmakokinetik parametreleri üzerine etkisi.

Escitalopram, CYP2D6 izoenziminin etkisini yavaşlatır. Metabolik süreçleri bu izoenzimin katılımıyla gerçekleştirilen ve ilaç indeksi çok düşük olan ilaçlarla çok dikkatli bir şekilde birleştirilmesi gerekir. Bunlar arasında flekainid ve metoprolol (kalp yetmezliğinde kullanım) ile propafenon bulunur.

Ayrıca, metabolizması esas olarak izoenzim CYP2D6'nın etkisiyle gerçekleşen ve merkezi sinir sisteminin işlevini etkileyen ilaçlarla dikkatli bir şekilde birleştirin. Bunlar arasında nöroleptikler (tiyoridazin, risperidon ve haloperidol) ve antidepresanlar (klomipramin ve nortriptilinli desipramin) bulunur. Bu tür kombinasyonlarda dozu değiştirmek gerekebilir.

Lenuxin'in metoprolol veya desipramin ile birlikte verilmesi, ikincisinin düzeylerinde iki kat artışa neden olur.

Escitalopram, izoenzim CYP2C19'un etkisini hafifçe yavaşlatabilir. Bu nedenle, metabolik süreçleri CYP2C19 bileşeniyle ilişkili olan maddelerle dikkatli bir şekilde birleştirilmelidir.

[ 4 ], [ 5 ]

Depolama koşulları

Lenuxin karanlık bir yerde, küçük çocukların erişemeyeceği bir yerde saklanmalıdır. Şişeler için sıcaklık göstergeleri 30°C'den, hücre plakaları için ise 25°C'den fazla olmamalıdır.

Raf ömrü

Lenuxin, ilacın satış tarihinden itibaren 24 aylık süre içerisinde kullanılabilir.

Çocuklar için başvuru

Lenuxin 18 yaşın altındaki kişilere reçete edilmemelidir (çünkü ilacın güvenliği ve tıbbi etkinliği hakkında bilgi bulunmamaktadır).

Analoglar

İlacın analogları Miracitol, Cipralex + Sancipam, Elitseya ve Selektra + Escitalopram'dır.

İncelemeler

Lenuxin oldukça karışık eleştiriler alıyor. Bazı hastalar ilacın iyi yardımcı olduğunu söylerken, diğerleri tamamen etkisiz olduğunu iddia ediyor.

Bu ilacın olumlu yorumları, kaygıyı hızla ortadan kaldırdığını ve refahı ve ruh halini iyileştirdiğini belirtiyor. Ayrıca yorumlar, ilacı belirtilen dozajlarda kullanırken depresyon, sosyal fobi ve panikten kurtulmanın mümkün olduğunu söylüyor. Dahası, bu etki Lenuxin almayı bıraktıktan sonra bile devam etti.

Olumsuz yorumlar ilacın yan etkilere neden olduğunu gösteriyor. Bazı kişilerde baş ağrısı oluştu, bazılarında mide bulantısı vb. oldu. Ayrıca ilacı hiç faydalı bulmayan kişilerden mesajlar da var.