^

Sağlık

A
A
A

Kolon kanseri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kalın bağırsak kanseri şu anda diğer lokalizasyonları arasında üçüncü sırada yer almaktadır.

Kolon kanseri, bağırsak tüm kanserlerinin% 98-99'unu, özellikle adenokarsinomu, daha az yaygın, mukus ve siroz formlarını içerir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemioloji

ABD'de, kolon kanseri prevalansı malign deri tümörlerinden sonra 2. Sırada yer almıştır. Kalın bağırsağın diğer malign lezyonlarının yanı sıra, çeşitli yazarlara göre malign tümörler% 95-98 oranında muhasebeye sahiptirler.

Kolon kanseri, dünyanın farklı bölgelerinde büyük ölçüde değişmektedir. Afrika'daki en düşük oranlar (100 bin kişi başına 1.6 - 5.9 vaka), Güney ve Doğu Avrupa'da ortalama (100 bin kişi başına 23.6 - 33.8 vaka) ve Batı Avrupa'da en yüksek oranlar ve Kuzey Amerika (100 bin kişi başına 46.3 - 51.7 vaka).

Zamansal eğilimlerin dinamikleri ile, son yıllarda ABD, Portekiz, Yunanistan, İtalya ve İspanya gibi Avrupa ülkelerinde insidans oranlarında bir azalma olmuştur. Aynı zamanda, gelişmekte olan birçok ülkede, bu tümörlerin hem erkeklerde hem de kadınlarda görülme sıklığında bir artış vardır.

Kolon kanseri, erkekleri kadınlara göre etkileme olasılığının iki katıdır. En sık rastlanan tümör lokalizasyonu sigmoid (% 25-30) ve özellikle rektum (yaklaşık% 40), bazı yazarlar ise çekum kanserinin oldukça yüksek bir insidansına (gözlemlerine göre) işaret etmektedir. Kalın bağırsağın diğer tüm parçaları, kanserli bir tümör tarafından daha nadiren etkilenir. Bu veriler farklı yazarlar arasında biraz farklıdır, fakat önemsiz bir şekilde% 3 ila% 6-8 arasındadır (kolonik, hepatik ve dalak eğriliği, enine kollateral ve inen bölüm).

Ve henüz (yukarıda bahsedilen bölgelerde daha az ömür vardı ve kolon kanseri meydana gelir - Afrika, Asya ve Güney Amerika'nın nüfusu arasında, kolon kanseri, Avrupa ve yaşanan ekonomik sorunlara görünüşe göre Kuzey Amerika, daha seyrek olarak görülür çoğunlukla yaşlılarda). Ayrıca ekonomik olarak daha gelişmiş ülkelerde, kolon kanseri yüksek oranda havaya bir yazarlardan çok sayıda, yanı sıra serbest bırakılması (hayvansal yağ ve et, bazı ürünler koruyucu vb. D. Büyük tüketim) çalışmaları ile desteklenmektedir özellikler yiyecek bir dizi neden olduğuna inanılmaktadır ve bazı zehirli maddelerin endüstriyel işletmeler tarafından karsinojenik etkisi ile su.

Dünyanın bölgelerinde kolon kanseri insidansı farkı açıklarken aynı zamanda çeşitli ülkelerden gelen kalın bağırsak yaşayan bazı farklılıklar bakteriyel florası, güç, bazı gıdaların daha çok tüketim ile açıklanabilir önemlidir ve bunun bilinir büyük ölçüde bağırsak karakterini belirler Flora, bazı türler, isteğe bağlı olarak hayatı boyunca kanserojen olan maddeler salgılayabilir. Görünüşe göre, farklı milliyetlerden gelen yemeklerin mutfak işleme gelenekleri de önemlidir.

Aynı zamanda, bu kanserojen maddeler, gıda hazırlanması sırasında, bu sistematik meydana gelebileceği belirli gıdalar (aflatoksin, N-nitro bileşikleri, polisiklik aromatik hidrokarbonlar, vs.), ve kanserojen maddeler içinde çok düşük konsantrasyonlarda, içerisinde bulunan ürünler genellikle kolon kanseri görülme sıklığında artış yemek borusu, mide kanseri ve karaciğer ve küçük etkinin görülme sıklığını artırmaktadır. Nedenle bakterilerin bazı türleri (suşları), yani oldukça "iyi huylu" olanların hayatını kanserojen boyunca üretmek varsayılabilir. E. Sigara kendileri kanserojen, kolon ulaşır ve uzun gecikmiş gıda sindirim ürünleri içinde (bir sonraki defekasyondan önce). Gerçekten de, bazı bakteri türleri kanserojen veya mutajen maddeler (metilazoksitonol uçucu fenoller, pirolidin, vs.) üretebilen, ve karşılık gelen enzimler içermektedir. Bu mikroorganizmalar tarafından kolondaki karsinojenlerin gelişimi, beslenmenin doğasına bağlıdır; diyet kepek içeriğindeki artış yana kanserojen üretimini düşürmek ve kolon kanseri sıklığını azaltmaya katkıda bulunur.

Spekülasyon, bağırsak hareketlerinin büyük bir hacme sahip çoğunlukla bitkisel gıdalar yeme bazı milletler kolon mukozasında ile olası kanserojen maddelerin azaltılmış temas süresi sonucunda, Avrupa ve Kuzey Amerika'da kıyasla daha sık bu kaynaklandığını onların emme azalır yoktur ve dolayısıyla kolonun karsinomatöz lezyonlarının sıklığında azalma.

Öte yandan, kolon kanserinin ortaya çıkmasının kabızlığa yatkın olduğu konusunda bir görüş vardır. Bununla birlikte, kolon kanseri yaşlılarda ve kabızlıkta daha yaygın olduğu için, bu faktörlerin her birinin karsinogenezis insidansı üzerindeki spesifik etkisini ayırmak zordur.

Kolon kanseri, çocuklar ve adolesanlar da dahil olmak üzere her yaşta ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman daha büyük yaş gruplarında bulunur: 60-69 yaş ve 70-79 yıl - sırasıyla% 28 ve 18. En üst yaş grubundaki (80-89 yaş ve üzeri) kişilerde sıklığının tekrar tekrar azaldığını ve gençlere yaklaştığını belirtmek ilginçtir; Yaşlı ve yaşlılarda kanser insidansındaki bu değişimin nedenleri açık değildir.

Bu nedenle, kolon kanserinin epidemiyolojisi ve insidansının yaşa özgü özelliklerinin araştırılması, bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi hakkında yeterince açık ve inandırıcı düşünceleri ifade etmemize izin vermemektedir.

Kötü huylu tümörlerin oluşumunu etkilenen organda bazı lokal değişiklikler ile birleştirmeye çalışırsanız, öncelikle kronik inflamatuar süreçleri ve sözde prekanseröz hastalıkları göz önünde bulundurmalısınız.

ABD, İngiltere ve İskandinav ülkelerinde, 8-30 kat kolon kanseri artar gelişme olasılığı, ülseratif kolit çerçevede ve genel nüfusa göre daha genç yaşta ortaya çıkar (20 yıl önce ortalama); Bu hastaların 5 yıllık sağkalımları ameliyat sonrası yaklaşık 3 kat daha düşüktür.

Kuşkusuz, kalıtsal faktörün önemi, özellikle de, malign bir tümörün bu lokalizasyonunun geçmişteki vakalarında tarif edildiği gibi, ailelerde çocuklarda kolorektal kanserin ortaya çıkması ile ilgili birçok vaka tarif edilmiştir. Herediter aile polipozisi (Gardner sendromu, kalın bağırsağın aile juvenil polipozisi) bazı formlarında, poliplerin kansere dejenerasyonu, literatüre göre, oldukça yüksek bir sıklıkta (% 95'e kadar ve daha yüksek) görülmektedir.

Endüstriyel tehlikelerden, kolon kanserinin sıklığının asbestoz üzerindeki bağımlılığı en açık şekilde ortaya çıkar. Kuşkusuz, kolon da dahil olmak üzere malign tümörlerin gelişimi üzerindeki kronik radyasyon etkisi de önemlidir.

Çeşitli yazarlar, vakaların yaklaşık% 5 e göre, (bu durumda, farklı lokalizasyon kanseri tümörlerinin aynı anda meydana gelmesini, iki nokta) olarak adlandırılan birinci kanser, multipl oluşur - kolon kanseri için özel bir forma dikkat çeker. Çeşitli bölgelerde tümör odaklarının eşzamanlı görünümü dolaylı olarak kökenlerinin tek bir nedenini gösterir.

Bir ölçüde mayıs üzerindeki tüm gerçekler ve varsayımlar diğerlerine göre bazı bölgelerdeki kanser sıklığına da kısmen açıklık rağmen Böylece, hipotezler bolluğuna rağmen, nedenleri ve genel olarak kolon kanserinin patogenezi yanı sıra kanser, halen açık değildir.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nedenler kolon kanseri

Bazı araştırmacılar, kolon kanseri "yalnızca hastalıklı mukozal dokularda meydana gelir. -, anormal epitel yanıtına yol açabilir ve tümörün katkıda enflamatuar, aşındırıcı ülser, Scarry işlemlere" inanıyoruz

Kalın bağırsağın adenomlarının kansere neden olabileceği tespit edilmiştir. Bazı yazarlar ilginç bir bağımlılığa dikkat çekmektedir: adenomun büyüklüğü, malignite olasılığı ne kadar büyükse; en tehlikeli olan sözde villöz adenomların malignleşmesidir.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risk faktörleri

Kolon kanseri gelişiminde özellikle hayvansal yağ, diyette sebze lif eksikliği, pasif yaşam tarzının tüketimine büyük önem, önemli beslenme faktörlerdir. Kalın bağırsak besin bulamacı bir sonucu az miktarda girdiğinde safra asitleri, yağ asitleri, nötral yağ içeriği yüksek olan (yani motor refleks aktivitesi bağırsak azaltır). Bağırsak içeriği kimyasal bileşim içinde bu değişiklikler, bu da mikrobiyal enzimlerle bileşimini değiştirir, bozuklukları ve mikroflora neden doğrudan tahriş ek olarak, bağırsak ve uzun mukoza ile temas halinde yavaş hareket (beta-glukuronidaz, alfa-degidrooksidaza ve diğ.). Genel olarak, bu değişiklikler ile, ve kolon, fonksiyonel iltihabik, ve en önemlisi, novoobrazovatelnyh süreçlerin vakalarında bir artış ilişkilendirir.

Son zamanlarda, bazı maddelerin kalın bağırsakta karsinojeneze karşı koruyucu özelliklere sahip olduğuna inanılmaktadır.

Bunlar şunları içerir: askorbik asit, selenyum, vitaminler A, beta-karoten, E vitamini.

Kalıtsal faktörler aynı zamanda kolorektal kanser vakalarının yaklaşık% 20'sinin gelişmesinde önemli rol oynamakta ve kan akrabalarında ortaya çıkma riskinin 2-3 kat artmasına neden olmaktadır.

Ülseratif kolit, kolorektal kanserin gelişimi için belirlenmiş bir risk faktörüdür. 20 yıldan uzun bir hastalık süresi ve tüm kolonun bir lezyonu ile, bir tümör olasılığı% 24'e çıkarılır.

Kanser öncesi durumlar ile de polipler, kolonun atopik irsi polipoz arasında, Gardner sendromu, Peutz-Dzhigersa, Türk, Cronkite Kanada, aile jüvenil polipozis ve villöz adenom, divertiküloz, Crohn hastalığı, adrectal fistül (% 1), kronik tedavi edilmemiş rektumda çatlaklar.

Kolondaki adenomatöz poliplerin saptanma sıklığı% 1.6 ila% 12 arasında değişir. Tam kolonoskopi ile, polipler ve villöz tümörler 50 yaşın üstündeki insanların% 20-50'sinde ve daha yaşlı yaş grubunda bulunurken, algılama yüzdesi o kadar büyüktür. Soliter adenomatöz polipler fakültatif prekanseröz hastalık olarak kabul edilir ve yaygın adenomatozis zorunlu bir prekansördür.

En basit yapıdan, çeşitli derecelerde atipik ve mukozal displazi ile poliplerin kanser gelişimine kadar (vakaların% 70'inde) yavaş gelişimi söz konusudur. Bu süreç en az 5 yıl sürer ve ortalama olarak 10-15 yıl sürer. Tek polipler için malignite indeksi 1: 35, çoklu polipler için - 1: 3'dür.

Nazal tümörler, karakteristik kadifemsi bir yüzeye sahip yuvarlak veya dikdörtgen formlu ekzofitik oluşumlardır. Bu villus bolluğu nedeniyle. Kural olarak, bir villöz tümör bekar olabilir. Villus tümörleri nodüler ve sürünen formları izole edin. Düğüm tümörü geniş bir tabanda bulunur, bazen bir bacağına dönüşür. Çöken formun tek bir tümör düğümü yoktur.

Diffüz polipoz prepubertal dönemde bile ortaya çıkar, ancak tam gelişme döngüsü 20-25 yıl içinde sona ermektedir ve 40 yaşına kadar, vakaların% 100'ünde malignite ortaya çıkmaktadır. Kalın bağırsağın kalıtsal adenomatozu, malignite için yüksek bir potansiyele sahiptir. Tedavi edilmeyen vakalarda ortalama olarak 40-42 yaşlarında ölüm gerçekleşir, yani. Konvansiyonel kolorektal kanserden yaklaşık 25 yıl önce.

(Ağız çevresinde yanak) yüzünde melanin pigmentasyonu ile birleşik toplam polipozis kolon, dudak ve ağız mukozası, deliklerin çevresinde parmak ve küçük eklemlerin, deri arka yüzeyi - Dzhigersa-Peutz Sendromu dahil bulunmaktadır. Bu sendromda kolorektal kanser vakaların yaklaşık% 38'inde gelişir.

Türk sendromunda, ailesel polipozisli hastalar medulloblastoma ve glioblastomlara (merkezi sinir sistemi tümörleri) sahiptir. Klinik tablodaki nörolojik semptomlar baskındır ve sadece o zaman - polipozis belirtileri.

Tipik bir kombinasyon adenomatöz kolon poliplerinin, dental anomaliler birden osteomları çene ve kafatası, çok yumuşak doku tümörleri (özellikle fibromalar tipi) 1953'te tarif edilen Gardner sendromu, almak için; Birçok hastada ince bağırsağın mezenterisinde, subkutan doku lipomunda ve diğer alanlarda çoklu fibroidler bulunur.

Gardner sendromunun dışsal belirtileri sıklıkla 10-20 yıl içinde poliplerin gelişiminden önce gelir. Kolon poliplerinin görülmesinden yaklaşık 10-15 yıl sonra, kanser dejenerasyonu gelişir.

Cronkite-Kanada sendromu cilt hiperpigmentasyon, benekli vitiligo, saç dökülmesi, tırnak bozukluğu ödem, tetani, glossite ve katarakt ile birlikte yetişkinlerin gastrointestinal sistem, bir kalıtsal olmayan polipozis.

Bu sendromun etiyolojisi bilinmemektedir. Enfeksiyon veya immün yetmezlik varsayılmaktadır. Klinik tablo proteinüri, alopesi, cilt pigmentasyonu, el ve ayak tırnaklarında değişiklikler ile karakterizedir. Albumin kaybı, artan mukus üretimi ve çok sayıda nekroz polip sonlandırması ile ilişkilidir. Klinik olarak, bu ishal, kilo kaybı, karın ağrısı, iştahsızlık, halsizlik, kusma, kusma eylemi sırasında kanın periyodik akıntısı ile kendini gösterir. Ölüm oranı% 60'tır. Hastaların% 15'i kolorektal karsinom geliştirir.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27]

Patogenez

En sık kanser sigmoid (% 50) ve kör (% 15) bağırsak gelişir, - en azından sağ bükme,% 12 - - geri kalan bölümlerinde (kolonda% 8, enine kolon -% 5, sol dirsek - 5 %, azalan kolon - vakaların% 5'i).

Rektumda, ampuller bölümü en çok kanserden (vakaların% 73.8'i), daha az sıklıkla popüler olmayan (vakaların% 23.3'ü) ve anal (vakaların% 2,9'u) tarafından etkilenir.

Kolon kanseri mukozada ortaya çıkar. Tümör bağırsak duvarında hafifçe uzanır. Görünen yüzlerin dışında, endofitik kanserle bile, en fazla 4 - 5, genellikle 1 - 2 cm mesafede tespit edilir.

Bağırsak duvarının tüm katmanlarının çimlenmesinden sonra, tümör süreci daha sonra çevre dokulara ve organlara yayılır. Tümör tarafından etkilenen kalın bağırsağın bölgesine, büyük epiploon, ince bağırsak veya onun mezenter iplikçiği lehimlenebilir.

İnflamatuar füzyon gelişimini takiben, tümör kolonun lehimlediği organlara sızar. Çoğu zaman, tümörün kolonun mezenterisine doğru bir yayılımı da vardır. Erkeklerde, çoğunlukla rektum kanseri, seminal tüberküllere ve prostat bezine, kadınlarda da rahim ve vajinaya uzanır.

Kolon kanserinin spesifik bir özelliği, bölgesel lenf nodlarında metastaz olmadığında, oldukça geç görünebilen, tümörün nispeten uzun bir bölgesel yayılımıdır (çevredeki organlara ve dokulara çimlenme dahil).

Makroskopik yapının formlarına göre kolon kanseri, (AM Ganichkin) iki büyük gruba ayrılır: 1) ekzofitik ve 2) endofitik.

Aşağıdaki kolon kanseri formları ekofitik ile ilgilidir:

  1. Pedikül üzerinde bir tümör şeklinde polipoid;
  2. mantar şekilli geniş bir taban üzerinde nodüler, bağırsağın lümenine doğru çıkıntı yapar; ülser olabilir;
  3. Karnabahar formunda varikoz-papiller, farklı boyutlarda birçok düğümden oluşur.

Rektumda, üst orta bölüm boyunca düz düğüm, kenarlarda olduğu gibi aynı boyutlara sahip olduğunda, plak benzeri bir tümör izole edilir. Düz veya içbükey bir yüzeye sahiptir.

Kolon kanserinin aşağıdaki endofitik formları ayırt edilir:

  1. Farklı yükseltilmiş kenarları olan düz ülser şeklinde ülseratif; lümenini sıkarak, bağırsakları dairesel olarak sirküle edebilir;
  2. diffüz-infiltratif, açık sınırlar olmaksızın kolonun duvarının tüm kalınlığını infiltre ederek lümenin daralmasına neden olur.

Kanserin eksoitik formları kolonun sağ tarafında daha sık görülür, bunlar nodüler, polipoid ve fleecy-papillerdir; tümör bağırsağın lümeninde büyür. Endofitik tümörler, kolonun sol tarafında daha yaygındır. Bunlar daire şeklindedir ve difüzen infiltratifdir, ikinci durumda genellikle bağırsakları dairesel olarak sirküle eder ve lümenini daraltır.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Belirtiler kolon kanseri

Kolon kanseri belirtileri çeşitlidir, bunlar tümörün yapısına ve yerine bağlıdır. Ilk dönemi ( "erken kanser"), genellikle asemptomatik olduğunu ve bulunursa, o sadece diğer sözde veya mevcut barsak hastalığı boyu gerçekleştirilen Dispanser muayene veya sigmoidoskopi, kolonoskopi, baryum lavman veya parmak bağırsak çalışması, en başta olduğunu.

Kolon kanseri zaten yeterince büyük ulaşmıştır ve kanser zehirlenme ve kolonun tıkanma içeriğinin düşündüren bazı belirtilerin ilk belirtileri ortaya çıktığında Bir süre sonra, bu tür motivasyonu olmayan zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı gibi genel spesifik olmayan semptomlar bir dizi "bağırsak rahatsızlığı var "(Yedikten sonra şişlik, şişme ve belirsiz doğa, düzensiz karın ağrısı, rumbling, şişkinlik, kararsız dışkı, vb.). Gelecekte, tümör bağırsak lezyonlarının belirtileri daha belirgin hale gelir.

Sağdaki kolon kanseri genellikle bağırsak kanaması, sıklıkla ağrı ile hipokromik anemi ile ortaya çıkar. Palpasyonda bu zamana kadar onun oldukça büyük boyutlarına rağmen, genellikle tıkayıcı bağırsak değildir, inişli çıkışlı tümörü soruşturma için mümkün bazı durumlarda, bu yüzden bu yeri maloharakterny tümör bağırsak tıkanıklığı belirtileri. Bu aynı zamanda daralmış kısımdan serbestçe geçen kalın bağırsağın sağ yarısının sıvı içerikleriyle de kolaylaştırılmaktadır.

Soldaki kalın bağırsak kanseri genellikle lümeninin halka şeklinde bir daralmasını oluşturur; tümör daha az sıklıkla palpablir, batında kramp ağrısına neden olabilir, alternatif diyare ve kabızlık, bazen de kısmi tıkanıklık engelinin bir resmi olabilir. Bu durumda, karın sol yarısı ve görünür bağırsak peristalsis sınırlı şişme unutmayın. Bazı durumlarda, dışkı kitleleri şerit şeklinde bir form veya bir tür "koyun dışkı" elde eder. Ağrı, tümör anal halkada lokalize olduğunda, rektumun ampullada lokalize olduğunda daha sonraki bir dönemde ortaya çıkar. Anüs tümörleri defekasyon ihlali eşlik ediyor. Rektumun distal kısmındaki tümörler parmak araştırmaları ile kolayca tespit edilebilir.

Kolon kanseri belirtileri beş ana sendromla karakterizedir:

  1. bağırsak bozuklukları olmayan fonksiyonel belirtiler sendromu;
  2. bağırsak bozuklukları ile;
  3. bağırsak açıklığı sendromu;
  4. patolojik akıntı sendromu;
  5. Hastaların genel durumunun ihlali.

İlk sendromu, karın ağrısı ve karın bölgesinde rahatsızlık fenomeni (- gıda karıştırma, mide bulantısı, geğirme, ağızda hoş olmayan bir his, tek kusma, şişkinlik ve epigastrik bölgede ağırlık hissi iştahsızlık) vardır.

Karın ağrısı, hastaların çoğunda (% 90'a kadar) oluşur - kolon ve kolon kanserinin ilk belirtileri. Ağrı kalıcı olabilir, baskı, ağrı, bazen kramp karakteri olabilir. İleoçekal oklüzyon aparatının motor fonksiyonunun ihlali durumunda bağırsak içeriğinin reddi, sağ iliak bölgede ağrı ile klinik olarak ortaya çıkan ileumun spastik kasılmalarına yol açar.

Tümörün kendisinde ve yanındaki iltihaplanma süreci de ağrıya neden olabilir. Hepatik fleksör bölgesinde ağrı lokalizasyonu ile transvers kolon, peptik ülserin alevlenmesi, kolesistit ile ayırıcı bir tanı yapılmalıdır. Eğer ağrı sağ iliak bölgede lokalize ise akut apandisit dışlanmalıdır.

Geğirme karın ağrısı, bulantı, hoş olmayan ağız eksiklikler, kusma, aralıklı şişme, epigastrik bölgede ağırlık ve tokluk hissi - kalın bağırsak kanseri, kolon kanseri, başlangıç semptomları. Kolon kanserinin yukarıdaki semptomları, hastaların ve çoğu zaman doktorların, mide ve safra kesesi hastalıkları üzerine olan ilgisini yoğunlaştırmaktadır.

İntestinal rahatsızlık fenomeni, ileoçekal bölgenin karın boşluğunun diğer organları ile nöral refleks bağlantıları ile açıklanır. Kolon mukoza yoluyla ilgili kanser iltihabı, hem de bağırsak içeriği bozunma ürünlerinin emilimi aynı semptomları tarafından ifade edilen mide, duodenum ve pankreas, işlevsel bozukluklara neden modifiye.

Kabızlık, ishal, değişim kabızlık, ishal, şişkinlik ve karında guruldama: sendrom hastalıkları ile bağırsak semptomları, kolon kanseri fonksiyon ifade bozuklukları gösteren kolon bağladı. Bağırsak rahatsızlıklarının nedeni, motor fonksiyon, parezi veya tersine, intestinal peristalsis hızlandırılmasıdır.

Bağırsak rahatsızlıklarının klinik belirtileri çoğunlukla sol kolon kanseri ile görülür. Bunun nedeni sol yarının endofitik tümörlerinin, bağırsakların etkilenen bölgesinin hızla daralmasına yol açmasıdır.

Tümör sürecinin ilerlemesi, bağırsağın lümeninin daralmasına ve bağırsak açıklığının ihlaline yol açar. Sağ kolon lümeninin çapı kolon kanseri ve bağırsak geçirgenliği sağ yarısında ihlallerinin lümeni daraltır sol kalbin neredeyse 2 katı çapı olduğundan tıkanıklığı oldukça erken ortaya çıkabilir ileoçekal valf, bir tümörün dışında, çok daha yavaştır.

Bu nedenle, bağırsak tıkanıklığı (vakaların yaklaşık% 73'ünde) sol yarının kanserini ve daha az sıklıkla kalın bağırsağın sağ yarısının kanserini zorlaştırır.

Tümör alanında tam tıkanıklık nadirdir, ancak lümen 1,0 - 0.6 cm'ye kadar daraltıldığında tıkanıklık belirtileri ortaya çıkar.İntestinal obstrüksiyon genellikle ilerlemiş kanser evrelerinde gelişir, ancak bazı durumlarda hastaları tıbbi kurumlara yönlendirir.

Kolon kanseri semptomları arasında patolojik ekre önem verilmelidir. Defekasyon sırasında küfle kan, mukus ve irin salgılanması rektal kanserin en karakteristik semptomudur, ancak kolon kanserinde, özellikle sol yarısında görülebilir.

Klinik gözlemlerin bir analizi, dışkıdaki kanın sadece kanserin ilerleyen aşamalarında olmadığını göstermektedir. Ekzofitik kanserle erken evrelerde kan görünebilir, endofitik formlarla patolojik deşarjlar daha az görülür. Kolon kanserinde bol miktarda akıntı nadirdir. Günlük kan kaybı ortalama 2 ml civarındadır.

Hastaların genel durumunun ihlalleri vardır. Erken belirtiler arasında kolon kanseri gibi anemi, ateş, genel halsizlik, güçsüzlük ve tükürük gibi belirtiler öne çıkmaktadır. Bu resim, kolonun sağ yarısında, özellikle kör ve yükselen kanser için tipiktir.

Görünen refahı olan hastalarda, genel halsizlik, halsizlik, artmış yorgunluk ve hızlı yorgunluk ortaya çıkar. Bundan sonra, deri solgunluğu fark edilir, kan - hipokromik anemi çalışmasında, bazen ateş (vücut ısısı 37.5 ° C), kolon kanserinin ilk işaretidir.

Daha nadir olarak, kolon kanserinin klinik belirtiler arasında yer ilk semptom olarak (39 ° C) sıcaklığı arttırmak nedeniyle, görünüşe göre, inflamatuar ve tümör odaklarının reaktif çevresi retroperitoneal yağ, bölgesel lenf düğümleri, hem de emici ürünleri tümör parçalanmasıdır.

En klinisyen, anemi (90 g / L, hemoglobin) göre hematopoietik işlevinin bozulmasına yol açan, tümör ve enfekte bağırsak içeriği bozunma ürünlerinin absorpsiyonunun bir sonucu olarak zehirlenme ile bağlantılıdır, ama göz ardı edilemez ve ileoçekal barsaktan nöro-refleks etkileri.

Kanser hastalarının üçte birinde, anemi, malign sürecin tek klinik göstergesidir. Bağımsız bir hastalık olan hipokromik anemi, klinik, radyolojik ve hatta operatif olarak kalın bağırsağın sağ yarısının kanseri dışında bırakılabilinir.

İnceltme, kanser sürecinin diğer semptomlarla birlikte uzandığı ve büyük bağımsız bir değeri olmadığı zaman ortaya çıkar. Hastanın vücudundaki genel bozukluklar arasında, karın duvarındaki fıtıklığın nedensel görünümü ile ifade edilen bağ dokusunun plastik özelliklerinin kaybı gibi bir belirtiye atıfta bulunulmalıdır.

Daha önce listelenen beş semptom grubuna ek olarak, palpable bir tümör olan kolon kanserinin önemli objektif semptomlarına dikkat edilmelidir. Elde edilebilen bir tümörün varlığı direkt olarak kolon kanserinin belirgin bir resmini gösterir, ancak bu radikal cerrahi tedavinin imkansızlığı anlamına gelmez. Tümör, hemen hemen her üçüncü hastada, daha sıklıkla sigmoid kolonda daha az sıklıkla kör ve çıkan kolon, hepatik fleksör kanseri ile objektif muayene ile belirlenir.

İlk klinik bulguların dikkatli ve amaçlı olarak saptanması, sadece koloniden şüphelenmekle kalmaz, aynı zamanda uygun bir ayrıntılı inceleme ile kolon kanserini zamanında tanımayı sağlar.

Kurs ve komplikasyonlar

Hastalığın seyri yavaş yavaş ilerliyor. Anemi artışı, artmış ESR, ateşin ortaya çıkması, kanserli kaşeksi devam ediyor. Genellikle dışkıda mukus, pus bir karışımı vardır. Artan, tümör bağırsak, omentum ve komşu organların bitişik halkalarını filizleyebilirken, peritonun reaksiyonu ve adezyonların ortaya çıkması nedeniyle, bir çok durumda oldukça büyük boyutlu bir konglomera oluşur.

Yanı sıra metastaz sonuçlarından, peritonit, bağırsak tıkanıklığı sonraki gelişimi ile, bol bağırsak kanaması, bağırsak delinmesi: tedavi olmadan hastaların yaşam süresi 2-4 yıl Ölüm yorgunluktan veya komplikasyonlar meydana olduğunu.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Aşamaları

Kolon kanserinin 4 aşaması vardır:

  1. Mukus veya submukozal tabaka ile sınırlı küçük bir tümör;
  2. kas tabakasına ve hatta seröz membrana doğru büyüyen bir tümördür, fakat proksimal ve uzak metastazlara sahip değildir;
  3. bölgesel lenf düğümlerine metastaz gösteren bir tümör;
  4. Yakındaki organlara ya da çoklu metastazlara yayılan bir tümör.

Daha doğrusu primer tümör sürecinin ve metastaz uluslararası sınıflandırma sistemi TNM'nin çeşitliliğini yansıtır.

Primer tümörün büyüklüğüne bağlı olarak Tis (karsinoma in situ) ve T1-T4 ayırt edilir. Bölgesel ve uzak lenf düğümlerinde metastaz yokluğu veya varlığı N0-N1 ve N4 olarak tanımlanmıştır (N2 ve N3 kategorileri geçerli değildir); Uzak metastaz yokluğu veya yokluğu - M0 ve Mi olarak. Kanserin histopatolojik derecelendirilmesi de (biyopsi örneklerinin histolojik incelemesine göre) kullanılır - Gi, G2 ve G3, bu da kanser hücrelerinin yüksek, orta ve düşük derecede farklılaşması anlamına gelir.

Onkologlar bu sınıflandırmayı daha detaylı bir versiyonda kullanırlar.

Makroskopik bir resme göre, ekzofitik bir kanser türü (daha sıklıkla kolonun sağ tarafında) ve endofitik (daha sıklıkla kolonun sol kısımlarında) ayırt edilir. Ekzofitik kanser, genellikle geniş bir tabana oturmuş ve bağırsak lümeninde, genellikle bir polipoid veya papiller kanserinde büyüyen bir tüpsü tümördür. Büyüme sırasında, tümör bazen bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabilir, yüzeyi nekrotik olabilir ve bağırsak kanamasına yol açabilir. Endofitik kanser bağırsak duvarına yayılır, genellikle dairesel olarak örtülür ve peritona doğru uzanır. Bir tümör, bir scirrus veya ülser kanseri formudur. Histolojik incelemede adenokarsinom sıklıkla daha sık görülür - katı ve mukus kanseri.

Bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar sıklıkla sadece hastalığın geç döneminde görülür. Uzak metastazlar genellikle karaciğerde bulunur.

Rektum kanseri genellikle ampulünde lokalize olur, ülseratif, papillomatöz, fungoid ve infiltratif formlar vardır. Kolorektal kanser histolojik formu da farklı olabilir; adenokarsinom, jelatinimsi, katı kanser, nadiren skuamöz hücreli karsinom. Artan, tümör komşu organlara filizlenir: mesane, rahim, sakrum. Rektum kanserini bölgesel lenf düğümlerine, omurgaya, karaciğere metastaz eder.

Kolon kanseri, bölümlerinin hiçbirinde lokalize olmakla birlikte çoğu zaman rektumda yer alır. Rektumda, yaklaşık 5 cm, orta-popüler (5-10 cm) ve üst-ampullere (10-15 cm) eşit olmayan daha düşük popüler olmayan bir bölüm tahsis etmek gelenekseldir. Frekanstaki ikinci yer sigmoid kolon, üçüncüsü - kolon tarafından işgal edilir. Kolonda, üç parçasından herhangi biri etkilenebilir, ancak daha sıklıkla tümör hepatik ve dalak köşelerinde bulunur. Tipik olarak, tümör bir düğümde büyür, ancak genellikle genetik olarak polipozis ile ilişkili olan çok merkezli bir kanserin gelişimi de mümkündür.

TNM tarafından kolorektal kanserin klinik sınıflandırılması (IUCN, 2003)

T - primer tümör:

Tx - birincil tümörü tahmin etmek için yetersiz veri;

T0 - primer tümör tespit edilmez;

Tis - intraepitelyal veya mukozal invazyon ile;

T1 - tümör, submukozaya bağırsak duvarını infiltre eder;

T2 - tümör bağırsak duvarının kas tabakasını infiltre eder;

T3 - tümör kolon ve rektumun peritondan arındırılmış bölgelerinin müteakip zarını veya dokusunu infiltre eder;

T4 - tümör visseral peritonu filizlendirir veya doğrudan komşu organlara ve yapılara yayılır.

Bölgesel lenf düğümleri ve ileum boyunca yer okoloobodochnye okolopryamokishechnye ve lenf düğümleri, sağ kolon, orta kolon, sol kolik, inferior mezenterik ve üst rektal (basur), internal iliyak arterler vardır.

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin değerlendirilmesi için yetersiz veri;

N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik tutulumu belirtileri yoktur;

N1 - 1 - 3 bölgesel lenf nodlarında metastazlar; N2 - 4 veya daha fazla bölgesel lenf nodunda metastazlar. M - uzak metastazlar:

Mx - uzak metastazların tanımı için yetersiz veri;

M0 - uzak metastaz belirtisi yok; M1 - uzak metastazlar vardır.

Aşamalara göre gruplama

Aşama 0 - Tis N0 M0

Adım I

  • T1 N0 M0
  • T2 N0 M0

Aşama II

  • TZ N0 M0
  • H4 N0 M0

Aşama III

  • Herhangi bir T N1 M0
  • Herhangi bir T N2 M0

Aşama IV - Herhangi Bir T Herhangi Bir NM

Dukes evresi (Dukes evresi) J. Dukes (G. Dukes (1932)), kolon kanserinin dört aşamasını tanımlamıştır:

  • A. Tümör, diğer tabakaları çimlendirmeyen, bağırsak duvarının mukozasında lokalizedir. Bu grup ülsere yüzeyli polipoid, kolayca çıkarılabilir tümörleri içerir.
  • B. Tümör ülsere edilir, bağırsak duvarının tüm tabakaları büyür ve hatta sabittir, ancak kural olarak bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar gözlenmez.
  • C. "B" grubu ile aynı tabiatta bir tümör, ancak bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığıyla.
  • D. Bu grup uzak organlara metastazlı bir primer tümör tarafından temsil edilir.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

TNM ile anal kanalın kanserlerinin klinik sınıflandırması (MPRC, 2003)

T - primer tümör:

Tx - birincil tümörü tahmin etmek için yetersiz veri;

T0 - primer tümör tespit edilmez;

Tis - preinvaziv karsinom;

T1 - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör;

T2 - en büyük boyutta 5 cm'ye kadar tümör;

T3 - tümör en büyük boyutta 5 cm'den fazladır;

T4 - herhangi bir büyüklükte bir tümör, bitişik organların filizlenmesi: vajina, üretra, mesane (bir kas sfinkterinin tutulumu T4 olarak sınıflandırılmaz). N - bölgesel lenf düğümleri:

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin değerlendirilmesi için yetersiz veri;

N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik tutulumu belirtileri yoktur;

N1 - dolaşımdaki lenf düğümlerinde metastazlar;

Bir tarafta iliak veya inguinal lenf düğümlerinde N2 - metastazlar;

N3 - rektum ve inguinal lenf nodlarında ve / veya her iki tarafta iliak ve / veya inguinalde metastazlar.

Aşamalara göre gruplama

Aşama 0

  • Tis N0 M0

Adım I

  • T1 N0 M0

Aşama II

  • T2 N0 M0
  • TZ N0 M0

Aşama IIIA

  • T1 N1 M0
  • T2 N1 M0
  • TZ N1 M0
  • H4 N0 M0

Aşama IIIB

  • H4 N1 M0
  • Herhangi bir T N2, N3 M0

Aşama IV

  • Herhangi bir T Herhangi Bir NM

trusted-source[54], [55], [56], [57], [58]

Formlar

Klasik olarak, AM Ganichkin'in (1970) önerisinde altı kolon kanseri formu ayırt edilir:

  1. genel bozuklukların ve ilerleyici hipokromik aneminin yaygınlığı ile karakterize olan toksik anemik;
  2. Baskın bağırsak bozukluklarının bir semptom-kompleksiyle karakterize edilen enterokolit;
  3. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının baskın olduğu dispepsi; Bu hastalar sıklıkla gastrit, peptik ülser, mide kanseri, kronik pankreatit tanısı ile incelenir;
  4. bağırsak geçirgenliğinin semptom kompleksinin erken görünüşünün özelliği olan obturasyonal;
  5. Birincil klinik tezahürleri arasında psevdovospalitelnuyu olan periton boşluğuna inflamasyon ön belirtiler karın ağrısı, karın zarı tahriş ve karın duvarı kas gerilmesi, ateş, lökositoz, ESR ivme artış; Bu semptom kompleksi, sıklıkla kolon kanseri ile ilişkili olan inflamatuar sürecin klinik bir tezahürüdür;
  6. tümörün atipik olması, karın boşluğunda, hastalığın düşük dereceli klinik semptomlarıyla birlikte palpe edilebilir bir tümörün varlığı ile karakterize edilir.

Makroskopik şekiller ve büyüme modelleri

Büyümenin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki kolon kanseri formları ayırt edilir:

  1. eksoitik - plak benzeri, polip, kaba-hummocky;
  2. geçiş (ekzo ve endofitik) - daire şeklinde kanser;
  3. endofitik - endofitik ülseratif ve diffüz infiltratif

Kalın bağırsağın sağ yarısında ve rektumun ampullar kısmında, ekzofitik kanserler daha sık görülür. Kalın bağırsağın sol yarısı ve rektosigmoidal bölünme kanseri için, endofitik büyüme daha karakteristiktir.

trusted-source[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mikroskopik yapısı

Uluslararası Histolojik Intestinal Tümörler Sınıflamasına (WHO No. 15, Geneva, 1981) göre, aşağıdaki kolon kanserleri ayırt edilir:

  1. adenokarsinoması;
  2. müsinöz (mukozal) adenokarsinom;
  3. kistik hücre karsinoması;
  4. skuamöz hücreli karsinom;
  5. glandüler skuamöz hücreli karsinom;
  6. farklılaşmamış kanser;
  7. sınıflandırılmamış kanser.

Adenokarsinom, kolon ve rektumdaki tüm karsinomların% 90'ından fazlasını oluşturur. Tümör, tübüler, asiner, papiller olmak üzere çeşitli yapılar oluşturan atipik glandüler epitelyumdan inşa edilmiştir. Aynı zamanda, kanserin farklı bir farklılaşması mümkündür.

Bu hücreler ve Kulchytskyy orada Paneth olan arasında emme kolonositler, inşa tümör glandüler yapılar aynı tip sahip oldukça farklılaştırılmış adenokarsinoma histolojik ve normal orijinal epitel sitolojik özellikler ile karakterize edilir. Bezlerin lümeninde yeterli miktarda salgı vardır. Kötü diferansiye adenokarsinom Histolojik özelliklerle karakterize edilir sadece uzaktan, normal epitel andıran vardır - hücreleri, aşırı ölçüde polimorfik olan, atipik mitoz çok sayıda vardır. Goblet hücreleri tespit edilmedi. Bu hücreleri oluşturan bezler de çok çeşitlidir. Orta derecede diferansiye adenokarsinom, iyi ve malodiferansirovannymi tümörleri arasında bir ara pozisyon işgal eden bir dizi histolojik bulgudaki bir kanserdir.

Mukus kanseri, belirgin mukus üretimi ile karakterize adenokarsinomdur. Bu tümörün 2 tipi vardır. İlk tip - tümör glandüler bir yapıya sahiptir, musin bezlerin lümeninde bulunur, ikincisi mukusla dolu “gölleri” andırır; ek olarak, mucin tümörün stromasında bulunur. İkinci tip, mukusla çevrili hücreler veya hücre gruplarından oluşan bir tümördür. Her iki tipte mukokütanöz kanser için, adenokarsinom ile aynı kriterlerde farklılaşma derecesinin değerlendirilmesi gereklidir.

Krikoid hücre karsinomu, müköz içeriklerin yer aldığı sitoplazmada, yalnızca krikoid hücrelerden oluşan bir tümördür.

Kolon ve sigmoid kolonda skuamöz hücreli karsinom oldukça nadirdir. Esas olarak rektum ve anal kanal arasındaki geçiş bölgesinde ortaya çıkar. Tümör, hücreler arası köprüler ve keratin - hücre içi (koroner olmayan kanser) ve hücre dışı (koronerize edici kanser) ile karakterize edilen atipik yassı hücreli epitel hücrelerinden yapılır. Skuamöz skuamöz keratinize edici kanser oldukça nadir görülen bir tümördür.

Demir-skuamöz hücreli karsinom, iki bileşen - adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinom ile temsil edilen, tümörün son derece nadir bir varyantıdır. Adenokarsinomda, skuamöz hücre transformasyonunun küçük odakları bazen gözlenir.

Farklılaşmamış kanser, mukus içermeyen ve bezler oluşturmayan atipik epitelyal hücrelerden oluşturulan bir tümördür. Tümör hücreleri, çoğunlukla seyrek, bazen monomorf bir form tabakası ve seyrek bir bağ dokusu stroması ile ayrılmış iplikçiklerdir.

Histolojik olarak saptanan tümör, yukarıdaki ve tarif edilen kategorilerin herhangi birine ait değilse, sınıflandırılmamış kanserden bahseder.

WHO sınıflandırması (1981) ayrıca anüs ve anüste bir grup tümör tanımlamaktadır. Anal kanalda, aşağıdaki histolojik kanser türleri ayırt edilir:

  1. skuamöz hücre;
  2. bazal hücreye benzeyen kanser (basaloid);
  3. mukoepidermoidny;
  4. adenokarsinoması;
  5. farklılaşmamış;
  6. Sınıflandırılmamış.

Skuamöz hücreli karsinom genellikle keratinize olmayan ve son derece nadir olan keratinizasyon yapısına sahiptir. Bazal hücre (basaloid) benzeyen kanserin morfolojiye göre "kloakogenik kanser" olarak adlandırılması tavsiye edilir, aynı zamanda farklılaşma derecesine bağlı olarak değişir. Mukoepidermoid kanser, mukus, epidermoid hücreler ve bir ara tipteki hücrelerin birleşimidir. Anal kanaldaki adenokarsinom, rektal fistülde rektal tip, rektal bezlerin adenokarsinomu ve adenokarsinom olmak üzere 3 çeşide ayrılır.

Kolon kanseri malignite derecesinin değerlendirilmesi için, kanser ve farklılaşma derecesine histolojik tipine ek olarak, duvar invazyonu, hücresel polimorfizm, mitotik aktivite, lenfosit tepkimeleri ve fibroblastik stromal tümör yayılması şeklinde derinliğini dikkate alınması gerekmektedir.

Kolon kanserini lenfojen olarak bölgesel lenf düğümlerine ve karaciğer içine hematojen olarak metastazlar. İleri kanser vakalarında bazen kemiklerde, akciğerlerde, böbreküstü bezlerinde ve beyinde hematojen metastazlar tespit edilir. Bununla birlikte, bir kural olarak, ikincil tümör düğümlerinin bu şekilde lokalizasyonu nadirdir ve hatta ölüm durumunda bile, karaciğer hasarına bağlı olarak süreç sınırlıdır. Bazı durumlarda, implantasyon metastazları peritoneal karsinomatozis şeklinde mümkündür.

Bağırsak tümörlerinin uluslararası histolojik sınıflandırması

Epitelyal tümörler.

  1. Adenokarsinom (vakaların% 75-80'i). WHO'nun Uluslararası Histolojik Sınıflandırmasına göre, farklılaşma derecesi belirtilmiştir (yüksek, orta, düşük diferansiye).
  2. Mukokutanöz adenokarsinom (vakaların% 10-12'sine kadar).
  3. Krikoid hücre karsinomu (% 3-4'e kadar).
  4. Skuamöz hücreli karsinom (% 2'ye kadar).
  5. Farklılaşmamış kanser.
  6. Kartsinoidы.
  7. Karışık karsinoid-adenokarsinom.

Epitel dışı (mezenkimal tümörler).

  1. Gastrointestinal stromal tümör (GIST).
  2. Leyomiyosarkom.
  3. Anjiyosarkomlardır.
  4. Sarkoma Kaposi.
  5. Melanom.
  6. Malign lenfoma.
  7. Kötü huylu nörilemoma (Schwannoma).

Adenokarsinom mukoza (mukozal kanseri), taşlı yüzük hücreli karsinom (mukotsellyulyarnogo kanseri), skuamöz (Stratum ve neorogovevayuschy) ve farklılaşmamış kanseri - kolon adenokarsinom En kötü huylu tümörler, en az bir yapı (hastaların yaklaşık% 90) sahiptir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

En sık görülen komplikasyon bağırsak lümeninin bir tümör ile tıkanması sonucu gelişen intestinal obstrüksiyonudur. Hastaların% 10-15'inde görülür. Kolonun sol yarısının kanserinde obstruktif obstrüksiyon gelişmesi sağ yarılanma kanserinden 4 ila 6 kez daha sık görülür. Bazen, bağırsak tıkanıklığı, ekzofitik olarak büyüyen bir tümörün, tümör tarafından etkilenen menteşe halkasının eğriliğinin invazyonundan kaynaklanabilir.

Çevreleyen dokulardaki iltihaplı dokular, hastaların% 12-35'inde gelişir. Aynı zamanda bir apse veya flegmonun klinik tablosu gelişir. Patolojik süreç karında lokalize ise, apendiküler infiltrasyon aşamasında akut apandisit kisvesi altında ilerleyebilir.

Klinik seyrinin şiddetli formlarına bağırsak duvarının perforasyonu ile komplike olan kanserli tümörler dahildir (vakaların% 2-5'i). Tümör perforasyonu, karın duvarı veya retroperitoneal alanın yanı sıra serbest karın boşluğuna doğru gerçekleşebilir; Nadir durumlarda, tümörün karın boşluğuna dolaylı bir şekilde delinmesi, tümör çevresinde bulunan apsenin atılımı ile gerçekleşir.

Yoğun dışkıların uzun süreli tutulması, doğrudan tümörün üstündeki bağırsak duvarındaki basınç ülserlerinin oluşmasına ve duvarın yırtılmasına (diyastatik perforasyon - taşma delinmesi) yol açabilir. Diyastatik perforasyonun klinik tablosu, akışın özel şiddeti ile ayırt edilir. Hızlı akan peritonitin ani gelişmesi ile birlikte intestinal obstrüksiyonun klinik tablosundaki artış, bağırsağın aşırı büyümesinden kaynaklanan perforasyonun bir göstergesidir.

Kolon kanseri gelişimi komşu organlara yayılırken (vakaların% 15-20'sinde). Tümör perikardiyal dokuya büyüdüğünde, üreter ve böbrek, disurik bozukluklar, orta hematüri ve albuminüri eklenir. Kolon-ürobubik fistül oluşumunda, pnömatüri ve hatta fekalüri olabilir.

Duodenum ve pankreas çimlenme retroperitoneal kısmı klinik ağrının bir artış, ishal, bulantı, kusma ve hastanın genel durumunun bozulması ortaya çıkması ile karakterize edilir. Kolon kanseri çimlenmesi esnasında internal fistüller sıklıkla ince bağırsak, mesane ve mide içine açın ama onikiparmak bağırsağı, safra kesesi ve kolonun farklı bölümleri arasındaki patolojik anastomoz gelişebilir.

Karnındaki kolon kanserinin yayılmasıyla birlikte epigastrik bölgede, mide bulantısı, erüstasyon, tekrarlayan kusma gibi bir duygu hissi oluştu. Rahim ve ekleri çimlenmesi ile alt karın ağrıları vardır, adet döngüsü üzgün, vajina kanlı veya muko-pürülan akıntı vardır.

trusted-source[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Kolon kanseri metastazları

Metastaz lenfojen (vakaların% 30'u), hematojen (vakaların% 50'si) ve implantasyon (vakaların% 20'sinde) görülür.

Kolon kanserinin metastaz yapmasının ana yolu, mezenterin bağırsağın duvarına tutunma yerinde bulunan birinci düzenin lenf düğümleri ile lenfojeniktir. Daha sonra, mezenter damarlarının fizyonundaki lenf düğümleri ve hatta daha sonra mezenter kökünün lenf düğümleri etkilenir.

Bölgesel metastaz ve kanser metastazının ana bölgeleri, 1908 yılında Miles tarafından belirlendi. Tümör sürecinin yayılmasının üç yönde gerçekleştiğini gösterdi: artan, yanal ve inen.

Lenfojen yayma kolorektal kanser alt mezenterik arter tabanında ve daha retroperitoneal preaortalnye ve para-aortik lenf bezlerine bulunan lenf düğümlerine sonra anorektal düğümlerinde üst rektal lenfatiklerin sırasında meydana gelir ve. Ayrıca iliak lenf düğümlerine orta hemoroidal arter sırasında kolorektal kanserin olası metastaz, hem de retrograd boyunca kasık lenf düğümlerine alt hemoroidal arter olduğunu. Kolon ve rektum kanserinde bölgesel lenf düğümleri, çeşitli yazarlara göre, gözlemlerin% 40 - 60'ında etkilenmektedir.

Soy metastazı aşağı doğru bir yayılma kasık lenf düğümleri etkiler ile lateral yayılımı, ortalama rektal, tıkaç, iç iliak ve ortak iliak düğümleri etkiler adrectal üst rektal ve alt mezenterik düğümleri kapsar.

Tümörün lokalize olduğu bölüme bağlı olarak, bir dizi kolorektal kolorektal kanser düzenliliği ayırt edilir. Kolon kasık lenf düğümlerine - iliak lenf düğümleri ve pelvik düğümleri ve anal kanserlerin sırasında - bölüm verhneampulyarnogo kanseri genellikle üst rektal boyunca etkilenen lenf düğümleri, inferior mezenterik arter ve aort, kanser Alt ve sredneampulyarnogo bölümleri metastaz inanılmaktadır.

Lenfogenöz metastaz, kolon kanseri için cerrahi sonrası relaps olasılığının çok yüksek olmasının nedenlerinden biridir. Bu nedenle, rektal kanser cerrahisinde lenf drenaj sistemi her zaman ana hedeflerden biri olarak görülmüştür ve bu etki uzun vadeli sonuçları iyileştirebilir.

trusted-source[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Hematojenöz metastaz

Kanserin hematojen yayılımının kalbinde, malign tümörleri etkileyen organlardan alınan venöz çıkış yollarının kanser hücreleri tarafından embolizasyon süreci yatmaktadır. Kanser hücrelerinin venöz damarlara nüfuz etmesi, esas olarak, tümör tarafından damarların duvarlarının istilası ve tahribatının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bilindiği gibi, superior ve inferior mezenterik damarların sistemindeki venöz kanın büyüklüğü porta girer ve sadece rektumun uzak kısmından alt vena kavaya akar. Kolonun dolaşım sisteminin bu anatomik özellikleri, bu lokalizasyonun kanserlerinin neden öncelikle karaciğere metastaz yaptığını açıklar. Karaciğerdeki senkron metastazlar kolon kanserli hastaların% 10-15'inde gelişir. Uzak metastaz sıklığında ikincisi, akciğerler tarafından işgal edilir, metastazlar çoğunlukla çokludır. Kolon kanserlerinin akciğerlerindeki metastazlar, ölümlerin% 22.3'ünde ölenin otopsisinde tespit edilir.

Daha az sıklıkla karaciğer ve akciğerlerde daha, ama yine de nispeten daha sık iskeletin kemikleri kolon kanserinin metastaz oluşur: sakrum ve lomber omurgada, pelvik kemikler, kaburga, göğüs kemiği, uyluk, köprücük, beyne.

İmplantasyon metastazı

çimlenme sırasında bağırsak duvarı ve çıkış tümör serosa kanser hücrelerinin bütün kalınlığı boyunca proksimal veya distal bağırsak tümör bölümleri yanı sıra çevreleyen organ ve dokularda bulunan sağlıklı mukoza yüzeyi üzerinde, karın zarı yüzeyinde implante edilebilir.

Tümör hücreleri en çok parietal veya viseral peritona yapışırlar, en kısa zamanda karakteristik prosiroid çoklu erüpsiyonlar olarak ortaya çıkarlar. Darbelere dokunmak için yoğun ve genellikle grimsi-beyaz bir renge sahiptir. Karın boşluğunda, kural olarak, hemorajik olan asit sıvısı görülür.

Teşhis kolon kanseri

Kolon kanseri teşhisi aşağıdaki ana görevleri yerine getirir:

  • kolorektal kanserin lokalizasyonunun, kapsamının, anatomik büyüme formunun ve morfolojik yapının oluşturulması;
  • tümör sürecinin lokal ve uzun süreli prevalansının belirlenmesi;
  • Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi ve hayati organların ve sistemlerin işlevi.

Hastanın muayenesi, şikayetleri, hastalığın tarihini dikkatli bir şekilde inceleyerek başlar. Fizik muayenede, cildin rengine, periferik lenf nodlarının durumuna, büyük ölçüde inguinaleye dikkat edilmelidir. Karın palpasyonu ile, tümöre benzer bir oluşum, bir kural olarak, büyük bir tümör büyüklüğünün yanı sıra, iltihabın bağlanmasını gösteren ağrılı bir infiltrasyon ile tespit edilebilir. Tükenmiş hastalarda metastazlardan etkilenen karaciğer palpe edilebilir.

Objektif araştırma rektumun palpasyonu ve kadınlarda vajinal muayene ile sona ermektedir. Parmak araştırması hastaların% 70'inde etkilidir. Tümöre bir parmakla ulaşılırsa, oradan çevreleyen yerleşimin kenar çevresinden ve çevredeki yapılara göre hareketliliğini belirlemek mümkündür.

Rekto-manoskopi rektum kanserini ve sigmoid kolonun alt kısımlarını teşhis edebilir, derecesini, anatomik büyüme şeklini belirleyebilir ve ayrıca tümörün morfolojik yapısını belirlemek için biyopsi yapabilir.

Kolonun röntgen muayenesi, tümörlerin% 90'ına kadar tanıyabilmesini sağlar. Kontrast madde olarak baryum sülfat en sık kullanılır. Kontrast madde ağızdan alınabilir ve ardından tekrarlanan X-ışını çalışmalarının yardımıyla gastrointestinal kanal boyunca ilerlemesi izlenir. Daha sık lavman tarafından kontrast girişini kullanın. Böyle bir X-ışını incelemesi (irrigoskopi) tekniği aşağıdaki aşamalardan oluşur:

  • kontrast ile doldurulduğunda bağırsak konturlarının incelenmesi;
  • kısmi barsak boşaltımından sonra mukozal kabartmanın incelenmesi;
  • hava bağırsağına girdikten sonra çalışma (çift zıt).

Kolon kanseri röntgen bulguları:

  • bağırsak lümeni tıkanıklıklarının belirgin deformasyonu ile tıkanıklığı;
  • bağırsağın lümeninin daralması;
  • kusur doldurma;
  • bağırsak konturunda düz "niş";
  • bağırsak mukozasının rahatlamasında değişim;
  • bağırsağın değiştirilmiş segmentinde peristalsisin yokluğu;
  • Bağırsak duvarının sertliği;
  • kontrastın tahliye ihlali.

Kolonoskopi kalın bağırsağın endoskopik bir araştırma yöntemidir. Bu tanı yöntemi, genellikle irrigoskopi ile belirlenen, çapı 1 cm'ye kadar olan tümörler için mevcuttur. Ne yazık ki, tam bir kolonoskopi yapmak her zaman mümkün değildir. Bu bağlamda, tüm kolon hem kolonoskopi hem de irrigoskopi yardımıyla incelenmelidir. Bu, distal yerleşimli tümörün bağırsağın lümenini daralttığı ve kolonoskopun daraltma alanının ötesine geçmesine izin vermediğinde, kalın bağırsağın çoklu lezyonlannda özellikle önemlidir. Böylece, yukarıdaki tümörler ameliyat sırasında veya daha kötü, sonra teşhis edilir. Bir kolonoskopide görsel teşhis mutlaka morfolojik olarak doğrulanmaktadır.

T kriterini değerlendirmek için teorik olarak ideal yöntem endoskopik ultrasonondur. Ultrasonik kolonoskopi, bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığını belirlemek için, bağırsak duvarının invazyon derinliğini belirlemek için, iyi huylu ve habis tümörler ayırt etmek için endoskopik ultrason kriterleri sağlayan, kolon epitelyal tümörlerin teşhis belirlenmesi için bir yöntem olarak önerilmektedir.

Ultrason kolonoskopi yardımı ile daha önce doğaya, hacmine ve teşhis bilgilerinin kalitesine erişilememek mümkündür:

  • kolonun çeşitli neoplazmlarının bilinen endoskopik semiyotiklerine dayanarak, bunların doğasını, büyüklüğünü, tipini, morfolojik çalışma için doku parçalarının elde edilmesini belirleyen tespit ve değerlendirme;
  • tespit edilen tümörün, kalın bağırsağın duvarının kalınlığına tümör invazyonunun (derinliğinin değerlendirilmesi dahil) yokluğunun veya varlığının belirlenmesi;
  • tespit edilen malign tümörlerin lokal prevalansının, organ ve dokuların bağırsak duvarının, bölgesel kavernöz lenf nodlarının etkilenen bölgesine bitişik olarak dahil edilmesinin belirlenmesi.

Kolonun epitelyal neoplazmlarının ayırıcı tanısında ultrason kolonoskopisinin duyarlılığının% 96.7, özgüllüğün% 82.4 olduğu bulunmuştur.

Kolon duvarının tümör invazyon derinliğinin doğru olarak saptanması, vakaların% 75.4'ünde mümkündür, T3 ve T4 invazyonunun oluşturulmasında elde edilen en iyi sonuçlarla, teşhis doğruluğu sırasıyla% 88.2 ve% 100'dür.

Bölgesel lenf nodlarının görselleştirilmesi için ultrason kolonoskopisinin doğruluğu% 80.3, duyarlılık -% 90.9, özgüllük -% 74.4'tür. Ultrason ile görüntülenen çekal lenf nodlarının doğasını değerlendirirken, tanısal doğruluk% 63.6'dır.

Karşılaştırmalı bir bakış açısında, ultrason kolonoskopi ve diğer aletli teşhis yöntemlerinin çözümlenme olasılığı araştırılmıştır.

Etkinlik değerlendirmesinin tüm kriterlerine göre, ultrason kolonoskopi yöntemi rutini aşmaktadır (doğruluk% 9,5, duyarlılık 8.2, özgüllük% 11.8). Tanısal etkinlik için ultrason kolonoskopi, kalın bağırsağın neoplazmalarının araştırılması için X-ışını yönteminden üstündür. Ultrason kolonoskopisinin doğruluğu% 6.7, sensitivite% 20, özgüllüğü% 10 daha yüksekti.

Bu nedenle, ultrason kolonoskopi objektif kolon epitel tümörlerin teşhis belirten en bilgilendirici invazif olmayan, tekrarlanabilir ve güvenilir bir yöntemdir, tanısal etkinliği şimdiye kadar klinik onkolojide uygulanan tüm rutin yöntemler donanım ve enstrümantal teşhis, bu önemli ölçüde üstündür.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ile intestinal duvardan tümör çimlenmesi varlığının saptanması olasılığı, EUS ile karşılaştırıldığında çok sınırlıdır. Gerçekten de, oda sıcaklığına (82-89%) temel olarak tümör nedeniyle, ödemli okolorektalnoy adipoz doku ile çevrili düzensiz bir şekle sahip bir dış kenara sahip olması, düşük özgüllük (% 51) iken bitişik iyi bir hassasiyet aşaması yeniden tespit ne olup bittiğini dağılımı.

Nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yüksek hassasiyetle rektal duvarın tümör infiltrasyonu değerlendirmek ancak CT gibi bölgesel lenf düğümlerinde iyi çevre dokulara ve yapılarının rol oynadığını belirteci ve tahmin edilen lezyon metastaz 81 -82% olarak verir olamaz.

Ile ilgili olarak değerlendirme kriteri, N, bazı bilgilerin EUS'un, pelvik CT ve NMR elde edilebilir. Bu tür limfangiografiya, interstisyel lenfosintigrafisinde, rektal lenfosintigrafisinde (Tc-99m ile (Tc-99m trisülfid, antimon kolloid her sedalishno-proctal fossada 4 cm bir derinliğe kadar enjekte çözeltisi ile) gibi daha özel çalışmalar - koloidal kükürt kalay çözeltisi submukozal tabaka içine enjekte edilmiştir monoklonal antikorlar ile proktoskop) immunolimfostsintigrafiya ve rektum yoluyla özel bir iğne kullanılarak rektumun lenf nodu teşhisinin doğruluğunu artırmak için kullanılır metastazları.

Son olarak, eş zamanlı, karaciğer metastazları Karın sağ üst kadranda ağrı ile kendini gösteren kolorektal kanseri olan hastaların% 10-15'inde ortaya çıktığı bilinmektedir değerlendirme kriterleri ile ilgili olarak: sağ üst kadran, göğüs sağ arka kısmı ya da sağ omuz. Ağrı, kanama veya metastaz nekrozunun neden olduğu kronik veya akut olabilir. Karaciğer büyümesi, şikayeti olmayan hastaların rutin klinik muayenesi ile teşhis edilebilir. Doku fibroz ve skarlaşma, küçük tümörlerin varlığını maskeleyebilir çünkü Ehotomografiya karaciğer (ABD), özellikle de yaygın parankimal karaciğer hastalığı olan hastalara uygulandığında, CT veya MRI daha da daha az kesin metastazlarında ilk yöntemdir. Bununla birlikte, net bir gösterge olmadığında CT ve NMR kullanılmamalıdır. Karaciğerdeki metastazları ultrasonla teşhis edilen hastalar, cerrahi tedaviyi daha iyi planlamak için preoperatif transkutanöz iğne biyopsisi yapılmalıdır.

Tedaviyi planlamak ve hastalığın prognozunu belirlemek için, farklı büyüme oranlarına sahip tümörlerin biyolojik saldırganlık özelliklerinin ve dolayısıyla farklı kinetik ve klinik özelliklerinin belirlenmesi gereklidir.

En önemlisi, CEA, farklılaşma derecesi, hücre çoğalması indeksleri, DNA'nın ploidi gibi operatif belirteçlerdir. Kanser-embriyonik antijen (CEA) ile yapılan test yararlıdır ve hastayı izlemek için temel oluşturur ve tahminlere yardımcı olur. Gerçekten de, preoperatif CEA düzeyi, hastalığın farklılaşması ve evresi arasında açık bir korelasyon vardır. Oldukça farklılaşmış tümörlerde, vakaların% 61'inde CEA, düşük dereceli olgularda ise sadece% 3,5 oranında artmıştır. Ek olarak, CEA değerleri tümör sürecinin aşamaları ile ilişkilidir (daha fazla ihmal edilen aşama, daha yüksek CEA).

Tümör hücrelerinin farklılaşma derecesi (G), kolon tümörlerinin biyolojik değerlendirilmesinde yardımcı olabilecek bir başka yararlı preoperatif parametredir. Şu anda, dört farklılaşma derecesi ayrılmıştır: G1 - oldukça farklılaşmış tümörler; G2 - orta farklılaşma tümörleri; G3 - düşük dereceli tümörler; G4 - farklılaşmamış tümörler. Bu sınıflandırma gastopatologacheskih tümör gibi mitotik indeks, çekirdek kaybı polarite, çekirdekleri giperhromatizm büyüklüğü, atipi bezleri ve hücreler, pleomorfizm ve invaziv olarak hücreler, çeşitli kriterler analizine dayanır. Rektum tümörlerinin yaklaşık% 20'si yüksek oranda farklılaşır,% 50'si orta farklılaşır, kalan% 30'u ise kötü farklılaşır ve farklılaşmaz. Sırasıyla, gerçekten, lenf düğümlerinde metastaz 25, 50 ve% 80 Gl, G2 ve G3-4 gözlenmektedir: farklılaşma derecesi açıkça lenf düğümlerinde metastaz ile ilişkili olduğu vurgulanmaktadır.

Kolorektal kanser DNJ'sinin akış sitometrisi histogramı, tümör boyutu, Duke evrelemesi, farklılaşma derecesi, preoperatif CEA düzeyi ve hastanın sağkalımı ile karşılaştırıldı. Tümörlerde diploid DNA çalışmasında, proksoz, diploid DNA ile karşılaştırıldığında, diploid olmayan DNA ile istatistiksel olarak daha kötü (p = 0.017) idi, ancak en kötü prognoz, tümör hücrelerinde tetraploid DNA'nın varlığındadır.

Kolon kanseri taraması

Bugüne kadar, kanserin erken teşhis edilmesi ve kolonun prekanseröz hastalıklarının yolları ve yöntemleri aranmaktadır. Kalın bağırsağın hastalıklarını tespit etmek için önleyici muayenelerin yapılmasının uygunluğu şüphenin ötesindedir. Ancak, muayeneler sırasında doktor birtakım zorluklarla karşı karşıyadır ve her şeyden önce, pratikte sağlıklı bir kişinin rektoskopi, kolonoskopi vb. Bu yüzden organizasyonel olarak kolayca yapılabilir bir çalışma geliştirmek gerekir. Bu, 1960'ların başlarında geliştirilen fekal gizli kan testi ve 1977'den beri geniş bir klinik uygulamaya sokulmuştur. Bu yöntem, Gregor tarafından modernize edilen ve "hemokültür testi" olarak adlandırılan ünlü guaiacol reaksiyonuna dayanmaktadır.

Bugüne kadar, hemokok testi, kolorektal kanser varlığı için tek tarama testidir. Uygulamada basit, büyük harcamalar gerektirmez. Bu test, Avrupa ve ABD'nin yanı sıra Güney-Doğu Asya ve Japonya'da yaygın olarak kullanılmaktadır. Hemokültür testinin yardımıyla kolorektal kanserden ölüm oranını% 14-18 oranında azaltmak mümkündür.

Kolorektal kanserin taranması en az iki yılda bir yapılmalıdır. Olumlu bir sonuçla, her hasta bir kolonoskopi yapmalıdır.

Kolon kanseri öncelikle bir hemokülant testi ile de tespit edilebilen poliplerden geliştiğinden, bu yöntem sadece kanserin erken tespiti için bir yöntem olarak değil, aynı zamanda bir önleme yöntemi olarak da düşünülebilir. Kolon poliplerinin saptanması ve tedavisi rektum ve kolon kanserinin azaltılmasında önemli bir önleyici tedbirdir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, rektal ve kolon kanserinin erken tespiti için bir başka tarama testi önerilmiştir. Yöntem, rektumdan alınan mukus analizine dayanmaktadır. Schiff'in reaktifi ile boyanmış, kolonda neoplazi varsa mukus rengini değiştirir. Yöntem basit, ucuz, hızlıdır ve yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçların büyük bir yüzdesini vermez. Teste, yürütme için bir set eklenmiştir.

Son zamanlarda, yerli ve yabancı araştırmacıların geliştirilmesinin, kolorektal kanserin genetik taramasına olanak sağlamasıyla büyük ilgi görmüştür. Kolorektal kanser hücreleri dışkı ile salgılanır ve hastalığın invaziv olmayan bir teknikle erken saptanması için potansiyel sağlar.

Yöntem, mutant genlerin TP53, BAT26, K-KA5'in dışkıdan izole edilmesi ve kolorektal tümörlerden polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) DNA ile çoğaltılması esasına dayanır. Bu teknik geliştirme aşamasındadır, ancak kabul edilebilir hassasiyet ve özgüllüğe gelince, beklentilerinin maliyeti de çok umut verici.

Son zamanlarda kolorektal kanserin taranması için tümör M2-piruvat kinazın skrotal muayenesi önerilmiştir. Bu yöntem, kalın bağırsakta nekrointestinal tümörlerin saptanmasına izin verir, yüksek hassasiyet ve özgüllük ile karakterizedir. Bu tekniğin uygulanmasının sonuçları henüz yerel literatürde açıklanmamıştır.

Teşhis kalitesini iyileştirmek için, radyolojik ve endoskopik yöntemlerin müteakip uygulaması ile birlikte klinik uygulamada tarama testlerinin yanı sıra yüksek riskli bir grup oluşturulmasına imkan veren kriterlerin daha ileri bilimsel gelişiminin sağlanması gerekmektedir.

trusted-source[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Ayırıcı tanı

Bağırsak kanseri ayırıcı tanısı, bağırsak tüberküloz lezyonları, benign tümörler, polipler ve kalın bağırsak sarkomu ile gerçekleştirilir. Bazen kolon palpasyon genellikle sadece kanserli tümör olarak kabul doktorları tecrübesiz eğitim yuvarlak ama genellikle tanımlanmamış bir aşikar "tümör" önce barsakta dışkı basit birikimi ve ertesi gün belirlenir. Tümör oluşumu sağ ileal bölgede palpe edilebiliyorsa, apendiküler bir infiltrat olabilir.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi kolon kanseri

Kolon kanseri cerrahi olarak tedavi edilir. Tedavi edilemeyen durumlarda kemoterapide 5-florourasil ve fluoroufur reçete edilir; Çoğu durumda ilk ilaç en iyi sonucu verir. Bununla birlikte kemoterapinin etkisi kısa sürelidir ve sadece kolon kanseri olan hastaların yarısında görülür.

Bazı durumlarda ameliyattan önce veya sonra radyoterapi yapılır. Bununla birlikte, bu tedavinin etkinliği yüksek değildir. Ciddi durumlarda, zaman lezyon baypas anastomoz bağırsak kaplamayı ya da rektal kanser katlamalı anüs praeternaturalis kapanmasına oluşan palyatif işlemi yapmaktadır radikal cerrahi (lezyonun rezeksiyonu) ve bozulmuş bağırsak geçirgenliği gerçekleştirmek imkansızdır. İleri vakalarda semptomatik ilaç tedavisi antispazmodiklerle atanması düşürüldü ve çok güçlü bir ağrı ile - ve narkotik analjezikler. Kanama ve hipokromik anemi ile hemostatik ajanlar, demir preparatları, kan transfüzyonu etkilidir.

Kolon kanserinin tedavisi, cerrahi bir prosedür uygulamaktır.

Kolonda ameliyattan önce, hastaların bağırsağı temizlemeyi amaçlayan ameliyat öncesi hazırlığa ihtiyaçları vardır. Son yıllarda, bağırsak hazırlarken, 3 litre suda çözünmüş fortranet kullanın. Duodenuma yerleştirilen bir sonda aracılığıyla 6 -8 L izotonik solüsyon ekleyerek bağırsakta ortograd yıkama da uygulandı. Daha az sıklıkla cüruf içermeyen bir diyet ve temizlik lavmanı kullanın.

Kolon kanserinin cerrahi tedavisi, tümörün konumuna, komplikasyonların ve metastazların varlığına veya yokluğuna, hastanın genel durumuna bağlıdır. Komplikasyonlar (perforasyon, obstrüksiyon) ve metastazların yokluğunda radikal operasyonlar yapılır - mezenter ve bölgesel lenf nodları ile birlikte bağırsağın etkilenen bölümlerinin çıkarılması.

Kanserde, kolon sağ yarısı sağ elini cerrahi tedaviyi (15 terminal ileum uzunluğu kaldırma - 20 cm, kör, artan ve ters kolona sağ yarısı) gerçekleştirilir tamamlama işlemi ileotransverzoanastomoza süperpozisyon tipi uç-yan ya da yan-yana. Transvers kolon rezeksiyon orta üçte birlik kanserinde kolokoloanastomozom uç uca türünü tamamlayan enine kolon gerçekleştirilir. Sol taraflı hemikolektomi gerçekleştirilen kalan kolon kanserinde transverzosigmoanastomoza üst üste (enine kolon, inen kolon ve sigmoid kolon bölümünün bir bölümünü çıkararak). Bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması ile sigmoid kolon rezeksiyonu kanseri olarak.

Bağırsak tıkanıklığı, perforasyon veya peritonit gelişmesi ile iltihaplanma gibi komplikasyonların varlığında, bağırsak içeriğinin dışarıya çıkarılmasıyla kolonun iki aşamalı rezeksiyonu gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu tür operasyonların kategorisinden, Hartmann için işletme kılavuzu uygulanır. Operasyon sigmoid kolon ve rekto-sigmoid bölümünün kanser tedavisi için önerilmektedir. Bağırsak, distal kısmın sıkıca sütüre edilmesi ve proksimal bir kolostomi şeklinde dışarı doğru çıkması ile rezeke edilir. Bağırsak devamlılığının restorasyonu, relaps veya metastaz yokluğunda belirli bir süre sonra gerçekleştirilir.

Olması durumunda kalıcı tümörler ya da uzak metastaz cerrahisi bağırsak tıkanıklığı önlemek için yapılır palyatif: palyatif rezeksiyon, baypas ileotransverzoanastomoza dayatılmasına, transverzosigmoanastomoza veya kolostomiye empoze.

Kolon kanserinin operatif tedavisinden sonra kemoterapi, bağırsak duvarının tüm kalınlığında tümör büyümesi olan ve bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığında hastalara reçete edilir. Hastalığın ilerlemiş aşamasında, kemoterapiye yaklaşımlar hastanın genel durumuna bağlıdır ve bireydir. Bu durumda, yaşam kalitesinin iyileştirilmesi amaçlanmaktadır.

Kolorektal kanseri tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi olarak devam etmektedir. Kolorektal kanser için radikal cerrahi, tümör ve bölgesel lenf nodlarının çıkarılmasıdır.

Kolorektal kanserin cerrahi tedavisinin modern prensipleri şunlardır:

  • tümör üstünde 10 cm ve kolon tümörlerinde düşük 5 cm ve rektum en az 2 cm çıkış, yüksek vasküler ligasyon ile lif ve nörovasküler ışını ile tek bir birim etkilenen kısmına ülserler çıkarılması;
  • toplam mezorektumektomi (rektumun çevreleyen lif, vasküler sinir yapıları ve lenf bezleri, sınırlı viseral fasya ile çıkarılması) akut bir şekilde yapılmalıdır;
  • Pelvik otonomik sinirler (hipogastrik, sinir ve sakral pelvik ağ) zarar vermeden ortadan kaldırmak için gerekli olan rektal kanser mezorektum rezeksiyon yanal sınırlarını sağlamaktır. Çıkarma tümörler orta nizhneampulyarnogo ve rektum toplam mezorektumektomiey eşlik etmelidir ise tümör 5 cm uzak üzerinde rezeksiyon mezorektum sınırlandırmak için yeterli bölümü verhneampulyarnogo kanseri;
  • 2 cm'den fazla dentat hattından bulunan uzak rektum (T1-2 N0M0), lokalize kanser için cerrahi marjlarının sfinkterosohranyayuschih zorunlu morfolojik kontrol müdahalelerin imkân vermiştir.

Çoğu zaman, rektal kanser abdominal perineal rektal eksizyon, rektal rektal rezeksiyon; rektumun abdominal anal rezeksiyonu sigmoid kolonun (veya transvers kolon) indirgenmesi, Hartmann operasyonu (obstrüktif rezeksiyon).

Rektal kanser için radikal cerrahi yönteminin seçimi esas olarak tümörün anüsteki uzaklığı ile belirlenir. Tümör, anüsten 6 - 7 cm'den daha az bir mesafede yer aldığında, rektumun abdominal perineal eksplüzyonuna başvurulur. Tümörün anüsten 6 - 7 cm uzağa uzaklığı, sfinkter tasarrufu sağlayan operasyonları (sigmoid kolonun azalması ile abdominal anal rezeksiyon) gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Rektum anüs uygun ön rezeksiyon ile 12 cm arasında tümöre 10 üzerine yerleştirilmiş zaman. TRANSABDOMİNAL rezeksiyon rektum ve sigmoid kolon üst üste tek varil kolostomi (Hartmann aşaması, obstrüktif rezeksiyonu) acil çalışma, anüs ve yetersizlik 10 ila 12 cm rektum (örneğin bazı nedeni ön rezeksiyonu gerçekleştirmek için tümör üzerinde bir bölgede gerçekleştirilir gerçekleştirilir nedeniyle) müdahale hazırlıksız bir bağırsak üzerinde yapılır bağırsak tıkanıklığı, için.

Palyatif cerrahi, intestinal obstrüksiyonun şiddetli semptomlarının gelişmesi ve radikal bir operasyonun gerçekleştirilmesinin imkansızlığı ile gerçekleştirilir. Sol ileal bölgede anterior abdominal duvarda çift namlu kolostomi veya sigmostomun yerleştirilmesinden oluşur.

Malign hastalıkların tedavisinde laparoskopik teknolojilerin kullanılmasının gerekçelendirilmesi konusunda birçok kuşkuya rağmen, kolon kanseri müdahalelerinde minimal invaziv yöntemler yavaş yavaş ortaya çıkmaktadır. Günümüzde literatürün, kanser için laparoskopik anterior rezeksiyonların yerine getirilmesi konusunda oldukça önemli bir deneyime dair veriler içerdiği belirtilmelidir.

Ön deneyimler, malign neoplazmlar için rektum üzerinde laparoskopik yardımlı müdahalelerin kullanılmasının haklı ve uygun olduğunu göstermektedir. Laparoskopik teknolojilerin kullanımı, postoperatif komplikasyonların sayısında azalma, ağrı sendromunun şiddetinde azalma ve narkotik analjezik ihtiyacında azalma sağlar. Laparoskopik teknolojiler, rektumun tüm onkolojik prensiplere uygun olarak çalışmasını ve gerekli sınırların ve rezeksiyon hacimlerinin sağlanmasını sağlar. Laparoskopik operasyonların beklenen yararları üzerinde bazı olumsuz etkiler, rezeke edilen kolonun çıkarılması için minilaparotomik insizyonların yapılması gerektiğinde gözlemlenir.

Rektal kanser cerrahisinde laparoskopik girişimlerin yeri ve rolü hakkında kesin bir değerlendirme için, halen devam etmekte olan çok merkezli, prospektif, randomize, karşılaştırmalı çalışmaların sonuçlarını beklemek gerekmektedir.

Rektum evre III'ün distal kısımlarının kanserinde, yani. Tümör bağırsak duvarının tüm katmanlarını çimlendirdiğinde ve yağ dokusuna dönüştüğü zaman ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonları uzun süreli sonuçları iyileştiren kombine tedavi yöntemlerini kullandığında ortaya çıkar. Bu, rektal kanserin cerrahi tedavisi sonrası lokal nüksün% 20-40 olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Tümörün rektumun visseral fasyasının ötesine çıkışı preoperatif radyoterapinin bir göstergesidir. Bölgesel lenf nodları hasar gördüğünde, ameliyat öncesi radyoterapi postoperatif kemo veya radyoterapi ile desteklenmelidir.

Şu anda, bilim adamları, sağlıklı dokuları korurken, tümöre ve bölgesel metastaz alanlarına verilen radyasyon dozunun arttırılmasına izin veren yöntemleri araştırmaktadır. Bu yöntem hipoksirüstür. Hipoksi koşullarında vücudun radyasyon saldırganlığına karşı daha dirençli olduğu bulunmuştur. Bu nedenle, bir radyo-koruyucu olarak,% 91 azot ve% 9 oksijen (GGS-9) içeren bir hipoksik gaz karışımı kullanılmaya başlanmıştır.

Hipoksik bir gaz karışımı ile, genel, ameliyat öncesi yoğun bir radyoterapi olarak (HGM-9) ortak bir kiriş reaksiyonlarının sayısını ve şiddetini artırmadan,% 25, tümöre verilen toplam doz ve bölgesel metastaz mümkün alanlarına göre artabilir.

25 Gy DOS'a kadar olan radyasyon dozlarındaki artış, radikal cerrahi tedaviye kıyasla hastaların beş yıllık sağkalım parametrelerini% 16.4 (NN Blokhin'den adlandırılan RNTS) ile iyileştirir.

Işınlama, tümörü ve doğrudan dağıtım yolunu etkilemek için kullanılır, yani E. Bölgesel lenfojen metastaz bölgeleri ve kemoterapi subklinik metastazların yok olmasına katkıda bulunur.

Kolorektal kanserin kemoterapisi için "Mayo Clinic Scheme": 5-florourasil ve lecovarinin bir kombinasyonu dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu kombinasyon hastaların sağkalımını önemli ölçüde artırır ve çoğu kez bir bakım standardı olarak kullanılır.

Yeni bir sitostatik ilaçlar (taksan, gemsitabin, I topomerazy inhibitörleri, tirapazamin, tabanlar ve diğ.) ortaya çıkması kemoradyoterapinin optimizasyonu araştırma için bir bakış açısı açar.

Tahmin

Beş yıllık sağkalım, her şeyden önce, hastalığın evresine, histolojik yapısına ve tümör büyümesinin şekline bağlıdır. Eğer ameliyat, özellikle yüksek derecede diferansiyasyona sahipse, ekzofitik tümörü olan hastalığın I-II evrelerinde gerçekleştirilirse prognoz daha elverişlidir. Genç hastalarda, özellikle de anal kanserde prognoz daha az avantajlıdır.

Bölgesel metastazlı rektal kanserli hastaların beş yıllık sağkalımı% 42.7 iken metastaz yokken-% 70.8'dir.

trusted-source[87], [88], [89], [90], [91]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.