Histerosalpingografi

Histerosalpingografi - Kavitelerini kontrast madde ile doldururken uterus ve fallop tüplerinin X-ışını ile incelenmesi. Yöntem, rahim boşluğunun duvarlarında anatomik değişiklikleri ortaya çıkararak, fallop tüplerinin açıklığını oluşturmak için jinekolojik uygulamada kullanılmaktadır. Histerosalpingografi pelvik bölgedeki adeziv süreç bulgularını tespit edebilir. Histerosalpingografi, suda çözünür radyo kontrast ajanlar (verotrast, urotrast, verographin, vb.) Kullanılarak gerçekleştirilir. Bu maddeler, özelliklerine bağlı olarak, uterus duvarındaki çatlak, lakün, çıkıntı ve nişlerin daha net bir resmini verir ve aynı zamanda küçük pelvisin boşluğundaki adezyonları karşılaştırır.

Fallop tüplerinin açıklığını saptamak için histerosalpingografi, 5.-7. Günde, adet döngüsünün ilk evresinde üretilmesi daha uygundur. Cinsel infantilizmin tanısında, rahmin gelişiminde anormalliklerde histografinin kesin önemi vardır. Normal olarak, boşluğun uzunluğunun servikal kanalın uzunluğuna oranı, 2: 1'dir, bebeklik 1: 2 ile birlikte, servikal kanalın mukoza zarının belirgin bir katlanmasıyla.

Jelsterosalpingografi yapılması sadece genital organların inflamatuar hastalıklarının yokluğunda mümkündür.

Histeroskopi ile rahim boşluğunun şeklini ve boyutunu, intrauterin yapıların boyutunu ve lokalizasyonunu ve bunların ilişkilerini değerlendirmek bazen zordur. Rahim boşluğunun dışında yer alan patolojik yapıların tanısında myometriumun kalınlığının yanı sıra yaygın intrauterin sineşi ve uterusun gelişiminde bazı defektlerin bulunması zorlaşabilir. Bu gibi durumlarda, değerli ek bilgiler histerografi ile sağlanır.

Yıllar boyunca, pelvik organların radyografik muayenesi jinekolojik patolojiyi teşhis etmenin ana yöntemiydi. 1909'da histerosalpingografi önerildi. Lugol çözeltisinin uterus boşluğuna sokulmasını öneren Nemenov, kadınların iç cinsel organlarını kontrast etmek için. Rindfleisch 1910'da uterus kavitesine bir bizmut çözeltisi enjekte etti. Daha sonra, yağlı ve suda çözünür kontrast ajanları önerildi. Her birinin avantajları ve dezavantajları vardır. Araştırmayı yürüten hekimin özelliklerini bilmesi gerekir; çünkü bu, araştırmanın teknolojisine ve elde edilen görüntülerin doğru yorumlanmasına bağlıdır. Suda çözünür kontrast ajanları uterus kavitesinden ve fallop tüplerinden daha hızlı geçer, bu yüzden daha fazla ihtiyaç duyulur. Çalışma en iyi şekilde, kontrast maddesinin tanıtımı sırasında geçişi gözlemleyerek, monitörün kontrolü altında gerçekleştirilmektedir. Yağ kontrast ajanları kullanıldığında, ilacın küçük bir miktarı gereklidir, peritubar adhezyonları teşhis etmek için gecikmeli (24 saat sonra) bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

Bir kontrast maddesinin sokulması için, vakum kapaklı olanlar dahil olmak üzere çeşitli kanüller kullanılır. 1988 yılında Yoder, servikal kanaldan enjekte edilen bir balon kullanmayı ve içine 2 ml steril solüsyon veya hava enjekte ederek şişirilmesini önerdi. Böyle bir sonda, fallop tüplerinin durumunu açıklığa kavuşturmak için yapılan araştırmalar için çok uygundur, fakat aynı zamanda, uterusun alt segmentindeki bazı patolojiler de gözden kaçabilir. Kitabın yazarları "Karl Storz" firmasının şemsiye probları-manipülatörlerini kullanıyor.

Histerosalpingografi yapmadan önce servikal kanaldan alınan yaymaların floraya doğru incelenmesi gerekir. III smear temizlik derecesi araştırma için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için (fallop tüplerinin proksimal kısmının spazmı) işlemden 2 saat önce, antispazmodikler ve sedatifler uygulanır.

Histerosalpingografinin zamanlaması çalışmanın amacına bağlıdır, ancak çoğu kez adet döngüsünün 7-8. Gününde gerçekleştirilir. İskemik-servikal yetmezlik tanısı için uterusun alt segmentinin genişlemesi maksimize edildiğinde menstürasyon öncesi histeroskopi yapılır.

Çalışma, tercihen bir monitör kontrolü altında, donanımlı bir X-ray odasında gerçekleştirilmektedir. Hasta diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş bacakları olan X-ışını tablosundadır.

Vajina alkol ile tedavi edildikten sonra serviks mermi forsepsi ile sabitlenir, servikal kanal içine bir kanül yerleştirilir, daha sonra 10-20 ml kontrast madde yavaş yavaş içine sokulur. Girişinden önce, kanülden hava kabarcıklarını çıkarmak ve kanül ile serviks arasında sıkı bir temas sağlamak için gereklidir.

Monitörün kontrolü altında, kontrast ortamın geçişi ve uterus boşluğunun doldurulması izlenir ve röntgenogramda kayıt için en uygun noktalar seçilir. Ilk önce küçük bir miktarda (5-10 ml), bir radyografi üretmek uygulanır kontrast ajanın geçmesi görsel muayene imkanı yoktur, daha sonra doldurma rahim boşluğu kontrast ortamı (15-20 mi) ve tekrar röntgenogramı yapmak daha sıkı gerçekleştirilir.

Suda çözünebilen bir kontrast madde kullanıldığında, uygulama sırasında röntgenogram üzerinde görüntü sabitlenmesi arzu edilir, çünkü fallop tüplerinden hızlı bir şekilde uterus boşluğundan geçer. Dolum defektinin tam yerini belirlemek için anteroposterior projeksiyonda bir x-ışını gereklidir. Servikal kanalın araştırılması için, kanül çıkarıldıktan hemen sonra ek bir X-ışını görüntüsü yapılması tavsiye edilir. Küçük pelviste kontrast dağılımını değerlendirmek için infertil hastalar için gecikmiş bir roentgenogram (20 dakika sonra suda çözünebilir bir kontrast madde kullanıldığında ve bir gün sonra bir yağ kontrast maddesi kullanılarak) gerçekleştirilir.

Normal olarak, uterus kavitesinin üçgen şekli ve düzgün, eşit kenarları vardır. Üst sınır (uterusun tabanı) oval, konkav veya eyer şeklinde, uterusun köşeleri olabilir - akut açılar şeklinde. Normal alt segment pürüzsüz, hatta sınırlara sahiptir. Tarihte bir Sezaryen kesiti varsa, skar bölgesinde kama şeklindeki formun boşluklarını veya divertikülumlarını tanımlamak mümkündür. Servikal kanalın patolojisi mümkün ise, doldurma kusurları, aşırı genişleme, kanalın tırtıklı bir kontura sahip olabilir.

Histerogramda intrauterin patoloji ile uterus gölgesi deforme olur. Doğrudan ve dolaylı değişim işaretleri vardır.

Doğrudan, doldurma ve yasal gölgelerin kusurlarını, dolaylı olarak - rahim boşluğunun eğriliğini, genişlemesini veya boyutunun azalmasını içerir. Bu işaretlerin dikkatli bir şekilde analiz edilmesi, patolojinin tipinin yüksek doğrulukla belirlenmesini sağlar.

Submukozal uterin myoma. Submukozal rahim fibroidlerinin tanısı için histografi (metrografi) birçok araştırmacı tarafından kullanılmıştır. Verilerine göre radyolojik ve histolojik tanıların tesadüfleri% 58 ile 85 arasında değişmektedir.

Fibroidlerin radyografik bulguları uterus gölgesinin genişlemesini ve eğriliğini göz önünde bulundurur.

Submüköz myomatous nodları ile, defektleri açık konturlarla doldurarak, geniş bir tabanda daha sık görülür.

Daha büyük endometrial polip, adenomiyozis nodüler formu, rahim kanseri: Çoğu yazarlar submukozal myom radyolojik belirtiler nepatognomonichny, onlar rahim diğer patolojik süreçlerde meydana geldiğini göstermektedir. Belli bir dereceye kadar, metrolojinin tanısal değeri uzun kanlı akıntı ile devam edememeyi azaltmaktadır. Halen, ultrason cihazlarının yüksek seviyesi ve kabiliyetleri ile bağlantılı olarak, histeroskopinin yaygın olarak kullanılmasının yanı sıra, submukozal düğümleri teşhis etmek için metroloji nadiren kullanılmaktadır.

Adenomyoz, radyografik olarak bitişik gölgeler, küçük kistik boşluklarla temsil edilir. Bazıları küçük pasajlarla rahim boşluğuna bağlanmıştır. Bazen bu boşluklar, rahim konturlarında sonlanan küçük küme şeklinde divertikül şeklinde görülür. Bundan başka, adenomiyoz, böylece bir resim genişletilir kas hipertrofisi ve rahim duvarına sertliği giden fibroz, bilhassa belirli bir açıya konturları, eşlik ve fallop tüpleri düzdür.

Metrografi kullanılarak adenomyoz tespiti sıklığı% 33.14 ila% 80 arasında değişmektedir. Bu, radyolojik olarak sadece rahim boşluğu ile iletişim kuran odakları tanımladığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Nodüler adenomyoz formunun röntgen tanısı zordur; ona göre, E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), vakaların% 5.3-8'inde gözlenmiştir. Adenomyozun nodüler şekli uterusun submüköz miyomu ile genel radyolojik semptomlara sahiptir.

Adenomiyoz tanısı ile ilgilenen uzmanların çoğu, ultrasonografi ve histeroskopi ile birlikte adenomyozis tanısı koymada önemli bir yöntem olduğunu belirtti.

Endometriumun polipleri. 1960'larda ve 1970'lerde metroloji, endometriyal hiperplastik süreçlerin teşhisi için yaygın olarak kullanılmıştır. Endometriyal polipler, radyolojik olarak farklı ana hatlarıyla yuvarlak veya oval bir şekle sahip dolgu kusurları olarak tanımlanır; genellikle rahim boşluğu kavisli veya genişlemez. Poliplerin hareketliliği, ardışık radyografilerin yardımıyla tespit edilebilir. Farklı boyutların net konturlarla doldurulmasının çoklu kusurlarının varlığı, endometriumun polipoid hiperplazisi için tipiktir; uterusun kıvrımları endometriyumun belirgin kalınlığı nedeniyle bulanık olabilir.

Endometrial kanser. X ışını kırınım paternleri, düzensiz konturlarla homojen olmayan bir yapının doldurulmasındaki kusurları göstermektedir.

Günümüzde, endometriyumun patolojik süreçlerinde çok fazla bilgi sağlayan histeroskopinin yaygın kullanımı nedeniyle, endometriumda hiperplastik süreçlerin teşhisi için metroloji pratik olarak kullanılmamaktadır.

Rahim içi sineşi. Röntgen resmi sineğin doğasına ve yaygınlığına bağlıdır. Genellikle tek veya çoklu doldurma kusurları olarak görünürler, düzensiz, lacunar bir şekle ve farklı boyutlara sahiptirler. Yoğun çoklu sineşi, uterus boşluğunu, küçük kanallar ile birbirine bağlanan çeşitli boyutlardaki çok sayıda bölmeye ayırabilir. Uterusun böyle bir patolojisi, uterus kavitesinin alt segmentinin sadece ilk birkaç santimetresini görselleştiren histeroskopiyle ayrıntılı olarak tespit edilemez.

Histerografiye göre, intrauterin sineşinin sınıflandırma karakteristiğini belirlemek, yönetim taktiklerini ve histeroskopik cerrahi yöntemini seçmek mümkündür.

Rahmin malformasyonları. Uterusun gelişimsel kusurlarının tanısında metroloji büyük bir değer taşır. Histerogramda, intrauterin bölümün boyutlarını (uzunluğu, kalınlığı) ve uzunluğunu açıkça tanımlayabilirsiniz; iki boynuzlu uterusun her boynuzunun boyutu ve yeri; Rahim boşluğuna bağlı rudimenter boynuz varlığı. Geniş bir kas içi septum ile iki bacaklı bir uterus ile farklılaşmada bir tanı hatasının kabul edilebileceği unutulmamalıdır. Histeroskopi bu patolojinin tanısında her zaman kapsamlı bilgi sunmaz.

Histeroskopi öncesi rahmin gelişimini açıklığa kavuşturmak için, metrografi yapılır.

Siegler (1967) rahimde gelişimsel defektler için histeroskopik tanı kriterleri önermiştir.

• Çift boynuzlu ve iki kat uterusta, oyuklarının yarıları kemerli (dışbükey) bir medyan duvara sahiptir ve aralarındaki açı genellikle 90 ° 'den fazladır.
• Rahim içi bölme ile medyan duvarlar düzdür (düz) ve bunlar arasındaki açı genellikle 90 ° 'den azdır.

J. Burbot'a göre (1975) histeroskopi ile uterus malformasyonlarının tanısal doğruluğu% 86, histerografi ile% 50'dir.

Daha zor durumlarda, laparoskopi ile histeroskopi ekleyerek uterus malformasyonun görünümünü doğru bir şekilde teşhis etmek mümkündür.

Rahimdeki yara. Histerografi miomectomi, sezaryen ve uterin perforasyon sonrası rahim üzerindeki skar durumunun değerlendirilmesinin seçilmesi için bir yöntemdir. Skarın yetersizliği, bitişik bir sakküler divertikül şeklinde belirlenir - rahim boşluğunun dış hatlarının dışına açık bir gölge. Histeroskopi, sezaryen sonrası uterus üzerinde sadece taze skar durumunu belirlemenizi sağlar.

Bu nedenle, histeroskopi ve histerografi, rakip tanı yöntemleri yerine tamamlayıcıdır. Histeroskopi, yetersiz bilgi histeroskopisi olduğu durumlarda ek bir araştırma yöntemidir. Histeroit, infertilite ve uterus üzerindeki skar durumunun değerlendirilmesi için gereklidir. İntrauterin sineşi ile histeroskopi sırasında uterus boşluğunu tam olarak incelemek mümkün olmadığında ek olarak, histerografi de yapılır. İntrauterin sineşi ile birlikte infertilite de histerografi için bir gösterge olarak kabul edilir. Histeroskopi ile adenomyozis tespit edilirse veya şüphelenilirse, tanıyı netleştirmek için metrolojinin yapılması istenir. Uterusun gelişimsel kusurlarının şüphesi de, histerografi gerektirir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]