Kısırlık

İnfertilite, gebelik boyunca doğum kontrolünün yokluğunda düzenli bir cinsel yaşamın olmamasıdır. 6 ay ve% 90 - - 1 yıl Genelde, sık korunmasız cinsel ilişki kurşun% 75 3 ay boyunca% 50 buhar yumurtayı döller. Yaşlı kadınlarda infertilite insidansı artmıştır. Sperm bozukluğu (% 35 buhar) ile ilişkili birincil infertilite Kılıfları yumurtalık rezervini veya yumurtlama problemleri (% 20), boru şeklinde bir fonksiyon bozukluğu ve pelvik organ lezyonları (% 30), patolojik servikal mukus (<% 5) ve tanımlanmamış faktörler düşük (% 10) . Genellikle gebe olamama hayal kırıklığı, öfke, suçluluk, kızgınlık ve aşağılık kompleksi duyguları yol açar.

Hamileliği planlayan çiftler, yumurtlama büyük olasılıkla, adet döngüsünün ortasında birkaç gün boyunca sık cinsel ilişkiye sahip olmalıdır. Günlük bir sabah bazal sıcaklık ölçümü, düzenli bir adet döngüsü olan kadınlarda ovulasyonun başlamasının belirlenmesine yardımcı olabilir. Sıcaklık düşüşü yumurtlama bir başlangıcı ve fazla 0,5 artış anlamına "Cı yumurtlama sonunu gösterir. LH saptanması için kullanım testi de gene ovülasyon zamanını belirlemek için yardımcı olur adet döngüsü, ortasında bu hormonunun salınmasını belirlenmesine yardımcı olur. Kafein ve tütün kullanımı doğurganlığı bozar.

Tanı hastalık öyküsü, her iki eşin muayenesi ve tavsiyesi temelinde belirlenir. Erkeklerde, anormallikleri tanımlamak için spermogram belirlenir ve kadınlar ovulatuvar, tubal disfonksiyon ve pelvik organ değişiklikleri için incelenir.

İnfertil çiftler için destek grupları vardır (örneğin, Amerikan Doğurganlık Derneği, RESOLVE). Eğer gebe kalma olasılığı düşük ise (genellikle 2 yıllık tedaviden sonra), klinisyen evlat edinmeyi önermelidir.

İnfertilite: Nedenleri ve Tanı Testleri

İnfertilite her partnerin ruhunda yıkım yapabilir ve anketler olağanüstü bir sinir gerginliğine neden olur. Belirleyici rol, doktorun ortakları tarafından ele alınabilir.

Düzenli bir cinsel yaşamı olan genç çiftlerin% 90'ında, ilk yıl içinde anlayış oluşur. Gebe kalma yeteneği, evlenme süresi ile artar. Ortaklardan birinin yüksek bir yeteneği, başka bir yeteneğin eksikliğini telafi edebilir, geri kalan% 10'dan bu kadar çok ortak yetersiz üreme fonksiyonuna sahiptir. Aşağıdakileri öğrenin:

• Bir kadın tarafından üretilen yumurta sağlıklı mıdır?
• Bir erkeğin yeterince sağlıklı spermi var mı?
• Yumurta ve sperm var mı?
• Embriyo implante edilmiş mi?

Açıklanamayan infertilite

Bir erkekte sperm, bir kadındaki yumurtlama ve fallop tüplerinin normal olması durumunda infertilite açıklanamaz olarak kabul edilir.

Doğurganlık birkaç folikülün (kontrollü ovaryan hiperstimülasyon) ovulasyonunu uyararak artırılabilir; Bunun amacı 1'den fazla oosit (hiperovülasyon) elde etmektir. İlk olarak, 3-4 adet dönemi boyunca, bir kadına klomifen reçete edilir ve HCG ile ovulasyonu uyarır. Sonraki 2 gün içinde spermin intrauterin inseminasyonu yapılır. Eğer hamilelik gerçekleşmezse, bir kadına ovulatuvar disfonksiyonun tedavisi için gonadotropinler verilir ve bunu takip eden 2 gün içinde hCG ve inseminasyon uygulanır. Ek olarak, adet döngüsünün luteal fazı progesteron reçete edilir. Menstrüasyonun başlangıcı ve gonadotropin dozu, hastanın yaşına ve yumurtalık rezervine bağlı olarak değişebilir. Klomifen ve gonadotropin ile tedavide ilk 4 döngü için gebelik oranı% 10-15'dir. 4 döngüden sonra gebelik oluşmazsa, üreme teknolojilerinin kullanılması tavsiye edilir. Kontrollü ovaryan hiperstimülasyon, multembriyonik gebeliğe yol açabilir.

Anamnez. Tohumlama için iki tane gereklidir. Anket iki ortakları da takip ediyor.

Ortağını sor pelvik enfeksiyonlar ve karın cerrahisi meydana doğa hangi kullandığınız adet tarih, önceki gebelikler ve doğum hakkında.

ortağı sor ergenlik, önceki babalık ameliyatları (fıtık onarımı, Orflidopeksi, mesane boynunda operasyonlar), hastalıkların (cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve bir genç olarak kabakulak), uyuşturucu, alkol, iş (o evde ise onların ortak özellikleri hakkında yumurtlama meydana gelir).

Her iki partnere cinsel aktivite hakkında soru sor - frekans, zaman, teknik (tamamlanmamış cinsel ilişki - çiftlerin% 1'inde bir problem); infertilite ve gerçekleşmemiş babalık hakkında duygular; önceki anketler.

Sınav. Kadın ve cinsel gelişimin genel sağlığını kontrol edin ve ayrıca mide ve pelvisi inceleyin.

Bir spermogramın bir partnerde değiştirilmiş olması durumunda, endokrin sistemin işlevini, penisin patolojisini, varikoseli ihlal ettiğini belirlemek için bir test yaptırması gerekir. Aynı zamanda normal boyutta (3.5-5.5 x 2.1-3.2 cm) iki testis varlığını doğrulamak gerekir.

Yumurtlama testleri. Düzenli döngülerde ovülasyon muhtemelen değişmez. Yumurtlamanın normal olduğu tek kanıt hamileliktir. Neovulasyon folikülün luteinizasyonu mümkündür, bu durumda fonksiyonel tanı testleri oosit yokluğunda pozitif olabilir. Test sonuçlarındaki herhangi bir değişiklik, ovülasyon ihlali anlamına gelir.

Testler: folikül gelişiminin izlenmesi veya ultrasonda sekretuar endometriyumdaki değişikliklerin izlenmesi; Döngünün ortasındaki "ovulatory" mukusun saptanması (çiğ tavuk yumurtasının proteini gibi); LH'nin zirvesinin saptanması (örneğin, Clearplan balina kullanılarak); Döngünün ortasında bazal vücut sıcaklığındaki artışın belirlenmesi (sıcaklık eğrisinin oluşturulması karmaşık bir prosedürdür ve rahatsızlığa neden olabilir).

Fonksiyonel tanıların testleri. Hastanın kızamıkçık virüsüne karşı aşılanmış olup olmadığını kontrol edin, eğer değilse, aşılama yapın. Eğer anovülasyon (yüksek değerleri X-ışını yapmak, bir Prolaktinoma varlığına işaret edebilir) şüpheli ise, kan prolaktin kontrol FSH içeriğini tanımlar (birincil yumurtalık yetmezliği artış) ve LH (polikistik yumurtalık sendromu belirlemek için) yanı sıra, tiroid fonksiyon testleri bezi.

Sperm çalışması.

Eğer postkoital test normal ise spermogram, antisperm antikorları ve enfeksiyonu belirlemek gerekir. (Normal spermogram -> 20 milyon spermatozoa / ml,>% 40 mobil ve>% 60 normal form). Bu göstergeler düşürülürse, uzman bir konsültasyon gereklidir.

İnfertilite: Tanı testleri ve tedavisi

Boruların açıklığının belirlenmesi.

1. Laparoskopi ve boya testi (kromoterapi). Pelvik organlar görselleştirilir ve metilen mavisi uterin farenks yoluyla enjekte edilir. Proksimal kısımda açıklık kırılırsa, tüpler bir boya ile doldurulmaz. Distal tıkanıklık ile boyanın pelvik boşluğa "fırlatılması" yoktur.
2. Histerosalpingografi (kontrast madde ile), uterusun yapısını, kontrast ortamının "dolmasını" ve "çıkmasını" belirlemeye izin verir.

Postkoital test. Cinsel ilişkiden 6-12 saat sonra yumurtlama sırasında gerçekleştirilir: serviksden servikal mukus alınır ve güçlü bir artışla görme alanlarında sayılır. Bir pozitif deney, (ovulatuvar mukus alanda hareketli sperm fazla 10 içerir), normal sperm, ovülasyon, muhtemelen etkili bir cinsel ilişki oluşur gösterir ve servikal mukus bir antikorları içerir.

Infertilite tedavisi. Tedavi altta yatan nedenin kaldırılmasıdır. Azoospermi tedaviye cevap vermez. Düşük sperm sayısını arttırmak için partnerin sigarayı bırakıp alkol almayı bırakması, testislerin daha düşük bir sıcaklığını sağlaması tavsiye edilir (sıcak banyo yapmayın veya sıkı pantolon giymeyin). Tamoksifen gibi ilaçlar reçete edebilirsiniz, ancak tedavi her zaman etkili değildir. Çift sperm bağışta bulunacak mı? (AID donör tarafından suni tohumlama, verici sperm tarafından suni tohumlama).

Sperm ekskresyonunun ihlali (örneğin iktidarsızlık). Bu durumda eşin spermi ile suni tohumlama önerilebilir.

Hiperprolaktinemi Kan normal prolaktin kadar doz kademeli bir artış ile, her 24 saat içinde mg bir dozda bromokriptin atanmamış nedenlerinin ortadan kaldırılması ile muamele edilmiş, eğer varsa, (adenom, uyuşturucu) tespit edildi.

Anovülasyon, folikülün klomifen sitrat ile oluşturulmasının, her 24 saatte bir 50-200 mg'lık bir dozda, 5 günlük döngünün 5'inci gününden itibaren başlatılmasıyla tedavi edilir. Yan etkiler: görme bozukluğu, abdominal ağrı, yumurtalık hiperstimülasyonunun bir sonucu olarak. İnsan koryonik gonadotropini (hCG), yapıda LH'ye benzerdir ve verilişi, olgun folikülün rüptürünü başlatmak için gerekli olabilir. Eğer klomifen sitrat, infertilitenin ortadan kaldırılmasına elverişli değilse, gonadotropin veya LH-salgılatıcı hormonun analogları kullanılabilir.

Antisperm antikorları - bu düzeltme durumu tabi değildir. Gametleri doğrudan fallop tüpüne nakletmeye çalışmalısınız.

Tüplerin tıkanması cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yaratır.

Gübrelemede yardımcı olur. Çiftin psikolojik (ve finansal) bir istikrara ihtiyacı var. Ektopik gebelik, obezite, çoklu gebelik ve fetüste anormallikler normal gebelikten çok daha yaygındır.

In vitro gübreleme tüp tıkanıklığı ve diğer problemler için kullanılır. Hastanın yumurtalıkları uyarılır, yumurta alınır, in vitro olarak döllenir ve uterusa yerleştirilir.

Fallop tüpüne gametlerin transplantasyonu, örneğin "açıklanamayan infertilite" (% 20) ile fallop tüplerinin patolojisi olmayan hastalara önerilebilir.

Uyarlama ihtiyacını unutma. İnfertil çiftler bir psikoterapist veya kendi kendine yardım gruplarının yardımına başvurabilirler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]