İdrarda üratlar

Vücut hücrelerindeki nükleik asitlerin ve proteinlerin sürekli yenilenmesi, purin nükleotidlerinin metabolizması ve azot içeren protein (purin) bazlarının değişimi yoluyla gerçekleşir. Bu biyokimyasal sürecin son aşamasında, 2,6,8-trioksipurin oluşur - ürik asit, bunun ana kısmı böbrekler tarafından atılır. Ürik asit tuzları - üratlar - belirli koşullar altında böbreklerde ve mesanede birikebilir ve ardından doktorlar idrarda üratları belirler - sarımsı tanelere benzer küçük parçacıklar şeklinde.

İdrarda ürik asitin nedenleri

İdrarda ürik asitlerin ortaya çıkmasının temel nedenlerinin gıdayla (yani hayvansal proteinlerle) aşırı purin tüketimi olduğunu söylediklerinde, metabolizma "buzdağının" sadece görünen kısmına dikkat çekmektedirler. Gıda purinlerinin doku nükleik asitlerinin sentezinde sadece hafif bir rol oynadığı bilinmektedir, ancak yine de aşırı miktarda alınmaları ürik asit riskini artırmaktadır.

Ekzojen purin bazlarının (amino ve oksipurinler) aslan payı 2,6-dioksipurine (hipoksantin), sonra ksantine dönüştürülür ve son olarak ürik aside oksitlenir. Oluşumunun farklı aşamalarında, patogenez yetersiz enzim aktivitesiyle ilişkili olabilir.

Böylece pürin nükleotid metabolizmasında görevli allosterik enzimlerin (FRDP sentaz, GGPRT vb.) inaktivasyonu, kan plazmasındaki ürik asit düzeyinin artmasına (hiperürisemi) ve idrarla ürat atılımının artmasına (üratüri) yol açar.

Ürik asit oluşumunun son aşaması, bağırsak ve karaciğer hücrelerinde sentezlenen ksantin oksidaz enzimi tarafından sağlanır; bu enzimin düzeyi de kalıtsal ksantinüri şeklinde sorunlara yol açabilir.

İdrarda ürik asit oluşumunun nedenleri böbrekler tarafından ürik asit atılımından sorumlu genlerdeki bozukluklardan kaynaklanıyor olabilir - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, vb.

Ayrıca böbreklerin fonksiyonel bozuklukları faktörü de hesaba katılmalıdır, çünkü metabolitlerin ve fazla tuzların vücuttan atıldığı idrar, kan plazmasının glomerüler filtrasyonu ve suyun ve vücudun ihtiyaç duyduğu maddelerin ana hacminin yeniden emilmesi sonucu böbreklerde oluşur. Bu biyokimyasal süreçlerdeki bozukluklar da idrarda ürik asit tuzlarının ortaya çıkmasına neden olabilir.

İdrarda yüksek konsantrasyonlarda zayıf çözünen ürik asit ve üratlar tıbbi bir endikasyon değildir, ancak çeşitli hastalıklar ve patolojilerle ilişkilidir. ICD 10 kodları E79.0 - E79.9'dur (purin ve pirimidin metabolizması bozuklukları).

Bu bozukluklar arasında şunlar yer alır: piyelonefrit ve böbrek tüberkülozu;diabetes mellitus ve alkolizmde böbrek asidozu; böbreklerin yağlı infiltrasyonu; uzun süreli açlık veya hızlı kilo kaybı; Conn sendromu (primer hiperaldosteronizm); uzun sürelikusma ve ishal ile sıvı kaybı; kanda potasyum seviyesinde düşüş; hematolojik onkopatolojiler (lösemi, lenfoma ); bazı ilaçların alınması (örneğin askorbik asit, antibiyotikler ve tiyazid diüretikleri).

Pürin metabolizması bozukluklarının sonuçları kronik ve akut böbrek yetmezliği ile kendini gösterir ve idrar asiditesinin artmasıyla (pH 5'ten az) idrardaki ürik asitler böbrek tübüllerinde çöker, ardından kristalleşme, ürik asit kumu ve taşların (taşlar) oluşumu ve ürolitiyazis çeşitlerinden biri olan ürolitiyazis gelişimi meydana gelir . Ürik asit tuzlarının kristalleri (çoğunlukla kalsiyum) eklem dokularına da yerleşerek eklemlerin ve periartiküler yapıların iltihaplanmasına neden olabilir.

İdrarda ürik asit belirtileri

Nefrologlar, idrarda ürik asit belirtilerinin görülmediğini, kişinin idrarında ürik asit tuzları olduğunda hiçbir şey hissetmediğini vurguluyor.

Pürin metabolizması patolojisinin ilk belirtileri ancak kristallerin oluşumuna katkıda bulunan idrar asiditesindeki artıştan sonra ortaya çıkabilir. Ve yalnızca idrar analizi ile ciddi böbrek sorunlarına yol açabilen bir bozukluk tespit edilebilir.

Hamilelikte idrarda ürat, çoğunlukla erken toksikozis sırasında kusma ve dehidratasyonla veya proteinli gıdaların tüketiminin artmasıyla ilişkili olarak ortaya çıkar, ayrıca hiçbir şekilde kendini göstermez.

Ürik asit metabolizmasının oldukça nadir görülen bir patolojisi olan ksantinüri durumunda, ksantin kristalleri kas dokusunda yerleşebilir ve fiziksel efor sırasında ağrıya neden olabilir.

Bir çocuğun idrarındaki ürik asit veya daha doğrusu yüksek konsantrasyonları bezlerde pembe ve turuncu izler bırakır. Ancak genetik olarak belirlenen Lesch-Nyhan sendromunda (ICD 10 kodu - E79.1) ürik asit içeriği kan serumunda (purin metabolizmasının enzimlerinden birinin tamamen bloke olması nedeniyle) basitçe ölçek dışı olmasına rağmen, ürik asitlere inmez. Sonuç olarak, idrar yolunda ürik asit konkresyonları oluşur ve cilt altında kristalize ürik asidin ( tofüs ) granüler birikimleri oluşur. Erken çocukluktan itibaren bu sendroma sahip bir çocuk, motor becerilerinin, ruhsal ve zihinsel yeteneklerinin gelişiminde geride kalır; spastisite, istemsiz hareketler ve saldırganlık belirtileri (kendisiyle ilgili olarak da: çocuk parmaklarını, dilini ve dudaklarını ısırır) not edilir. Böbreklerin fonksiyonel bozukluğu tedavi edilmezse, prognoz çocuk 10 yaşına gelmeden önce ölümcül bir sonuçtur.

İdrarda ürik asit tanısı

İdrarda ürik asit varlığını saptamak için en kolay tanı yöntemi, idrar bileşiminin laboratuvar testidir.

Gerekli testler: kan - asitlik ve ürik asit için; idrar - pH seviyesi ve ürik asit (veya ksantin) ve tuzlarının (Na, Ca, K, Mg) içeriği için. İdrarda kristalize ürik asit varlığının karakteristik bir işareti sarı bir tortudur; üratlarla idrar bulanıktır ve tortunun rengi daha doygundur - kırmızımsı kahverengiye kadar.

Nefrologlar ve ürologlar ayrıca böbreklerin ultrasonografi (US) adı verilen aletsel tanı yöntemlerini de uygularlar ve bu sayede böbreklerde ürik asit kumu tespit edilebilir.

Ayırıcı tanı ise idrar içindeki tuzların bileşiminin doğru bir şekilde belirlenmesini amaçlar, çünkü üratlara ek olarak oksalatlar (kalsiyum oksalat) ve fosfatlar (kalsiyum veya magnezyum fosfat) içerebilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

İdrarda ürik asit tedavisi

İdrarda ürik asitin tedavisinde klinik pratikte önerilen başlıca yöntem diyet tedavisidir.

İdrarda ürik asit için diyet - Pevzner'e göre No. 6, bitki bazlı ve süt ürünleri, hayvansal proteinlerin tüketiminde katı bir kısıtlama (günde - kilogram ağırlık başına bir gramdan fazla haşlanmış et yok). Ayrıca, kırmızı et ve yoğunlaştırılmış et suları hariç tutulur; et yan ürünleri, domuz yağı ve sosisler; balık, yumurta, baklagiller, mantarlar; baharatlı, tuzlu ve ekşi her şey; çikolata, kakao ve kahve. Günlük tuz miktarını mümkün olduğunca azaltmak çok önemlidir - 7-8 g'a.

Diyette süt ürünleri, sebzeler, tahıllar, meyveler ve meyveler (ekşi olmayan) bulunmalıdır; tüketilen günlük sıvı miktarı en az 2,5 litre olmalıdır; alkali mineralli sofra suyu idrarın pH'ını düşürmek için faydalıdır.

İdrardaki ürik asit için en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• A, B6, E vitaminleri
• potasyum orotat tablet formunda orotik asit (protein sentezini artırır, diürezi artırır); günde üç defaya kadar 0.25-0.5 g oral yoldan alınır (yemeklerden 60 dakika önce). Çocuklar için doz vücut ağırlığının kilogramı başına 10-20 mg'dır.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm, vb.) - böbrek tübüllerinde ürik asit emilimini engeller ve atılımını artırır. Doz - günde bir kez 50-100 mg (yemeklerle birlikte).
• K-Na hidrojen sitrat (Blemaren, Soluran) - idrar pH'ını nötr tutar; dozaj, test sonuçlarına göre bireysel olarak belirlenir.
• Allopurinol (Alloheksal, Milurit, Zyloprim) – Ksantin oksidaz enzimini bloke ederek ürik asit sentezini azaltır ve üratların parçalanmasına yardımcı olur; hiperürisemi ve Lesch-Nyhan sendromunda kullanılır.

Etamid (Etebenecid) ilacı kandaki ürik asit içeriğini azaltır, böbreklerde yeniden emilimini geciktirir ve vücuttan atılmasını destekler. Uygulama şekli: günde 3-4 kez 0,35 g oral yoldan (yemeklerden sonra). 12 gün boyunca alınmalı, 5 gün ara verilmeli ve ardından bir hafta daha alınmalıdır.

Homeopatinin idrar yollarındaki ürik asit seviyelerinin tedavisi için sunduğu ilaçlar arasında, zehirli bitki sonbahar çiğdemi (Colchicum autumnale) tohumlarının özütüne dayalı preparatlar da yer almaktadır.

Bu patolojinin geleneksel tedavisi fitoterapiyi içerir - özellikle bitkilerle tedavi: düğüm otu diüretik kaynatma (250 ml kaynar suya bir yemek kaşığı, günde üç kez 1/3 fincan alın) ve kök boya köklerinin infüzyonu (aynı dozajda).

İdrarda ürik asit oluşumunun önlenmesinde en iyi yol - protein metabolizması bozuklukları ve ürik asit metabolizmasının komplikasyonlarını önlemek için - diyetteki et ürünlerinin oranının azaltılmasıyla doğru beslenmedir.