^

Sağlık

A
A
A

Genç yaşta inme

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Felç her zaman somato-nörolojik bir problemdir. Bu (15 ila 45 yaş aralığında WHO sınıflamasına göre) küçük yaşta inme için öncelikle yetişkinlikte sadece vuruş için geçerlidir, ancak. Genç yaşta İskemik felç farklı etyolojik heterojenliği vardır; Bunlar damar hastalığı, kalp emboli, hematolojik bozukluklar, ilaç kötüye kullanımı, oral kontraseptif, migren ve diğer birçok nadir nedenleri neden olabilir. Hemorajik vuruş subaraknoid, parenkimal ve hipertansiyon ve anevrizma, hemanjiyom, arteriyoskleroz, gemifiliey, sitstemnoy lupus eritematozus, eklampsi, hemorajik vaskülit, venöz tromboz, trombositopenik purpura hastalığı, kokain kötüye kaynaklanan intraventriküler kanama meydana gelmektedir. Bazı durumlarda, inme nedeni bile hastanın tam muayene ile bilinmemektedir.

Burada çocuklukta inme nedenleri dikkate alınmaz.

trusted-source[1], [2],

Genç yaşta felç ana nedenleri

  • Hipertansif hastalık (lacunar enfarktüsü)
  • Kardiyojenik embolizm (endokardit, atriyal fibrilasyon, miyokard enfarktüsü, yapay kapak, aort kapak stenozu vb.)
  • Vasküler malformasyon
  • Karotis arter diseksiyonu (travma ile psödoanevrizma)
  • Hiper pıhtılaşma koşulları (antifosfolipid sendromlu sistemik trombozlar, Snedon sendromu, oral kontraseptif kullanımı, vb.)
  • Fibromüsküler displazi (etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar olmayan segmental anjiyopati)
  • Moya-yıkama hastalığı (etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar oklüzal intrakraniyal vaskülopati)
  • Migren enfarktüsü (auralı migren)
  • Vaskulitы
  • Hematolojik bozukluklar (polisitemi, disglobulinemi, DVS sendromu, vb.)
  • Enflamatuar hastalıklar (römatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, Sjögren sendromu, periarterit nodosa, Wegener granülomatozu, sarkoidoz, vb periarterit).
  • Bulaşıcı hastalıklar (neuroborreliosis, neurocysticirosis, Herpes zoster, bakteriyel menenjit, klamidya pnömonisi, hepatit C, HIV enfeksiyonu)
  • Tümör hücreleri ile emboli
  • Kalıtsal hastalıklar (nörofibromatozis, epidermal nevus sendromu, çoklu derin küçük infarktlı otozomal dominant lökoensefalopati, Williams sendromu)
  • Iatrojenik (yüksek dozlarda kadın seks hormonları ile tedavi, L-asparagenaz uygulaması, yüksek dozlarda intravenöz immünoglobulin, interferon vb.)

Hipertansif kalp hastalığı ve hipertansiyon semptomatik karakter - iskemik (Laküner enfarktüsü) ve hemorajik inme en yaygın nedeni. İkincisi ayrıca anevrizmalar ve vasküler malformasyonlar gibi vasküler anomaliler ile gelişir. Daha az hemorajik felç koagülopati, arterit, amiloid anjiyopati, hastalıklar Moya-moya hastalığı, kafa travması, migren ve bazı ilaçların (kokain, fenfluramin, fentermin) kullanımının bir komplikasyonu olarak gelişir. Herediter intraserebral hemoraji (Hollandaca ve İzlanda tipi) tanımlanmıştır.

Genç yaşta felç nedenlerinin ayırıcı tanısı

Inme nedenlerinin ayırıcı tanısı genç yaşta hasta öyküsü, etkinin fiziksel muayene ve bir bütün olarak beyinsel dolaşım ve kalp damar sisteminin çalışması için özel yöntemlerin kullanımının özellikle dikkatli bir inceleme gerektirmektedir.

Şu anda, in vivo olarak laküner infarktlar bilgisayarlı tomografi ile teşhis (ama ilk 24 saat içinde tespit edilemez). Bunların boyutu 2 cm 1 mm arasında değişen Bunlar, bir kuvvet geliştirmek hipertansiyon (intraserebral) arterleri nüfuz yıkıcı değişiklikler duvarlar ve asemptomatik veya niteliğe sendromlar :. "Saf motoru hemipleji" (, "izole edilmiş hemipleji veya hemiparezi") şeklinde ya devam "tamamen hassas bir vuruş" ( "izole edilmiş gemigipesteziya"), "homolateral ataksi ve kruralny parezi" ( "ataktik hemiparezi"), "el konuşma bozukluğu ve hantal". Daha az lakunar enfarktüsü diğer sendromlar tarafından ortaya çıkabilir.

Bir anevrizmadan subaraknoid kanama ile uzamış anjiyospazm sonucu bir serebral enfarktüs gelişebilir. Beyin, periyodik olarak migren atağı (migren enfarktüsü) yüksekliğinde gelişmekte olan enfarktüsleri tarif edilmiştir.

Kardiyojenik emboli kaynağıdır: endokardit, atriyal fibrilasyon, son miyokardiyal enfarktüs, dilatasyon kardiyomiyopati, intrakardiyak trombüs veya tümör, kalp kapakçığı değişikliklerle miyokardiyal akinetik kademeli bir zaman tomboticheskom olmayan bakteriyel endokardit, protez kalp kapakçıkları, sağ-sol şantların, kalp anevrizma. Emboli olası kaynakları da hizmet edebilir: mitral kapak prolapsusu, uzak (zaman), miyokardiyal enfarktüs, sol ventriküler hipertrofi, myokardiyal Hipokinetik kademeli septal defekt, kaltsifitsuruyuschy aort darlığı veya mitral kapak, Valsalva anevrizma sinüs.

Travmatik karotis arter diseksiyonu (diseksiyon) travmada inme (hafif ve hiperekstansiyon dahil) ve başarısız manuel tedaviye neden olabilir. Ayrıca, fibromüsküler displazi, Marfan sendromu, IV tipi Ehlers-Danlos sendromu, migren ve diğer nadir görülen hastalıklar spontan bir fenomen olarak tarif edilmektedir.

Nadir bir felç nedeni, karakteristik bir nörogörüntüleme görüntüsü olarak ortaya çıkan moya-yıkama hastalığıdır.

Vasküliti tanımlarken, sürecin sadece merkezi sinir sistemi (merkezi sinir sisteminin izole anjiiti) ile sınırlı olup olmadığını veya Takayasu hastalığı, nodüler periarterit vb. Gibi sistemik bir hastalığın meydana gelip gelmediğini açıklığa kavuşturmak gerekir.

Hiper-pıhtılaşma durumları (çeşitli düzenlemeler antifosfolipid sendromu, Sneddon sendromu, oral kontraseptif kullanımı, malignite, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S, afibrinojemili, gebelik, malignite, nefrotik sendrom, paroksismal gece gemoglobulinemiya, şeker hastalığı, idrarda homosistin bulunması) ve hematolojik bozukluklar (polisitemi, disglobulinemiya, orak hücre anemisi, yaygın damar içi pıhtılaşma, leykoagglyutinatsiya ,, trombositoz, trombositopenik purpura, bir protein eksikliği C, S proteini eksikliği, fibrinoliz bozukluk) - genç yaşta inme iyi bilinen bir neden olur. önemli hematolojik (ve immünolojik) çalışmanın çeşitli hastalıkların teşhisinde.

Enflamatuar sistemik hastalıklar (romatizma, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, Sjögren sendromu, polimiyosit, Henoch-Shonlyayna, nodosa Shurgaya sendromu periarteritis - Strauss, Wegener granülomatozu, sarkoidoz) ve merkezi sinir sistemi gibi izole edilmiş bir vaskülit inme yol açabilir Altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak. Teşhis akut serebral nörolojik semptomları olan karşı bu sistemik hastalık semptomlarının varlığı ile kolaylaştırılmaktadır.

Enfeksiyöz sinir sistemi lezyonları (neyrotsistitsirkoz, Nöroborrelyozun, bakteriyel menenjit, herpes zoster, Chlamydia pnömoni, hepatit C, HIV enfeksiyonu) arka plan üzerinde vuruş da fiziksel ya da nörolojik hastalığın mevcut klinik belirtilerin arka plan üzerinde geliştirmek, teşhis olduğu doğasını belirlemek için çok önemlidir felç.

Tümör hücreleri tarafından yapılan embolizm, inmenin nadir nedenlerini (yağ embolisi ve hava embolisi gibi) ifade eder ve vakaların önemli bir yüzdesinde tanınmaz halde kalır.

Laktik asidoz ve inmeli Kalıtsal hastalıklar (homosistinüri, Fabry hastalığı, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, elastik psödoksantoma Randy-Osler-Weber sendromu, nörofibromatoz, epidermal nevus sendromu, Tsadasa sendromu, Williams sendromu, Sneddon sendromu, mitokondriyal ensefalopati - MELAS adlandırılan sendromu) felce neden olabilir, klinik ve genetik özelliği nörolojik analizi, deri ve diğer somatik belirtileri ile teyit edilmiştir.

Iyatrojenik bir şekilde akut inme şüpheli inme iatrojenik kökenli temel olarak hizmet ettiği bazı ilaçlar (yüksek doz dişi seks hormonları, L-asparginazy, immünoglobülin, interferon ve diğerleri), bir uygulamasına tepki olarak gelişir.

Genç yaşta inmeli hastaların öyküsünün araştırılması, bazı hastalıklarda risk faktörlerinin varlığına veya geçmişte ortaya çıkan veya muayene sırasında saptanan karakteristik somatik belirtilere dikkat etmek önemlidir.

Bazı göz ve cilt belirtilerini hafife almayın. Ateroskleroz olasılığı, olası bir inme nedeni olarak, sigara, hipertansiyon, hiperlipidemi, diyabet, radyasyon tedavisi gibi risk faktörleri ile artar; Karotis arterin diseksiyonu, bir yaralanma öyküsü veya boyun elle manipülasyonu varlığında şüphelenilebilir.

Inme Kardiyak neden tespit sık damar içi ilaç uygulama ya da felç fiziksel egzersiz ile bağlantı kontrol sinyaline yanıt olarak şüphelenilebilir derin damar trombozu, kalp hırıltı, kalp kapakçığı cerrahi, kemik iliği nakli tespit edilir.

İnme ile ilgili hematolojik nedenler şunlar olabilir: orak hücreli anemi, derin ven trombozu, retiküler livedo, kemik iliği transplantasyonu. Bazen inme doğasını çözülüyor anahtarı oral kontraseptif, alkol kötüye kullanımı, son zamanlarda (bir hafta içinde) göç, ateşli hastalıklar, gebelik, HIV enfeksiyonu, geçmişte miyokard enfarktüsü, felç aile geçmişine göndermeler kullanımına ilişkin bilgidir.

İris çevresinde bir "korneal ark" varlığı hiperkolesterolemi gösterir; kornea opaklığı Fabry hastalığını yansıtabilir; Lisch nodüllerinin tanımlanması, bir kimsenin nörofibromatozisden şüphelenmesine izin verir; Lensin subluksasyonu - Marfan hastalığı, homosistinüri; retina perivaskülit - seropovidnokletochnuyu anemi, frengi, bağ dokusu hastalıkları, sarkoidoz, enflamatuar bağırsak hastalığı, Behçet hastalığı, bir hastalık Iles (Eales). Retinal arterin tıkanması, serebral damarların ve çoklu infarktların embolisine eşlik edebilir; Retinal anjiyom - kavernöz malformasyon, Gippel-Lindau hastalığı; optik sinir atrofisi - nörofibromatozis; retinal hamartoma - tüberoz skleroz.

Cildin basit bir muayenesi bazen bu veya somatik veya nörolojik patolojiye işaret eder. Osler nodülleri ve kanama izleri bazen endokardite eşlik eder; ksantom hiperlipidemi gösterir; kahve rengi ve nörofibroma lekeleri - nörofibromatozis; Ehlers-Danlos sendromunda (tip IV) kolay morarma ve mavi sklera içeren hassas cilt; telanjiektazi, Osler-Weber-Randu hastalığının (kalıtsal hemorajik telanjiyektazi) ve sklerodermanın dışlanmasına neden olur; mor kanama - koagülopati, Henoch-Schonlein'in hastalığı, kriyoglobulinopati; aftöz ülserasyon - Behçet hastalığı; anjiyoperatoz - Fabry hastalığı; Livedo retikülaris - Sneddon sendromu; fasiyal anjiyofibrom - tüberoz skleroz.

NV: Serebral ven trombozu çeşitli hastalıkların nadir bir komplikasyonudur. Androjen tedavi, sisplatin, aminokaproik asit, intravenöz kateteterizatsiya, sarkoidoz, sistemik lupus eritematoz, Wegener granulomatozu, Behçet hastalığı, serebral tromboz, aseptik ve septik (ön paranasal ve sinüsler, orta kulak iltihabı, gebelik, kanser, dehidrasyon, delilik durumunun enfeksiyonu olabilir ; Degosa hastalığı, sarkaidoz, nefrotik sendrom, kronik akciğer hastalığı, diyabet, kafa travması, ve bazı hematolojik hastalığı; yayılmış damar içi iletişim ortyvanie; arteriovenöz malformasyonlar, Sturge Weber hastalığı, idiyopatik serebral damar trombozu).

trusted-source[3], [4]

İnmeli genç erişkinlerde tanı çalışmaları

Tam kan sayımı (trombosit sayısı, hemoglobin, kırmızı ve beyaz kan sayımı, ESR hücre sayısı), idrar analizi, elektrolitler de dahil olmak üzere kan kimyası (potasyum ve sodyum, glükoz, kroatinin, üre, bilirubin, karaciğer testleri, ACT ve ALT, kolesterol , trigliseridler ve benzeri), plazma ozmolarite, kan gazları, asit-baz dengesi, gebelik testi, HIV enfeksiyonu, fosfolipidlere antikorlar, lupus anti pıhtılaşma olarak, Kriyoglobülinler; fibrinojen, fibrinolitik aktivite, trombin zamanı, protrombin, hematokrit, kan pıhtılaşmasının zaman, anti-trombin III'ün belirlenmesi, hem de, kırmızı kan hücrelerinin aggregatsionnaya yeteneği, kan viskozitesi, kan ve idrar testleri, Wasserman, HB-antijen için bir kan testi, CT ya da toksikolojik analizi ile pıhtılaşması incelenmiştir MR, EKG (bazen Holter EKG), EEG, radyoizotop beyin taramaları ve kan akımı çalışması, oftalmoskopi, çeşitli yöntemler Doppler, lomber ponksiyon, kan kültürü, vb endikasyonları - karotid veya vertebral anjiyografi, immünolojik testler, kan, göğüs röntgen. Terapistin danışması gösterilir.

Gerçekleştirilmesi esnasında ayırıcı tanı kısmi oluşabilir inme görünüşünde ve çoklu skleroz Strok elbette diğer bazı hastalıklarda bu, hatırlamak önemlidir ( "hemiparezik") nöbetler, beyin tümörü, auralı beyin apsesi, subdural hematom, beyin hasarı, migren, Diabetes mellitusta dismetabolik bozukluklar.

Burada kronik ilerleyici hemipleji sendromu düşünülmemektedir.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

İlaçlar

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.