^

Sağlık

A
A
A

Gastroenterit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Gastroenterit - mide mukozası iltihabı, ince ve kalın bağırsaklar. Bir çok durumda bu enfeksiyon hastalıkları gastroenterit ilaçlar ve toksik kimyasal maddelerin (örneğin., metaller, alaşımlar endüstriyel) alımından sonra gelişebilir, ancak.

Gastroenterit belirtileri arasında anoreksi, bulantı, kusma, ishal ve karın rahatsızlığı vardır. İmmünolojik çalışmalar gittikçe yaygınlaşmasına rağmen tanı dışkı klinik ve bakteriyolojik incelemesi ile konur. Gastroenterit tedavisi semptomatiktir, ancak paraziter ve bazı bakteriyel enfeksiyonlar spesifik antibiyotik tedavisi gerektirir.

Gastroenterit genellikle bazı rahatsızlıklara neden olur, ancak tedavi olmadan çözülebilir. Gastroenteritte elektrolit ve sıvı kaybı, sağlıklı orta yaşlı bir kişi için hastalıkla ilişkili rahatsızlıktan biraz daha önemlidir, ancak aynı zamanda çocuklar ve ergenler, yaşlılar veya ağır eşlik eden hastalıkları olan insanlar için oldukça ağır bir patoloji olabilir. Dünya çapında her yıl yaklaşık 3-6 milyon çocuk bulaşıcı gastroenteritten ölmektedir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gastroenterite neden olan nedir?

Enfeksiyöz gastroenterit virüs, bakteri veya parazitlerden kaynaklanabilir.

Virüsler

Virüsler, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık görülen gastroenterit nedenidir. İnce bağırsağın villöz epitelinin enterositlerini etkilerler. Sonuç, sıvı ve tuzun bağırsak lümenine geçmesidir; Bazen karbonhidrat malabsorpsiyonu ozmotik ishale yol açan semptomları kötüleştirir. İshal sulu. Lökosit ve kırmızı kan hücrelerinin dışkısında ortaya çıkan en yaygın enflamatuar (eksüdatif) ishal, hatta kayda değer miktarda kan. Virüslerin Dört ayrı kategoride en gastroenterit meydana: Rotavirüs, kalisivirüsler [(eski adıyla Norwalk virüsü) Norovirus dahil] Astrovirüsler ve bağırsak adenovirusun.

Rotavirüs, küçük çocuklarda sporadik ciddi dehidratasyon diyare vakalarının en sık nedenidir (3-15 ay arası çocuklarda hastalığın zirvesi). Rotavirüs çok bulaşıcıdır; Enfeksiyonların çoğu fekal-oral yolla meydana gelir. Yetişkinler, enfekte olmuş bir bebekle yakın temastan sonra enfekte olabilirler. Yetişkinlerde, hastalık hafiftir. Kuluçka 1-3 gündür. Ilıman bölgede, enfeksiyonların çoğu kışın meydana gelir. ABD'de her yıl rotavirüs insidansı dalgası, kasım ayında güneybatıda başlar ve kuzeydoğuda Mart ayında sona erer.

Kalicivirüsler genellikle ergenleri ve yetişkinleri etkiler. Enfeksiyon yıl boyunca meydana gelir. Kalicivirüsler yetişkinlerde sporadik viral gastroenteritin ve tüm yaş gruplarında epidemik viral gastroenteritin ana nedenidir; enfeksiyon genellikle su yoluyla veya yiyeceklerle birlikte ortaya çıkar. Virüs çok bulaşıcı olduğu için insandan insana bulaş da mümkündür. Kuluçka - 24-48 saat.

Astrovirüs her yaştan insanı enfekte edebilir, ancak genellikle bebekleri ve küçük çocukları etkiler. Kural olarak, enfeksiyon kışın gerçekleşir. İletim fekal-oral yoldan gerçekleşir. Kuluçka - 3-4 gün.

Adenovirüsler dördüncü, çocuklarda viral gastroenteritlerin en sık nedenidir. Enfeksiyon yıl boyunca meydana gelir, yazın ise bir miktar artar. 2 yaşın altındaki çocuklar öncelikle enfeksiyon riski altındadır. İletim fekal-oral yoldan gerçekleşir. Kuluçka - 3-10 gün.

İmmün yetmezliği olan kişilerde, diğer virüsler gastroenterite (örneğin, sitomegalovirüs, enterovirüs) neden olabilir.

Bakteriler

Bakteriyel gastroenterit, viralden daha az yaygındır. Bakteriler, çeşitli mekanizmalarla gastroenterite neden olur. Belirli türler (örneğin, Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksojenik Escherichia coli, bağırsak mukozasında bulunur ve enterotoksinler gizlenir. Bu toksinler bağırsakta emilim ile etkileşime girerek, sulu ishale yol açan adenilat siklazını uyararak elektrolit ve suyun salgılanmasına neden olur. Clostridium difficile, antibiyotik kullanımından sonra mikrofloranın büyümesinin bir sonucu olan benzer bir toksin üretir.

Bazı bakteriler (Örn. , Staphylococcus aureus, , Bacillus cereus, Clostridium perfringens) Mikrop bulaşmış gıda alma vücudun içine girer eksotoksini üretir. Ekzotoksin, bakteriyel enfeksiyon olmadan gastroenterite neden olabilir. Bu toksinler genellikle kontamine yiyeceklerin alımından sonraki 12 saat içinde akut bulantı, kusma ve ishale neden olur. Gastroenterit belirtileri 36 saat içinde kaybolur.

Diğer bakteriler (örn., Shigella, Salmonella, , Campilobacter zengin protein, ince bağırsağın mukoza ya da kolon nüfuz ve mikroskobik ülserasyon görünümünü neden, kanama, eksudasyon, E. Coli'nin belirli soyları) elektrolitlerin ve suyun sıvı salgılanması. İstila işlemine enterotoksinin mikroorganizmalar tarafından sentezi eşlik edebilir. Dışkıda böyle bir ishal ile bazen çok kan, beyaz kan hücreleri ve kırmızı kan hücreleri içerir.

Salmonella ve Campylobacter, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın bakteri ishal nedenleridir. Her iki enfeksiyon da genellikle kötü muamele görmüş kanatlı hayvanlardan elde edilir; enfeksiyon kaynakları pastörize edilmemiş süt, az pişmiş yumurta ve sürüngenlerle temas halinde olabilir. Campylobacter bazen ishal muzdarip köpek veya kedilerden bulaşır. Farklı Shigella türleri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bakteriyel ishalin 3. Ana nedenidir ve genellikle kişiden kişiye bulaşır, ancak gıda zehirlenmesi salgınları hariç tutulmaz. Shigella dizanteri tip 1 (ABD'de saptanmadı), hemolitik-üremik sendroma neden olabilecek Shiga toksini üretir.

Bazı E coli alt tipleri ishale neden olabilir. Epidemiyoloji ve klinik belirtiler alt tipe göre değişir.

  1. Enterohemorajik E coli, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en önemli klinik alt tiptir. Bakteri kanlı ishale neden olan Shiga toksini üretiyor. E co // 0157: H7 - ABD'de bu alt tipin en yaygın türü. Az pişmiş kıyma, pastörize edilmemiş süt ve meyve suyu, kirli sular olası bulaş kaynaklarıdır. Bir kişiye bakarken, kişiden kişiye geçiş en yaygın olanıdır. Hemolitik üremik sendrom, genellikle çocuklarda ve yaşlılarda vakaların% 2-7'sinde gelişen ciddi bir komplikasyondur.
  2. Enterotoxic E coli, sulu bir ishale neden olan iki tür toksin üretir (biri kolera toksine benzer). Bu alt tip, gezgin ishalin başlıca nedenlerinden biridir.
  3. Enteropatojenik E coli, sulu ishale neden olur. Önceden, alt tip çocuk bakım tesislerinde ishal salgınlarının temel nedeni idi, ancak şimdi nadirdir. (4) Entero-invaziv E coli gelişmekte olan ülkelerde en yaygın olanıdır ve kansız ishal veya kansız ishale yol açar. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yalıtılmış davalar kaydedildi.

Bazı başka bakteri türleri gastroenterite neden olur, ancak ABD'de nadir görülür. Yersinia enterocolitica, gastroenterite veya apandisit sendromuna neden olabilir. Enfeksiyon kötü işlenmiş domuz eti, pastörize edilmemiş süt veya suyla gerçekleşir. Bazı Vibrio çeşitleri (örneğin, V. Parahaemolyticus) kötü işlenmiş deniz ürünleri tüketildikten sonra ishale neden olur. V. Cholerae bazen gelişmekte olan ülkelerde ciddi ishallere neden olur. Listeria, kontamine yiyecekleri yiyerek gastroenterite neden olur. Aeromonas banyo yaparken veya kirli su içerken vücudu etkiler. Plesiomonas shigelloides, çiğ kabuklu deniz ürünleri tüketen ya da gelişmekte olan ülkelerde tropik alanlara seyahat eden hastalarda ishal yapabilir.

trusted-source[9], [10], [11]

Haşarat

Bazı bağırsak parazitleri, özellikle Giardia lamblia, bağırsak mukozasını bağlar ve istila eder, bulantı, kusma, ishal ve genel rahatsızlığa neden olur. Giardiasis, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyada gerçekleşir. Enfeksiyon kronik olarak ortaya çıkabilir ve malabsorpsiyon sendromuna neden olabilir. Enfeksiyon genellikle kişiden kişiye (genellikle anaokullarında) veya kirli suyla gerçekleşir.

Cryptosporidium parvum, bazen spastik karın ağrısı, bulantı ve kusma eşliğinde sulu ishale neden olur. Sağlıklı insanlarda, kendini iyileştirme oluşabilir ve hastalık yaklaşık 2 hafta sürer. İmmün sistemi baskılanmış hastalarda, hastalık ciddi olabilir ve bu da önemli elektrolit ve sıvı kayıplarına neden olabilir. Cryptosporidium genellikle vücuda kirli sulardan girer.

Cyclospora Cayetanensis, Isospora belli, mikrosporlara ait bazı organizmalar dahil parazit türü vardır (ör. Enterocytozoon bieneusi'dir Encephalitozoon intesfmalis), özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, kriptosporidiyoz semptomlar benzer semptomlara neden olabilir. Entamoeba histolytica (amebiasis), bazen Amerika Birleşik Devletleri'nde teşhis edilen gelişmekte olan ülkelerde kanla birlikte subakut ishalin ana nedenidir.

trusted-source[12], [13], [14]

Gastroenterit belirtileri

Hastalığın doğası, şiddeti ve gastroenterit semptomları değişkenlik gösterir. Genel olarak, anoreksiya, mide bulantısı, kusma, gürleyen, spastik karın ağrısı ve ishal ile (kan ve sümük olmadan), gastroenterit aniden gelişir. Bazen halsizlik, miyalji ve ciddi halsizlik vardır. Karın palpasyonda şiş ve ağrılı olabilir; Ağır vakalarda, kas gerginliği mevcut olabilir. Palpasyonda, gazla şişen barsak halkaları tespit edilebilir. Karında rumbling ishal olmadan görülebilir (paralitik intestinal tıkanmadan önemli bir ayırt edici özellik). Sürekli kusma ve ishal, hipotansiyon ve taşikardi ile intravasküler sıvı kaybına neden olabilir. Ağır vakalarda vasküler yetmezlik ve oligurik böbrek yetmezliği ile şok gelişebilir.

Kusma susuz kalmanın ana nedeni ise, metabolik alkaloz ve hipokloremi gelişir. Şiddetli ishal durumunda asidoz gelişebilir. Hem kusma hem de ishal, hipokalemiye neden olabilir. Hipotonik çözeltiler replasman tedavisi olarak kullanılıyorsa, hiponatremi gelişebilir.

Viral enfeksiyonlarda, sulu ishal gastroenteritin başlıca belirtisidir; dışkı nadiren mukus veya kan içerir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda rotavirüsün yol açtığı gastroenterit 5-7 gün sürebilir. Kusma hastaların% 90'ında görülür ve ateş yaklaşık% 30'unda gözlenen 39 "C'den fazladır. Kalicivirüsler genellikle akut başlangıçlı, kusma, spastik karın ağrısı ve ishal 1-2 gün sürer. Çocuklarda ishal üzerinde kusma görülür ishal genellikle yetişkinlerde görülür, hastalar ateş, baş ağrısı ve miyalji yaşayabilir, adenoviral gastroenterit semptomu 1-2 hafta süren ishal olup, bebeklerde ve çocuklarda enfeksiyona genellikle 1-2 gün sonra başlayan hafif kusma eşlik eder. Ishal başlamasından sonra. Çoğunlukla ateşi olan hastaların yaklaşık olarak 50% 'unda görülür. Astrovirüsler hafif Rotavirüs benzer bir sendromuna yol açmaktadır.

Kural olarak invaziv hastalığa (örneğin, Shigella, Salmonella) neden olan bakteriler ateşe, ağır halsizliğe ve kanlı ishale neden olur. Enterotoksin üreten bakteriler (örneğin, S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) genellikle sulu ishale neden olur.

Paraziter enfeksiyonlara genellikle subakut veya kronik ishal eşlik eder. Çoğu durumda, dışkı kansızdır; Bunun bir istisnası, amipli dizantere neden olan E. Histolytica'dır. İshal sabittir ise rahatsızlık ve kilo kaybı karakteristiktir.

trusted-source[15], [16]

Neresi acıyor?

Gastroenterit tanısı

Benzer semptomlar gösteren (örn. Apandisit, kolesistit, ülseratif kolit), gastrointestinal sistemdeki diğer hastalıklar dışlanmalıdır. Gastroenterit düşündüren araştırma sonuçları arasında bol sulu ishal; Potansiyel olarak kontamine olmuş yiyeceklerin (özellikle hastalıkların ortaya çıkmasıyla), kontamine olmayan suların veya bilinen tahriş edici gastrointestinal sistem maddelerinin kullanımının geçmişi; son yolculuk; veya hastalıktan şüphelenilen kişilerle iletişim kurun. E. Coli 0157: 1-17, diyareye neden olan, daha yüksek derecede bir enfeksiyon, tezahür semptomlar daha hemorajik işlemi ile birlikte aslında çıkmış , gastrointestinal kanama, hafif kanlı dışkı veya yokluğunu. Hemolitik üremik sendrom, böbrek yetmezliği ve hemolitik anemiden kaynaklanıyor olabilir. Antibiyotik tarihinde oral kullanım (3 ay boyunca) C. Difficile enfeksiyonu konusunda ek şüpheye neden olmalıdır. Akut bir karın şüphesi abdominal kas gerginliği ve sınırlı ağrı olmadığında olası değildir.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Sandalye çalışmaları

Bir rektal muayene sırasında bir rektal kan testi tespit edilirse veya sulu diyare 48 saatten daha uzun bir süre devam ederse, testi gösterilir : Gizli kan numunesi kapalı kan ve analizi dışkı ( dışkıdaki kırmızı kan hücreleri, yumurtalar, parazitler) ve bakteriyolojiktir. Tohumlama. Ancak, giardiasis veya cryptosporidiosis'in teşhisi için dışkıdaki antijenin ELISA ile saptanması daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Kitleri kullanarak dışkıda bir virüs antijeni tespit ederek rotavirüs ve intestinal adenovirüs enfeksiyonlarını teşhis edebilirsiniz, ancak bu çalışmalar genellikle yalnızca enfeksiyon salgınının belgelenmesi durumunda gerçekleştirilir.

Kanlı ishali olan tüm hastalar, E. Coli 0157: 1-17 için ve ayrıca ishal olmuş ve hastalığın yerleşik bir salgını olan kan katkısı olmayan ishal hastaları için muayene edilmelidir. Bu mikroorganizma standart ekim tarafından tespit edilmediğinden, belirli bir kültür kültürünün gerçekleştirilmesi gereklidir. Alternatif olarak, dışkıdaki Shiga toksini tanımlamak için bir ELISA testi yapılabilir; Pozitif test, £ coli 0157: 1-17 enfeksiyonu veya diğer enterohemorajik E. Coli serotiplerinden birinin varlığını gösterir. (Not: ABD'deki Shigella türleri Shiga toksini salmaz.)

Ciddi kanlı ishali yetişkinler, bakteriyolojik kültür ve biyopsi ile sigmoskopi yapmalıdır. Kolonun mukoza zarının belirtileri, amipli dizanteri, shigelloz ve enfeksiyonun teşhisinde yardımcı olabilir £ coli 0157: 1-17, ülseratif kolitte bu gibi değişiklikler görülebilir. Son zamanlarda antibiyotik almış hastalar C. Difficile toksini için bir dışkı testine sahip olmalıdır.

trusted-source[22], [23], [24]

Genel analizler

Ağır hasta hastalarda, hidrasyon ve asit baz durumunu değerlendirmek için serum elektrolitlerini, kandaki serum üre azotundaki

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Kim iletişim kuracak?

Gastroenterit tedavisi

Destekleyici gastroenterit tedavisi çoğu hasta için gerekli olan tek şeydir.

Tuvalete veya yatağa rahatça erişilebilen yatak istirahati arzu edilir. Bir glikoz-elektrolit çözeltisinin, sıvı gıdanın veya et suyunun oral yoldan verilmesi, dehidrasyonu önler ve hafif dehidrasyon için bir tedavi olarak kullanılır. Kusmayla bile, hastanın bu sıvıları küçük yudumlarla alması gerekir: kusma dehidrasyonda bir azalma ile düşebilir. Çocuklarda dehidratasyon daha hızlı gelişir, bu nedenle uygun onarım solüsyonlarını (bazıları ücretsiz satışta) reçete etmek gerekir. Sporcular için gazlı içecekler ve içecekler yeterince yeterli oranda glikoz ve Na içermez ve bu nedenle 5 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez. Bebeğin emzirilmesi durumunda, beslenmeye devam edilmelidir. Kusma devam ederse veya şiddetli dehidrasyon oluşursa, intravenöz hacim yenileme ve elektrolit transfüzyonu belirtilir.

Kusma olmazsa, hasta sıvı alımını tolere eder ve iştah belirir, yavaş yavaş yiyecek almaya başlayabilirsiniz. Diyetin sadece hafif yiyeceklerle (beyaz ekmek, irmik lapası, jelatin, muz, tost) sınırlandırılmasına gerek yoktur. Bazı hastalar geçici laktoz intoleransı yaşayabilir.

Antidiarreal ilaçlar 5 yaşından büyük hastalarda sulu ishal (hemotnektif dışkı ile kanıtlandığı gibi) güvenlidir. Bununla birlikte, antidiarreal ilaçlar, C. Difficile veya E. Coli 0157: 1-17 enfeksiyonu olan hastalarda kötüleşmeye neden olabilir ve antibiyotik kullanımından sonra veya kesin bir teşhis olmadan hematopoetik dışkı ile hastalara reçete edilmemelidir. Etkili antidiareal ajanlar arasında, ağızdan 4 mg başlangıç dozu ve ardından her bir diyare (maksimum 6 doz / gün veya 16 mg / gün) ile oral yoldan 2 mg alım; difenoksilat, tabletlerde veya sıvı halde günde 2.5-5 mg 3-4 kez; veya bizmut subsalisilat, 524 mg (iki tablet veya 30 mi), günde 6-8 saatte oral olarak verilir.

Şiddetli kusmada ve cerrahi patolojinin dışlanması durumunda, antiemetiklerin kullanılması etkili olabilir. Yetişkinlerde kullanılan ilaçlar arasında intravenöz 5-10 mg, günde 3-4 kez veya rektum içine günde 2 kez 25 mg proklorperazin; ve kas içi 12.5-25 mg promethazin günde 2-3 kez veya rektuma 25-50 mg. Distonik reaksiyonlar geliştirmek için yetersiz kanıtlanmış etkinlik ve yüksek eğilim nedeniyle bu ilaçların çocuklarda kullanılmasından kaçınılmalıdır.

trusted-source[31], [32]

Gastroenterit tedavisinde antibakteriyel ilaçlar

Ampirik antibiyotikler genellikle belirli durumlar dışında tavsiye edilmez gezgin ishali ya da büyük bir şüpheli enfeksiyon Shigella veya Campylobacter (örn., Bilinen bir taşıyıcı ile iletişime) varsa. Aksi takdirde, antibiyotiklerin atanması, özellikle E. Coli 0157: 1-17 ile enfeksiyon oranı daha yüksek olan çocuklarda, dışkı bakteriyolojik tohumlama sonuçlarını beklemelidir (antibiyotikler, E. 0 ile enfekte olan hastalarda hemolitik-üremik sendrom riskini arttırır. : 1-17).

Kanıtlanmış bakteriyel gastroenterit ile antibiyotikler her zaman belirtilmez. Salmonella enfeksiyonu ile etkisizdirler ve dışkıdan kaynaklanan sıvı kaybını uzatırlar. İstisnalar immün sistemi baskılanmış hastalar, yenidoğan ve Salmonella bakteriyemi hastalarıdır. Antibiyotikler ayrıca toksik gastroenteritte de etkili değildir (örneğin, S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Ayrım gözetmeyen antibiyotik kullanımı, mikroorganizmaların dirençli suşlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bununla birlikte, bazı enfeksiyonlar antibiyotik gerektirir.

Lactobacilli gibi probiyotiklerin kullanımı genel olarak güvenlidir ve gastroenterit semptomlarını azaltmak için etkili olabilir. Aktif bir kültürle yoğurt şeklinde alınabilir.

Ne zaman bağışıklığı azalmış çocuklarda kriptosporidyoz etkili nitazoksanit olabilir. Doz, 12-47 aylık çocuklarda günde 2 kez oral olarak 100 mg ve 4-11 yaş arası çocuklarda günde 200 kez oral olarak 200 mg'dır.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

İlaçlar

Gastroenterit nasıl önlenir?

Gastroenteritin asemptomatik enfeksiyon ve birçok insanın, özellikle de virüslerin, insandan insana bulaşma kolaylığı nedeniyle önlenmesi zordur. Genel olarak, yiyeceklerin iletimi ve hazırlanması sırasında gerekli önleyici tedbirler alınmalıdır. Gezginler potansiyel olarak kontamine yiyecek ve içecekleri yemekten kaçınmalıdır.

Emzirme, yeni doğanlar ve bebekler için bir miktar koruma sağlar. Her bez değişiminden sonra hemşireler ellerini su ve sabunla yıkamalı ve çalışma alanı taze hazırlanmış 1: 64 ev dezenfektanı (1 galon suda eritilmiş 1/4 bardak) ile dezenfekte edilmelidir. İshal olan çocukların semptomlar ortadan kalkana kadar günlük bakım tesislerine gitmeleri engellenmelidir. Kurum ziyaretine izin verilmeden önce, E. Coli veya Shigella'nın enterohemorajik suşları ile enfekte olmuş çocuklar, iki negatif ekim dışkıya sahip olmalıdır.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.