Diffüz toksik guatr (bazal guatr) - Bilgilere Genel Bakış

Yaygın toksik guatr (Graves hastalığı, Basedow guatr, Graves hastalığı), tiroid hormonlarının artan üretimi nedeniyle oluşan en yaygın tiroid hastalığıdır. Bu durumda, kural olarak, boyutunda yaygın bir artış görülür. Hastalık, çoğunlukla kadınlarda olmak üzere 20 ila 50 yaş arasındaki kentsel nüfusta daha yaygındır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Yaygın toksik guatrın nedeni

Günümüzde diffüz toksik guatr (DTG) organa özgü bir otoimmün hastalık olarak kabul edilmektedir. Kalıtsal yapısı, ailevi guatr vakalarının olması, hastaların akrabalarının kanında tiroid antikorlarının tespit edilmesi, aile üyeleri arasında diğer otoimmün hastalıkların yüksek sıklığı (tip I diyabet, Addison hastalığı, pernisiyöz anemi, miyastenia gravis ) ve spesifik HLA antijenlerinin (HLA B8, DR3) varlığı ile doğrulanmaktadır. Hastalığın gelişimi genellikle duygusal stres tarafından tetiklenir.

Yaygın toksik guatrın (Graves hastalığı) patogenezi, kalıtsal bir kusurdan, görünüşe göre T lenfosit baskılayıcılarının eksikliğinden kaynaklanır ve bu da T lenfosit yardımcılarının yasaklanmış klonlarının mutasyonuna yol açar. Tiroid otoantijenleriyle reaksiyona giren immünokompetan T lenfositler, otoantikorların oluşumunu uyarır. Yaygın toksik guatrdaki bağışıklık süreçlerinin özelliği, otoantikorların hücreler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olması ve bezin hiperfonksiyonuna ve hipertrofisine yol açmasıdır, oysa diğer otoimmün hastalıklarda otoantikorlar bloke edici bir etkiye sahiptir veya antijene bağlanır.

Yaygın Toksik Guatr (Graves Hastalığı) - Nedenleri

Graves hastalığının belirtileri

Klinik semptomların patogenezi, aşırı tiroid hormonlarının vücudun çeşitli organları ve sistemleri üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Tiroid patolojisinin gelişiminde rol oynayan faktörlerin karmaşıklığı ve çokluğu, hastalığın klinik belirtilerinin çeşitliliğini de belirler.

Guatr, egzoftalmi, titreme ve taşikardi gibi temel semptomların yanı sıra hastalar bir yandan artan sinirsel heyecan, ağlamaklılık, huzursuzluk, aşırı terleme, sıcaklık hissi, hafif sıcaklık dalgalanmaları, dengesiz dışkılama, üst göz kapaklarının şişmesi ve reflekslerde artış yaşarlar . Kavgacı , şüpheci, aşırı aktif olurlar ve uyku bozuklukları çekerler. Öte yandan, adinami ve ani kas güçsüzlüğü atakları sıklıkla görülür.

Yaygın Toksik Guatr (Graves Hastalığı) - Belirtileri

Yaygın toksik guatr tanısı

Klinik semptomlar yeterince belirginse, tanı şüphe götürmez. Laboratuvar testleri doğru ve zamanında tanı koymaya yardımcı olur. Yaygın toksik guatr, tiroid hormonlarının bazal seviyesinde artış ve TSH'de azalma ile karakterizedir. Genellikle,_T3'ün bazal seviyesi_T4 seviyesinden daha fazla artış görüldü .Bazen hastalığın T3'ün yüksek _olduğu, tiroksinin toplam ve serbest düzeylerinin normal dalgalanmalar içinde olduğu formları da vardır.

Şüpheli vakalarda, T3 _ve T4 hafifçe _{yükseldiğinde} ve tirotoksikoz şüphesi olduğunda, rifathiroin (TRH) ile bir test yapmak faydalıdır. TRH'nin uygulanmasıyla TSH'de artış olmaması, diffüz toksik guatr tanısını doğrular.

Yaygın toksik guatr (Graves hastalığı) - Tanı

[ 5 ], [ 6 ]

Yaygın toksik guatrın tedavisi

Günümüzde diffüz toksik guatrın tedavisinde üç ana yöntem vardır: ilaç tedavisi, cerrahi müdahale - tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ve radyoaktif iyot tedavisi. Difüz toksik guatrın tedavisinde mevcut tüm yöntemler, dolaşımdaki tiroid hormonlarının yüksek seviyesinin normal değerlere düşmesine yol açar. Bu yöntemlerin her birinin kendine özgü endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır ve hastalar için ayrı ayrı belirlenmelidir. Yöntem seçimi hastalığın ciddiyetine, tiroid bezinin büyüklüğüne, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Yaygın toksik guatr (Graves hastalığı) - Tedavi

Prognoz ve çalışma kapasitesi

Yaygın toksik guatrlı hastaların prognozu, tanının zamanında konulması ve tedavinin yeterliliği ile belirlenir. Hastalığın erken evresinde hastalar, kural olarak, uygun şekilde seçilmiş tedaviye iyi yanıt verir ve pratik iyileşme mümkündür.

Yaygın toksik guatrın geç teşhisi ve yetersiz tedavi, hastalığın daha da ilerlemesine ve çalışma yeteneğinin kaybına katkıda bulunur. Adrenal korteks yetersizliği, karaciğer hasarı, kalp yetmezliğinin belirgin semptomlarının ortaya çıkması, hastalığın seyrini ve sonucunu zorlaştırır, hastaların çalışma yeteneği ve yaşamı için prognozu olumsuz hale getirir.

Oftalmopatinin prognozu karmaşıktır ve her zaman tirotoksikoz semptomlarının dinamikleriyle paralellik göstermez. Ötiroid bir duruma ulaşıldığında bile, oftalmopati sıklıkla ilerler.

Yaygın toksik guatrlı hastaların uygun şekilde istihdam edilmesi, çalışma yeteneklerinin korunmasına yardımcı olur. Danışma ve uzman komisyonunun (AEC) kararıyla, hastalar ağır fiziksel işlerden, gece vardiyalarından ve fazla mesai çalışmalarından muaf tutulmalıdır. Yaygın toksik guatrın şiddetli formlarında, fiziksel performansları keskin bir şekilde düşer. Bu süre zarfında, iş göremez hale gelirler ve VTEK'in kararıyla, engelliliğe transfer edilebilirler. Durum düzelirse, zihinsel veya hafif fiziksel emeğe geri dönmek mümkündür. Her özel durumda, çalışma yeteneği konusu ayrı ayrı kararlaştırılır.