Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Botulizm - Teşhis
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 03.07.2025
Botulizm tanısı, hastalığın klinik tablosunun kapsamlı bir analizine dayanan epidemiyolojik verilere (ev yapımı konserve gıda tüketimi, grup hastalıkları) dayanmaktadır: sinir sistemi lezyonlarının karakteristik lokalizasyonu ve simetrisi, ateş-zehirlenmenin olmaması, genel serebral ve menenjiyal sendromlar.
Kanda botulinum toksininin tespiti, tanının kesin bir şekilde doğrulanması olarak hizmet eder. Botulinum toksinlerinin pH'ı, beyaz fareler üzerinde bir biyolojik deney yoluyla antitoksik serumlarla birlikte kullanılır. Bu amaçla, terapötik antitoksik antibotulinum serumunun verilmesinden önce hastadan 15-30 ml venöz kan alınması gerekir. Çalışma, botulinum toksininin varlığını ve türünü 8 saat içinde belirlemeyi sağlar. Benzer çalışmalar, mide yıkama veya kusmuk, hastanın dışkısı ve şüpheli bir ürünün kalıntıları ile gerçekleştirilir.
Botulizm patojenini izole etmek için mide içeriği, dışkı ve şüpheli ürünler özel besin ortamlarında kültüre edilir: (Kitt-Tarozzi, kazein-mantar, Hottinger suyu, vb.). Ancak patojenin ürettiği toksinin serolojik tipini belirlemek için ek zamana ihtiyaç vardır. Otopsi materyali, toksini belirlemek ve patojeni izole etmek için araştırmaya tabi tutulur ve yara botulizmi vakalarında - yaradan akıntı, reddedilen ölü doku parçaları, yaradan tamponlar. Bebek botulizmi, kanlarında botulinum toksinleri ve/veya dışkılarında patojenler belirlenerek doğrulanır.
[ Diğer uzmanlarla konsültasyon endikasyonları
Gerektiğinde cerrah (hastalığın başlangıcında sürekli ağrı sendromu), nörolog (kranial sinir parezisi, periferik polinöropati), kardiyolog (miyokardiyal hasar sendromu), reanimatör (solunum bozuklukları, çoklu organ yetmezliği) konsültasyonu endikedir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Botulizm şüphesi varsa, yoğun bakım ünitesinde veya reanimasyon bölümünde acil hastaneye yatış endikedir. Hastalığın süresinden bağımsız olarak, hastane öncesi aşamadaki tüm hastalara tüple gastrik lavaj yapılmalıdır, ardından oral yoldan enterosorbentler verilmeli veya tüp yoluyla uygulanmalıdır (aktif karbon, dioktahedral smektit, hidrolitik lignin, povidon, mikrokristalin selüloz, vb.). Hemodilüsyon nedeniyle diürezin aktivasyonu endikedir (kristaloidlerin ve %5 albüminin 3:1 oranında intravenöz infüzyonu).
Botulizmin ayırıcı tanısı
Botulizmin ayırıcı tanısı botulizmi dışlayan belirtileri dikkate almalıdır. Bunlar arasında meningeal semptomlar, beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler, santral (spastik) felç, duyusal bozukluklar (alternatif felç), konvülsiyonlar, bilinç bozuklukları, zihinsel bozukluklar ve nörolojik bozuklukların gelişmiş bir resminin olduğu genel enfeksiyöz zehirlenme sendromu (ikincil bakteriyel komplikasyon belirtilerinin yokluğunda) bulunur.
Akut gastroenterit sendromu olan botulizmin başlangıç döneminde tanıda bazı zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, gıda toksik enfeksiyonları ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Botulizmde, kusmave ishal kısa sürelidir, nadiren ateşli zehirlenme sendromu eşlik eder ve dikkatli muayene ve ardından hedeflenen gözlem, kas güçsüzlüğü, hiposalivasyon ve nörolojik bozuklukları, öncelikle görme keskinliği bozukluklarını belirlememizi sağlar.
Miyastenik sendromlu botulizmin ayırıcı tanısı, botulizmde terapötik etkisi olmayan asetilkolinesteraz ilaçları (neostigmin metilsülfat) ile yapılan testleri kullanır. Botulizmde parezi veya felcin her zaman iki taraflı olduğu, ancak şiddette farklılık gösterebileceği akılda tutulmalıdır.
Botulizmin difteri polinörit ile ayırıcı tanısı gereklidir. Yüksek ateşli anjinanın önceki nörolojik bozukluklarının yanı sıra sık görülen şiddetli miyokardiyal lezyonların, polinöropatinin gelişme zamanlamasının (difterinin toksik formlarında, kranial sinirler hariç, periferik sinir sisteminde hasar, hastalığın 40. gününden sonra görülür) dikkate alınması gerekir.
Viral ensefalit, sistemik semptomlardan (baş ağrısı, kas ağrısı, genel halsizlik vb. ) birkaç gün sonra ortaya çıkan fokal asimetrik semptomların varlığıyla botulizmden farklıdır; genel serebral semptomların (baş ağrısı, bulantı, kusma, menenjit bulguları) kötüleşmesi, bilinç bozuklukları (stupor, sopor, stupor, psiko-duygusal ajitasyon), nörolojik defisitli ateş; beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişiklikler.
Vertebral ve baziler arter havzasındaki akut serebrovasküler kaza da sıklıkla botulizmden ayırt edilmelidir, çünkü diplopi, disfoni, disfaji ve dizartri genellikle semptom kompleksinde kaydedilir. Ayırt edici semptomlar lezyonun asimetrisi, belirgin baş dönmesi ve/veya ataksinin sık prevalansı, gövde ve uzuvlarda hemitipte duyusal bozukluklar (hemiparezi nadirdir) ve bu patolojide solunum kasları etkilenmez.
Guillain-Barré sendromu akut demiyelinizan polinöropatidir (çoğu vaka herpes virüslerinden kaynaklanır). Özellikle oftalmopleji, arefleksi ve ataksi (Fischer sendromu) ile birlikte görülen bir Guillain-Barré sendromu varyantı ile botulizmin ayırıcı tanısı zordur. Ayırt edici özellikler, duyarlılığın neredeyse her zaman bozulmuş olması ve beyin omurilik sıvısındaki protein içeriğinin sıklıkla artmış olmasıdır.