Gıda zehirli enfeksiyonların teşhisi

Gıda zehirli enfeksiyonların teşhisi, hastalığın klinik görüntüsüne, hastalığın grup yapısına, belirli bir ürünün kullanımı, hazırlanması veya saklanmasıyla ilgili kurallara aykırı bir şekilde kullanılmasıyla bağlantılıdır.

Gıda kaynaklı hastalık şüphesi olan hastaların muayenesi standardı

çalışma	Göstergelerdeki değişiklikler
Kan sayımı	Beklemeli bir vardiya ile orta lökositoz. Dehidratasyon ile - hemoglobin bir artış ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı
Idrar tahlili	Proteinüri
Hematokrit	Artırmak
Elektrolit kan bileşimi	Hipokalemi ve hiponatremi
Asit-baz koşulu (dehidrasyon ile)	Ağır vakalarda metabolik asidoz - dekompanse
Kanın (şüpheli sepsis ile) bakteriyel muayenesi, kusma, dışkı ve gastrik lavaj	Fırsatçı patojenlerin kültürünün izolasyonu. Çalışmalar hastalığın ilk saatlerinde ve tedavinin başlamasından önce yapılır. Hastalardan elde edilen ve kuşkulu ürünlerin araştırılmasında fırsatçı flora kültürünün faj ve antijenik homojenliği çalışması. Stafilokokkoz ve klostridiyozda toksinlerin belirlenmesi
Eşleştirilmiş serumlarda serolojik inceleme	Hastalığın 7-8. Gününde RA ve RPGA. Teşhis titresi 1: 200 ve üzeri: dinamik çalışmada çalışmada antikor titresinin büyümesi. RA'nın, bir koşullu patojenik floranın neden olduğu bir PTI hastasından izole edilen bir mikroorganizmanın autostam-m'si ile formüle edilmesi

Hastanın hastaneye yatırılması kararı epidemiyolojik ve klinik veriler temelinde yapılmaktadır. Her durumda, shigellozis, salmonella, iersiniosis, escherichiosis ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarını dışlamak için bakteriyolojik bir çalışma yapılmalıdır. Bakteriyolojik ve serolojik çalışmalara acil bir ihtiyaç, hastalığın grup vakaları ve nozokomiyal salgınların ortaya çıkması durumunda, kolera şüphesi olduğunda ortaya çıkar.

Gıda kaynaklı hastalığın tanısını doğrulamak için, aynı mikroorganizmayı hastanın dışkısından ve şüpheli bir ürünün kalıntılarından izole etmek gerekir. Bu, büyüme, faj ve antijenik homojenliğin, mukavemetlerde bulunan mikroorganizmaların izole suşuna karşı olan antikorların kütleselliğini hesaba katar. Tanı değeri, çiftleşmiş serumlarda autostamlı RA'nın ayarlanması ve titrede 4 kat artış (proteoz, siroz, enterokokkoz ile) şeklindedir.

Stafilokokoz ve klostridiosis şüphesi varsa, kusmuk, dışkı ve şüpheli ürünlerde toksinlerin belirlenmesi gerçekleştirilir. İzole stafilokok kültürünün enterotoksik özellikleri hayvan deneylerinde belirlenir.

Bakteriyolojik doğrulama 2-3 gün gerektirir. Gıda toksik enfeksiyonlarının serolojik tanısı, gıda toksik enfeksiyonunun etiyolojisini retrospektif olarak belirlemek için çiftlenmiş serumlarda gerçekleştirilir (7-8. Gün). Genel kan analizi, idrar, enstrümantal diagnostik (rektal ve kolonoskopi) çok az bilgilendiricidir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Gıda kaynaklı enfeksiyonların ayırıcı tanısı, konsültasyon gerektirir:

• cerrah (karın boşluğu organlarının akut inflamatuar hastalıkları, mezenterik tromboz);
• terapist (miyokardiyal enfarktüs, pnömoni);
• jinekolog (bozulmuş tubal gebelik);
• nörolog (serebral dolaşımın akut ihlali);
• toksikolog (kimyasallarla akut zehirlenme);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoasidoz);
• resusitatör (şok, akut böbrek yetmezliği).

Gıda zehirlenmesinin ayırıcı tanısı

Gıda zehirlenmesinin ayırıcı tanısı akut diyare enfeksiyonları, kimyasallarla zehirlenme, zehirler ve mantarlar, karın boşluğunun akut hastalıkları, tedavi edici hastalıklar ile gerçekleştirilir.

Akut apandisiti zorluklarla gıda zehirlenmesi ayırıcı tanısında semptomlar Kocher (epigastrik ağrı) sağ iliak bölgede ağrı kayması, 8-12 saat gözlendi hastalığın ilk saat ortaya .; Apendiksin anormal lokasyonunda, ağrının lokalizasyonu belirsiz olabilir. Olası dispeptik fenomenler: kusma, değişen şiddetli diyare. Akut apandisitte, ağrı vücut ısısında bir artıştan önce, kalıcı bir niteliktedir; Hastalar öksürük, yürüme, vücudun pozisyonunu değiştirmede artan ağrıya dikkat çeker. Akut apandisitli ishal sendromu daha az belirgindir: dışkılar feçeselidir. Karın palpasyonu ile ekin lokasyonuna karşılık gelen lokal hassasiyet mümkündür. Kan - nötrofilik lökositozun genel analizinde. Akut apandisit kısa bir süre "sakin" ile karakterize edilir, bundan sonra 2-3 gün içinde ekin yıkımı vardır ve peritonit gelişir.

Mesenteral tromboz, iskemik barsak hastalığının bir komplikasyonudur. Bazen kabızlık ve ishal, gaz alternatif, kusma, karın ağrısı, karın: His ortaya iskemik kolit önce gelir. Mezenterik arter önemli dallarının Tromboz bağırsak kangren, ateş, zehirlenme, şiddetli ağrı, tekrarlanan kusma, kan, karın şişliği, zayıflama ve bağırsak sesleri kaybolması ile karışık ishal ortaya çıkar. Karın ağrısında yaygın, kalıcı. Muayenede peritonun tahriş edici semptomları tespit edilir; Kolonoskopide - yanlış, bazen de halka şeklindeki bir mukoza zarının eroziv-ülseratif kusurları. Son tanı, seçici anjiyografi ile konuldu.

Strangülasyon obstrüksiyonu, semptomlar üçlüsü ile karakterize edilir: karındaki kramp ağrısı, kusma ve dışkı ve gazların kesilmesi. İshal mevcut değildir. Tipik şişkinlik, artmış peristaltik gürültü. Ateş ve zehirlenme daha sonra meydana gelir (bağırsak ve peritonitin kangren gelişimi ile).

Akut kolesistit veya kolestoptopankreatit, yoğun kolik ağrısı, kusma ile başlar. Gıda zehirlenmesinden farklı olarak ağrı, arkaya doğru yayılan sağ hipokondriyumda yer değiştirir. İshal genellikle yoktur. Saldırıdan sonra üşüme, ateş, idrar karartma ve fekal renk değişikliği olur; ikterichnost sklera, sarılık; şişkinlik. Sağ hipokondriyumda palpasyon - ağrı, Ortner pozitif bir semptom ve bir frenicus-semptomu. Hasta nefes alırken ağrı, göbeğin solunda ağrı (pankreatit) şikayet eder. Solda bir kayma ile birlikte kan - nötrofilik lökositoz çalışmasında ESR artışı; amilaz ve lipaz aktivitesinde bir artış.

O miyokard infarktüsü ile gıda zehirlenmesi mümkün komplikasyonudur beri koroner arter hastalığı olan yaşlı hastalarda miyokard enfarktüsü ile gıda zehirlenmesi ayırıcı tanının yapılması, çok zordur. Gıda zehirlenmesi ağrı, karın boşluğu dışında yayılan değilken, paroksismal, doğada kolik, iken, tipik ışıma ile sabit, miyokart enfarktüsü ağrısı, donuk baskıcı. 2-3 günlük bir hastalık - gıda zehirlenmesi vücut sıcaklığı ve miyokard infarktüsü (zehirlenme sendromu diğer işaretler ile bağlantılı olarak) ilk günden itibaren yükselir. Hastalığın akut fazında gıda zehirlenmesi ile kardiyak geçmiş bir geçmişi olan kişilerde, aritmi, fibrilasyon (değil karakteristik politopik ekstrasistol paroksismal taşikardi EKG'de ST ofset aralık) olarak aritmilerin iskemiyi neden olabilir. şüphe durumunda, ekokardiyografi EKG kayıtları gerçekleştirmek kardiyak enzimlerin aktivitesini inceledi. Gıda zehirlenmesi hastalarda şok daima dehidratasyon algılamak, bu akciğer dolaşımı (akciğer ödemi) durgunluk kardiyojenik şok işaretleri karakteristik infüzyon terapisi öncesinde mahrum.

Gıda zehirlenmesi toksinlerin vasküler endotel hasarı nedeniyle Hiperkoagülabilite, bozulmuş hemodinamik ve mikrodolaşım bozuklukları, kronik iskemik kalp hastalığı olan hastalarda miyokart enfarktüsü gelişimine katkıda bulunur. Genellikle gıda zehirlenmesinin azaldığı dönemde ortaya çıkar. Bu, karakteristik irradyasyon, hemodinamik bozukluklar (arteriyel hipotansiyon, taşikardi, aritmi) ile epigastrik bölgede ağrıyı tekrar eder. Bu durumda, miyokard enfarktüsü tanısı için tüm çalışma kompleksinin yürütülmesi gerekmektedir.

Atipik pnömoni, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda pnömoni, aynı zamanda ıhlamurda. Mide ve bağırsakların salgılama işlevinin ihlallerinden muzdarip, alkolizm, karaciğer sirozu, gıda zehirlenmesi kisvesi altında ortaya çıkabilir. Ana semptom dışkı bir taburedir; daha az sıklıkta - karnında kusma, ağrı. Nefes aldığında vücut ısısı, titreme, öksürük, göğüs ağrısında keskin bir artış ile karakterize, nefes darlığı. Siyanoz. X-ışını muayenesi (ayakta ya da otururken, yalancı pozisyonda bazal pnömoni tespit etmek zordur) zatürree tanısını doğrulamaya yardımcı olur.

Hipertansif krize eşlik eden kusma, ateş, yüksek artritik basınç, baş ağrısı, baş dönmesi, kalpte ağrı eşlik eder. Teşhis hataları genellikle doktorun dikkatini kusma olan baskın semptomlara sabitlemeyle ilişkilidir.

Gıda zehirlenmesinin ayırıcı tanısı alkolik enteropati ile yapılmalıdır; Hastalığın alkol tüketimi ile ilişkisi, alkolden kaçınma döneminin varlığı, hastalığın uzun sürmesi, rehidrasyon tedavisinin etkisizliği dikkate alınmalıdır.

Gıda zehirlenmesi klinik tabloya benzer (ilaçların geri çekilmesi ya da aşırı doz için) uyuşturucu bağımlılığı yaşayan kişilerde görülebilir ancak ikincisi ishal sendromunun bir alt şiddeti ve hazımsızlık ait nöro-vejetatif bozukluklarının yaygınlığı ile karakterize tarihin bir değere sahiptir.

Gıda kaynaklı hastalıklar ve telafi edilmemiş diabetes mellitusun birtakım ortak belirtileri vardır (bulantı, kusma, ishal, üşüme, ateş). Kural olarak, gizli tip 1 diyabetli mellituslu gençlerde benzer bir durum görülmektedir. Her iki durumda da şiddetli seyrinde su-elektrolit metabolizması ve asit-baz hali, hemodinamik bozukluklar vardır. Gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlarda gözlenen hipoglisemik preparatları ve yiyecekleri almayı reddetmesi nedeniyle, durum hızla bozulur ve diyabetik hastalarda ketoasidoz gelişir. Diyabetiklerde diyare sendromu daha az belirgindir veya yoktur. Belirleyici rol, idrarda kan serumu ve asetondaki glikoz seviyesinin belirlenmesi ile oynanır. Hastanın geçmişi: Ağız kuruluğu şikayeti. Hastalıktan birkaç hafta veya ay önce; kilo kaybı, halsizlik. Cilt kaşıntı, susuzluk ve diürez arttı.

İdiopatik (asetonemik) ketoz ile ana semptom güçlü (günde 10-20 defa) kusmadır. Hastalığın 16-24 yaşlarındaki genç kadınları etkileme olasılığı daha yüksektir, zihinsel travma geçirmiş, duygusal aşırı yüklenmiştir. Ağızdan asetonürün karakteristik kokusu, asetonüri. İshal mevcut değildir. % 5-10 glikoz solüsyonunun intravenöz uygulanmasının olumlu etkisi, idiopatik (aseton) ketozisin tanısını doğrulamaktadır.

Gıda zehirlenmesi bozulmuş tubal gebelik ayırt ana belirtileri -, dudakların siyanoz, alt karın bölgesinde soğuk ter, baş dönmesi, ajitasyon, büyümüş göz bebekleri, taşikardi, hipotansiyon, kusma, ishal, şiddetli ağrı, rektuma yayılım, cildi soluk Vajinadan kahverengimsi akıntı, Schetkin'in bir semptomu; anamnezde - menstruasyonun gecikmesi. Genel kan analizinde - hemoglobin içeriğinde azalma.

Gıda kaynaklı hastalığın aksine, kolera, ateş ve karın ağrısı yoktur; ishal kusmadan önce gelir; dışkı özel bir kokuya sahip değildir ve fekal karakterini hızla kaybeder.

Akut şigellozlu hastalarda intoksikasyon sendromu baskındır ve dehidratasyon nadiren görülür. Alt karın bölgesindeki tipik kramp ağrıları, "rektal tükürme", tenesmus, spazm ve sigmoid kolonda ağrı. Karakteristik kusma hızlı bir şekilde durmasıdır.

Salmonelloz ile zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri daha belirgindir. Dışkı, sıvı, bol, genellikle yeşilimsi renktedir. Ateş ve diyare sendromunun süresi 3 günden fazladır.

Rotavirus gastroenteriti, akut başlangıçlı, epigastrik ağrı, kusma, ishal, karın içinde yüksek sesle rumbling ile karakterizedir. Belki de catarrhal sendromu ile bir kombinasyon.

Escherichiosis çeşitli klinik varyantlarda ilerler ve koleraya, salmonellozise, shigellosis'e benzeyebilir. Genellikle hemolitik üremik sendromla komplike olan en şiddetli seyri, E. Coli 0-157'nin neden olduğu enterohemorajik form ile karakterizedir.

Yukarıdaki vakalarda kesin tanı, ancak bakteriyolojik bir çalışmadan sonra mümkündür.

Kimyasal bileşikler (dikloroetan, organofosfor bileşikleri) ile zehirlendiğinde, sıvı dışkı ve kusma meydana gelebilir, ancak bu semptomlar baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi, psikomotor ajitasyondan önce gelir. Klinik belirtiler zehir aldıktan birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Terleme, hipersalivasyon, bronflear, bradypnoe, patolojik solunum tipleri ile karakterizedir. Olası koma gelişmesi. Dikloroetan ile zehirlenme durumunda toksik hepatit (akut karaciğer distrofisine kadar) ve akut böbrek yetmezliği gelişebilir.

Alkol ikameleri ile zehirlenme, metil alkol, zehirli mantarlar, kuluçka dönemi ve hastalığın başlangıcında gastritik sendromun prevalansı, gıda kaynaklı toksik enfeksiyondan daha karakteristiktir. Tüm bu durumlarda, bir toksikolog ile istişare gereklidir.

[7], [8], [9]