^

Sağlık

A
A
A

Akciğerin apsesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Akciğer apsesi - sınırlı bir odaklanma şeklinde ve bir veya daha fazla pürülan nekrotik boşluğun oluşumuyla birlikte erimesiyle birlikte akciğer dokusunun spesifik olmayan iltihaplanması.

Akciğer apsesi lokalize bir irin birikmesi ile karakterize edilen nekrotizan bir enfeksiyondur. Bir apse hemen hemen her zaman, bilinç bozukluğu olan hastalar tarafından ağız boşluğunun salgılanmasının aspirasyonundan kaynaklanır. Akciğer apsesinin semptomları persistan öksürük, ateş, terleme ve kilo kaybıdır. Akciğer apsesi tanısı anamnez, fizik muayene ve göğüs röntgeni dayanmaktadır. Akciğer apsesinin tedavisi genellikle klindamisin veya beta-laktamaz inhibitörleri ile beta-laktam antibiyotiklerin kombinasyonu ile yapılır.

Hastaların% 10-15'inde, süreç 2 aydan daha erken olmamak üzere bahsedilebilen kronik bir apse olabilir. Hastalığın başlangıcından itibaren.

trusted-source[1], [2], [3],

Akciğerin apse olmasına ne sebep olur?

Bir çok akciğer apsesi bilinçsiz veya künt alıcı alkol, yasadışı ilaçlar, anestezik, sedatif ve opioidlerin sonucu bilinç durumdadır gingivitis yada ağız hijyeni kötü olan hastaların ağız salgısı aspirasyonu sonucunda gelişti. Daha yaşlı hastalar ve sıklıkla sinir sistemi hasarı nedeniyle ağız boşluğunun çıkarılmasını sağlayamayan hastalar risk altındadır. Intravenöz ilaç kullanımı ya da irinli tromboemboli sırasında septik pulmoner emboli tohumlama hematojen sonucu gelişebilir az karmaşık nekrotizan pnömoni Akciğer apsesi. Aspirasyondan farklı olarak, bu koşullar genellikle akciğerde tek başına apselere birden çok neden olur.

En sık görülen patojenler anaerobik bakterilerdir, ancak tüm vakaların yaklaşık yarısı anaerobik ve aerobik mikroorganizmaların bir karışımından kaynaklanır. En sık görülen aerobik patojenler streptokoklardır. Akciğer apsesi olan immün yetmezlikli hastalarda Nocardia, mikobakteriler veya mantarların neden olduğu bir enfeksiyon olasılığı daha yüksektir. Gelişmekte olan ülkelerin sakinleri mycobacterium tuberculosis, amoebic invasion (Entamoeba histolytica), paragonimiasis veya Burkholderia pseudomallei'ye bağlı apse riski altındadır.

Bu patojenlerin akciğerlere girmesi, başlangıçta doku nekrozuna ve daha sonra bir apse oluşmasına yol açan inflamasyonun gelişmesine yol açar. En sık olarak, apseler bronş içine girer ve içerikleri öksürür, hava ve sıvı ile dolu bir boşluk bırakılır. Olguların yaklaşık üçte birinde, plevra boşluğuna doğrudan veya dolaylı yayılma (bronkoplevral fistül yoluyla) ampiyemlere yol açar. Pulmoner kavite lezyonları her zaman apsis değildir.

Akciğerlerdeki boşlukların nedenleri

Anaerobik bakteriler

  • Gram-negatif basiller
    • Fusobacterium sp.
    • Prevotella sp.
    • Bacteroides sp.
    • Gram-pozitif cocci
    • Peptostreptococcus sp.
  • Gram-pozitif basiller

Aerobik bakteri

  • Gram-pozitif cocci
    • Streptococcus milleri ve diğer streptokoklar
    • Staphylococcus aureus
  • Gram-negatif basiller
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Gram-pozitif basiller
    • Nocardia
    • Mikobaktyerii
    • Tüberküloz
    • Mikobakteriyum avium-Hücresel
    • Mycobacterium kansasii
  • mantar
    • Gistoplazmoz
    • aspergilloz
    • blastomycosis'i
    • koksidioidomikozis
    • Kriptokok enfeksiyonu
    • mukormikoz
    • sporotrikoz
    • Pneumocystis jiroveci (daha önce P. Carinii) ile enfeksiyon
  • haşarat
    • Paragonimiaz
    • ekinokok
    • Ameʙiaz
    • bronşektazi

Enfeksiyöz olmayan nedenler

  • Akciğer kanseri
  • Sıvı seviyeli Bulla
  • Pulmoner sekestrasyon
  • Pulmoner embolizm
  • Wegener'ın granülomatozu
  • Merkezi nekrozlu nodüler düğüm silikozu

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Akciğer apsesinin belirtileri

Bağlı bir nefes alma ya da solunum yetmezliği, erken ortaya çıkan imkansızlığı yüksek ateş, titreme, ağır terleme, etkilenen tarafta göğüs ağrısı, nefes darlığı ve nefes darlığı ile kuru öksürük: ile karakterize edilen bronş pü Cephe. Akciğerlerin perküsyonu ile - lezyon üzerinde sesin yoğun kısaltılması, oskültasyon - solunum bazen sert bronşiyal, sert bir tonla zayıfladı. Muayene sırasında tipik vakalarda akciğer apsesinin karakteristik semptomları bulunur. Soluk cilt not edilir, bazen yüzünde siyanotik bir kızarıklık, lezyonun tarafında daha belirgindir. Hasta zorla pozisyon alır (genellikle "hasta" tarafında). Nabız hızlı, bazen aritmiktir. Arteryel basınç sıklıkla azalmaya meyillidir, çok şiddetli seyirli olarak, kan basıncında keskin bir düşüşle bakteriyotik şok gelişmesi mümkündür. Kalp sesleri boğuluyor.

Bronşta bir atılımdan sonra: büyük miktarda balgam (100-500 ml) salgılayan öksürük atakları, genellikle fetid. Apse durumunun iyi drenaj ile, vücudun sıcaklık düşer, akciğer perküsyon iyileştirir - timpanichesky belirti dolayı kavite oskültasyonda hava varlığında göre - - ses lezyonlar üzerinde en azından kısaltılır ince hırıltı; 6-8 hafta içinde. Akciğer apsesi semptomları kaybolur. Fakir drenaj vücut ısısı "saat gözlük" şeklinde "but" ve tırnak gibi clubbing, balgam kokuşmuş yoksul ayırma, nefes darlığı, zehirlenme belirtilerinin, iştah kaybı ile yüksek ateş, terleme, öksürük kalır ile.

Akciğer apsesinin seyri

Bronştaki apsenin spontan atılımından sonra akışın uygun bir varyantı ile enfeksiyöz süreç hızla durur ve iyileşme olur. Pneumoempyema, ampiyem, yetişkin solunum distres sendromu (ilgili bölümlerde tarif edilen semptomlar) bakteriemicheskogo (bulaşıcı ve toksik) şok, sepsis, akciğer kanaması: çeşitli komplikasyonlara olduğunda olumsuz ders nekrotik enflamatuar odak temizlenmesi için herhangi bir eğilimini ve.

Kanama, akciğer apsesinin sık görülen bir komplikasyonudur. Arteryeldir ve bronşiyal arterlerin hasarı (arrosia) neden olur. Pulmoner hemoraji günde 50 ml'den fazla kanın salgılanmasıdır (50 ml'den fazla kan hemopoezi olarak kabul edilir). Günde 50 ila 100 ml miktarındaki kan kaybı küçük olarak kabul edilir; 100 ila 500 ml arasında - ortalama ve 500 ml'den fazla - ağır veya ağır olarak.

Klinik olarak, pulmoner kanama, köpüklü kırmızı kanın katkısıyla balgam çıkarma ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, neredeyse hiç öksürük olmaksızın ağızdan kan alınabilir. Önemli kan kaybı ile karakteristik semptomlar gelişir: solukluk, zayıf dolgu sıklığı, arteriyel hipotansiyon. Kanın aspirasyonu ciddi solunum yetmezliğine yol açabilir. Şiddetli pulmoner hemoraji ölüme neden olabilir.

Akciğer apsesi teşhisi

Anamnez, fizik muayene ve göğüs röntgeni temelinde akciğer apsesi şüphesi var. Aspirasyon göğüs X-ışını nedeniyle anaerobik enfeksiyonlar hava kabarcığı ihtiva eden bir boşluğa sahip klasik birleştirme birimi ortaya çıkarır ve akciğer bölgelerinde sıvı seviyesi hasta sırtüstü (örneğin, arka üst lob bölümü ya da alt lob üst segment) de etkilenir. Bulunmaktadır Bu, yaygın veya akciğer tepe çok sayıda kavite veya tüberküloz işleminin neden olabilir embolik akciğer lezyonları akciğer boşluğu lezyonların diğer nedenlerden anaerobik apse ayırt etmeye yardımcı olur. CT taramaları normal gerekmez ama radyografi kavitasyon hasarı gerekir yoksa şüphe edildiğinde akciğerlerde toplu oluşumu, çimdik segmental bronşu boşaltma o zaman yararlı olabilir. O Sigara kontamine örnekler elde etmek zor olduğu için anaerobik bakteriler nadiren kültüründe tespit edilir ve aynı zamanda en laboratuarlar sürekli olarak anaerobik florası için yapılan testlerde değildir çünkü. Balgam atılırsa, patolojinin nedeni büyük olasılıkla anaerobik bir enfeksiyondur. Bazen bronkoskopi malign neoplazmayı dışlamak için reçete edilir.

Anaerobik enfeksiyon daha az olası olduğunda, aerobik, fungal veya mikobakteriyel enfeksiyon şüphesi vardır ve patojeni tanımlamak için girişimlerde bulunulur. Bunu yapmak için balgam, bronkoskopik aspirat veya her ikisini inceleyin.

trusted-source[10], [11]

Akciğer apsesinin laboratuvar tanısı

  1. Genel kan testi: lökositoz, bıçak kayması, toksik granülosit nötrofil, ESR'de belirgin artış. İyi drenaj ile bronşlarda bir atılımdan sonra - değişimlerde kademeli bir azalma. Kronik abse akışı ile - anemi belirtileri, artmış ESR.
  2. Genel idrar analizi: ılımlı albüminüri, cylindruria, microhematuria.
  3. kan biyokimyasal analizi: sialik asit içeriği, seromucoid, fibrin, haptoglobin ve a2-globulin artış, kronik abse - albümin düşük seviyeleri.
  4. Balgamın genel klinik analizi: hoş olmayan bir kokuya sahip pürülan balgam, ayakta dururken, büyük miktarlarda mikroskopi - lökositler, elastik lifler, hematoidin kristalleri, yağ asitleri olmak üzere iki katmana ayrılır.

Akciğer apsesinin enstrümantal tanısı

X-ışını muayenesi: bronşlarda apsenin atılmasından önce - akciğer dokusunun infiltrasyonu, daha sıklıkla sağ akciğer segmentleri II, VI, X'de, bronşlarda atılım yapıldıktan sonra - yatay sıvı seviyesi ile ağartma.

Akciğer şüphesi nedeniyle muayene programı

  1. Kan, idrar, dışkı genel analizi.
  2. Elastik lifler, atipik hücreler, BC, hematoid, yağ asitleri için balgamın klinik muayenesi.
  3. Patojenin kültürü için seçmeli ortamlarda bakteriyel ve balgam kültürü.
  4. Biyokimyasal kan testi: toplam protein, protein fraksiyonları, sialik asitler, seromokoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferaz.
  5. EKG.
  6. Akciğerlerin röntgen ve radyografisi.
  7. Spirography.
  8. Fibrobronhoskopiya.

Teşhisin formülasyon örnekleri

  1. Sağ akciğer orta lobda postpnömoni apsesi, pulmoner hemoraji ile komplike orta şiddette.
  2. Sol akciğer alt lobunun aspirasyon abse (sınırlı düzeyde plevral ampiyem, üçüncü derecenin akut solunum yetmezliği ile komplike olan şiddetli seyrektir).
  3. Akciğerin alt lob lezyonu olan sağ akciğerin stafilokok apsesi, şiddetli seyir, plevranın ampiyemi.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Akciğer apsesinin tedavisi

Akciğer apsesinin tedavisi antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Klindamisin 600 mg iv her 6-8 saatte, çünkü mükemmel bir anti-anaerobik aktivite ve antistreptococcal arasında seçilen bir ilaçtır. Olası bir alternatif - beta-laktamaz inhibitörleri, beta-laktam antibiyotik, bir kombinasyon (örneğin, ampisilin-sulbaktam 1-2 g intravenöz her 6 saatte bir, tikarsilin-klavulanik asit 3-6 g intravenöz her 6 saatte bir piperatsillintazobaktam 3 g intravenöz yolla 6 saat). (Seftriakson 2.0 g, her 6 saatte damardan ya da damar içinden 3. Nesil sefalosporinler 2 milyon adet 2 kez veya günde sefotaksim Metronidazol 500 mg, her 8 saatte bir uygulanabilir, ancak (penisilin, ampisilin) ile kombine edilmelidir 1.0- 2,0 g günde 3 kez). Daha ağır hastalık, hastanın ağız yoluyla 300 mg, her 6 saat veya amoksisilin ile 875 mg / 125 mg 12 saatte bir oral antibiyotikler, örneğin klindamisin verilebilir. İntravenöz antibiyotikler ağız ile ikame edilmiş olabilir, hastanın başladığında geri.

Tedavinin optimal süresi bilinmemektedir, ancak standart uygulama 3-6 hafta boyunca, göğüs röntgeni daha önce tam bir tedaviyi ortaya çıkarmazsa, ilaç kullanımını gerektirir. Genel olarak, akciğer apsesi ne kadar büyükse, x-ışını üzerinde daha uzun süre kalır. Büyük apseler bu nedenle genellikle birkaç hafta veya ay tedavi gerektirir.

Çoğu yazar, diğer bronşlarda enfeksiyon veya akut tıkanıklık gelişmesi ile sonuçlanabileceğinden, göğüste ve postüral drenajda fizyoterapiyi önermemektedir. Hastanın zayıflaması veya felç olması veya solunum yetmezliği olması durumunda trakeostomi ve sekresyon emilmesi gerekebilir. Nadir durumlarda, bronkoskopik sanitasyon drenaja yardımcı olur. Eşzamanlı ampiyem salıverilmelidir; Sıvı anaerobik enfeksiyon için iyi bir ortamdır. Antibiyotiklere yanıt vermeyen hastaların yaklaşık% 10'unda akciğer apselerinin perkütan veya cerrahi drenajına ihtiyaç vardır. Antibiyotik tedavisine direnç, tıkanmayı zorlaştıran büyük boşluklarda ve enfeksiyonlarda ortaya çıkar.

Cerrahi tedavi gerekli ise, lobektomi çoğunlukla yapılır; eğer akciğer apsesi küçükse yeterince segmental rezeksiyon olabilir. Pulmonektomi, akciğer tedavisine dirençli, akciğerde birden fazla apsesi veya gangreni için gerekli olabilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.