Balgam analizi: analiz nasıl yapılır?

Balgam analizi, alt solunum yollarından öksürükle çıkarılan materyal üzerinde yapılan bir grup laboratuvar testini kapsayan genel bir terimdir. Modern uygulamada bu, bakteri kültürü, Gram boyama ile mikroskopi, tüberküloz testi, sitoloji ve bazı özel durumlarda indüklenmiş balgamın hücresel analizini içerebilir. Bu nedenle, "balgam analizi ne gösterdi?" sorusu her zaman yapılan spesifik testin açıklanmasını gerektirir.

Balgam tükürük değildir. MedlinePlus, balgamın akciğerlerde ve solunum yollarında üretildiğini, bağışıklık sistemi hücreleri içerdiğini ve ağızdan gelen normal tükürükten farklı olduğunu vurgulamaktadır. Bu, pratikte çok önemlidir, çünkü tükürük bronş ve akciğerlerdeki süreçleri yeterince yansıtmaz ve bu da örneğin teşhis için genellikle az kullanışlı olmasına neden olur. [2]

Balgam analizi en sık alt solunum yolu enfeksiyonunun nedenini belirlemek için kullanılır. Balgam kültürü, bakteri veya mantarları belirlemeye ve kronik akciğer hastalığının kötüleşip kötüleşmediğini tespit etmeye yardımcı olur. Bu test zatürre, bronşektazi, tüberküloz ve diğer bazı solunum yolu hastalıklarının teşhisinde kullanılabilir. [3]

Gram boyama, daha hızlı ve ön bir yanıt için gereklidir. Bu yöntem, pnömoni vakaları da dahil olmak üzere balgam örneğindeki bakterilerin ve morfolojilerinin hızlı bir şekilde görselleştirilmesine olanak tanır. Bununla birlikte, yalnızca yüksek kaliteli örneklerde iyi sonuç verir ve kültür veya daha hedefli yöntemlerin yerini almaz. [4]

Balgam sitolojisi farklı bir konudur. Ulusal Kanser Enstitüsü bunu, akciğer kanseri hücreleri gibi atipik hücreleri tespit etmek için balgam hücrelerinin mikroskobik incelemesi olarak tanımlar. Bununla birlikte, aynı Ulusal Kanser Enstitüsü, balgam sitolojisi kullanılarak yapılan akciğer kanseri taramasının genel popülasyonda ölüm oranını düşürmediğini ve bu nedenle etkili bir kitlesel tarama yaklaşımı olarak kabul edilmediğini özellikle belirtmektedir. [5]

Ana çalışma seçenekleri arasındaki farkların kısa bir özeti tabloda verilmiştir. [6]

Tablo 1. "Balgam tahlili" adı altında hangi testler gizlenmiş olabilir?

Çalışmak	Ne arıyorlar?	Ne için reçete edilir?
Gram boyama	Bakteriler ve irinli iltihaplanma belirtileri	Bakteriyel enfeksiyonun hızlı ön değerlendirmesi
Bakteri veya mantar kültürü	Bakteri veya mantar büyümesi	Enfeksiyonun nedenini doğrulamak ve tedavi yöntemini seçmek
Tüberküloz testi	Mycobacterium tuberculosis, bakteri yükü, direnç	Akciğer tüberkülozunun doğrulanması
Balgam sitolojisi	Atipik hücreler	Tümör hücreleri için ek arama
İndüklenmiş balgam	İltihabın hücresel bileşimi	Hava yolu inflamatuvar fenotipinin özel değerlendirmesi

Balagam testi gerçekten ne zaman gereklidir?

Balgam kültürü en sık alt solunum yolu enfeksiyonu belirtileri için istenir. Tipik belirtiler arasında bol miktarda balgamlı öksürük, ateş, titreme, nefes darlığı, öksürme veya derin nefes alma ile kötüleşen göğüs ağrısı, şiddetli halsizlik ve yaşlılarda kafa karışıklığı yer alır. Ayrıca, görüntüler akciğer enfeksiyonunu düşündürüyorsa, göğüs röntgeni veya diğer görüntüleme çalışmalarından sonra da sıklıkla balgam kültürü istenir. [7]

Ancak bu test her zaman gerekli değildir. MedlinePlus, doktorun viral enfeksiyondan şüphelenmesi durumunda balgam kültürünün genellikle kullanılmadığını açıkça belirtmektedir. Bu önemlidir çünkü hastalar genellikle "her şey için balgam kültürü" beklerler, oysa bu tipik bir viral enfeksiyon için yararlı bilgi sağlamaz ve rutin bir adım olmamalıdır. [8]

Toplum kökenli pnömonide balgam kültürünün değeri, durumun ciddiyetine bağlıdır. Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, Amerikan Toraks Derneği ve Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin önerilerine atıfta bulunarak, rutin balgam kültürlerinin hafif toplum kökenli pnömonide sonuçları iyileştirmediğini vurgulamaktadır. Balgam kültürleri, özellikle entübe hastalarda ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus veya Pseudomonas aeruginosa riski taşıyan hastalarda, öncelikle şiddetli pnömoni için tedaviden önce önerilir. [9]

Tüberküloz şüphesi varsa, mantık tamamen farklıdır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 8-24 saat aralıklarla toplanan en az üç ardışık balgam örneğinin test edilmesini önermektedir; tercihen bir örnek sabahın erken saatlerinde alınmalıdır. Tüberküloz şüphesi varsa, örnek izole edilmiş, iyi havalandırılmış bir alanda alınır ve teşhisin kendisi mikroskopi, kültür ve modern moleküler yöntemleri içerir. [10]

Hemoptizi, inatçı öksürük, şüpheli merkezi akciğer tümörü veya inatçı semptomların belirsiz bir nedeni durumlarında, balgam sitolojisi ek, düşük etkili bir test olarak düşünülebilir. Bununla birlikte, özellikle klinik şüphe yüksek kalıyorsa, bronkoskopi, BT taraması veya biyopsinin evrensel bir alternatifi olarak düşünülmemelidir. [11]

Farklı klinik durumları bir tabloda görmek daha uygundur. [12]

Tablo 2. Genellikle ne zaman ve hangi balgam analizine ihtiyaç duyulur?

Klinik durum	Genellikle ilk olarak ne reçete edilir?
Hafif, ayakta tedavi gerektiren, toplum kökenli pnömoni	Balgam muayenesi genellikle rutin olarak gerekli değildir.
Şiddetli zatürre nedeniyle hastaneye yatış	Antibiyotik tedavisine başlamadan önce, tedaviyi geciktirmiyorsa, Gram boyama ve balgam kültürü yapılabilir.
Tüberküloz şüphesi	Mikroskopi, kültür ve moleküler testler için balgam örneği serisi
Kronik akciğer hastalığı ve kötüleşme	Klinik belirtilere göre balgam kültürü
Hemoptizi veya şüpheli merkezi tümör	Ek bir test olarak balgam sitolojisi de düşünülebilir.

Balgam örneğinin doğru şekilde hazırlanması ve toplanması

Teste hazırlık, laboratuvar çalışmasının kendisi kadar doğruluğu etkiler. MedlinePlus, testin genellikle sabah için planlandığını ve balgam toplama işlemini kolaylaştırmak için bir gece önce daha fazla su içmenin önerilebileceğini belirtiyor. Rutin bir testten önce 1-2 saat aç kalmanız istenebilir ve bronkoskopi planlanıyorsa, açlık süresi daha uzun olabilir. [13]

Balgam toplamadan önce genellikle ağzınızı suyla çalkalamanız önerilir. Ardından birkaç derin nefes alın ve örneği steril bir kaba öksürün. Bazen sağlık çalışanı, alt solunum yolundaki mukusun gevşemesine yardımcı olmak için göğsünüze hafifçe vuracaktır. [14]

Mukus öksürerek balgam çıkarmak başarısız olursa, balgam üretimini sağlamak için tuzlu su çözeltisi inhalasyonu kullanılabilir. Bu da yeterli bir örnek üretmezse, bronkoskopi yapılabilir; bu sırada solunum yolundan fırça veya aspirasyon yoluyla materyal alınır. Balgam üretiminin indüklenmesi, bronkoskopi veya mide lavajı, tüberküloz şüphesi olan özel durumlarda da kullanılır. [15]

Balgam toplamak çok önemlidir, tükürük değil. İyi bir örnek solunum yolunun derinliklerinden alınmalıdır, oysa tükürük esas olarak ağız boşluğunu yansıtır ve örneği normal orofaringeal flora ile kirletebilir. Balgamın tükürükle değiştirilmesi nedeniyle birçok test etkisiz kalır veya yeniden test gerektirir. [16]

Tüberküloz söz konusu olduğunda, güvenlik gereksinimleri daha da katılaşır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, şüpheli akciğer tüberkülozu için örneklerin, başkalarına bulaşma riskini azaltmak amacıyla hava geçirmez bir izolasyon odasında, özel bir balgam toplama kabininde veya başka bir izole ve iyi havalandırılmış alanda toplanmasını önermektedir. [17]

Adım adım toplama prosedürü gözünüzün önünde tutmak için uygundur. [18]

Tablo 3. Balgamın doğru şekilde nasıl toplanacağı

Adım	Ne yapalım
1	Mümkünse, numuneyi sabah saatlerinde alın.
2	Ağzınızı temiz suyla çalkalayın.
3	Birkaç derin nefes alın.
4	Göğsünüzdeki materyali sadece tükürük gibi atmak yerine, derin bir nefes alarak öksürerek çıkarın.
5	Balgamı steril bir kaba toplayın.
6	Numuneyi laboratuvara hızlıca teslim edin.
7	Eğer balgam çıkarma mümkün değilse, suni sancı veya bronkoskopi seçeneklerini görüşün.

Örnek kalitesi dolaylı laboratuvar parametreleriyle de değerlendirilebilir. Klasik mikrobiyolojik kriterler, az sayıda skuamöz epitel hücresi ve çok sayıda lökosit içeriyorsa örneği kabul edilebilir olarak değerlendirir; yaygın olarak kullanılan bir ölçüt, düşük büyütmeli görüş alanında 10'dan az skuamöz epitel hücresi ve 25'ten fazla lökosittir. Çok sayıda skuamöz epitel hücresi daha sıklıkla tükürük kontaminasyonunu gösterir. [19]

Tablo 4. Numune kalitesini düşüren faktörler

Sorun	Bu neden kötü?	Ne yapalım
Balgam yerine tükürük	Alt solunum yollarındaki süreçleri yansıtmaz.	Talimatlara uygun şekilde hareket ettikten sonra örneği tekrar alın.
Birçok yassı epitel hücresi	Ağız içeriğiyle kirlenme belirtisi	Tekrarlanan koleksiyon
Laboratuvara teslimat çok geç	Ekim işleminin bilgi içeriği azalır.	Konteyneri hızlıca teslim edin.
Kültür testi öncesinde yetkisiz antibiyotik kullanımı	Bakteri büyümesini engelleyebilir.	Doktorunuza kullandığınız tüm ilaçları bildirin.
Balgamı öksürerek çıkaramama	Malzemeye ulaşılamadı.	Anestezi indüksiyonunu veya bronkoskopiyi düşünün.

Laboratuvarda tam olarak ne inceleniyor?

Gram boyama en hızlı adımlardan biridir. Bu yöntem, laboratuvarın balgamdaki bakterileri hızlı bir şekilde görselleştirmesine ve pnömoni vakaları da dahil olmak üzere kabaca türlerini belirlemesine olanak tanır. Bununla birlikte, Gram boyamanın faydası, örneğin kalitesine ve sadece tükürük değil, alt solunum yolundan gelen materyali gerçekten içerip içermediğine bağlıdır. [20]

Balgam kültürü, örnekte bakteri veya mantar varsa bunların çoğaltılması için kullanılır. MedlinePlus, kültür sonuçlarının genellikle birkaç gün içinde alınabildiğini, ancak bazı patojenler için bekleme süresinin haftalarca sürebileceğini belirtmektedir. Normal bir sonuç, zararlı bakteri veya mantar tespit edilmediği anlamına gelirken, anormal bir sonuç bakteriyel veya fungal bir enfeksiyonu veya kronik bir akciğer hastalığının alevlenmesini gösterebilir. [21]

Tüberküloz için balgam testi ayrı bir tanı bileşenidir. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), akciğer tüberkülozundan şüpheleniliyorsa, balgamın asit dirençli bakteriler açısından mikroskopik olarak incelendiğini ve pozitif yaymaların bulunan mikobakteri sayısına bağlı olarak 1+ ila 4+ arasında derecelendirildiğini belirtmektedir. Sayı ne kadar yüksekse, bulaşıcılık olasılığı da o kadar yüksektir. Tam bir tanı sadece mikroskopi değil, aynı zamanda moleküler yöntemler ve kültür gerektirir. [22]

Balgam sitolojisi, mikropları değil, hücreleri inceler. Ulusal Kanser Enstitüsü bunu, akciğer kanseri hücreleri gibi anormal hücreleri aramak için balgam hücrelerinin mikroskobik muayenesi olarak tanımlar. Bu test, merkezi bir tümörden şüpheleniliyorsa yararlı olabilir, ancak tek başına negatif bir sonuç kanseri dışlamaz veya diğer testleri engellemez. [23]

Uzmanlaşmış merkezlerde, solunum yollarındaki hücresel inflamasyonu değerlendirmek için başka bir seçenek de indüklenmiş balgam analizidir. Avrupa Solunum Derneği, indüklenmiş balgamın astım ve diğer inflamatuar solunum yolu hastalıklarında kullanılabilen, tanınmış, invaziv olmayan ve genellikle iyi tolere edilen bir yöntem olduğunu, ancak gerçek dünya klinik uygulamasında teknik karmaşıklığı ve personel gereksinimleri nedeniyle öncelikle uzmanlaşmış merkezler için bir araç olarak kaldığını belirtmektedir. [24]

Çalışmanın ana bileşenleri tek bir tabloda rahatlıkla özetlenebilir. [25]

Tablo 5. Laboratuvar tam olarak neleri değerlendirebilir?

Analiz bileşeni	Ne gösteriyor?	Güçlü yön	Sınırlama
Gram boyama	Bakterilerin hızlı varlığı ve morfolojisi	Hızlı ve geçici bir cevap	Kaliteli bir örnek gerektirir.
Balgam kültürü	Bakteri veya mantar büyümesi	Patojenin tanımlanmasına yardımcı olur.	Zaman alır.
Tüberküloz testi	Mikobakteriler, bakteri yükü, bazen direnç	Tüberküloz şüphesi olan vakalar için önemli bir yöntem	Ayrı bir algoritmaya ihtiyaç var.
Balgam sitolojisi	Atipik hücreler	Anormal hücreleri tespit etmenin invaziv olmayan bir yolu	Tam teşekküllü bir onkolojik tanının yerini tutmaz.
İndüklenmiş balgam	İltihabın hücresel bileşimi	İltihabın fenotipini belirlemeye yardımcı olur.	Ağırlıklı olarak uzmanlaşmış merkezlerde kullanılır.

Sonucu nasıl anlayabiliriz ve formda tek satırın neden yeterli olmadığını nasıl öğrenebiliriz?

Balgam kültürünün yorumlanmasında her zaman semptomlar, öykü, muayene bulguları ve görüntüleme verileri dikkate alınmalıdır. MedlinePlus, bir hekimin kültür sonucunu tek başına değil, semptomlar, tıbbi öykü ve diğer testlerle birlikte değerlendirdiğini açıkça belirtmektedir. Bu nedenle, "kültür pozitif" veya "üreme yok" ifadesi tek başına klinik bağlam olmadan eksiksiz bir cevap sağlamaz. [26]

Normal bir bakteri kültürü, zararlı bakteri veya mantarların bulunmadığı anlamına gelir. Ancak bu, hastalığın tamamen yok olduğu anlamına her zaman gelmez. Eğer kişi daha önce antibiyotik almışsa, örnek kalitesi düşükse veya semptomların nedeni bakteriyel değilse, kültürün faydası az olabilir veya yanlış pozitif sonuç verebilir. [27]

Balgam rengi yol gösterici olabilir ancak laboratuvar testlerinin yerini tutamaz. MedlinePlus, berrak ve beyaz-gri balgamın normal olabileceğini, sarı veya yeşil balgamın genellikle bakteriyel enfeksiyonla ilişkili olduğunu, pembe balgamın akciğer ödemini gösterebileceğini ve kırmızı veya kanlı balgamın akciğer kanseri, pulmoner emboli ve diğer ciddi durumlarla ilişkili olabileceği için acil değerlendirme gerektirdiğini belirtmektedir. Bununla birlikte, tek başına hiçbir renk tanı koymaz. [28]

Bakteriyolojik testler için örnek kalitesi çok önemlidir. Bir yaymada çok sayıda yassı epitel hücresi ve az sayıda lökosit varsa, gerçek bronş veya akciğer materyalinden ziyade ağız sıvısıyla kontamine olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, kötü performans gösteren bir örneği geçerli bir tanısal örnek olarak yorumlamaya çalışmaktansa, örneğin tekrar alınması genellikle daha iyidir. [29]

Balgam sitolojisi özellikle dikkatli yorumlanmayı gerektirir. Anormal hücreleri ortaya çıkarabilir, ancak negatif bir sonuç tümörü dışlamaz ve akciğer kanseri için kitlesel tarama aracı olarak balgam sitolojisinin kullanımının ölüm oranını azalttığı gösterilmemiştir. Bu nedenle, sürekli bir tümör şüphesi varsa, negatif bir sitoloji sonucu rahatlatıcı olmamalı ve daha ileri araştırmaların yerini almamalıdır. [30]

Aşağıda tipik yorumlar bulunmaktadır. [31]

Tablo 6. Tipik sonuçlar genellikle nasıl okunur?

Sonuç	Bu genellikle ne anlama gelir?	Sonrasında genellikle ne yaparlar?
Zararlı bakteri veya mantarlara rastlanmadı.	Ya enfeksiyon yok, ya örnek pek işe yaramıyor, ya da sebep bakteriyel değil.	Klinik ve diğer testlerle karşılaştırıldığında
Bakteri üremesi tespit edildi.	Bakteriyel enfeksiyon olasılığı vardır.	Kliniği, örnek kalitesini ve tedavi yöntemini inceliyorlar.
Anormal hücreler tespit edildi	Daha ileri onkolojik değerlendirme gereklidir.	Görüntüleme ve bronkoskopi yöntemlerine karar veriyorlar.
Birçok yassı epitel hücresi	Muhtemelen tükürükle kirlenmiş.	Numuneyi yeniden alıyorlar.
Asit dirençli bakteriler için pozitif yayma testi sonucu.	Tüberküloz veya diğer mikobakteriler olasıdır.	Belirli tanı algoritmasına devam edin.

Özel durumlar ve analizden sonra yapılması gerekenler

Eğer hastada şiddetli toplum kökenli pnömoni varsa ve balgam hızla alınabiliyorsa, antibiyotik tedavisine başlamadan önce, ancak tedaviyi geciktirmeden test yapılması tavsiye edilir. Bu, özellikle metisiline dirençli Staphylococcus aureus veya Pseudomonas aeruginosa şüphesi olduğunda veya yakın zamanda intravenöz antibiyotiklerle hastaneye yatırılmış vakalarda entübasyon sırasında önemlidir. Diğer ayakta tedavi durumlarında, rutin balgam kültürü genellikle pek fayda sağlamaz. [32]

Tüberküloz şüphesi varsa, standart farklıdır. Numuneyi tek bir numuneyle sınırlamak yerine, 8-24 saat aralıklarla toplanan bir dizi balgam numunesi test edilmeli ve bu numunelerden biri sabah alınmalıdır. Bu tür hastalar için, izole edilmiş ve iyi havalandırılmış bir alanda güvenli toplama gereklilikleri de geçerlidir. [33]

Eğer balgam yoksa veya çok azsa, bu muayenenin imkansız olduğu anlamına gelmez. MedlinePlus, balgam üretimini sağlamak için önce salin inhalasyonunun kullanılabileceğini ve bunun yetersiz kalması durumunda balgam toplama ile bronkoskopi yapılabileceğini belirtmektedir. Başka bir deyişle, kendiliğinden öksürüğün olmaması tanıyı engellemez, ancak daha karmaşık bir aşamaya taşır. [34]

Semptomlar devam ederse ve balgam analizi bilgilendirici olmazsa, hekim genellikle aynı adımları sonsuza dek tekrarlamak yerine bir sonraki aşamaya geçer. Merck Manual'a göre, akciğer semptomları için sonraki adımlar genellikle göğüs röntgeni, BT taraması, bronkoskopi ve bazen biyopsiyi içerir. Bu nedenle, negatif veya düşük kaliteli bir balgam analizi son aşama değil, tanı zincirindeki yalnızca bir bağlantıdır. [35]

Uyarı işaretleri dikkatle izlenmelidir. Balgam kırmızı veya kanlı ise, MedlinePlus acil bakım alınmasını önermektedir, çünkü bu, akciğer embolisi de dahil olmak üzere ciddi durumların bir işareti olabilir. Bu, evde gözlem ve rutin kültürlerin beklenmesinin tek seçenek olmaması gereken bir durumdur. [36]

SSS

Balgam ile tükürük arasındaki fark nedir?
Balgam akciğerlerde ve hava yollarında üretilir ve bronkopulmoner sistemdeki iltihaplanma veya enfeksiyonla ilişkili hücreler içerir. Tükürük ağız boşluğunda üretilir ve alt solunum yolu hastalıklarının teşhisinde balgamın yerine geçebilecek uygun bir madde değildir. [37]

Öksürüğü olan herkese balgam kültürü yapılmalı mı?
Hayır. Rutin balgam kültürü, hafif toplum kökenli pnömonisi olan her ayakta tedavi gören hasta için gerekli değildir. Daha çok ağır vakalarda, hastaneye yatışta, entübasyonda ve dirençli patojen riski durumunda faydalı hale gelir. [38]

Test neden sıklıkla sabah saatlerinde planlanıyor?
Çünkü sabahları genellikle daha fazla balgam oluyor ve bu da bilgilendirici bir örnek toplamayı kolaylaştırıyor. MedlinePlus özellikle testin sıklıkla sabah saatlerinde planlandığını ve bir önceki gece daha fazla su içilmesinin tavsiye edilebileceğini belirtiyor. [39]

Örnek alınmadan önce dişlerimi fırçalayıp ağzımı çalkalayabilir miyim?
Ağzımı suyla çalkalamak genellikle güvenlidir ve hatta faydalıdır, çünkü örneğin ağız sıvısıyla kirlenmesini azaltır. Bununla birlikte, antiseptikler özel talimatlar olmadan kullanılmamalıdır ve en önemlisi, çalkalamadan sonra tükürük değil, mukus öksürmeliyim. [40]

Peki ya balgam çıkmazsa?
Bu durumda, balgam üretimini sağlamak için tuzlu su çözeltisinin solunması kullanılabilir. Bu da yetersiz kalırsa, solunum yolundan doğrudan materyal elde etmek için bronkoskopi yapılabilir. [41]

Balgam testi virüsleri tespit eder mi?
Doktor viral enfeksiyondan şüpheleniyorsa rutin balgam kültürü genellikle kullanılmaz. Virüsler için başka testler kullanılırken, balgam kültürü öncelikle bakteri veya mantarları tespit etmeyi amaçlar. [42]

Balgam analizi akciğer kanserini tespit edebilir mi?
Balgam sitolojisi, özellikle merkezi tümörlerde olmak üzere, akciğer kanseri hücreleri de dahil olmak üzere anormal hücreleri tespit edebilir. Bununla birlikte, bu yöntem kitlesel tarama için etkili olarak kabul edilmemekte ve kapsamlı bir kanser teşhisinin yerini almamaktadır. [43]

Balgamda kan ne anlama gelir?
Kanlı balgam acil tıbbi değerlendirme gerektirir. MedlinePlus, kırmızı balgamın akciğer kanserinin erken bir belirtisi olabileceğini, ancak pulmoner emboli ve diğer tehlikeli durumlarla da ortaya çıkabileceğini, bu nedenle derhal tıbbi yardım alınmasının önemli olduğunu belirtiyor. [44]

Tüberküloz şüphesi varsa, tek bir örnek yeterli midir?
Genellikle değil. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 8-24 saat aralıklarla en az üç ardışık balgam örneğinin test edilmesini ve tercihen bir örneğin sabahın erken saatlerinde alınmasını önermektedir. [45]