Öksürük: Nedenleri, Türleri ve Ne Zaman Doktora Görünmelisiniz?

Öksürük, solunum yollarını mukus, parçacıklar, tahriş ediciler ve potansiyel olarak zararlı maddelerden temizlemeye yardımcı olan koruyucu bir reflekstir. Normalde faydalıdır, ancak uzarsa, tekrarlanırsa veya şiddetli olursa, koruyucu bir mekanizmadan bir hastalık belirtisine dönüşür ve uykuyu, iletişimi, fiziksel aktiviteyi ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir. [1]

Klinik açıdan bakıldığında öksürük bir tanı değil, bir sinyaldir. Yaygın bir viral üst solunum yolu enfeksiyonuna eşlik edebilir veya astım, zatürre, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, gastroözofageal reflü hastalığı, ilaç yan etkileri, bronşektazi, tüberküloz ve diğer durumların bir belirtisi olabilir. Bu nedenle, sadece öksürüğün kendisini değil, aynı zamanda süresini, niteliğini, hastanın yaşını, eşlik eden semptomları ve risk faktörlerinin varlığını da değerlendirmek önemlidir. [2]

Yetişkinlerde öksürük tipik olarak akut, subakut ve kronik olarak sınıflandırılır. Akut öksürük 3 haftadan az sürer, subakut öksürük 3-8 hafta sürer ve kronik öksürük 8 haftadan fazla sürer. Çocuklarda, modern pediatrik uygulamada genellikle daha erken bir endişe eşiği kullanılır: 4 haftadan uzun süren günlük öksürük kronik olarak kabul edilir. [3]

Öksürük tek başına her zaman durumun ciddiyetini yansıtmaz. Bazen bir kişi sık sık öksürür, ancak hastalık nispeten hafif kalır; bazen ise seyrek görülen bir öksürüğe nefes darlığı, hipoksi veya ciddi akciğer hastalığı eşlik eder. Bu nedenle, genel klinik bağlamı değerlendirmeden yalnızca atakların sıklığına veya balgamın rengine güvenmek tehlikelidir. [4]

İki aşırı uçtan kaçınmak özellikle önemlidir. Birincisi, her öksürüğü antibiyotik gerektiren bir neden olarak görmektir. İkincisi ise, herhangi bir kalıcı öksürüğü muayene etmeden otomatik olarak "kalıntı" olarak etiketlemektir. Modern öneriler bu dengeye dayanmaktadır: Akut, komplike olmayan vakalar için antibiyotikler genellikle gerekli değildir, ancak kronik bir öksürük, nedenin hedefli bir şekilde araştırılmasını gerektirir. [5]

Öksürük nedir ve doğru şekilde nasıl tarif edilir?

Öksürükle ilgili ilk belirlenmesi gereken şey süresidir. Semptomun süresi tanı mantığını belirler. Akut öksürük çoğunlukla viral enfeksiyon, akut bronşit, rinosinüzit veya mevcut bir solunum yolu hastalığının alevlenmesiyle ilişkilidir. Subakut öksürük genellikle enfeksiyon sonrasıdır, yani solunum yolunun geçici aşırı duyarlılığı nedeniyle bir enfeksiyondan sonra devam eder. Kronik öksürük genellikle kalıcı bir nedenin araştırılmasını gerektirir. [6]

İkinci önemli parametre öksürüğün niteliğidir. Kuru öksürük genellikle hastalığın başlangıcında viral enfeksiyonlarda, astımda, öksürük varyantlı astımda, üst solunum yolu tahrişinde, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin etkilerinde ve bazı interstisyel akciğer hastalıklarında görülür. Islak öksürük ise daha çok solunum yolunda salgıların varlığı, enfeksiyon, kronik bronşit, bronşektazi ve bazı çocukluk çağı bakteriyel rahatsızlıklarıyla ilişkilidir.

Üçüncü önemli ipucu, başlangıç zamanı ve tetikleyicileridir. Gece öksürüğü astım, gastroözofageal reflü hastalığı, geniz akıntısı ve bazı ilaçları düşündürür. Fiziksel efor sonrası, soğuk havada veya alerjenlere maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan öksürük, bronşiyal hiperreaktivite hipotezini destekler. Yemek yedikten veya içtikten sonra ortaya çıkan öksürük, aspirasyon ve yutma güçlüklerini düşündürür. [8]

Dördüncü ipucu ilişkili semptomlardır. Burun akıntısı, boğaz ağrısı ve genel halsizlik genellikle akut üst solunum yolu enfeksiyonuna işaret eder. Hırıltılı solunum ve göğüste sıkışma hissi daha çok astım veya tıkanıklığı düşündürür. Nefes darlığı, yüksek veya sürekli ateş, göğüs ağrısı, hemoptizi, kilo kaybı ve gece terlemeleri daha ciddi bir patoloji için daha kapsamlı bir araştırma ve değerlendirme gerektirir. [9]

Son olarak, balgam renginin tek başına bakteriyel bir nedeni viral veya başka bir nedenden güvenilir bir şekilde ayırt etmediğini hatırlamak önemlidir. Sarı veya yeşil balgam, bakteriyel enfeksiyonun otomatik kanıtı değildir. Bu, gereksiz antibiyotik reçetesine yol açan yaygın bir klinik hatadır. [10]

Tablo 1. Öksürüklerin sürelerine göre sınıflandırılması

Öksürük varyantı	Yetişkinler	Çocuklar	En sık varsayılan şey şudur:
Baharatlı	3 haftadan az	Genellikle 2-4 haftaya kadar sürer.	viral enfeksiyon, akut bronşit, rinosinüzit
Subakut	3-8 hafta	enfeksiyon sonrası geçiş dönemi	enfeksiyon sonrası öksürük, geçici hava yolu aşırı duyarlılığı
Kronik	8 haftadan fazla	4 haftadan uzun süredir her gün öksürük	astım, üst öksürük sendromu, reflü, bronşit, bronşektazi, ilaç kaynaklı nedenler

Tablonun kaynakları. [11]

Tablo 2. Öksürüğün niteliğinin neler gösterebileceği

Öksürüğün niteliği	Aklınıza ilk ne geliyor?
Kuru	viral enfeksiyon, astım, ilaç kaynaklı öksürük, reflü
Islak	Salgılarla enfeksiyon, kronik bronşit, bronşektazi
Gece	astım, reflü, üst öksürük sendromu
Paroksismal	boğmaca, enfeksiyon sonrası aşırı duyarlılık, astım
Yemek yedikten veya içtikten sonra	aspirasyon, yutma bozukluğu
Boğulma nöbetinin hemen ardından aniden	özellikle çocukta yabancı cisim

Tablonun kaynakları. [12]

Yetişkinlerde ve çocuklarda öksürüğün başlıca nedenleri

Yetişkinlerde akut öksürük en sık olarak akut bronşit, akut rinosinüzit, alerjik rinit, pnömoni, boğmaca ve bazen de kalp yetmezliğinin alevlenmesi gibi üst solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilişkilidir. Bu önemlidir çünkü "bronşit" kelimesi, akut nedenlerin yelpazesi daha geniş olmasına rağmen, ayakta tedavi pratiğinde neredeyse her öksürüğün açıklaması olarak aşırı kullanılmaktadır.[13]

Yetişkinlerde ve ergenlerde subakut öksürük çoğunlukla enfeksiyon sonrasıdır. Viral veya bakteriyel bir enfeksiyon çözüldükten sonra, akut sürecin kendisi azaldığında ancak öksürük refleksi aşırı duyarlı kaldığında ortaya çıkar. Bu grup, öksürük iyileşme göstermeden devam ederse gereksiz antibiyotik tedavisi veya tam tersine gözlemin erken sonlandırılması riski altındadır. [14]

Yetişkinlerde kronik öksürük en sık olarak üst öksürük sendromu, astım, astım dışı eozinofilik bronşit, gastroözofageal reflü hastalığı, laringofaringeal reflü, kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin kullanımı ile ilişkilidir. Ayrıca, bazı hastalarda öksürük, tam bir muayeneden sonra bile dirençli veya açıklanamaz kalmaktadır. [15]

Kronik öksürük için modern kılavuzlar ayrıca öksürük aşırı duyarlılık sendromu kavramını da kullanmaktadır. Bu, bazı insanların öksürüklerinin neden hafif soğuk hava, kokular, konuşma, kahkaha veya diğer minimal tahriş ediciler tarafından tetiklendiğini açıklamaya yardımcı olur. Bu "hayali" bir semptom değil, öksürük refleksinin artan duyarlılığını yansıtan kabul edilmiş bir kavramdır. [16]

Çocuklarda tanı tablosu değişkenlik gösterir. Çocuklardaki kısa süreli öksürük nöbetlerinin çoğu viral enfeksiyonlarla ilişkilidir ve sağlıklı çocuklarda bu nöbetler yılda birçok kez tekrarlayabilir. Bununla birlikte, çocuklarda kronik öksürüğün en yaygın nedenleri uzun süreli bakteriyel bronşit, astım, bronşektazi, üst öksürük sendromu, gastroözofageal reflü hastalığı ve aspirasyon veya doğuştan anomalilerin sonuçlarıdır. [17]

Günlük ıslak öksürük, pediatride özellikle önemlidir. Modern pediatrik incelemeler, bu semptomun her zaman patolojik olarak kabul edildiğini ve açıklama gerektirdiğini, çünkü solunum yolunda aşırı miktarda salgıyı yansıttığını ve uzun süreli bakteriyel bronşit, bronşektazi, primer siliyer diskinezi veya diğer kronik patolojilerin bir işareti olabileceğini vurgulamaktadır. [18]

Tablo 3. Öksürüğün en yaygın nedenleri (sürelerine göre)

Senaryo	Yetişkinlerde	Çocuklarda
Şiddetli öksürük	üst solunum yolu enfeksiyonu, akut bronşit, rinosinüzit, zatürre, boğmaca	viral enfeksiyon, bronşiyolit, krup, boğmaca, yab cisim
Subakut öksürük	enfeksiyon sonrası öksürük, kalıcı hava yolu aşırı duyarlılığı	virüs sonrası geçmeyen öksürük, boğmaca, kronik bir sürecin başlangıcı
Kronik öksürük	üst öksürük sendromu, astım, eozinofilik bronşit, reflü, kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilaç kaynaklı öksürük	Uzun süreli bakteriyel bronşit, astım, bronşektazi, üst öksürük sendromu, reflü, aspirasyonun sonuçları

Tablonun kaynakları. [19]

Öksürük ne zaman tehlikelidir?

Öksürük tek başına nadiren tek sorundur. Eşlik eden semptomlar genellikle tehlikeye işaret eder. Yetişkinlerde, modern uyarı işaretleri arasında nefes darlığı, hemoptizi, kilo kaybı, sürekli ateş ve tüberküloz veya insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri yer alır. Bu semptomlar otomatik olarak bir teşhis koymaz, ancak daha acil ve kapsamlı bir değerlendirme gerektirir. [20]

Semptomun başlangıç şekli de çok önemlidir. Yemek yedikten, oynadıktan, güldükten sonra aniden ortaya çıkan öksürük veya boğulma nöbeti, özellikle bir çocukta, yab cisim aspirasyonunu düşündürür. Bu durum haftalarca "soğuk algınlığı" olarak gözlemlenmemelidir, çünkü yab cisim kısmi tıkanıklığa, lokal inflamasyona ve tekrarlayan enfeksiyonlara neden olabilir. [21]

Şiddetli nefes darlığı, hipoksi, stridor, göğüs çekilmesi veya toksik öksürükle birlikte görülen öksürük, çocuklarda özellikle tehlikelidir. Pediatrik kılavuzlar, hipoksi, stridor, solunum güçlüğü, ciddi genel durum ve anormal oskültasyon bulgularını, derhal şahsen değerlendirme gerektiren belirtiler olarak özellikle tanımlamaktadır. [22]

Yetişkinlerde, uzun süreli sigara içmeyle ilişkili öksürük, özellikle niteliği değişmişse, kan, kilo kaybı veya sürekli ateş eşlik ediyorsa, bir uyarı işareti olarak kabul edilir. Benzer şekilde, gece terlemeleri ve kilo kaybıyla birlikte görülen öksürük, tüberküloz, tümörler ve kronik enfeksiyonlar konusunda endişeleri artırır. [23]

Son olarak, durum stabil görünse bile, kalıcı bir öksürüğün değerlendirilmesini geciktirmek tehlikelidir. Akut öksürük genellikle kademeli olarak iyileşir ve semptom devam eder ve kronik hale gelirse, nedenini belirlemeden sonsuz semptomatik tedaviye devam etmenin bir nedeni yoktur. [24]

Tablo 4. Öksürük için uyarı işaretleri

İmza	Bu neden önemli?
Nefes darlığı	Zatürre, astım, kalp yetmezliği, akciğer embolisi olası durumlardır.
Hemoptizi	Bronşektazi, tüberküloz, tümörler ve diğer ciddi nedenlerin dışlanmasını gerektirir.
Kilo kaybı	Tümör, tüberküloz ve kronik enfeksiyon konusunda uyarıda bulunur.
İnatçı ateş	Zatürre ve diğer ciddi enfeksiyonların dışlanmasını gerektirir.
Stridor	Üst solunum yolu tıkanıklığı mümkündür.
Hipoksi, siyanoz	solunum ve gaz değişiminin bozulduğunun bir işareti
Zehirli görünüm, belirgin halsizlik	Şiddetli enfeksiyon veya solunum yetmezliği olasılığı mevcuttur.
Boğulma sonrası ani öksürük	yabancı cisim şüphesi

Tablonun kaynakları. [25]

Teşhis

Öksürük teşhisi laboratuvarda değil, iyi bir tıbbi öyküyle başlar. Semptomun süresini, kuru mu yoksa ıslak mı olduğunu, ateş, burun akıntısı, nefes darlığı, hırıltı, göğüs ağrısı, mide ekşimesi, kilo kaybı, hemoptizi, tüberküloz hastalarıyla temas, mesleki tehlikeler, sigara kullanımı, alerjiler ve ilaç kullanımı olup olmadığını belirlemek önemlidir. Özellikle anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerini hatırlamak önemlidir, çünkü bunlar tedaviye başladıktan günler veya aylar sonra kuru, kalıcı bir öksürüğe neden olabilir. [26]

Kırmızı bayrak belirtisi olmayan akut öksürük için genellikle kapsamlı testlere gerek yoktur. Akut öksürük için mevcut kılavuzlar, bu tür vakaların çoğunun kendiliğinden sınırlayıcı olduğunu ve antibiyotik kullanılmadan 3-4 hafta içinde iyileştiğini vurgulamaktadır. Bu nedenle, tipik bir viral enfeksiyonda, anahtar gözlem ve semptomlar kötüleşirse yeniden değerlendirmedir. [27]

Nefes darlığı, hemoptizi, zatürre olasılığı yüksekse veya ciddi akciğer patolojisi şüphesi varsa, nabız oksimetresi ve göğüs röntgeni gereklidir. Kilo kaybı olan veya tüberküloz ve insan immün yetmezlik virüsü risk faktörleri bulunan yetişkinlerde, bu enfeksiyonlar için hedefli testler ayrıca dikkate alınır. [28]

Yetişkinlerde kronik öksürük için temel modern inceleme göğüs röntgeni ve spirometriyi içerir. Bu, en önemli pratik adımlardan biridir, çünkü bu iki test tıkanıklık, yapısal patoloji, infiltratlar ve diğer birçok nedenin ilk göstergesini sağlar. [29]

Göğüs BT taraması, göğüs röntgeni ve fizik muayenesi normal olmadıkça kronik öksürüğü olan tüm hastalar için rutin olarak önerilmez. Belirsiz tanı, dirençli öksürük, sürekli kırmızı bayraklar veya düz göğüs röntgeninde görünmeyen ince değişikliklerden şüphelenilen durumlarda daha çok gerekli hale gelir. [30]

Dört haftadan uzun süren öksürüğü olan çocuklarda, temel değerlendirme, çocuğun bunları yapabilecek durumda olması halinde göğüs röntgeni ve spirometriyi de içerir. Bununla birlikte, önemli bir uyarı şudur ki, kırmızı bayraklar devam ederse normal sonuçlar hastalığı dışlamaz; bu nedenle, bir çocukta kalıcı patolojik öksürük, yalnızca normal göğüs röntgeni ve normal spirometriye dayanarak kesin bir tanı olarak değerlendirilmemelidir. [31]

Tablo 5. Öksürük sırasında genellikle neler değerlendirilir?

Sahne	Anlamaya yardımcı olan nedir?
Anamnez	süre, tetikleyiciler, ilişkili semptomlar, ilaçlar, sigara kullanımı, risk faktörleri
Denetleme	solunum yetmezliği, hırıltılı solunum, enfeksiyon belirtileri, durumun toksisitesi
Nabız oksimetresi	Hipoksi var mı?
Göğüs röntgeni	pnömoni, infiltratlar, yer kaplayan lezyonlar, komplikasyonlar
Spirometri	astım, tıkanıklık, solunum yolunun fonksiyonel durumu
Ek testler	Bilgisayarlı tomografi, bronkoskopi, tüberküloz testi, reflü değerlendirmesi ve gerektiğinde diğer testler.

Tablonun kaynakları. [32]

Tedavi

Öksürük tedavisi her zaman altta yatan nedene göre uyarlanmalıdır. Bu, semptomatik tedavilerin kolayca etkisiz şurupların sonsuz bir serisine dönüşebileceği temel prensiptir. Viral enfeksiyonlar genellikle zaman ve destekleyici bakım gerektirir; astım anti-enflamatuar ve bronkodilatör tedavi gerektirir; gastroözofageal reflü hastalığı reflü düzeltmesi gerektirir; ilaç kaynaklı öksürük tedavinin gözden geçirilmesini gerektirir; ve bronşektazi salgı ve enfeksiyon kontrolü için ayrı bir strateji gerektirir. [33]

Antibiyotikler genellikle üst solunum yolu enfeksiyonu veya komplike olmayan akut bronşit ile ilişkili akut öksürük için endike değildir. Semptomların süresi üzerinde çok az etkileri vardır ve öksürükteki ortalama azalma çok küçüktür. Astım gibi altta yatan bir solunum yolu hastalığı olmadığı sürece bronkodilatörlerin, inhalasyon yoluyla veya sistemik steroidlerin ve mukolitiklerin eş zamanlı kullanımı önerilmez. [34]

Akut öksürüğün kendi kendine tedavisi için bazı öneriler, 1 yaşın üzerindeki kişiler için balın yanı sıra ergenler ve yetişkinler için bazı reçetesiz ilaçlara izin vermekte, ancak sınırlı kanıtların altını çizmektedir. Aynı zamanda, antihistaminikler, dekonjestanlar ve kodein içeren ilaçlar, yaygın akut öksürükler için ikna edici bir fayda göstermemiştir. Bu nedenle, kullanılan ilaç sayısından ziyade basit, güvenli önlemlere ve ilerlemenin izlenmesine odaklanılmalıdır. [35]

Kronik öksürük için tedavi, en olası nedenlere dayanmaktadır. Yetişkinlerde, üst öksürük sendromu, astım, astım dışı eozinofilik bronşit, reflü, kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve ilaç kaynaklı nedenleri değerlendirmek için tipik olarak aşamalı bir değerlendirme yapılır. İlk testler sonuçsuz kalırsa ve öksürük devam ederse, gerekirse bir göğüs hastalıkları uzmanı ve kulak burun boğaz uzmanı ile konsültasyonun yanı sıra laringeal ve nazofarenksin bronkoskopi veya endoskopik değerlendirmesi gerekebilir. [36]

Yetişkinlerde dirençli kronik öksürük için mevcut kılavuzlar, konuşma ve öksürük terapistleri tarafından uygulanan ilaç dışı öksürük kontrol tedavisine izin vermektedir. Bazı durumlarda gabapentin veya amitriptilin düşünülebilir ve özel durumlarda diğer nöromodülatörler düşünülebilir. Bu artık kendi kendine yardım düzeyinde bir başlangıç tedavisi değil, özel bir tedavi aşamasıdır. [37]

Çocuklarda yaklaşım özellikle temkinlidir. Kırmızı bayraklar yoksa ve öksürük kısa süreliyse, genellikle ek tedaviye gerek yoktur. Bununla birlikte, kronik, günlük ıslak öksürükte, doktor bakteriyel bronşitin uzamış olduğu sonucuna varırsa antibiyotikler gerekli olabilir. Islak öksürük tedaviyle düzelmezse veya tekrar tekrar ortaya çıkarsa, kronik süpüratif akciğer hastalığı ve bronşektazi için daha kapsamlı bir değerlendirme gereklidir. [38]

Tablo 6. Genellikle ne yardımcı olur ve ne yardımcı olmaz?

Durum	Genellikle haklı görülen şey	Bu genellikle haklı gerekçelere dayanmaz.
Akut viral öksürük	Gözlem, sıvı alımı, dinlenme, 1 yıl sonra bal tüketimi, semptomatik bakım.	rutin antibiyotikler
Astım ve kronik tıkanıklık olmaksızın akut öksürük.	bekle gör taktikleri	rutin bronkodilatörler ve steroidler
Yetişkinlerde kronik öksürük	göğüs röntgeni, spirometri, olası nedenin tedavisi	Teşhis konulmadan sürekli şurup değişimi
Tedaviye dirençli kronik öksürük	Özel öksürük kontrol terapisi, gerektiğinde nöromodülatörler.	sadece lokal semptomatik tedaviler, tedavi yolu olmadan.
Çocukta kronik balgamlı öksürük	Uzun süreli bakteriyel bronşit ve diğer nedenler açısından değerlendirme	bir semptomun uzun süre göz ardı edilmesi

Tablonun kaynakları. [39]

Çocuklarda öksürüğün özellikleri

Öksürük çocuklarda çok yaygındır ve her zaman ciddi bir hastalığın belirtisi değildir. Bir çocuk, özellikle grup bakımına başladıktan sonra, yılda birkaç solunum yolu enfeksiyonu geçirebilir ve bu vakaların çoğu kendiliğinden iyileşir. Pediatrik kılavuzlar, sağlıklı çocuklarda viral enfeksiyonla ilişkili kısa süreli öksürüğün genellikle muayene veya aktif tedavi gerektirmediğini vurgulamaktadır. [40]

Ancak, yetişkin değerlendirme şeması çocuklara mekanik olarak uygulanamaz. Boğulmayı takiben ani öksürük, gürültülü nefes alma, göğüs çekilmesi, siyanoz, şiddetli genel görünümle birlikte ateş ve oskültasyonda anormal bulgular acil muayene gerektirir. Ayrıca, solunum yolundaki yab cisimler çocuklarda yetişkinlere göre daha yaygındır. [41]

Pediatrik pulmonolojide en önemli kural, kronik, günlük, ıslak öksürüğün her zaman patolojik olarak kabul edilmesidir. Bu öksürük, soğuk algınlığından sonra görülen normal kuru, kalıntı öksürükten farklıdır. Bu durum, uzun süreli bakteriyel bronşit, bronşektazi, bozulmuş mukosiliyer temizleme, immün yetmezlik veya kronik hava yolu iltihabının diğer nedenlerinin araştırılmasına yol açar. [42]

Eğer bir çocukta hırıltı olmaksızın kronik kuru öksürük varsa, egzersiz sırasında nefes darlığı yoksa ve kırmızı bayraklar yoksa, bazı öneriler, semptomun bazı çocuklarda kendiliğinden düzelebileceği için kısa bir gözlem süresine izin verir. Bununla birlikte, öksürük kalıcı, ıslak, tekrarlayan hale gelirse, uykuyu engellerse veya diğer uyarı işaretleriyle birlikteyse, muayene olmadan gözlem artık yeterli değildir. [43]

İlaç konusu özellikle önemlidir. Küçük çocuklar için, reçetesiz satılan kombine öksürük ilaçları her duruma uygun bir çözüm olarak düşünülmemelidir. Pediatride, her öksürüğü şurupla bastırmaya çalışmaktan ziyade, nedenin ve yaşa bağlı risklerin doğru bir şekilde değerlendirilmesi daha değerlidir. Yaygın akut öksürük için, basit destekleyici önlemler ve uyarı işaretlerinin izlenmesi daha güvenilirdir. [44]

Tablo 7. Bir çocuğun öksürüğü özel dikkat gerektirdiğinde

Çocuğun durumu	Bu neden önemli?
4 haftadan uzun süren öksürük	kronik olarak değerlendirilmesi gerekiyor
Günlük ıslak öksürük	patolojik işaret
Boğulma sonrası ani başlangıç	olası yabancı cisim
Hipoksi, siyanoz, stridor	ciddi solunum yetmezliği riski
Tekrarlayan balgamlı öksürük nöbetleri	Uzun süreli bakteriyel bronşit veya bronşektazi mümkündür.
Büyüme geriliği, kilo kaybı, tekrarlayan zatürre ile birlikte görülen öksürük	Ciddi ve kronik bir nedenin araştırılması gerekmektedir.

Tablonun kaynakları. [45]

Önleme ve prognoz

Öksürüğün prognozu tamamen nedenine bağlıdır. Viral enfeksiyonlarla ilişkili akut vakaların çoğu kendiliğinden düzelir. Mevcut kılavuzlar, birçok hastada akut öksürüğün antibiyotik kullanılmadan 3-4 hafta içinde iyileştiğini ve çoğu çocukta yaygın enfeksiyonları takiben öksürüğün 1-3 hafta içinde düzeldiğini göstermektedir. [46]

Birçok öksürük nöbeti için en iyi önlem, refleksi bastırmayı değil, enfeksiyon riskini ve solunum yolu tahrişini azaltmayı amaçlayan önlemlerdir. Bunlar arasında sigarayı ve pasif içiciliği bırakmak, alerjenleri ve tahriş edicileri kontrol etmek, aşı takvimlerine uymak ve burun, bronş ve gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarını tedavi etmek yer almaktadır. [47]

Kronik öksürüğün kronik hale gelmesini önlemek çok önemlidir. Bu, astımın hızlı bir şekilde tanınmasını, öksürüğü tetikleyebilecek ilaçların gözden geçirilmesini, çocuklarda kronik ıslak öksürüğün erken değerlendirilmesini ve tekrarlanan, gereksiz antibiyotik kürlerinden kaçınmayı içerir. Öksürük belirgin bir neden olmadan ne kadar uzun süre devam ederse, yaşam kalitesinin azalması ve öksürük aşırı duyarlılığının gelişmesi riski o kadar yüksek olur. [48]

Öksürüğün, tek bir evrensel tedaviyle "sonsuza dek iyileştirilebilecek" ayrı bir hastalık değil, bir semptom olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, iyi bir prognoz, semptomun doğru sınıflandırılmasına, nedenin belirlenmesine ve ne zaman gözlem yapmanın güvenli olduğu ve ne zaman daha kapsamlı teşhislere geçme zamanının geldiği anlaşılmasına bağlıdır. [49]

Öksürük kötüleşirse, karakteri değişirse, tehlike işaretleri eşlik ederse veya beklenen süre içinde düzelmezse yeniden değerlendirme gereklidir. Akut öksürükte bu, hızlı kötüleşme, 3-4 hafta sonra iyileşme olmaması veya ciddi bir sistemik durum ile belirtilir. Kronik öksürükte ise bu, olası nedenlerin adım adım teşhis ve tedavisine yanıt alınamaması ile belirtilir. [50]

SSS

Öksürük her zaman enfeksiyon belirtisi midir?
Hayır. Enfeksiyon akut öksürüğün en yaygın nedenlerinden biri olsa da, bu semptom astım, reflü hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, bronşektazi, ilaçlar ve diğer durumlarla da ilişkili olabilir. Enfeksiyon her zaman kronik öksürüğün birincil nedeni değildir. [51]

Sarı veya yeşil balgam, antibiyotiklerin kesinlikle gerekli olduğu anlamına mı gelir?
Hayır. Balgamın rengi ve kalınlığı tek başına bakteriyel, viral veya başka bir nedeni güvenilir bir şekilde ayırt etmez. Antibiyotik reçete etme kararı, genel klinik tabloya, durumun ciddiyetine ve belirli bir tanının olasılığına dayanır, yalnızca balgamın rengine değil. [52]

Yaygın akut öksürük ne kadar sürebilir?
Birçok durumda, akut öksürük 3-4 haftaya kadar sürer ve özellikle viral bir enfeksiyondan sonra kendiliğinden geçer. Çocuklarda, yaygın solunum yolu enfeksiyonlarıyla birlikte görülen öksürükler genellikle 1-3 hafta içinde düzelir. Bununla birlikte, semptom devam ederse veya kırmızı bayraklarla birlikte görülürse, yeniden değerlendirme gereklidir. [53]

Öksürük ne zaman kronik olarak kabul edilir?
Yetişkinlerde genellikle 8 haftadan sonra. Çocuklarda ise birçok modern kılavuz, günlük öksürüğün 4 haftadan fazla sürmesi eşiğini kullanmaktadır. Bu süreden sonra, sadece kalıcı bir semptom değil, altta yatan nedenin sistemik bir teşhisini düşünmek gerekir. [54]

Öksürüğü olan herkesin röntgen çektirmesi gerekir mi?
Hayır. Kırmızı bayrak belirtisi olmayan tipik akut öksürük için genellikle röntgen gerekli değildir. Bununla birlikte, nefes darlığı, hemoptizi, zatürre şüphesi veya kronik öksürük varsa, göğüs röntgeni teşhiste önemli bir rol oynar. [55]

Kronik öksürük için hemen BT taraması gerekli midir?
Hayır, her zaman değil. Çoğu yetişkin için ilk adımlar göğüs röntgeni ve spirometridir. Röntgen ve fizik muayene normal ise rutin BT taraması önerilmez. Görüntü net değilse, seyir dirençliyse veya uyarı işaretleri devam ediyorsa gereklidir. [56]

Yetişkinlerde kronik öksürüğün en yaygın nedenleri nelerdir?
En yaygın nedenler arasında üst öksürük sendromu, astım, astım dışı eozinofilik bronşit, gastroözofageal reflü hastalığı, laringofaringeal reflü, kronik bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve özellikle anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ile ilişkili ilaç kaynaklı öksürük yer almaktadır.[57]

Çocuklarda özellikle önemli olan nedir?
En önemli kural, bir çocukta günlük ıslak öksürüğün patolojik olması ve nedeninin araştırılmasını gerektirmesidir. Hipoksi, stridor, solunum güçlüğü, toksik görünüm ve boğulmadan sonra ani öksürük de acil değerlendirme gerektirir. [58]

Kronik öksürük sadece şuruplarla tedavi edilebilir mi?
Genellikle hayır. Kronik öksürükte öncelikli odak noktası altta yatan nedenin belirlenmesi ve tedavi edilmesidir. Yetişkinlerde dirençli vakalarda, özel öksürük kontrol tedavisi ve bazı nöromodülatörler kullanılabilir, ancak bu, semptomatik ilaçlarla yapılan tipik kendi kendine ilaç tedavisinden farklı bir adımdır. [59]

Ne zaman acil tıbbi yardım almalısınız?
Nefes darlığı, hemoptizi, siyanoz, yüksek veya sürekli ateş, şiddetli halsizlik, boğulma sonrası ani başlangıç veya çocuğun genel durumu ağırsa öksürükle birlikte acil bakım gereklidir. Bu belirtiler, evde güvenli bir şekilde izlenemeyen durumların dışlanmasını gerektirir. [60]