Nefes darlığı: nedenleri ve acil yardıma ihtiyaç duyulan durumlar

Dispne ayrı bir hastalık değil, hoş olmayan veya rahatsız edici nefes almayı yansıtan bir semptomdur. Amerikan Toraks Derneği bunu, niteliksel olarak farklı duyumlardan oluşan ve yoğunluğu değişen, solunum rahatsızlığının öznel bir deneyimi olarak tanımlar. Bu önemli bir noktadır: bir kişi dispneyi hava eksikliği olarak tanımlarken, bir diğeri göğüs sıkışması, bir başkası ise aşırı nefes alma çabası hissi olarak tanımlar. [1]

Nefes darlığı her zaman görünür solunum yetmezliği anlamına gelmez. Bazı kişilerde, kan oksijen doygunluğu hala korunsa bile şikayet çok belirgindir; diğerlerinde ise bunun tam tersine, şiddetli hipoksemiye daha az dramatik semptomlar eşlik edebilir. Bu nedenle, kişinin nispeten sakin görünmesi nedeniyle şikayet göz ardı edilmemelidir. [2]

Nefes darlığının en yaygın nedenleri kalp ve akciğerlerle ilgilidir. Birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik bir inceleme, astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, zatürre ve koroner arter hastalığının nedenlerin büyük çoğunluğunu oluşturduğunu, diğer yaygın faktörlerin ise obezite, kondisyon kaybı, gebelik ve anksiyete olduğunu göstermektedir. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde kronik nefes darlığı yolu ayrıca anemi, depresyon ve çok faktörlü kombinasyonların rolünü de vurgulamaktadır. [3]

Zamana bağlı olarak, semptomlar geleneksel olarak akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Birinci basamak sağlık hizmeti değerlendirmelerinde, kronik dispne tipik olarak 1 aydan uzun süren nefes darlığı olarak tanımlanırken, kronik kalıcı dispne yollarında genellikle 8 haftadan uzun bir eşik kullanılır. Bu ayrım pratiktir çünkü ani dispne acil durumların derhal değerlendirilmesini gerektirirken, uzun süreli dispne sistemik bir tanısal değerlendirmeyi ve nedenlerin bir kombinasyonunu gerektirir. [4]

Semptomun prognostik önemini anlamak özellikle önemlidir. Nefes darlığı, hastaneye yatış ve ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir ve kronikleştiğinde egzersiz toleransını, günlük aktiviteleri ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Bu nedenle, hekimin görevi sadece nefes darlığını geçici olarak hafifletmek değil, aynı zamanda semptomun kaynağını ve uzun vadede nasıl yönetileceğini belirlemektir. [5]

Nefes darlığı nasıl kendini gösterir ve kişi tam olarak ne hisseder?

Klasik bir hata, nefes darlığının her zaman aynı şekilde hissedildiğini varsaymaktır. Gerçekte, bu bir dizi duyumdur. Amerikan Toraks Derneği, en az üç iyi incelenmiş duyusal niteliği tanımlar: nefes darlığı hissi, solunum çabası hissi ve göğüs sıkışması. Bu nedenle aynı semptom iki hastada tamamen farklı duyulabilir. [6]

Nefes darlığı hissi genellikle "yeterince hava alamama", "yeterince hava yok" veya "derin nefes alamama" şeklinde tanımlanır. Amerikan Toraks Derneği'nin bir belgesine göre, bu özellik vücudun solunum ihtiyacının gerçek havalandırma hacmiyle eşleşmemesiyle ilişkilidir. Bu his özellikle hipoksi, hiperkapni, metabolik asidoz, fiziksel efor ve panik ataklarında, kişinin boğulmayı çok gerçek bir durum olarak deneyimlediği zamanlarda karakteristiktir. [7]

Artan çaba hissi farklı şekillerde kendini gösterir. İnsanlar "nefes almak zor", "her nefes bir iş gibi geliyor" ve "kendinizi nefes almaya zorlamanız gerekiyor" diye bildirirler. Bu özellik çoğunlukla solunum kasları üzerindeki artan mekanik stresle ilişkilidir ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obezite, solunum kası zayıflığı, göğüs duvarı deformiteleri ve nefes almanın gerçekten daha fazla kas çabası gerektirdiği diğer durumlarda yaygındır. [8]

Göğüs sıkışması da nefes darlığının önemli bir belirtisidir. Amerikan Toraks Derneği'nin açıklaması, bu belirtinin bronkokonstriksiyon için nispeten spesifik olduğunu vurgulamaktadır. Uygulamada, "göğüste sıkışma" veya "hırıltı" şikayeti genellikle astım veya diğer hava yolu tıkanıklığını düşündürür, ancak kendi başına bir tanı koymaz. [9]

Bu belirti yalnızca egzersiz sırasında veya dinlenme halindeyken ortaya çıkabilir. Dinlenme halindeyken nefes darlığı, genellikle yalnızca merdiven çıkarken nefes darlığından daha endişe vericidir ve egzersizden dinlenmeye doğru ilerleme, hastalığın kötüleşmesinin önemli bir göstergesidir. Nefes darlığını değerlendirmeye yönelik kılavuzlar, kronik nefes darlığının genellikle başlangıçta yalnızca egzersizle ortaya çıktığını ve daha sonra egzersiz olmadan bile rahatsız edici hale geldiğini belirtmektedir. [10]

Nefes darlığı genellikle dış belirtilerle başkaları tarafından fark edilir: kişi sık sık nefes alır, yardımcı boyun kaslarını kullanır, uzun cümleler kuramaz, zorlanmış bir pozisyon alır ve interkostal çekilme veya kaygı sergiler. Bununla birlikte, bariz dış belirtiler bile hastanın yaşadığı spesifik his hakkında soru sormanın yerini tutmaz, çünkü şikayetin niteliği nedenlerin kapsamını daraltmaya yardımcı olur. [11]

Tablo 1. Hastaların nefes darlığını tipik olarak nasıl tanımladıkları

Şikayet nasıl bir şey?	Bu duygunun ardında en sık ne yatıyor?
"Nefes alamıyorum"	Doyumsuz ilham hissi, artan solunum ihtiyacı
"Nefes almak çok zor."	solunum kaslarının artan iş yükü
"Göğsüm sıkıştı."	bronkokonstriksiyon, hava yolu tıkanıklığı
"Yatarken nefes alamıyorum."	Kalp yetmezliği ve diyafram zayıflığı olasıdır.
"Nefes almadan konuşamıyorum."	şiddetli solunum kısıtlaması
"Boğulacak gibi hissediyorum."	Şiddetli nefes darlığı, bazen panik atak, ancak öncelikle tehlikeli nedenler elenir.

Tablonun kaynakları. [12]

Belirtilerin hangi özellikleri nedenin belirlenmesine yardımcı olur?

Nefes darlığına hırıltı, göğüste sıkışma hissi eşlik ediyorsa, epizodik ise ve alerjenler, soğuk veya fiziksel eforla tetikleniyorsa, bronş tıkanıklığından daha sık şüphelenilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve astımda, nefes alma genellikle eforla kötüleşir ve alevlenme sırasında dinlenme halindeyken bile zorlaşabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ayrıca kronik öksürük, balgam, azalmış egzersiz toleransı ve sigara içmeyle bağlantı ile karakterize edilir. [13]

Yatarken kötüleşen, hastayı geceleri uyandıran ve bacak şişmesi, kilo artışı veya sağ üst kadranda doluluk hissi ile birlikte görülen nefes darlığı, kalp yetmezliğini düşündürür. Kronik dispnenin incelenmesi, özellikle ortopne ve gece paroksismal dispnenin kardiyak bir nedene işaret eden önemli ipuçları olduğunu vurgular. Kalp yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, laboratuvar ve enstrümantal doğrulama gereklidir. [14]

Ani nefes darlığı, bıçak saplanması gibi göğüs ağrısı veya inspiratuvar zorluk daha tehlikeli bir senaryodur. Bu durum pnömotoraks, pulmoner emboli, pnömoni ve plevral efüzyonda yaygındır. Dispne değerlendirmesine ilişkin kılavuzlar, ani başlangıç, taşikardi, göğüs ağrısı, tek taraflı azalmış nefes sesleri veya venöz tromboembolizm risk faktörlerinin şüphe uyandırması gerektiğini belirtmektedir. [15]

Ateş, öksürük, balgam ve göğüs ağrısı belirginse, alt solunum yolu enfeksiyonu daha olasıdır. Stridor, boğulma sonrası ani öksürük veya boğazda tıkanıklık hissi varsa, üst solunum yolu enfeksiyonu veya yab cisim düşünülmelidir. Çocuklarda, enfeksiyon belirtisi olmaksızın stridorlu ani öksürük, özellikle yab cisim aspirasyonu açısından endişe vericidir. [16]

Nefes darlığının tamamı kardiyak veya pulmoner kaynaklı değildir. Anemi kandaki oksijen taşınmasını azaltır, obezite solunum üzerindeki mekanik yükü artırır, kondisyon kaybı egzersiz toleransını düşürür ve anksiyete ve panik atakları nispeten az objektif kanıtla belirgin bir boğulma hissi yaratabilir. Bu nedenle modern yaklaşımlar obeziteyi, anemiyi, anksiyeteyi, depresyonu ve düşük fiziksel aktiviteyi birincil nedenler arasında ayrı ayrı listeler. [17]

Durumun çok faktörlü doğasını hatırlamak da çok önemlidir. Kronik nefes darlığı seyri, hastaların yaklaşık 3'te 1'inin çok faktörlü bir nedene sahip olduğunu vurgulamaktadır. Pratikte bu, kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, aşırı kilo, anemi ve anksiyete kombinasyonunu içerebilir. Bu gibi durumlarda, tek bir neden aramak yanıltıcıdır ve tedavi çok faktörlü olmalıdır. [18]

Tablo 2. Nefes darlığının muhtemel nedenine dair ipuçları

Belirtinin özgünlüğü	Daha olası bir arama yönü
Islık sesi, göğüs sıkışması, aralıklı	astım, bronş tıkanıklığı
Öksürük, balgam, uzun süreli sigara kullanımı	kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Yatarken kötüleşiyor, gece atakları oluyor, şişlik oluşuyor.	kalp yetmezliği
Ani göğüs ağrısı ve nefes darlığı	pulmoner emboli, pnömotoraks
Ateş, öksürük, göğüs ağrısı	akciğer iltihaplanması
Stridor, boğulma sonrasında aniden ortaya çıkan bir durum.	üst solunum yolu, yab cisim
Yorgunluk, solukluk, taşikardi	anemi
Aşırı kilo ve düşük kondisyon nedeniyle en ufak bir eforla bile nefes darlığı yaşanması.	obezite, kondisyon kaybı
Boğulma hissiyle birlikte karıncalanma ve kaygıya neden olan şiddetli bir duygu.	Tehlikeli nedenler elendikten sonra ortaya çıkan kaygı veya panik atağı

Tablonun kaynakları. [19]

Tehlike İşaretleri: Acil Bakım Gerektiği Durumlar

En endişe verici bulgu, muayene sırasında istirahat halindeyken nefes darlığıdır. Hekimler için kılavuzlar, istirahat halindeyken nefes darlığı, bilinç düzeyinde azalma, ajitasyon veya kafa karışıklığı, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, göğüs ağrısı, hırıltı, gece terlemeleri, kilo kaybı ve çarpıntı gibi durumları kırmızı bayrak olarak listelemektedir. Bunlar sadece eşlik eden ayrıntılar değil, ciddi patoloji olasılığını önemli ölçüde artıran belirtilerdir. [20]

Ani ve şiddetli nefes darlığı özellikle tehlikelidir. Akut dispne durumunda ilk görev, hava yolunu, solunumu ve dolaşımı derhal değerlendirmektir; çünkü durum entübasyon, invaziv olmayan ventilasyon, inhalasyon tedavisi, plevral dekompresyon veya diğer acil bakım gerektirebilir. Sebebin hızlı bir şekilde belirlenmesi gerçekten hayat kurtarıcıdır. [21]

Nefes darlığı ve göğüs ağrısının birleşimi özel dikkat gerektirir. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'ne göre, göğüs ağrısı ve nefes darlığı miyokard enfarktüsü veya akciğerlerde kan pıhtısı belirtileri olabilir ve acil bakım gerektirir. Akut nefes darlığı klinik tablolarında, bu kombinasyon özellikle pulmoner emboli, pnömotoraks ve akut koroner sendromun karakteristik özelliğidir. [22]

Stridor, bir tarafta nefes seslerinin aniden zayıflaması, şiddetli hipoksemi, cümle kuramama, dudaklarda siyanoz ve boyun ve göğüs kaslarının giderek daha fazla etkilenmesi, potansiyel solunum yetmezliğinin belirtileridir. Bu tür hastalar, semptom yakın zamanda başlamış olsa ve tanı henüz bilinmese bile, planlanmış bir randevuyu beklememelidir. [23]

Kronik dispne için uyarı işaretleri arasında kilo kaybı, gece terlemeleri, hemoptizi, artan güçsüzlük ve normal egzersiz toleransında hızlı bir bozulma yer alır. Bu belirtiler her zaman dakikalar içinde ani bir felakete işaret etmez, ancak tümörler, enfeksiyonlar, kalp yetmezliği ve diğer ciddi hastalıklarla birlikte görülebileceğinden, acil ve ayrıntılı bir değerlendirme gerektirir. [24]

Tablo 3. Nefes darlığının özellikle tehlikeli olduğu durumlar

Durum	Bu neden endişe verici?
Dinlenme halindeyken nefes darlığı	ciddi solunum veya kalp rahatsızlığı riski yüksek
Kafa karışıklığı, huzursuzluk, uyuşukluk	Hipoksi, hiperkapni veya şok olasılığı mevcuttur.
Göğüs ağrısı ve nefes darlığı	Miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, pnömotoraks olası durumlardır.
Stridor	Üst solunum yolu tıkanıklığı muhtemeldir.
Solunumda tek taraflı, şiddetli bir zayıflama	olası pnömotoraks
Boyun ve göğüs kaslarında belirgin tutulum.	aşırı solunum zorlanmasının bir işareti
Dudaklarda veya tırnaklarda morarma	ciddi gaz değişim bozukluğunun bir belirtisi
Kilo kaybı ve gece terlemeleri	Tümör, tüberküloz, kronik enfeksiyon olasıdır.

Tablonun kaynakları. [25]

Teşhis

Modern dispne tanısı, çok detaylı bir öykü ve fizik muayene ile başlar. Kronik dispnenin gözden geçirilmesi, öykü ve fizik muayene sonuçlarının daha ileri testlere rehberlik etmesi gerektiğini açıkça vurgular. Hekim, semptomun süresini, ani veya kademeli başlangıcını ve fiziksel aktivite, vücut pozisyonu, alerjenler, enfeksiyon, ilaçlar, sigara, anksiyete, gebelik, mesleki tehlikeler ve eşlik eden hastalıklarla ilişkisini açıklığa kavuşturur. [26]

İlk değerlendirme aşaması oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır. Genel pratisyen hekimler için genel bakışta, ilk basamak testler arasında tam kan sayımı, biyokimyasal parametreler, elektrokardiyografi, göğüs röntgeni, spirometri ve nabız oksimetrisi yer almaktadır. Kronik dispne yoluna, klinik olarak gerekliyse, tiroid fonksiyon testleri, natriüretik peptid testi, dispne şiddeti ölçeği ve psiko-duygusal durum değerlendirmesi eklenir. [27]

Kalp yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, bir sonraki önemli adım natriüretik peptitlerin test edilmesidir. Kronik kalp yetmezliği kılavuzları, N-terminal öncü B tipi natriüretik peptidin ölçülmesini önermektedir. 2.000 nanogram/litre (ng/L) üzerindeki bir seviye, 2 hafta içinde acil uzman değerlendirmesi ve ekokardiyografi gerektirir; 400 ile 2.000 ng/L arasındaki bir seviye, 6 hafta içinde değerlendirme gerektirir ve tedavi edilmemiş bir hastada 400 ng/L'nin altındaki bir seviye, kalp yetmezliği tanısını daha az olası kılar. [28]

Solunum yolu hastalığından şüpheleniliyorsa, göğüs röntgeni ve spirometri ilk araçlar olmaya devam etmektedir. Birinci basamak sağlık hizmetleri için yapılan bir inceleme, akciğer kaynaklı bir nedenden şüpheleniliyorsa önce göğüs röntgeni çekilmesini, ardından spirometri yapılmasını önermektedir. Kronik dispne araştırması ayrıca, solunum yolu hastalığından şüpheleniliyorsa, ekshale edilen havadaki fraksiyonel nitrik oksidin değerlendirilmesini ve ardından spirometri yapılmasını ve obstrüktif bir kusur mevcutsa bronkodilatör testi yapılmasını önermektedir. [29]

İlk tedaviden sonra neden belirsiz kalırsa, ikinci bir yaklaşım düşünülür. Bu, ekokardiyografi, kardiyak stres testi, ileri akciğer fonksiyon testleri, göğüs bilgisayarlı tomografisi, uzun süreli ambulatuvar ritim izleme ve karmaşık vakalarda daha invaziv prosedürleri içerebilir. Açıklanamayan dispne için multidisipliner bir yaklaşım giderek daha fazla önerilmektedir, çünkü sadece kalbin veya akciğerlerin izole değerlendirilmesi genellikle semptomun karma doğasını gözden kaçırır. [30]

Şiddet değerlendirmesi de standartlaştırılmalıdır. Dispneyi fiziksel aktivite düzeyiyle ilişkilendiren Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği günlük uygulamada yaygın olarak kullanılırken, altı dakikalık yürüme testi ve Borg ölçeği dinamik izleme için kullanılır. Nabız oksimetresi yararlı olsa da sınırlamaları vardır: karbondioksit seviyelerini veya asit-baz dengesini ölçmez, bu nedenle şiddetli kronik hastalıkların alevlenmeleri sırasında arteriyel kan gazı testi gerekebilir. [31]

Tablo 4. Nefes darlığı tanısında genellikle nelere dikkat edilir?

Sahne	Neden gerekli?
Anamnez ve muayene	aramanın muhtemel yönünü belirlemek
Tam kan sayımı	Anemi, enfeksiyon ve diğer sistemik nedenlerin belirlenmesine yardımcı olur.
Biyokimyasal göstergeler	metabolik bozuklukları ve ilişkili hastalıkları değerlendirmek
Elektrokardiyografi	Aritmileri, iskemiği ve kalp patolojisinin dolaylı belirtilerini belirlemeye yardımcı olur.
Göğüs röntgeni	Şüpheli kalp yetmezliği, zatürre, plevral efüzyon ve kronik akciğer hastalıklarında faydalıdır.
Spirometri	Tıkayıcı ve bazı kısıtlayıcı bozuklukları doğrular veya dışlar.
Nabız oksimetresi	Kan oksijen doygunluğunu gösterir, ancak karbondioksiti değerlendirmez.
Natriüretik peptitlerin incelenmesi	Kalp yetmezliği şüphesi olanlara yardımcı olur.
Ekokardiyografi	Kalbin yapısını ve işlevini açıklığa kavuşturur.
Göğüs bilgisayar tomografisi	Sebebin belirsiz olduğu veya yapısal patolojiden şüphelenildiği durumlarda kullanılır.
Altı dakikalık yürüme testi	fonksiyonel sınırlamaları ve tedavi dinamiklerini değerlendirir.

Tablonun kaynakları. [32]

Tablo 5. Tıbbi Araştırma Konseyi nefes darlığı ölçeği

Derece	Kendini nasıl gösterir?
1	Nefes darlığı yalnızca çok ağır yük altında ortaya çıkar.
2	Düz bir yüzeyde hızlı yürürken veya hafif bir yokuşu tırmanırken meydana gelir.
3	Bir kişi düz bir zeminde yaşıtlarından daha yavaş yürür veya kendi hızında yürürken durmak zorunda kalır.
4	Yaklaşık 100 metre sonra veya düz bir zeminde birkaç dakika yürüdükten sonra durmanız gerekiyor.
5	Nefes darlığı evden çıkmayı zorlaştırıyor veya giyinip soyunurken ortaya çıkıyor.

Tablonun kaynakları. [33]

Tedavi

Tedavinin temel prensibi basittir: tedavi edilen "nefes darlığı" kelimesi değil, nedenidir. Akut bir durumda, öncelikle hava yolu, solunum ve dolaşım sağlanır ve ancak ondan sonra semptomun kaynağı belirlenir. Acil uygulamada bu, oksijen desteği, invaziv olmayan ventilasyon, inhalasyon tedavisi, pnömotoraks için acil dekompresyon veya diğer acil bakım gerektirebilir. [34]

Daha ileri taktikler tamamen tanıya bağlıdır. Bronşiyal tıkanıklık, hastalık profiline göre uyarlanmış bronkodilatör ve antiinflamatuar yaklaşımlar gerektirir; kalp yetmezliği kardiyak tedavi gerektirir; zatürre enfeksiyonun tedavisini gerektirir; anemi nedeninin düzeltilmesini gerektirir; pulmoner emboli acil vasküler tedavi gerektirir; ve anksiyete ve panik durumları psikoterapi ve gerekirse ilaç tedavisi gerektirir. Nefes darlığı için evrensel bir "hap tedavisi" yoktur. [35]

Oksijen, her hava darlığı şikayeti için evrensel bir tedavi olarak düşünülmemelidir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığına ilişkin kılavuzlar, nabız oksimetresinin bakımın tüm aşamalarında mevcut olması gerektiğini vurgulamaktadır, ancak karbondioksit seviyelerini veya asit-baz dengesini ölçmez. Birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik bir inceleme ayrıca, stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığında ve orta derecede azalmış kan oksijen doygunluğunda, uzun süreli oksijen tedavisinin mortaliteyi veya hastaneye yatışları azalttığının gösterilmediğini belirtmektedir. [36]

Rehabilitasyon büyük önem taşımaktadır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan ve nefes darlığı nedeniyle fonksiyonel olarak kısıtlı olduklarını düşünen kişiler için, genellikle Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeğinde 3. aşamadan başlayarak, akciğer rehabilitasyonu önerilmektedir. Kronik nefes darlığı tedavi yolu ayrıca öz yönetim eğitimi, sigara bırakma, fiziksel aktiviteyi sürdürme ve kilo yönetimini de içermektedir. [37]

Kronik dispnede, sadece altta yatan nedeni değil, aynı zamanda şiddetlendiren faktörleri de tedavi etmek önemlidir. Kaygı, depresyon, düşük fiziksel aktivite ve kondisyon kaybı, altta yatan durum teşhis edilmiş olsa bile, solunum rahatsızlığının öznel şiddetini artırır. Bu nedenle, kapsamlı bakım, sadece ilaç tedavisine ek olarak solunum rehabilitasyonu, psikolojik destek ve aktivite ve diyet düzenlemelerini içerebilir. [38]

İleri evre kalp ve akciğer hastalıklarının şiddetli vakalarında semptomatik kontrol de önemlidir. Aile hekimleri için yapılan bir incelemede, dispne kontrolü için opioid ilaçların palyatif bakımda düşünülebileceği, ancak yalnızca uygun dozda ve tıbbi gözetim altında kullanılması gerektiği belirtilmiştir. Bu, altta yatan nedenin tedavisi değil, ağır hasta hastalarda dirençli semptomları hafifletmeye yönelik bir yaklaşımdır. [39]

Tablo 6. Tedavi, nedene bağlıdır.

Sebep veya mekanizma	Tedavinin ana yönü
Bronş tıkanıklığı	Hastalığın profiline göre bronkodilatör ve antiinflamatuar tedavi uygulanır.
Kalp yetmezliği	teşhisin doğrulanması, kalp tedavisi, sıvı yüklenmesinin kontrolü
Zatürre ve diğer enfeksiyonlar	Enfeksiyonun doğrulanması ve etiyotropik tedavi
Anemi	Kan kaybının veya yetersizliğin kaynağını bulmak ve düzeltmek için araştırma yapın.
Obezite ve kondisyon kaybı	kilo kaybı, fiziksel aktivitede kademeli artış, rehabilitasyon
Kaygı ve panik atakları	Tehlikeli nedenlerin ortadan kaldırılması, psikoterapi, nefes alma stratejileri eğitimi
Tedaviye dirençli nefes darlığı ile seyreden şiddetli kronik hastalık.	Belirtildiği gibi semptomatik kontrol ve palyatif yaklaşımlar

Tablonun kaynakları. [40]

Kronik Nefes Darlığı: İzleme ve Prognoz Açısından Önemli Olanlar

Kronik nefes darlığı neredeyse hiçbir zaman "sadece yaşlanma" veya "hafif bir form" olarak geçiştirilmemelidir. Büyük incelemeler, bunun bağımsız prognostik değere sahip, artan ölüm ve hastaneye yatış oranlarıyla ilişkili bir semptom olduğunu belirlemiştir. Bu nedenle, yavaş gelişen bir semptomda bile, nedenin sistematik olarak araştırılması gereklidir. [41]

Hastaların önemli bir kısmında tek bir neden yoktur. Kronik dispne yolu, hastaların yaklaşık 1/3'ünde çok faktörlü bir etiyoloji olduğunu göstermektedir. Bu, iyileşmenin bazen ancak birkaç faktörün eş zamanlı olarak düzeltilmesinden sonra elde edilebileceği anlamına gelir: kalp yetmezliği, bronş tıkanıklığı, anemi, anksiyete, aşırı kilo ve azalmış fiziksel uygunluk. [42]

Normal temel testler her zaman sorunu çözmez. İlk araştırma aşamasından sonra nefes darlığı açıklanamazsa, ekokardiyografi, göğüs BT taraması, ileri akciğer fonksiyon testleri, kalp hızı izleme ve diğer klinik olarak ilgili testler önerilir. Belirti altta yatan patolojiyle açıkça orantısız olduğunda multidisipliner bir yaklaşım özellikle faydalıdır. [43]

Uzun süreli takip, şikayetin "daha iyi mi yoksa daha kötü mü oldu" sözleriyle tekrar edilmesinin yanı sıra, objektif olarak değerlendirilmesini de içermelidir. Bu, Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeğinin, altı dakikalık yürüme testinin, gerektiğinde tekrarlanan spirometrinin, nabız oksimetresi izlemesinin ve egzersiz toleransının değerlendirilmesinin kullanılmasını içerir. Bu yaklaşım, tedavinin hastanın öznel izlenimini değiştirmekten ziyade, fonksiyonel sınırlamaları gerçekten azaltıp azaltmadığını anlamaya yardımcı olur. [44]

Alışkanlık haline gelmiş nefes darlığı aniden kötüleşirse, istirahat halindeyken ortaya çıkarsa veya göğüs ağrısı, şiddetli halsizlik, kafa karışıklığı, siyanoz, hemoptizi, ateş veya inspirasyonda tek taraflı ağrı eşlik ederse yeniden değerlendirme gereklidir. Bilinen kronik akciğer veya kalp hastalığı olan birinde bile, böyle bir değişiklik sadece "kötü nefesli sıradan bir gün" değil, yeni bir soruna işaret edebilir. [45]

Sıkça sorulan sorular

Nefes darlığı her zaman akciğer hastalığı anlamına mı gelir?
Hayır. Çoğu neden gerçekten kalp ve akciğerlerle ilgili olsa da, yaygın faktörler arasında obezite, anemi, kondisyon kaybı, anksiyete, depresyon ve gebelik de yer almaktadır. Dahası, hastaların yaklaşık 1/3'ünde neden çok faktörlüdür. [46]

Nefes darlığı ile hızlı nefes alma arasındaki fark nedir?
Nefes darlığı, solunum rahatsızlığının öznel bir hissi iken, hızlı nefes alma bir hekim tarafından gözlemlenebilen nesnel bir semptomdur. Genellikle birlikte görülürler, ancak mutlaka aynı anda gerçekleşmezler. [47]

Ne zaman ambulans çağırmalısınız?
Ani ve şiddetli nefes darlığı, istirahat halindeyken nefes darlığı, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı, siyanoz, stridor, yardımcı kasların önemli ölçüde etkilenmesi, konuşamama ve diğer solunum yetmezliği belirtileri için acil bakım gereklidir. [48]

Birinin semptomu nasıl tarif ettiğine bakarak sebebi anlayabilir misiniz?
Tamamen değil, ancak açıklama çok yardımcı oluyor. Göğüs sıkışması genellikle bronkokonstriksiyonu, ortopne ve gece atakları kalp yetmezliğini, nefes darlığı ile birlikte ani göğüs ağrısı ise pulmoner emboli veya pnömotoraksı düşündürür. [49]

Genellikle ilk olarak hangi testler yapılır?
Genellikle tıbbi öykü ve fizik muayene ile başlarlar, ardından tam kan sayımı, biyokimyasal parametreler, elektrokardiyografi, göğüs röntgeni, spirometri ve nabız oksimetresi yapılır. Kalp yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, natriüretik peptid testi ve ekokardiyografi eklenir. [50]

Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği neyi ölçer?
Nefes darlığının meydana geldiği günlük aktivite düzeyini gösterir. Bu, fonksiyonel sınırlamayı değerlendirmeye ve zaman içinde semptom değişikliklerini izlemeye yardımcı olur. [51]

Oksijen nefes darlığına yardımcı olur mu?
Hayır. Oksijen, öncelikle oksijen yetersizliği için endikasyonlara göre reçete edilir. Bununla birlikte, normal nabız oksimetresi bile diğer tehlikeli durumları dışlamaz ve bazı kronik hastalıklar için şiddeti değerlendirmek üzere başka testler gereklidir. [52]

Nefes darlığı yalnızca kaygı ile açıklanabilir mi?
Bu mümkün, ancak tehlikeli kardiyak, pulmoner, vasküler ve metabolik nedenler dışlandıktan sonra. Kaygı ve panik atakları gerçekten de boğulma hissini önemli ölçüde artırabilir, ancak teşhis otomatik olarak konulmamalıdır. [53]