Yüksek tansiyona uzun süre maruz kalmak, özellikle gençlerde atriyal fibrilasyon riskini artırır.

Bilim insanları, yaşam boyu yüksek kan basıncının (KB) kümülatif etkisinin, farklı yaş gruplarındaki yetişkinlerde atriyal fibrilasyon (AF) geliştirme olasılığını nasıl etkilediğini analiz etti. Journal of the American Heart Association'da yayınlanan çalışmanın sonuçları, erken ve uzun süreli yüksek kan basıncının, gençlerde yaşlılara kıyasla çok daha yüksek oranda AF riski taşıdığını gösterdi.

Bu neden önemli?

• Gençlerde erken önleme: Kan basıncında uzun süreli, ancak hafif artış olan orta yaşlı kişiler MA açısından en yüksek göreceli risk grubundadır.
• BP takibinde yeni kriterler: Klinisyenler sadece tek seferlik ölçümlere değil, hastanın uzun vadeli "hesaplanmış" BP profiline de dikkat etmeli.
• İzleme perspektifleri: Giyilebilir sfigmomanometrelerin ve kümülatif AUC algoritmalarının kullanımı, agresif antihipertansif tedaviye ihtiyaç duyanların erken belirlenmesine yardımcı olabilir.

"Sonuçlarımız, yüksek tansiyonun 'kümülatif dozunun' genç yaşta daha zararlı bir etkiye sahip olduğunu gösteriyor. Bu, uzun vadeli takibe odaklanarak hipertansiyonun izlenmesi ve kontrolüne yönelik yaklaşımı değiştirmelidir," diyor baş yazar Dr. Anders Larsson.

Araştırma yöntemleri

Çalışma, yetişkin hastalardan oluşan ve kan basıncının yıllar boyunca tekrar tekrar ölçüldüğü geniş, çok merkezli bir kohort çalışmasından elde edilen verilere dayanıyordu. Her katılımcı için kümülatif bir kan basıncı "eğrisi" (mm Hg/yıl cinsinden) hesaplandı - kan basıncı düzeyinin zaman içindeki integrali - ve daha sonra kaydedilen yeni bir AF atağıyla ilişkilendirildi. Bu durumda, tüm hastalar yaş alt gruplarına (örneğin, <50 ve ≥50 yaş) ayrıldı ve bu da etkinin yaşa bağlılığını değerlendirmemize olanak sağladı.

Temel Sonuçlar

• Daha genç katılımcılarda (<50 yaş), kümülatif sistolik BP'nin her 1000 mm Hg'lik ek yılı, AF'nin göreceli riskinde yaklaşık %80-100'lük bir artışla ilişkilendirilirken, daha yaşlı katılımcılarda (≥50 yaş) bu artış yaklaşık %20-30'du.
• Benzer bir ilişki kümülatif diyastolik BP için de gözlendi, ancak mutlak risk değerleri sistolik BP'ye göre daha düşüktü.
• İstatistiksel analiz, kümülatif BP ile AF arasındaki ilişkinin daha genç yaşlarda anlamlı derecede daha güçlü olduğunu gösterdi (“yaş × kümülatif BP” etkileşimi için p < 0,01).

Yorumlama ve klinik sonuçlar

Yazarlara göre, gençlerin uzun süreli yüksek tansiyonun etkilerine karşı daha duyarlı olmaları, damarların ve kalbin hipertansiyona erken evrelerde daha az "uyum sağlaması" ve bu grupta miyokardın daha belirgin bir inflamasyon ve yeniden şekillenme tepkisi göstermesiyle açıklanabilir. Bu şu anlama gelir:

1. Özellikle 50 yaşın altındaki yetişkinlerde kan basıncının erken teşhisi ve kontrolü büyük önem taşıyor; orta şiddette ancak uzun süreli kan basıncı artışları bile AF riskini önemli ölçüde artırabiliyor.
2. Birincil önleme stratejileri klinikte yalnızca tek bir BP ölçümüne güvenmek yerine 'kan yükünü' (cumBP) hesaba katmalıdır.
3. Hipertansiyon tedavisinin bireyselleştirilmesi: Genç hastalarda kümülatif etkiyi azaltmak için kan basıncının 130/80 mm Hg'nin altına daha erken ve agresif bir şekilde düşürülmesi önerilir.

Çalışmanın yazarlarının temel ifadeleri şöyle:

• Baş yazar Dr. Li Qiang, "Bu, yalnızca tek bir kan basıncı ölçümünü değil, yetişkinlik dönemi boyunca kümülatif 'kan yükünü' (cumBP) de hesaba katan ilk prospektif, çok merkezli çalışmadır," dedi. "Bu yaklaşım, daha genç hastaların (<50 yaş) özellikle savunmasız olduğunu bulmamızı sağladı: Bu gruptaki her 1000 mmHg sistolik kan basıncı yılı, atriyal fibrilasyon riskini ikiye katladı."
• Çalışmanın ortak yazarı ve aritmi epidemiyolojisi uzmanı Profesör Karen Murphy, “Yaş x kümülatif basınç etkileşiminin güçlü bir etkisini bulduk: Yaşlı insanlarda (≥ 50 yaş), cumBP sistolik basıncındaki aynı artış, AF'nin göreceli riskinde yalnızca %20-30'luk bir artışa neden olurken, genç insanlarda bu oran %80-100 civarındaydı” şeklinde açıklıyor.
• Klinik kardiyolog Dr. Emily Zhou, "Sonuçlarımız, hipertansiyonun önlenmesine yaygın olarak düşünülenden çok daha erken başlanması gerektiğini vurguluyor: 30'lu ve 40'lı yaşlarda orta derecede yüksek kan basıncı bile, 60'lı yaşlarda fibrilasyon olarak 'ateşlenecek' bir 'toplam kan basıncı' birikimine neden olabilir," diyor. "Daha genç hastalar için, kan basıncını yalnızca oluştuğu anda tedavi etmek değil, aynı zamanda geçmişteki dalgalanmalarını aktif olarak izlemek ve normdan sapmanın ilk belirtisinde daha agresif müdahalelerde bulunmak önemlidir."
• "Klinik uygulama açısından bakıldığında, 50 yaş sınırı kritik bir eşik gibi görünüyor," diye sonuca varıyor kıdemli yazar Profesör Richard O'Neill. "Mevcut kılavuzların gözden geçirilmesini ve hipertansiyonun erken evrede tespit edilip tedavi edilebilmesi için birincil önleme programlarına 'kümülatif' bir kan basıncı ölçümü eklenmesini öneriyoruz."

Yazarlar, AF'nin mutlak riskinin yaşla birlikte artmasına rağmen, BP kontrolünün göreceli faydasının, AF atağının atlatılmasından sonra potansiyel sağ kalım süresinin en uzun olduğu genç ve orta yaşlarda en yüksek olduğunu vurgulamaktadır. Bu çalışma, popülasyonda aritmi ve ilişkili komplikasyonların yükünü azaltmak için BP takibi ve müdahalesinin daha erken başlatılması ihtiyacını desteklemektedir.