Uzun süreli emzirmenin gelişimsel gecikme riskini azalttığı ortaya çıktı

Bebek beslenmesi ve çocuk gelişimi üzerine bugüne kadar yapılmış en kapsamlı çalışmada, İsrailli bilim insanları 570.532 çocuğun verilerini analiz ederek basit ama önemli bir sonuca ulaştı: Bir çocuk ne kadar uzun süre emzirilirse, konuşma, sosyalleşme ve motor becerilerinde gecikme riski o kadar düşük oluyor; hatta düzinelerce olası "karıştırıcı" faktör hesaba katıldıktan sonra bile. Çalışma, JAMA Network Open dergisinde yayınlandı.

Arka plan

Erken çocukluk dönemi, bilişsel, konuşma ve sosyal gelişimin temellerini atmak için bir "fırsat penceresi"dir. Yaşamın ilk aylarındaki beslenme, değiştirilebilir birkaç faktörden biridir. Dünya Sağlık Örgütü, ilk 6 ay boyunca sadece anne sütüyle beslenmeyi, ardından 2 yıla kadar ve daha uzun süre boyunca tamamlayıcı beslenmeyle birlikte anne sütüne devam edilmesini önermektedir.

Zaten bilinenler. Birçok çalışma, emzirme ile çocuklarda daha iyi bilişsel performans arasında bir bağlantı olduğunu ortaya koymuştur. Önerilen mekanizmalar arasında anne sütü bileşimi (uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri, hormonlar, oligosakkaritler), mikrobiyom ve bağışıklık sistemi üzerindeki etkiler ve yakın ten temasının dolaylı etkileri yer almaktadır.

Önceki çalışmalardaki sorun nedir:

1. Kafa karıştırıcı: Daha yüksek eğitim ve gelire sahip ailelerin emzirmeyi tercih etme ve daha uzun süre sürdürme olasılığı daha yüksektir ve aynı faktörler çocuk gelişimini de iyileştirir. Birçok çalışmada bu değişkenler göz ardı edilmiş veya tamamen göz ardı edilmiştir.
2. Örneklemin seçiciliği ve küçük boyutları: Sonuçların popülasyona genellenmesi zordur.
3. Hatırlama yanlılığı: Beslenme verileri genellikle retrospektif olarak toplanır.
4. Beslenmenin kabaca sınıflandırılması: Süre ve tek başına beslenme dikkate alınmaksızın "anne sütü veya mama" şeklindedir, ancak gerçek hayatta karma beslenme ve emzirmeyi bırakmanın farklı yolları yaygındır.
5. Doğumun tıbbi faktörleri: Prematürelik ve düşük doğum ağırlığı, hem başarılı emzirme şansını azaltır hem de gelişimsel gecikme riskini artırır; dikkatli bir ayarlama yapılmazsa, çarpık sonuçlara ulaşmak kolaydır.

Neler incelendi?

Takım iki ulusal üssü birbirine bağladı:

• Çocuk kliniklerinde rutin gelişim takibi (Tipat Halav): Doğumdan 6 yaşına kadar yapılan ziyaretlerde hemşireler, çocukların büyümesini, beslenmesini ve yaş dönüm noktalarına ulaşmasını kaydeder.
• Ulusal Sigorta Enstitüsü'nden Engellilik Atamaları: Kayıt, aslında destek gerektiren ve ödeme almaya hak kazandıran şiddetli nörogelişimsel engellilik (örneğin otizm, şiddetli DEHB) vakalarını yansıtmaktadır.

Analiz, 35. haftadan sonra doğan ve ciddi neonatal patolojisi olmayan ve 2-3 yaşlarında en az bir kez kontrole gelen çocukları kapsamıştır. Temel "maruziyet", emzirmenin süresi ve münhasırlığıydı.

Nasıl hesaplandı?

Araştırmacılar, emzirmenin etkisini diğer faktörlerin etkisiyle karıştırmamak için üç bağımsız test gerçekleştirdi:

1. Gebelik yaşı, doğum ağırlığı, doğum sırası, doğum özellikleri, anne yaşı ve eğitimi, medeni durum, doğum sonrası depresyon (EPDS), sosyoekonomik durum vb. için ayarlanmış regresyonlar.
2. Grupların anlamlı şekilde farklılaştığı tüm değişkenlerde "benzer" çocuk çiftlerinin eşleştirilmesi.
3. Farklı emzirme sürelerine sahip 37.704 kardeş çiftinin aile içi analizi: Bu tasarım, gözlemlenemeyen aile özelliklerini (değerler, ebeveynlik tarzı, genetik) kısmen "sıfırlamaktadır".

Prematüreliğin (35-36 hafta) tabloyu değiştirip değiştirmediğini ayrıca kontrol ettik.

Temel Sonuçlar (Yüzdeler ve Oranlar)

• Genel olarak çocukların %52'si en az 6 ay boyunca anne sütüyle beslendi; bunların yaklaşık %42'si bu süre zarfında sadece anne sütüyle beslendi.
• 6 aydan az emzirmeye kıyasla:
  • ≥6 ay boyunca yalnızca anne sütüyle beslenme, gecikme olasılığının (dil/sosyalleşme/motor) daha düşük olmasıyla ilişkilendirilmiştir: AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • ≥6 ay boyunca sadece anne sütüyle beslenme - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Doz-cevap eğrisi: Risk azalması ilk aylarda en belirgindir ve yaklaşık 10-12 ayda bir platoya ulaşır.
• Kardeş analizi ("aynı ailedeki çocuklar"):
  • ≥6 ay emzirilen bir çocuğun, <6 ay emzirilen kardeşine göre gelişimsel dönüm noktalarında gecikme yaşama olasılığı daha düşüktür: OR 0,91 (0,86-0,97).
  • Ciddi nörogelişimsel tanı olasılığı daha düşüktür: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Eşleştirilen örneklemdeki mutlak farklılıklar:
  • Geç preterm bebeklerde kilometre taşlarında herhangi bir gecikme: GA <6 ay olanlarda %8,7, GA ≥6 ay olanlarda ise %6,8 (-1,9 yüzde puanı).
  • Geç preterm bebeklerde herhangi bir NDS (nörogelişimsel durum): %3,7 - %2,5 (-1,27 yüzde puanı).
  • Tam dönemli bebekler için mutlak kazanımlar daha küçük, ancak fark edilir: Gecikmeler için -1,18 yüzde puanı ve NRS için -0,73 yüzde puanı.
• Sinyal özellikle konuşma ve sosyalleşme açısından güçlüydü; nadir görülen şiddetli motor teşhisleri için istatistikler yetersizdi.

Önemlisi, prematürelik ilişkinin yönünü değiştirmedi (etkileşim anlamlı değildi), ancak prematürelerde daha yüksek temel risk, mutlak faydanın daha büyük görünmesini sağladı.

Peki bu neden ilgi çekici?

• Çok büyük örneklem büyüklüğü ve ulusal kapsam.
• Birçok karıştırıcı faktör (doğum sonrası depresyon ve sosyal risk dahil) hesaba katılıyor.
• Üç bağımsız analitik yaklaşım aynı şeyi gösterdi.
• Kardeş tasarımı, "görünmez" aile faktörlerinin etkisini azaltır.

Bu neyi kanıtlamıyor?

Bu gözlemsel bir çalışmadır. Nedensellik ilişkisini kanıtlamaz ve "süt etkisi" ile "yakın temas etkisi" (ten tene temas, sık etkileşim) arasında ayrım yapmaz. Ayrıca, sağılmış süt ile emzirme, işte destek vb. gibi incelikleri değerlendirmemiştir. Klinikler çocukların %70'inden fazlasını kapsamasına rağmen, bağlam İsrail'dir ve bu durum diğer sağlık sistemlerine aktarım açısından önemlidir.

Bulgular önerilerle nasıl ilişkilendiriliyor?

Sonuçlar, DSÖ önerilerini destekliyor: İlk 6 ay boyunca sadece anne sütüyle beslenmeyi hedefleyin ve ardından tamamlayıcı beslenmeye geçin. Yazarlar aynı zamanda şunu vurguluyor: Amaç, "nöroçeşitliliği ortadan kaldırmak" değil, işlevsel boşlukları en aza indirmektir.

Bunun ebeveynler ve doktorlar açısından anlamı nedir?

• Emzirme mümkün ve rahatsa, her geçen ay özellikle konuşma ve sosyal gecikme riskinin biraz daha azalmasıyla ilişkilidir.
• Emzirme işe yaramıyorsa veya kontrendikeyse, hiçbir şeyi "bozmamış" olursunuz. Gelişim çok bileşenlidir: uyku düzeni, iletişim, okuma, oyunlar, işitme ve görme, zamanında yapılan taramalar - tüm bunların da güçlü bir etkisi vardır.
• Prematüre bebekler için uzun süreli emzirmenin sağladığı mutlak “fayda kazancı” daha fazla olabilir; serviste ve taburcu olduktan sonra emzirme desteğinin tartışılması faydalı olabilir.

Politika ve sağlık hizmetleri düzeyinde neye ihtiyaç var?

• Emzirmeye uygun doğum hastaneleri (BFHI girişimi), danışmanlık hizmeti veren bebek odaları.
• Esnek çalışma ve ebeveyn izni, süt sağma koşulları.
• Doğru bilgilendirme ve anne sütü ikamelerinin agresif pazarlamasının sınırlandırılması.

Özet

En az altı ay emzirilen çocukların önemli gelişim aşamalarında gecikme yaşama ve ciddi nörogelişimsel tanı alma olasılıkları daha düşüktü. Bu etki, sosyomedikal farklılıklar sıkı bir şekilde kontrol edildiğinde ve aynı aile içindeki kardeşler karşılaştırıldığında bile fark edilebilirdi. Bu, emzirmeye devam etmeye istekli ve yetenekli aileleri desteklemek için bir başka güçlü argümandır.