Rahimdeki erkek çocuk: Preeklampsi riski daha mı yüksek? Geniş çaplı bir çalışma, hastalığın şiddetli seyriyle bağlantı buldu

Preeklampsi, gebeliğin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir: kan basıncını yükseltir, organlara zarar verir ve her yıl binlerce anne ölümüne neden olmaya devam eder. Scientific Reports'ta yayınlanan yeni bir makale, risk profiline beklenmedik bir değişiklik getiriyor: Erkek çocuk doğuran kadınların, diğer faktörler hesaba katıldıktan sonra bile, kız çocuk doğuranlara göre şiddetli preeklampsi geliştirme olasılığı daha yüksekti. Bu bir "neden" değil, ilişkili bir belirteçtir, ancak erken risk sınıflandırmasına yardımcı olabilir.

Çalışma, 2021-2023 yılları arasında Doğu Sudan'da (Gedarif Doğum Hastanesi) gerçekleştirildi. Vaka-kontrol tasarımı: Şiddetli preeklampsili 300 kadın ve kontrol grubu olarak 600 sağlıklı gebelik; veriler görüşmelerle toplandı ve STROBE standartlarına göre çok değişkenli lojistik regresyon ile analiz edildi. Sonuç: Şiddetli preeklampsi vakaları arasında erkek yenidoğan oranı daha yüksekti (%69,7'ye karşı %54,5) ve ayarlanmış olasılık oranı AOR 1,65 idi (%95 CI 1,14-2,39).

• Yazarların modeline göre daha yüksek risk grubuna kimler giriyor?
  • Yenidoğanın cinsiyeti erkek → AOR 1.65.
  • İlk gebelik (primiparite) → AOR 2.43.
  • Daha yüksek anne BMI (birim başına) → AOR 1.12.
  • Düşük eğitim ve ev hanımı statüsü de riskle ilişkilidir (model çok yüksek AOR'ler üretmektedir; bu durum örneklemin sosyal sınırlarını ve değişkenlerin kodlanmasını yansıtabilir).

Çalışmanın arka planı

Preeklampsi, dünya çapında anne ve perinatal ölümlerin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir: DSÖ tahminlerine göre, gebeliklerin yaklaşık %2-8'ini etkilemekte ve her yıl on binlerce anne ölümüne ve yüz binlerce fetüs/yenidoğan kaybına neden olmaktadır. Özellikle erken tanı ve zamanında tedaviye erişimin sınırlı olduğu kaynak yetersizliği olan bölgelerde bu yük daha da artmaktadır. Bu bağlamda, risk sınıflandırması için basit belirteçler bulmak, kadın doğum hizmetleri için bir numaralı zorluktur.

Literatürde sıklıkla karşımıza çıkan potansiyel bir belirteç fetal cinsiyettir. Çeşitli meta-analizler ve kohort çalışmaları, erkek gebeliğinin belirli popülasyonlarda daha yüksek preeklampsi veya şiddetli formlarıyla ilişkili olabileceğini göstermiştir; ancak veriler heterojendir ve ırksal-etnik yapıya ve diğer maternal faktörlere bağlıdır. Bu durum, fetoplasental özelliklerin (bağışıklık sistemleri, hormonal üretim, plasentalanma düzenleri) hastalığın klinik seyrine katkıda bulunduğu fikrini desteklemektedir.

Scientific Reports'ta yayınlanan yeni Sudan makalesi bu bağlamda uygun: Yazarlar, şiddetli preeklampsi insidansının yüksek olduğu gerçek bir klinik ortamda vaka-kontrol tasarımını kullanıyor ve yenidoğanın cinsiyetinin, halihazırda bilinen risk faktörleri (primiparite, artmış vücut kitle indeksi vb.) ile olan ilişkisini değerlendiriyor. Bu yaklaşım, yalnızca ilişkinin farklı bir demografik grupta tekrarlanabilirliğini test etmeyi değil, aynı zamanda fetüsün cinsiyeti hakkındaki bilginin, kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda geleneksel klinik öngörücülere prognostik değer katıp katmadığını anlamayı da sağlıyor.

Hiçbir gözlemsel çalışmanın nedensellik kanıtlamadığını vurgulamak önemlidir: "Erkek fetüs - daha yüksek risk" ilişkisi, anne ve plasenta arasındaki daha karmaşık etkileşim mekanizmalarını ve ayrıca popülasyonun sosyal ve davranışsal özelliklerini yansıtıyor olabilir. Ancak, ilişki istikrarlıysa, erken izleme için çok faktörlü bir modelin parçası olarak kullanılabilir - vücut ağırlığı, kan basıncı ve obstetrik geçmişin kontrolüyle birlikte - zamanında gözetimi güçlendirmek ve komplikasyonların önlenmesi için.

Bu makalede "şiddetli" preeklampsi nedir?

Yazarlar, hipertansiyona ek olarak aşağıdaki belirtilerden en az birinin görülmesi durumunda vakayı “şiddetli” olarak değerlendirdiler: şiddetli baş ağrısı, görme/nörolojik bozukluk, şiddetli karaciğer/böbrek disfonksiyonu, basınç ≥160/110 mm Hg, trombositopeni <100×10⁹/l. Yani, aktif tedavi gerektiren klinik olarak ciddi durumlardan bahsediyoruz.

• Tasarımın görünümü (kısaca):
  • Yer ve zaman: Gedarif, Doğu Sudan; Mayıs 2021 - Ağustos 2023.
  • Gruplar: 300 vaka ve 600 kontrol, ≥20 hafta tekil gebelikler.
  • Araçlar: standart anketler, tıbbi kayıtlar; obstetrik ve sosyo-demografik faktörlere göre ayarlanmış regresyon.

Bunun pratikte anlamı ne olabilir?

"Erkek çocuk - şiddetli preeklampsi riski daha yüksek" ilişkisi, fetal ve plasental faktörlerin (bağışıklık etkileşimleri, plasental hormonlar vb.) gebelik seyrini etkilediği fikriyle tutarlıdır. Bu, "erkek çocukların preeklampsiye neden olduğu" anlamına gelmez, ancak başka risk faktörleri mevcutsa (yüksek vücut kitle indeksi, ilk gebelik), izleme planlanırken fetal cinsiyetin dikkate alınabileceğini gösterir.

• Klinikçiler şimdi (kılavuzları değiştirmeden) neler yapabilirler:
  • Primiparite + yüksek VKİ + fetüsün erkek cinsiyeti kombinasyonu durumunda daha sık ziyaretler/evde kan basıncı takibi düşünülmelidir.
  • Sosyal faktörler de riski yukarı doğru "çektiğinden", savunmasız gruplara (eğitim düzeyi/kaynakları düşük olanlar) yönelik eğitim faaliyetlerini güçlendirin.
  • Hastalara şiddetli preeklampsinin “kırmızı bayraklarını” (baş ağrısı, “uçan cisimler”, sağ kaburga altında ağrı) ve acil tıbbi müdahale için eşikleri hatırlatın.

Peki tam olarak neden böyle oldu?

Erkek çocuk sahibi olmanın genellikle annede daha fazla plasenta yükü ve farklı bir bağışıklık sistemiyle birlikte gerçekleştiğine dair kanıtlar mevcuttur; bazı popülasyonlarda erkek çocukların olumsuz perinatal sonuçlar açısından daha yüksek risk taşıdığı görülmektedir. Sudan, preeklampsi ve sosyal zıtlıkların yüksek oranda görüldüğü bir ülke olduğundan, biyolojik ve sosyal faktörler "tek yönde" etki etmiş olabilir. Bu arada yazarlar, belirli gruplarda (örneğin, siyah Amerikalı kadınlarda) benzer gözlemlere referanslar bulmakla birlikte, tablonun evrensel olmadığını ve ırksal-etnik ve ulusal örnekler arasında farklılık gösterdiğini kabul etmektedir.

• Çalışmanın güçlü yönleri:
  • Tek merkezli bir çalışma için büyük örneklem büyüklüğü (n=900) ve şiddetli vakaların “titiz” tanımı.
  • Şeffaf istatistikler ve STROBE uyumluluğu.
• Yorumlamada eksiklikler ve dikkat:
  • Gözlemsel tasarım - nedensellikten değil, bağlantıdan bahseder.
  • Bir kurum ve bölge → diğer ülkelere/sağlık sistemlerine genellenebilirlik sorunu.
  • Sosyal değişkenler için çok büyük AOR'lar olası kalıntı karıştırıcıları ve kodlama tuhaflıklarını gösterir.

Özet

Sudan vaka kontrol çalışmasında, erkek çocuk sahibi olmak, ilk gebelik ve yüksek vücut kitle indeksi gibi bilinen faktörlerle birlikte, şiddetli preeklampsi riskinin (AOR 1,65) artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu, fetal özelliklerin anne riskini etkilediğini gösteren bulmacanın bir diğer parçasıdır. Bir sonraki adım, farklı popülasyonlarda çok merkezli çalışmalar yapılması ve fetal cinsiyetin kişiselleştirilmiş risk modellerine entegre edilmesidir.

Kaynak: Adam GK ve ark. Şiddetli preeklampsinin bir belirleyicisi olarak erkek yenidoğan: bir vaka kontrol çalışması. Scientific Reports 15:30054 (17 Ağustos 2025'te yayınlandı). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1