Apneye karşı mücadele: Altı ay süren Shankh egzersizleri uykuyu iyileştirdi ve nefes alma duraklamalarının sayısını azalttı

Hindistan'da yapılan randomize bir çalışma, ERJ Open Research dergisinde yayınlandı: Orta dereceli obstrüktif uyku apnesi (OUA) olan yetişkinlerde shankh conch'a düzenli olarak ses üflemek (geleneksel bir nefes alma yöntemi), gündüz uykululuğunu ve uyku kalitesini iyileştirdi ve özellikle REM evresinde apne-hipopne ataklarının sıklığını 6 ay boyunca azalttı. Bu, basit, ilaçsız ve ucuz bir üst solunum yolu kas egzersizidir ve CPAP tedavisinin yerine geçmez, ona ek bir tedavi yöntemidir.

Arka plan

Standart OSA tedavisine neden "ek tedaviler" arıyoruz?
Obstrüktif uyku apnesi (OSA) yaygındır ve kardiyovasküler ve nörobilişsel riskleri artırır. Tedavinin "altın standardı" CPAP'tır, ancak gerçek uygulamada buna uyum ideal olmaktan uzaktır. Bu durum, temel tedaviye eklenebilecek uygun fiyatlı ve güvenli ek yöntemler (miyofonksiyonel/nefes eğitimi) arayışını teşvik etmektedir.

Üst solunum yolu eğitimi hakkında neler biliniyordu?

• RCT'de orofaringeal egzersizler dil, yumuşak damak ve lateral faringeal duvarları güçlendirerek OSA şiddetini ve gündüz uykululuğunu azalttı.
• RCT'de Didgeridoo çalmanın (direnç ve hava sütunu titreşimiyle nefes alma) orta dereceli OSA'lı hastalarda AHI ve ESS'yi azalttığı gösterilmiştir. Bu, bir terapi olarak 'nefes eğitimi' için erken bir emsaldir.

Shankh nerede?
Deniz kabuğu üfleme (shankh), ekshalasyon direnci ve vibroakustiği içeren, üst solunum yolu kaslarını çalıştırıp uyku sırasındaki çökmelerini azaltan geleneksel bir uygulamadır; mekanik olarak didgeridoo ve miyofonksiyonel terapiyle ilişkilidir. ERJ Açık Araştırma'da yayınlanan yeni çalışma, orta şiddette OSA'lı yetişkinlerde 6 aylık shankh uygulamasını 'sahte' derin nefes alma ile karşılaştıran ilk randomize çalışmadır ve ESS/PSQI'de iyileşmeler ve özellikle REM uykusunda AHI'de azalmalar göstermektedir. CPAP'ın yerine değil, tamamlayıcısı olarak konumlandırılmıştır.

Uygulama açısından bu neden önemli?
Hastaların evde uygulayabileceği yöntemler (haftada 5 kez, 15 dakika) ucuz, kültürel olarak kabul edilebilir ve özellikle maske takmada zorluk çekenlerde genel tedavi etkinliğini artırabilir. Ancak küçük örneklem büyüklükleri ve açık etiketli tasarımları nedeniyle, bu tür çalışmaların geniş çapta önerilebilmesi için büyük, kör RCT'lere ihtiyaç vardır.

Bağlam özeti.
OSA'ya yönelik ilaç dışı yaklaşımlar alanında, kanıta dayalı "yapı taşları" (orofaringeal egzersizler, didgeridoo) zaten mevcuttur; shankh, hava yollarını eğitmek için başka bir seçenek olarak mantıksal olarak bu çizgiye uymaktadır. Sırada, etkinin tekrarlanabilirliği, eğitimin dozajı/yoğunluğu ve CPAP/ağız koruyucuları/kilo verme ile kombinasyonunun test edilmesi yer almaktadır.

Peki tam olarak ne yaptılar?

• Kimler: 62 kişi tarandı; analize orta şiddette OSA'lı 30 yetişkin (19-65 yaş) dahil edildi.
• Tasarım: Randomize kontrollü çalışma:
  • Shankha grubu - eğitim, sonrasında minimum 15 dakika, haftada 5 gün, 6 ay evde; aylık ziyaretler, günlük ve tekniğin takibi.
  • Kontrol grubu - "hayali" nefes eğitimi (bir programa göre derin nefes alma).
• Ön/son değerlendirmeler: gündüz uyku hali (ESS), uyku kalitesi (PSQI), AHI hesaplamalı polisomnografi (toplam, NREM ve REM), vücut ağırlığı ve boyun çevresi.

Ana sonuçlar (6 ay sonra)

• Gündüz uykululuk hali (ESS): Shankha grubunda -5,0 puan (≈-%34) kontrol grubunda ise -0,3 puan.
• Uyku kalitesi (PSQI): Shankha grubunda -1,8 puan, kontrol grubunda ise +1,3 puan.
• Apne şiddeti (AHİ): Shankha grubunda -4,4 olay/saat ve kontrol grubunda +1,2; gruplar arası fark -5,62 olay/saat.
  • REM-AHİ: yaklaşık -%21,8 (kontrol - önemli bir iyileşme yok).
  • NREM-AHİ: yaklaşık -%22,8.
• Gece oksijen satürasyonu (minimum SpO₂): Shankha'da %7,1'e karşı kontrollerde %1,7 (sonuç önceden belirlenmemiştir, onaylanması gerekmektedir).
• Mekanik sinyaller: boyun çevresinin küçülmesi ve BMI'nin azalması (kontrolde -0,33 kg/m²'ye karşı +0,53 kg/m²) – dolaylı olarak yutak ve göğüs kaslarının güçlenmesinden kaynaklanmaktadır.

Bu neden önemli?

• CPAP uyumu sorunu: CPAP hâlâ "altın standart" olmaya devam ediyor, ancak birçok kişi bunu rahatsız edici buluyor; bu nedenle hafif/orta şiddette OSA ve maskeyi tolere edemeyenler için uygun fiyatlı ek tedavilere olan talep artıyor.
• Üst solunum yolu kaslarının çalıştırılması (üflemeli çalgı çalmak gibi) uyku sırasında yutak çökmesini azaltır; şankh bunu yapmanın kültürel olarak köklü, basit ve oldukça masraflı bir yoludur.

Önemli Feragatnameler

• Küçük örneklem, tek merkez, açık tasarım → etki abartılmış olabilir; sonuçlar büyük kör RCT'ler ve uzun vadeli sürdürülebilirliğin değerlendirilmesini gerektirir.
• Çalışma orta şiddette OSA'lı hastalarda yürütülmüştür; bulgular şiddetli OSA ve eşlik eden hastalıklar için geçerli değildir.
• Bu, standart tedaviye bir alternatif değil, bir ektir: CPAP, kilo kaybı, pozisyonel terapi ve ağız koruyucuları tedavinin temelini oluşturmaya devam etmektedir.

Bu sizin için (pratik olarak) ne anlama geliyor?

• Eğer orta şiddette OSA teşhisi konulduysa ve reçete edilen tedaviye ek tedaviler arıyorsanız, düzenli shankha uygulaması (uyku doktorunuzla görüştükten sonra) bir seçenek olabilir.
• Önemli olan düzenliliktir: Araştırma ölçütü 15 dakika, haftada 5 gün, 6 ay artı doğru tekniktir.
• Sadece öznel duyumları değil, nesnel metrikleri (PSG/ev AHI, ESS/PSQI) takip edin.

Kaynak: ERJ Açık Araştırma makalesi (erken görünüm) ve Avrupa Solunum Derneği basın bülteni; ayrıntılı rakamlar yayın özetlerinden alınmıştır. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025