^

Sağlık

A
A
A

Ulnar siniri sıkıştı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ulnar sinir sıkıştığında - elin üç ana sinirinden biri, o zaman sıkıştırma lezyonu üst ekstremitenin mononöropatisi şeklinde gelişir; ICD-10 kodu G56.2'dir. Sıkıştırıcı nöropati, el cerrahisinin en ilginç, ama aynı zamanda en zor yönlerinden biridir. Sıkıştırma veya yakalama nöropatisi, üst uzuvdaki seyri sırasında bir noktada bir sinirin sıkışması veya sıkışması sonucu oluşur. Bu, işlevde bir değişikliğe yol açabilir ve tedavi edilmezse, elin işlevinde önemli bir sınırlamaya yol açabilir. Bu nedenle, bu durumları erken bir aşamada teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir. [1

Epidemioloji

Dirsek eklemindeki ulnar siniri sıkıştıran koldaki ikinci en yaygın kompresyon nöropatisidir. Bir hastalık günlük yaşamı ve işi ciddi şekilde etkileyebilir. Bununla birlikte, risk bazlı epidemiyolojik çalışmalar nadirdir. [2]

Sıkışmış ulnar sinir vakalarının kesin istatistikleri bilinmemektedir, ancak klinik deneyimin gösterdiği gibi, dirsek eklemindeki kompresyon , üst ekstremitelerin nöropatisinin ikinci en sık nedenidir  . Bununla birlikte Mondelli, elektromiyografiye dayanan retrospektif bir çalışma yürüttü ve dirsek eklemindeki standart yıllık ulnar kompresyon [3] sıklığının 100.000'de 20.9  olduğunu tahmin etti ve ABD'de ulnar kompresyon prevalansının% 1 olduğu tahmin edildi. [4]

Uzmanlar, prevalans açısından ilk olarak periferik mononöropatiler arasında, elin median siniri sıkıştığında ortaya çıkan karpal veya karpal tünel sendromu olduğunu not eder; ikinci küral tünel sendromunda, ulnar sinir dirsek ekleminde sıkıştığında.

Nedenler sıkışmış ulnar sinir

Ulnar sinirin (nervus ulnaris) sıkılmasının ana nedenlerini vurgulayan nöropatologlar, çoğunlukla, önkol seviyesindeki hasar nedeniyle travmatik kökenini (ICD-10'a göre S54.0 kodu) vurgular; bu da periferik sinirlerin yaralanmalarına atfedilir  . Sıkıştırma ayrıca omuz kemerinin yaralanmasından kaynaklanabilir; kondil kırığı veya humerusun epicondyle; dirseğin şiddetli çürüğü (özellikle içine doğrudan bir darbe); dirsek ekleminin çıkığı veya kırılması; bilek yaralanmaları.

Genellikle yaralanmalardan sonra lokal skarlar oluşur, kırığın yanlış füzyonu nedeniyle kemik yapıları deforme olur, sinir boyunca travma sonrası yumuşak doku kasılmaları meydana gelir.

Sıkışmanın yaygın nedenleri, dirsek ekleminin uzun süreli bükülmüş pozisyonu ve aşırı mekanik strestir - dirsek veya bileğin çoklu bükülmesi (yoğun tekrarlayan hareketler); uzun süre dirseğe (ulnar kemik üzerindeki basınç) güvenmek.

Dirsek ekleminde bir sinir sıkışırsa - dirseğin iç kısmının arkasındaki tünelde , kübital kanal sendromu teşhisi konur  . [5]

Uzmanlar, ulnar sinirin sıkışmasına yatkın olan dirsek ekleminin - valgus veya varus dirseğinin konjenital ve edinilmiş deformasyonlarının varlığını dikkate alır. Cubitus valgus, önkolun vücut boyunca uzatıldığı bir deformasyondur (5-29 ° kadar). Konjenital halluks valgus Turner veya Noonan sendromunda görülür ve edinilen humerusun lateral kondilinin kırık komplikasyonu olabilir. Cubitus varusun deformasyonu, uzun ön kolun bir kısmının vücudun orta çizgisine sapmasıyla ifade edilir.

Ulnar sinirin kronik sıkışmasında, bilek içinden geçtiğinde, ulnar tünel sendromu, Guillon kanal sendromu veya ulnar bilek sendromu gelişir  .

Bu arada, her iki sendrom da idiyopatik olabilir. Daha fazla bilgi için:

Risk faktörleri

Ulnar siniri sıkmak için bazı risk faktörleri şunlardır:

  • romatoid artrit;
  • ulnar artrit, osteoartrit veya deforme edici artroz;
  • dirsek ekleminin şişmesi;
  • tendon iltihabı (tendinit);
  • sinovyal kondromatoz;
  • bilekte sinovyal kist (higroma veya ganglion);
  • suprakondiler osteofitlerin varlığı;
  • osteoma, kortikal hiperostoz, lipom ve diğer malformasyonlar;
  • üst ekstremitelerde kas anormalliklerinin varlığı, örneğin, insanların% 12-15'inde ulnar siniri ulnar tünelden posterior geçerek ulnar sinirin üzerine uzanan ek bir kısa kas anconeus epitroklearisi vardır.
  • erkek cinsiyet ve dirsek ekleminin kırığı, dirsek ekleminde ulnar sinirin sıkışmasının gelişmesine yatkındır. [6]. [7]
  • sigara içimi ulnar kompresyonu için bir risk faktörü olarak bulunmuştur. [8]

Patogenez

Brakiyal pleksusun (brakiyal pleksus) beş terminal dalından biri olan ulnar sinirin anatomik ve topografik özellikleri  - subklavyan kısmın orta demeti, sinir boyunca potansiyel sıkıştırma yerleri olduğu için, büyük ölçüde sıkışmasının patogenezini açıklar.

Başlangıç noktasından, nervus ulnaris yolu humerusun (humerus) medial yüzeyi boyunca uzanır; omzun ortasında, sinir medial intermusküler septumdan (Struthers Arcade olarak adlandırılır) geçer ve triceps brachii (musculus triceps brachii) içinde takip eder. Bazen, ulnar sinirin sıkışması burada ortaya çıkabilir, çünkü omzun alt kısmında triseps ile sabitlenir.

Dirsek eklemi bölgesinde, suprakondiler sulkustan (sulkus nervi ulnaris) geçerken sinir sıkışabilir. Ve sıklıkla, kıstırma ulnar kanalında (canalis ulnaris) veya kübik tünelde gerçekleşir: Latince, ulna ulnadır ve cubitus dirseğidir.

Bu tünel, omuzun orta epikondil (medial epikondil) ile ulna (olekranon) süreci arasında bulunur ve tendon ark - miyofasyal trilaminar ligamanın (ulnar kanalın fasyası veya Osborne ligamanın) elastik bir "çatısına" sahiptir. Kolu dirsekte bükerken, kanalın şekli değişir ve yarı daralır, bu da ulnar sinirin dinamik sıkışmasına yol açar.

Önkolun elin fleksör kasları ve önkolun pronatörleri boyunca ilerleyen nervus ulnaris, el bileğinin fibro-kemik tünelinden 4 cm uzunluğa kadar girer - Guillon kanalı ve bu da ulnar siniri sıkmanın tipik bir lokalizasyonudur. Bu kanala kıstırma, bükülmüş bir bilekle dışarıdan aşırı sıkılmasının sonucudur. Bununla birlikte, bilekte ulnar siniri sıkıştıran mekanizma, avuç içinde anormal bir uzun kas (musculus aberrant palmaris longus) varlığında farklıdır.

Belirtiler sıkışmış ulnar sinir

Ulnar sinir, küçük parmağın innervasyonunu, yüzük parmağının yarısını ve hipotenar bölgedeki cildin duyusal innervasyonunu sağlar - elin avuç içindeki kas yükselmesi (küçük parmağından aşağı) ve elin dorsal bölgesi. Ayrıca eldeki küçük kasların çoğunu (parmakların medial ve distal falankslarının fleksiyon ve uzamasında yer alır) ve ön kolun önündeki, koldaki bileği esneten ve uzatan ve üst ekstremitelerin heyecan verici çabalarını destekleyen iki büyük kası kontrol eder.

Bu nedenle, sıkışmasının bir sonucu olarak, motor, duyusal veya karışık - motor-duyusal semptomlar ortaya çıkar. Bu durumda, ilk işaretler, yüzük parmağının ve küçük parmak ve parestezinin hassasiyet kaybında, yani uyuşma veya karıncalanmada (özellikle dirsek büküldüğünde telaffuz edilir) ortaya çıkan duyusaldır.

Motor semptomlar kas güçsüzlüğü (kavrama zayıflaması) ve ulnar sinir tarafından innerve edilen parmakların koordinasyonunda zorluklar ile ifade edilir. Dirsek ekleminde sıkıştığında  , dirsek bölgesinde, sıklıkla omuza uzanan değişen yoğunluk ve süreye sahip bir nevraljik ağrı oluşur  . Guyon kanalının içindeki sıkıştırma kas zayıflığına ve dış tarafın ve elin arkasındaki hassasiyet kaybına yol açar.

Sinir Bozukluğu Kategorileri (McGowan [9]ve Dellon [10])

  • Hafif sinir fonksiyon bozukluğu periyodik parestezi ve subjektif zayıflığı içerir.
  • Orta disfonksiyona aralıklı paresteziler ve ölçülebilir zayıflık eşlik eder.
  • Şiddetli disfonksiyon, kalıcı paresteziler ve ölçülebilir zayıflık ile karakterizedir.

Malzemede daha fazla bilgi:  Ulnar sinir ve dallarında hasar belirtileri .

Komplikasyonlar ve sonuçları

Sıkışan ulnar sinirin konumuna bakılmaksızın, sonuçlar gövdesinin liflerine kısmi kapalı hasar (axonotmesis) veya tüm gövdeye, perineüri ve epineüriye (nörotemi) daha ciddi açık hasar şeklinde olabilir. Buna bağlı olarak, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

  • ulnar nöropati ;
  • ulnar sinirin iskemi ve fibrozisi;
  • aksonların miyelin kılıfında hasar, sinir uyarılarının iletiminin kesilmesine yol açar.

Geç ulnar felç (ve uzuv felci) ve geri dönüşümsüz kas kaybı da mümkündür - elin kas kaybı  (amyotrofi) .

Teşhis sıkışmış ulnar sinir

Bu hasarın teşhisi bir anamnez, hastanın fiziksel muayenesi ve semptomların analizi ile başlar. Uzvun çeşitli bölümlerinin bozulmuş hareketlilik derecesini ve duyusal eksiklik seviyesini değerlendirmek için bir dizi özel nörodinamik test kullanılır.

Kışkırtıcı testler: [11]

  • Ulnar sinir boyunca tinel testi
  • Dirsek fleksiyon testi.
  • Kışkırtıcı basınç testi (dirsek tüneline 60 s boyunca doğrudan basınç uygulandığında) ve
  • Birleşik dirsek basınç eğilme testi.

Pozitif Tinel testi sadece% 70 hassastır, dirsek fleksiyon testi 60 saniye sonra% 75 duyarlıdır. Bununla birlikte, 60 saniye sonra basınç testi% 89 hassastır ve kombine dirsek ve basınç bükme testi% 98 hassastır. Bu test sonuçları, kübital kanal sendromunu daha iyi teşhis etmek için kombinasyon halinde kullanılabilir.

Tahmin nedenleri:

  • Çocuk suprakondiler kırığı (geç ulnar felç)
  • Kronik Halluks Valgus
  • Ulnar sinirin transplantasyonu yapılmadan tedavi edilen dirsek ekleminin kırıkları (ulnar sürecinin kırıkları, humerusun distal kısmının kırıkları, medial suprakondiler kırıklar).

Enstrümantal teşhis yapılır: dirsek veya bileğin röntgeni (kemik yapılarının anormalliklerini tespit etmek için); Sinirlerin ultrasonu ; elektromiyografi (sinir iletiminin incelenmesi). [12]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, benzer nörolojik semptomların varlığını dikkate almalıdır: elin median siniri sıkışması ile ilişkili karpal tünel sendromu; radyal sinirin sıkışması (kemer destek sendromu veya Froze sendromu gelişimi ile); Kilo-Nevin sendromu; medial epikondilalji (golfçü dirseği); servikal omurganın radikülopati ve spondilozu; brakiyal pleksopati; periferik polinöropati; göğüs çıkış sendromu (scalene sendromu); amyotrofik lateral skleroz; Akciğer kanserinde Pancost-Tobias sendromu, birincil kemik tümörleri.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi sıkışmış ulnar sinir

Hafif küral kanal sendromu sıklıkla konservatif olarak tedavi edilebilir. Hafif ve / veya aralıklı semptomları olan hastalarda, kışkırtıcı nedenlerden kaçınabiliyor ve yeterli dinlenme kullanabiliyorsanız, kendiliğinden iyileşme eğilimi vardır.

Cochrane Database Syst Review'e (2016) göre, ulnar sinir tutamlarının tedavisi, her şeyden önce, etkilenen uzuvdan fiziksel eforun çıkarılmasını ve bir ortez kullanarak immobilizasyonunu gerektirir. Çalışma sırasında tünel sendromlarının semptomları yoğunlaşırsa, mesleki aktivitenin kısıtlanması gerekebilir. [13]

Ulnar siniri sıkmak için kullanılan ilaçlar ağrıyı ve şişmeyi hafifletmek için kullanılır ve genellikle steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlardır. Malzemelerdeki tüm detaylar:

Kortikosteroidler çok etkili olmasına rağmen, enjeksiyonları genellikle yüksek sinir hasarı riski nedeniyle kullanılmaz.

Ulnar sinir sıkıştığında masaj, dekomprese etmeyi amaçlar ve semptomları hafifletmek için etkilidir. Özellikle gergin ve kısaltılmış kaslara masaj yaparak sinir kompresyonunu hafifletmeye yardımcı olur ve daha sonra uzatmak için gerilir.

Dirsek ve el bileğinde sertliğin önlenmesi, ulnar sinir sıkıştığında terapötik jimnastiktir, yani kas tonusunu korumak ve hastaların fizik tedaviye maruz kaldığı hareket aralığını genişletmek için özel egzersizler. Motor fonksiyonunu eski haline getirmek ve yavaş yavaş kayıp kas gücünü oluşturmak için, tüm fizyoterapi kompleksi önemlidir. Yayında daha ayrıntılı -  Nörit ve periferik sinir nevraljisi için fizyoterapi .

Şiddetli vakalarda - son çare olarak - cerrahi müdahaleye başvururlar (kübik tünelin genişlemesi, sinirin transpozisyonu ile dekompresyon, epikodiyektomi vb.). [14]

Alternatif tedaviler dirseğe veya bileğe buz uygulanmasını (ağrı ve şişlik için) yanı sıra antioksidan ve Ginkgo biloba, Salvia officinalis ve fesleğen gibi nöroprotektif aktiviteye sahip bitkilerden su infüzyonlarının veya alkol ekstraktlarının yutulmasını içerir. (Ocimum basilīicum).

Önleme

Ulnar sinirin sıkışmasının önlenmesi, dirsek eklemleri ve bileklerindeki uzun yüklerin hariç tutulması, bu anatomik yapıların (kol kuvvetinin arttırılması) monoton hareketlerin periyodik olarak kesilmesi (kolların düzleştirilmesi), düz dirseklerle uyumak, yeterli fiziksel efor (kas gücünü artırmak için) ve zamanında tıbbi yardım olarak düşünülebilir - yukarıda listelenen semptomlardan en az birinin ortaya çıkması durumunda.

Tahmin

Prognozun sinir üzerindeki sıkıştırma etkilerinin derecesine ve nöropatoloğa zamanında bir ziyarete bağımlılığı koşulsuzdur. Bu nedenle, sıkışma semptomları hafifse, hastaların neredeyse% 90'ı zamanında konservatif tedaviye başladı, ulnar sinirin tüm fonksiyonlarının çıkarılmasına ve restorasyonuna yol açar. Daha şiddetli semptomlar ve tıbbi yardım alma gecikmesi ile tedavi, vakaların sadece% 38'inde olumlu bir sonuç getirir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.