Sıkışmış interkostal sinir

Herhangi bir sinirin sıkışması, çevredeki yapılar tarafından uzun süreli sıkıştırıldığında meydana gelir: kemikler, kıkırdak veya yumuşak dokular. Ve interkostal sinirin sıkışması - işlevinin bozulması ve çeşitli semptomların ortaya çıkmasıyla - ICD-10'a göre G50-G59 koduna sahip olan bireysel sinirlerin, sinir köklerinin ve pleksusların lezyonlarını ifade eder.

Nedenler interkostal sinir sıkışması

İnsanda, ilk 11 torasik spinal sinirin ön dalları olan ve sempatik gövdenin arkasından lateral olarak geçerek, parietal plevra ile interkostal membran arasındaki interkostal boşluğa (Spatium intercostale) giren 11 çift interkostal sinir (Nervi intercostales) vardır.

Üst interkostal sinirlerin miyotomları (I-VI) bitişik interkostal kasları ve transvers torasik kası içerir ve alt olanlar (VII-XI) karşılık gelen interkostal kasları innerve eder ve daha sonra karın duvarına doğru hareket ederek karın kaslarının (rektus, transvers ve oblik) innervasyonunu sağlar. Ek olarak, bu sinirler diyaframın ve parietal plevranın innervasyonuna katılır ve bunlardan uzanan kutanöz dallar göğüs ve karın ön ve yan yüzeylerindeki cilt reseptörlerini merkezi sinir sistemiyle birleştirir. [ 1 ]

Bu sinirlerin sıkışması ve tahriş olmasının en olası nedenleri şunlardır:

• göğüste ezilme ve kaburga kırıkları olan;
• torakotomi (göğüs ameliyatı) veya torakoabdominal cerrahi sonrası skar dokusunun oluşumuyla. Ayrıca, sinirin bir bölümünü yakalayan ve onu lifli dokuyla sıkıştıran postoperatif skar bölgesinde bir nöroma oluşumuyla.

Sıkışmanın nedeni torasik omurganın kifozu veya akciğer ve mediasten tümörlerinin oluşumu olabilir.

VIII-XI kaburgaların bitişik kıkırdaklarının lifli bağlantısının zayıflaması ve hareketliliğinin artması nedeniyle, bunların birbirine göre yer değiştirmesi mümkündür ve bu da ağrılı kaburga sendromunun (veya kayan kaburga sendromunun) gelişmesiyle birlikte interkostal sinirin sıkışmasına ve değişmesine neden olur. [ 2 ]

Kaburgaların sinostozisi (füzyonu) gibi iskelet anomalileri, kemik ve damar-sinir yapılarındaki defektler, interkostal sinirlerin ve bunların deri dallarının sıkışmasına ve sıkışmasına neden olan durumlar yaratır.

Gebelikte (ikinci ve üçüncü trimester sonu) interkostal sinirin sıkışması, büyüyen rahimin diyaframı ve göğüs kafesinin tüm üstteki anatomik yapılarını yerinden oynatması ve karın kaslarının şiddetli gerilmesi nedeniyle oluşur.

Risk faktörleri

Uzmanlar, interkostal sinir sıkışmasının risk faktörlerini şöyle sıralıyor:

• göğüs yaralanmaları;
• göğüs ve karın bölgesine yönelik cerrahi müdahaleler;
• omurganın eğriliği;
• özellikle yaşlılıkta görülen kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• bağ dokusu patolojileri, öncelikli olarak otoimmün etyolojili;
• Akciğer ve mediasten tümörleri (iyi huylu ve kötü huylu).

Kadınlarda, sıkışma riski (listelenen tüm faktörlere ek olarak) çocuk doğurma dönemiyle ve meme dikleştirme ve meme büyütme ameliyatlarıyla ilişkilidir. [ 3 ]

Patogenez

İnterkostal sinirler somatik sinir sisteminin bir parçasıdır ve sinir liflerinin tahrişine verilen yanıt nevraljik ağrıdır. PatogeneziNöropatik ağrı adlı yayında ayrıntılı olarak tartışılmıştır. [ 4 ]

Sıkıştırmanın mekanizması, karın duvarını innerve eden VI-XI interkostal ve XII subkostal sinirlerin deri dallarının sıkışması sonucu oluşan karın duvarının kronik nöropatik ağrı sendromunun gelişimi örneğiyle açıklanabilir.

Vasküler-sinir demetinin bir parçası olarak, iç oblik ve transvers abdominal kaslar arasındaki lifli tünellerden ventral-kaudal yönde geçerler ve bir açıyla rektus abdominis kasına (Musculus rectus abdominis) geçerler - lateral sınırı boyunca bir dönüşle. Sinirin sıkışması bu yerden meydana gelebilir. Karın duvarı ağrı sendromunda, hastaların karın boşluğunun iç organlarında, yani viseral ağrı olarak algıladıkları şiddetli ağrı görülür. [ 5 ]

Nörologlar, ikincisini, sinir sıkışmasından kaynaklanan ağrının ve iç organ ağrısının farklı nosiseptörler tarafından iletilmesi, ancak reseptörlerden gelen sempatik ve somatik afferent liflerin omuriliğin aynı dorsal boynuzuna gitmesi gerçeğiyle açıklıyorlar. [ 6 ]

Ayrıca bakınız - Nörojenik karın ağrısı

Belirtiler interkostal sinir sıkışması

İnterkostal sinir sıkışmasının ilk belirtileri, paroksismal olabilen (yanıcı, keskin, vurucu) kaburgalar arasındaki ağrıdır ve derin nefes alma, öksürme, hapşırma ve göğüsle ilgili herhangi bir vücut hareketiyle güçlenir. Ağrı kalbe ve kürek kemiği bölgesine yayılabilir ve kardiyolojik doğası hakkında varsayımlara neden olabilir, ancak gerçekte interkostal nevraljiden başka bir şey değildir.

Göğüste sıkışma hissi, karıncalanma, uyuşma, yanma, tetik bölgeyle sınırlı cilt renginde değişiklik, istemsiz kas seğirmesi gibi nevraljik belirtiler de gözlemlenir.

Karın duvarının kronik nöropatik ağrı sendromu vakalarında, şiddetli keskin ağrı karın bölgesinde yoğunlaşır (hastaların yarısında - sağ alt kadranda), hastayı ağrıyı azaltmak için antaljik pozisyon almaya zorlar; interkostal sinirin etkilenen kutanöz dalı üzerinde lokalize hiperestezi (artmış hassasiyet) görülür.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Sıkışan interkostal sinirlerden kaynaklanan nevraljik ağrı; iştahsızlık, gece uykusunun bozulması (hatta uykusuzluğa), anksiyete ve depresyon şeklinde sonuçlara ve komplikasyonlara yol açabilir.

Ağır vakalarda nörologlar, kaslarda atrofik süreçlerin gelişme riskini ve sinir liflerinin hasar görmesi nedeniyle felç riskini dışlamıyor.

Teşhis interkostal sinir sıkışması

İnterkostal sinir sıkışması durumunda, tanı anamnez toplama ve etkilenen bölgelerin palpasyonu ile fizik muayeneyi içerir. Kronik karın duvarı ağrısının nörolojik bir kökeninden şüpheleniliyorsa, VI-XI interkostal sinirlerinin kutanöz dallarının sıkışmasıyla gelişirse, gevşemiş ve gergin bir karın duvarı ile karın palpasyonu (Carnett testi) ve lumbotakral fasya altına anestezik (1% lidokain) tanı enjeksiyonu yapılır. [ 7 ]

Enstrümantal tanılama şu şekilde gerçekleştirilir:

• göğüs röntgeni;
• Göğüs bilgisayarlı tomografisi ve gerekirse MRI;
• Sinirlerin ultrasonu;
• elektrokardiyografi (ağrı sendromunun kardiyak etyolojisini dışlamak için).

Ayırıcı tanı

Angina pektoris, perikardit ve akut koroner sendromun yanı sıra, ayırıcı tanıda plörezi, plöropnömoni, pulmoner emboli, fibromiyalji veya miyofasyal ağrı sendromu, skalen kas sendromu, kostokondrit, pankreatit, psikojenik karın ağrısı vb. varlığı dışlanmalıdır. [ 8 ]

Tedavi interkostal sinir sıkışması

Semptomatik tedavi ağrıyı hafifletmeye yönelik olmalıdır, daha fazlasını okuyun:

• Nöropatik ağrının tedavisi
• İnterkostal nevraljinin tedavisi

Ağızdan alınan ilaçlar: steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (İbuprofen, vb.); antikonvülzan grubuna ait antikonvülzanlar - Karbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptikler - düşük dozlarda İmipramin (Deprinol). Daha fazla ayrıntı yayında - Nevralji için tabletler [ 9 ]

Haricen, dikkat dağıtıcı maddeler (mentol veya biber bantları ve kapsaisin içeren merhemler), ağrı kesici merhemler (%5 lidokain vb.) ve çeşitli bileşimlerdeki ağrı kremleri kullanılır.

Lokal anestezik ile interkostal sinirlerin subfasyal enjeksiyon bloğu gerçekleştirilir. [ 10 ]

Elektroanaljezi, medikal fonoforez, galvanoterapi, darbeli manyetik terapi vb. kullanılarak yapılan fizyoterapi tedavisi ağrının giderilmesini kolaylaştırır. Daha fazla bilgi için - Periferik sinirlerin nevriti ve nevraljisi için fizyoterapi makalesine bakın.

Elektropunktur ve akupunktur analjezik etki sağlar. [ 11 ]

Şiddetli vakalarda – ağrı sendromu listelenen yöntemlerle yeterince azaltılamadığında – kimyasal nöroliz veya nörektomi kullanılır. Daha fazlasını okuyun – Ağrı tedavisinin cerrahi yöntemleri.

Eğer interkostal sinir sıkışmasının belirtileri hafifse, ağrılı bölgeyi kafur alkolü, leylak yapraklarının alkol tentürü, komfrey kökü, zencefil kökü veya siyah turp suyu ile ovmak, sıcak tuz torbalarıyla ısıtmak vb. gibi halk ilaçları yardımcı olabilir. [ 12 ]

Önleme

İnterkostal sinir sıkışmalarının önlenmesinin klinik olarak geçerli önerilere dayanması gerektiği varsayıldığında, böyle bir önerinin olmadığı unutulmamalıdır.

Ve ağrı sendromunu önlemek, nedenini ortadan kaldırmak anlamına gelir. Ancak, fiziksel aktivitenin ağrıya duyarlılığı artırdığını bilmek önemlidir. Bu nedenle, fiziksel aktivite orta düzeyde ve kısa süreli olmalıdır.

Tahmin

Doğru tanı ve uygun tedavi olmadan bu sendromun prognozu hayal kırıklığı yaratır: yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır ve bazı durumlarda fonksiyonel sakatlık ortaya çıkar.

Ve sadece hamile kadınlarda doğumdan sonra, interkostal sinir sıkışmasına bağlı interkostal nevralji ortadan kalkar.