^

Sağlık

Interkostal sinir bloğu

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İnterkostal sinirlerin blokajı oldukça basittir ve postoperatif dönemde ve kaburga kırıklarında ek bir anestezi ölçümü olarak geniş bir klinik uygulamaya sahiptir. Büyük ölçüde, solunum bakımını kolaylaştırır, balgam çıkarma işlemini kolaylaştırır ve cerrahi komplikasyonlardan sonra sıklıkta azalma sağlar.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Interkostal sinirlerin blokajı için endikasyonlar

Bu tür kırıklarında göğüs cerrahi anestezi postoperatif dönemde Koherovskogo kesi analjezi kullanılarak kolesistektomide gibi bir karın boşluğunun üst kat işlemleri, postoperatif analjezi genel anestezi ile kombinasyon halinde, torasik cerrahi analjezi, kas gevşemesi kaburga.

Lokal anestetik hacim - kural olarak, birkaç interkostal sinir anestezisi kullanılır, her segment için 20-25 ml'ye kadar toplam dozda 2-3 ml solüsyon uygulanır.

Anatomi

İnterkostal sinirler, karşılık gelen segmentin spinal sinirlerinin ventral köklerinden oluşur. Paravertebral boşluğu terk ederler ve yaslanmış kaburganın üstündeki alt sınıra gönderilirler. Önce öndeki pleura ile arkadan gelen interkostal fasya arasındadırlar, daha sonra m arasındaki boşluğa girerler. Interkos talis internus ve m. Intercostalis intimus. Burada, interkostal boşlukta yer alan ve torasik ve abdominal duvarın kaslarını ve derilerini sağlayan iki veya daha fazla dala ayrılırlar. Orta aksiler hattın seviyesinde her interkostal sinir, gövdenin posterolateral yüzeyinin cildini sağlayan lateral kutanöz dalı verir. Üstteki altı çift sternumun ucunda son bulur, dalları dalların ön yüzünün cildini innerdıran dalları. Alt altı çift, kaburga sınırının ötesine uzanır ve ön göğüs duvarının kaslarını ve cildini sağlar. Lateral kutanöz dallar dış interkostal kaslara nüfuz eder ve anterior ve posterior dallara ayrılır ve karınların lateral yüzeyini düz kasların ve sırtın çok uzağında tutar. Cilt dalları birbirleriyle serbestçe anastomoz yaparak geniş bir çapraz innervasyon bölgesi oluşturur. Bununla birlikte, karın duvarının kas ve kutanöz yüzeyinin çoğu, 6-12 interkostal sinir blokajı ile anestezi edilebilir. Son zamanlarda, komşu interkostal alanların bağlanıp bağlanmadığı sorusu tartışılmaktadır. Başlangıçta pleura ve posterior interkostal fasya arasında yer alırlar, lokal anestetik çözeltinin ekstraplevral yayılmasını engelleyebilecek, komşu sinirleri ele geçirecek hiçbir şey yoktur. Kaburgaların açısı düzeyinde yanal uygulamada bile, çözelti ekstra-boşluk boşluğa ulaşabilir. Plevral boşluğa bile girdiğinde, kaburgaların kırılmasıyla çözeltinin dağıtımı kolaylaştırılır. Bu pozisyonlar, birkaç bitişik interkostal sinirlerin yakalanmasına olanak sağlayacağı ümidiyle büyük bir lokal anestetik hacminin bir noktadan sağlanması için temel teşkil eder. Bununla birlikte, çözümün yayılması öngörülemez ve garantili bir sonuç elde etmek için birkaç noktadan küçük hacimlerin ortaya çıkarılması daha iyidir.

Hastanın interkostal sinirlerin bloke edilmesindeki pozisyonu

  1. Arka tarafta, interkostal sinirlerin blokajı orta aksiller hattın seviyesinde planlanmışsa. Bu en uygun pozisyon. El, fırçasının hastanın kafasının altında kalması için yükselir. Kafa zıt yöne döner.
  2. Yan tarafta, tek taraflı bir blok, kaburgaların açısında planlanıyorsa.
  3. Karın üzerinde, kaburgaların açısı seviyesinde interkostal sinirlerin bilateral blokajı ile.

Görülecek:

  • Kaburgalar 12'den başlayarak aşağıdan yukarıya doğru düşünülür;
  • Kaburgaların köşeleri arkadan orta hatta 7-10 cm lateralde bulunur;
  • Orta aksiller çizgi.

İnterkostal sinirlerin bloke edilmesi klinik duruma bağlıdır. Kaburgalar kırılırsa, anestezik kırığın bölgesine proksimaldir. Postoperatif analjezi için büyük miktarlarda interkostal sinirlerin blokajı durumunda veya genel anesteziye ek olarak, kaburgaların açısı düzeyinde gerçekleştirilir. Bu, anestezik solüsyonunun interkostal boşluğa her iki yönde de birkaç santimetre kadar yayılmasına rağmen hastanın kendi tarafında veya midesinde pozisyonunu varsayar. Bu nedenle, yan dalları da dahil olmak üzere interkostal sinirler, hasta sırttayken orta aksiller çizgide kolayca bloke edilebilir.

trusted-source[6], [7], [8],

Interkostal sinir blokajı nasıl yapılır?

İnterkostal sinirlerin bloke edilmesi, üretildiği düzeye, orta aksiller hatta ya da kaburga köşesinin seviyesine bağlı değildir. Plevral boşluğun delinmesini önlemek için, iğnenin ucu kaburga yüzeyine mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Kaburga serbest elin 2 ve 3 parmakları arasında tutulur. Bir lokal anestetik çözeltisi olan bir şırıngaya bağlanmış bir iğne parmaklar arasına sokulur ve kaburgaya temas edene kadar ilerler. Iğne iğne önceki eğim korur, böylece alt kenarı atlayarak yüzeyin kenarları iner, yaklaşık olarak 20 ° iğnenin bir kenar noktası ile elde edilen temas sonrası cilt yüzeyine bir açıda yönünde ayrılan kenarlar tsefoidalnom yöneliktir. Bundan sonra, iğne kaburganın iç yüzeyi yönünde yaklaşık 3 mm yerleştirilir. Dış interkostal fasyanın delinmesi sırasında, bir dip veya "tık" hissedilir. Sonra m arasındaki boşluğa. Intercostalis interim ve m. Intercostalis intimus 3 ml lokal anestezik solüsyon uygulanır. Interkostal sinirlerin alternatif blokajı, plevral boşluğun delinmesini önlemeye yöneliktir, iğneyi göğsün yüzeyine neredeyse paralel olarak yerleştirmektir

Lokal anestezi seçimi, spesifik koşullara bağlıdır. İnterkostal sinirlerin büyük miktarlarda bloke edilmesi, kanda yüksek bir anestezik konsantrasyonuna neden olur, bu da sistemik bir toksik reaksiyona yol açabilir, uygulanan dozun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. En çok kullanılan; adrenalin 1: 200,000 veya% 0.5 bupivakain ilavesi ile birlikte lidokainin bir solüsyonu ve zirveleri azaltmak için epinefrin ilavesi; kan plazmasındaki konsantrasyon. Maksimum doz 25-30 ml'yi geçmemelidir.

Komplikasyonlar ve önleme tedbirleri

Çok sayıda interkostal sinir blokajında sistemik toksik reaksiyon mümkündür. Önlenmesi, uygulanan toplam doz, adrenalin içeren anesteziklerin kullanımı ve çözümün her bir enjeksiyonundan önce aspirasyon örneklemesi de dahil olmak üzere genel önlemler dikkate alınarak yapılır.

Pnömotoraks, iç plevranın ara sıra ponksiyonu ile meydana gelebilir, kaburgaların kırığının arka planına karşı travmanın bir sonucu olabilir. Bu tür bir komplikasyon olasılığının her zaman interkostal sinirleri bloke ederken akılda bulundurulması gerekir. Şüpheli olgularda tanı akciğer radyografi verilerine dayanmaktadır. Tedavi, hava girişinin hacmine ve hızına bağlıdır.

Asepsi kurallarının gözlenmesi şartıyla, interkostal sinirlerin bloke edilmesi enfeksiyon ile nadiren komplike hale gelir.

Hematom. Çoklu iğne girişlerinden kaçınılmalı ve küçük çaplı iğneler (25 gauss veya daha az) kullanılmalıdır.

trusted-source[9], [10]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.