^

Sağlık

A
A
A

Pnömokistoz: genel bakış

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Pneumocystis (pnömosistozis, PCP) - Pneumocystis jiroveci neden olduğu fırsatçı enfeksiyon hastalığı (eski adı - Pneumocystis carinii), geliştirme pnevmotsistnoi pnömoni ile karakterize. Diğer organ ve sistemlerin olası yenilgi ile bağlantılı olarak, "pnömositoz" terimi daha haklı.

P. Jiroveci (eskiden P. Carinii), özellikle HIV ile enfekte hastalarda immün yetmezlikli hastalarda yaygın bir pnömoni nedenidir. Pnömocistoz belirtileri ateş, dispne ve öksürük içerir. Teşhis, balgam örneğinde bir organizmanın tanımlanmasını gerektirir. Pneumocystis'in tedavisi, PaO2'nin 70 mmHg'den az olduğu hastalarda antibiyotikler, genellikle trimetoprim-sülfametoksazol veya pentamidin ve glukokortikoidlerle gerçekleştirilir. Mad. Prognoz genellikle zamanında tedavi ile elverişlidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloji

AIDS'teki fırsatçı enfeksiyonlar arasında pneumocystis en yaygın hastalıklardan biridir. Yıl boyunca Pneumocystis teşhisi konulurken, Şubat-Nisan ayları arasında en fazla sayıda hastalık kış-ilkbahar döneminde düşmektedir.

Pnömosistin doğasındaki birincil rezervuar bilinmemektedir. Pneumocysts, dünyanın her bölgesinde yaygındır ve hemen hemen tüm hayvanlarda bulunur: vahşi, sinantropik ve tarımsal. İnsanlar arasında geniş bir pneumocystis yayılımı da ortaya çıkmıştır. Pneumocystis ile enfeksiyon, bir kişiden (hasta veya taşıyıcı) aerojen olarak ortaya çıkar. Nozokomiyal pnömositoz salgınlarının araştırılmasında, tıbbi personelin enfeksiyon kaynağı olarak baskın rolü gösterilmiştir. HİV enfeksiyonu olan hastalar için, hasta grubunda (% 92.9) geniş bir pnömoni yayılımı ve personel (% 80) ortaya çıkmıştır.

Çoğu araştırmacı, klinik olarak belirgin bir hastalığın mekanizmasının temel olarak gizli bir enfeksiyonun aktivasyonu ile ilişkili olduğuna inanmaktadır . İnsanlar erken çocukluk döneminde enfekte olurlar - 7 aylıktan önce bile, ve 2-4 yaşlarında çocukların% 60-70'i enfekte olur. Öte yandan, grup hastalıklar ve salgın tanınmış durumlar (tüberküloz hastanede Hematolojik hastalığı olan hastalarda bölümlerinde, merkezi sinir sistemi bozukluğu olan erken doğan bebeklerde için ofislerde) çocuklarda hem de erişkinlerde sadece Pneumocystis enfeksiyonu vnutribolnpchnoy. Aile enfeksiyonu vakaları tanımlanmıştır (enfeksiyon kaynakları ebeveynler ve zayıflamış çocukları hastalandı). HIV enfeksiyonu olan hastalarda pnömokistis pnömonisinin nükslerinin gelişmesi büyük olasılıkla latent bir enfeksiyonun aktivitesine değil, yeni bir enfeksiyona bağlıdır.

Hücresel ve humoral bağışıklık ihlali hastalığa yatkın hale, ama en önemli T hücre immün: CD4 hücre kaybı ve sitotoksik hücrelerin artan içerik hastalığın ortaya çıkışından yol açar.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nedenler pnömosistoz

P. Jiroveci, immunocompetent hastalarda herhangi bir hastalığa neden olmayan, havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan, her yerde bulunan bir organizmadır. HIV enfeksiyonu için ve CD4 + sayısı olan hastalar <200 / ul, hematolojik kanser ve hasta ile organ nakli, sonra hastalar S. Jiroveci-pnömoni geliştirme riski taşıyan, glukokortikoidler priimayuschie.

trusted-source[14], [15], [16]

Risk faktörleri

Pneumocystis risk altında - HIV enfeksiyonlu hastalar, erken zayıf yenidoğan ve gamaglobülinemi veya gipogammaglobulienemiey, raşitizm, yetersiz beslenme, lösemi, kanser hastalarında, bağışıklık bastırıcı ilaçları alan organı alıcılarla küçük çocuklar. Hemşirelik hastalarından yaşlı insanlar, tüberküloz hastası.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogenez

Pneumocystis pnömonisinin patogenezi, akciğerlerin interstisinum duvarlarına mekanik hasarla ilişkilidir. Pnömokistlerin tüm yaşam döngüsü alveolusta, çok sıkı bir şekilde bağlı oldukları duvara geçer. Pnömosistleri geliştirmek için büyük miktarda oksijen gereklidir. Yavaş yavaş çoğalırlar, tüm alveoler boşluğu doldururlar, akciğer dokusunun tüm geniş alanlarını yakalarlar. Trofozoitlerin alveollerin duvarları ile yakın temas etmesi ile pulmoner doku bozulur, akciğerlerin genişleyebilirliği yavaş yavaş azalır ve alveolar duvarların kalınlığı 5-20 kat artar. Sonuç olarak, şiddetli hipoksiye yol açan alveolar-kapiller blok gelişir. Atelektazi bölgelerinin oluşumu, havalandırma ve gaz alışverişinin ihlali anlamına gelmektedir. İmmün yetmezlik durumları olan hastalarda , PCP'nin gelişimi için CD4 + lenfosit sayısında (0.2 × 10 9 / L' den az) belirgin bir azalma önemlidir.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Belirtiler pnömosistoz

Çoğu ateş, nefes darlığı ve kuru, verimsiz öksürük, subakta (birkaç haftadan fazla, HIV enfeksiyonu) veya akut olarak (birkaç gün boyunca, hücresel bağışıklığa zarar veren diğer nedenler) gelişir. Göğüs X-ışını difüzyonu, köklerde yaygın, bilateral infiltratlar gösterir, ancak hastaların% 20-30'unda normal röntgen bulunur. Arteryel kan gazlarının araştırılması, O2'nin alveolar arteriyel gradyanında bir artışla birlikte hipoksemiyi ortaya çıkarır ve akciğer fonksiyon çalışmaları değişmiş bir difüzyon kapasitesini gösterir (bu nadiren tanı için yapılır).

Neresi acıyor?

Teşhis pnömosistoz

"Pnömositoz" tanısı, bir klinik ve laboratuvar verisi kompleksi temelinde kurulmuştur .

Tanı tedavi metenaminovym gümüş, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta modifikasyonlar Weigert-gram ya da immüno-kimyasal boyama monoklonal antikorlar kullanılarak sonra mikroorganizmanın tespiti ile teyit edilir. Balgam örneklerini elde etmek için, indüklenmiş bir toplama veya bronkoskopi genellikle yapılır.

Hassasiyet balgam indüksiyonunda% 30 ila 80 arasında ve bronkoalveolar lavajlı bronkoskopi ile% 95'ten fazladır.

trusted-source[29], [30], [31]

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi pnömosistoz

Pneumocystis trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMZ) 14-21 gün boyunca 4-5 mg / kg intravenöz yolla veya oral olarak günde üç kez ile muamele edilmiştir. Tedavi akciğerlerde P. Jiroveci kistleri birçok hafta boyunca saklanır beri, tanıyı doğrulamak için başlatılabilir. İstenmeyen etkiler deride kızarıklık, nötropeni, hepatit ve ateştir AIDS'li kişilerde daha sık görülür. Alternatif modları pentamidin 4 mg / kg intravenöz 1 günde, ya da 600 mg günlük aerosol, oral 750 mg günde 2 kez de atovakon yer almaktadır, 5 mg'lık bir doz TMP-SMX oral günde 4 kez / dapson 100 mg oral kg günde 1 kez, ya da 21 gün boyunca 15-30 mg sugki bir dozda primakuin baz ile 6-8 saat, aynı zamanda ağız yoluyla klindamisin i.v. 300-900 mg arasındadır. Pentamidin kullanımı böbrek yetmezliği, hipotansiyon ve hipoglisemi gibi istenmeyen toksik etkileri en yüksek frekans sınırlar. Ek glukokortikoid tedavisi Ra02 hastalar için gerekli olan en az 70 mm Hg'dir. Mad. İlk 5 gün boyunca günde 2 kez (ya da eşdeğeri), prednizolon 40 mg'lık bir oral dozaj rejimi, önerilen, 40 mg / (tek bir doz olarak veya 2 doza bölünmüş) aşağıdaki 5 gün boyunca günde gün başına daha sonra da 20 mg ila 1 saat için uzun süreli tedavi.

Pnömoni P. Jiroveci veya CD4 + <200 / μL olan HIV ile enfekte olmuş hastalar günde bir kez TMP-SMX 80/400 mg profilaksisi almalıdır; Bu ilaç hoşgörüsüz olduğunda, ayda bir kez 100 mg oral veya 1 kez oral yoldan dapsone 300 mg aerosol pentamidin reçete edin. Bu profilaktik rejimler, HIV enfeksiyonu olmayan hastalarda da görülebilir; ancak P. Jiroveci pnömonisi riski vardır.

Tahmin

Pneumocystis'in olumsuz prognozu vardır. Ortalama olarak, ilerlemiş pnömokistis pnömonisi sonrası hayatta kalan hastaların sayısı% 75-90'dır. Relapslar hastaların yaklaşık% 60'ında hayatta kalmaktadır.

Hastanede yatan hastalarda P. Jiroveci pnömonisinde toplam mortalite% 15-20'dir. Ölüm için risk faktörleri arasında HIV enfekte hastalarda P. Jiroveci pnömonisi, ileri yaş ve CD4 + hücre sayısı <50 / μL sayılabilir.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.