Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma

Makalenin tıp uzmanı

Kardiyolog
, Tıbbi editör
Son inceleme: 29.06.2025

Kalp anevrizması, kalbin zayıflamış bir bölgesinin lokalize bir şekilde şişmesidir. En sık miyokard enfarktüsündeki akut anevrizmalarda gelişir, daha az sıklıkla travma, enfeksiyon, konjenital anomalilerden kaynaklanır. Çoğu hastada, sorun ağırlıklı olarak kalp kasının transmural enfarktüsünün bir komplikasyonu olarak hareket eder. Patolojinin gelişimi miyokard enfarktüsü anından itibaren ilk 14 gün içinde meydana gelirse akut anevrizmadan söz edilir. [ 1 ]

Epidemioloji

Miyokard enfarktüsleri sabahları daha sık görülür. Bir atak genellikle şiddetli zihinsel şok veya fiziksel aşırı yüklenme, yorgunluk veya artan kan basıncıyla başlar. Akut anevrizma, kalp krizinin erken sonuçları kategorisine aittir, atağın başlangıcından itibaren ilk saatlerden itibaren gelişebilir. Böyle bir komplikasyonun gelişme sıklığı %15-20'dir (farklı verilere göre - %9 ila %34), çoğu zaman sol ventrikülün incelmesi ve şişmesi vardır. Patoloji, kapsamlı miyokard hasarından kaynaklanır ve enfarktüsten sonraki ilk birkaç günde vücudun arka plan durumuyla yakından ilişkilidir.

Genel olarak, kardiyovasküler patolojilerin dünya istatistikleri iyimserlik katmıyor: her yıl yaklaşık on yedi milyon insan kalp hastalığından ölüyor. 50-60 yaşına kadar, erkekler ağırlıklı olarak hasta (5-7 kat daha sık) ve 60 yaşından sonra durum eşitleniyor: hem erkekler hem de kadınlar yaklaşık olarak aynı sıklıkta hastalanıyor. 40 yaşından önce daha kapsamlı transmural enfarktüsler gözlemleniyor.

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizmalardan kaynaklanan ölüm oranı çok yüksektir ve bazen %80-85'e ulaşır. Beş yıllık takip süresi boyunca konservatif tedavinin arka planında, sağ kalım oranı yaklaşık %15-20 idi. [ 2 ]

Nedenler miyokard enfarktüsünde anevrizmalar

Akut anevrizma oluşumunun ana nedeni miyokard enfarktüsünün kendisidir. Predispozan faktörler hastalığın ilk gününden itibaren önerilen rejimin ihlal edilmesi, eşlik eden yüksek tansiyon vb.'dir. Bazen patolojik doku değişiklikleri daha önce ortaya çıkan nedenlerden kaynaklanabilir:

  • Uzun süreli yüksek fiziksel efor;
  • Kan basıncı ölçümlerinde sürekli ve sistematik bir artış;
  • Enfeksiyonlar, özellikle sifiliz, kronik tonsillit, mikrobiyal endokardit;
  • Dış etkenler, travmalar (göğüs ezilmeleri, kalp yaralanmaları, yüksekten düşmeler, motorlu taşıt kazaları).

Kalp krizinin en yaygın nedeni ateroskleroz ve koroner damarların kan pıhtısı veya aterosklerotik büyüme (plak) tarafından tıkanmasıdır. Daha az sıklıkla "suçlular" emboli veya vasküler spazmdır. [ 3 ]

Risk faktörleri

Akut anevrizma ve miyokard enfarktüsünün gelişimine yatkınlık oluşturan faktörler şunlardır:

  • Sistematik olarak yüksek tansiyon;
  • Kan kolesterolünün yükselmesi;
  • Sigara, uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm;
  • Hipodinamik;
  • Diyabet, yüksek kan şekeri;
  • Aşırı kilo, karın obezitesi;
  • Kalıtsal yatkınlık;
  • Stres ve şiddetli duygusal sıkıntı;
  • Kadınlarda menopoz;
  • 60 yaşından sonra yaş;
  • Enfeksiyöz patolojiler (frengi, stafilokok ve streptokok enfeksiyonları);
  • Anjin hastası olmak;
  • Beslenme hataları.

Patogenez

Akut postinfarktüs anevrizmasının oluşumu miyokard enfarktüsünün akut döneminde meydana gelir. Predispozan faktörler esas olarak şunlardır:

  • Dinlenme davranışının eksikliği;
  • Akut dönemde kan basıncında artış;
  • Kortikosteroid ilaçların kullanımı.

Patogenetik açıdan, bu tür anevrizma formları ayırt edilir:

  • Yaygın - Yavaş yavaş normal kalp kası alanına doğru ilerleyen bir doku yara izi bölgesi ile temsil edilir.
  • Mezenterik - mezenterik boşluğu oluşturmak üzere genişleyen bir boynu vardır.
  • Diseksiyon - Endokardiyal hasar sonucu oluşan, epikardiyumun altında kalp kası kalınlığında bursa oluşumu ile birlikte görülen.

Vakaların büyük çoğunluğunda, ön veya anterolateral sol ventrikül duvarında veya sol ventrikülün tepesinde akut bir anevrizma oluşur. Oluşan boşluğun trombozu vakaların %40'ında görülür. Bursa duvarlarında tromboendokardit tipinde inflamatuar değişiklikler vardır. Uzun süreli patoloji durumunda kalsinozis alanları tespit edilir. [ 4 ]

Belirtiler miyokard enfarktüsünde anevrizmalar

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

  • Artan güçsüzlük;
  • Kalp astımı veya akciğer ödemi gibi solunum bozuklukları;
  • Uzun süreli ateşli durum;
  • Terlemenin artması;
  • Düzensiz kalp ritmi (kalp atış hızında kısalma, artış, ekstrasistoller, blokajlar, atriyal ve ventriküler fibrilasyonlar).

İlk belirtilerin belirlenmesi genellikle zordur, çünkü akut anevrizma diğer koroner patolojilerin arkasına "gizlenir" ve kardiyak bozuklukların genel semptomatolojisi eşlik eder. [ 5 ] Aşağıdakilerin ortaya çıkması mümkündür:

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma tanısı kardiyolog tarafından konur.

Aşamaları

Miyokard enfarktüsündeki anevrizma, patolojik sürecin aşamasına bağlı olarak farklı şekilde ilerleyebilir:

  • Akut evre, enfarktüsün başlangıcından itibaren 14 günlük bir süre olarak tanımlanır;
  • Subakut evre, miyokard enfarktüsünden sonraki 15 ila 42 günlük dönemi tanımlar ve genellikle skar dokusunun oluşumuyla birlikte görülür;
  • Kronik evrede ise akut kalp yetmezliği bulguları ile karakterize, tanı planında bazı zorluklar yaşanmaktadır.

Formlar

Miyokard enfarktüsündeki akut anevrizmalar konfigürasyonda değişiklik gösterebilir:

  • Örgülü (yuvarlak, geniş bir kalp kası tabanına sahip).
  • Mantar biçimli (oldukça büyük bir çıkıntıya karşı dar bir boyuna sahiptir).
  • Diseksiyon (miyokardın bir bölgesinde çok sayıda çıkıntı ile karakterize).
  • Yaygın (uzunlamasına bir çıkıntı ve içinde fincan benzeri bir çöküntü görülür).

Yapısal olarak şunları ayırt ederler:

  • Gerçek akut anevrizma, miyokard duvarındaki skarlı veya nekrotize dokunun genişlemesidir;
  • Yalancı anevrizma - miyokard hasarı sonucu oluşan bir defekt;
  • Fonksiyonel anevrizma normal miyokardın değiştirilmiş bir kesitidir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Miyokard enfarktüsü başlı başına hayati bir organa doğrudan hasar veren patolojik bir süreç olduğundan, akut bir anevrizma zaten bir komplikasyon haline gelir. Diğer olası komplikasyonlar arasında:

  • İnme, tekrarlayan kalp krizi;
  • Kalp yetmezliği;
  • Kalp ritim bozuklukları;
  • Kan basıncının artması;
  • Ventriküler fibrilasyon;
  • Anevrizma patladı.

Ventrikül fibrilasyonu ve anevrizmanın kısa sürede yırtılması hastanın ölümüne yol açabildiğinden, acil ventilatör ve elektrik çarpmasına ihtiyaç duyulmaktadır.

Diğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa, kalp ritmini ve kan basıncını geri kazandırmaya yardımcı olmak için ilaç tedavisi verilir. Sıkı yatak istirahatine uymak çok önemlidir, durum kalıcı olarak iyileşene kadar zihinsel strese izin vermeyin.

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma, kısa sürede hastanın ölümüne yol açabilen en ciddi durumdur. Diğer komplikasyonların eş zamanlı gelişimi, sağkalım prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. [ 6 ]

Teşhis miyokard enfarktüsünde anevrizmalar

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma tanısı bir kardiyolog tarafından yapılır. Tanı, hastanın muayene edilmesi ve tüm laboratuvar ve enstrümantal incelemelerden sonra bilgi alınmasıyla yapılır. Zamanında ve yetkin bir şekilde yürütülen tanı önlemleri, ölümcül sonuçların önlenmesi de dahil olmak üzere en tehlikeli komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Akut anevrizma tanısının temel yöntemleri klinik ve fonksiyonel belirtilerin belirlenmesine dayanır. Anamnez alındıktan sonra doktor, akut anevrizmanın gelişimini ve seyrini etkileyebilecek eşlik eden patolojileri belirlemeye olanak tanıyan genel klinik kan ve idrar testleri reçete eder.

Daha sonra hastanın geleneksel enstrümantal tanı yöntemlerine ihtiyacı vardır:

  • Elektrokardiyografi - miyokard enfarktüsünün desenini saptamaya yardımcı olur;
  • Manyetik rezonans görüntüleme - Akut anevrizmanın yeri ve büyüklüğü hakkında bilgi sağlar;
  • Ultrason - patolojik olarak değişmiş bölgeleri görsel olarak incelemeye, yapılandırmayı bulmaya yardımcı olur;
  • EchoCG - sorunlu bölgenin yapısal özelliklerini belirlemenizi, trombüsleri tespit etmenizi sağlar;
  • Ventrikülografi - çıkıntının yeri ve büyüklüğü, ayrıca içindeki kasılmaların varlığı veya yokluğu hakkında bilgi sağlar.

EKG tablosu nonspesifiktir: akut transmural miyokard enfarktüsünün kalıcı bulguları saptanır, aritmiler (çoğunlukla ventriküler ekstrasistol) ve iletim bozuklukları (sol dal bloğu) olasıdır.

Patolojik çıkıntının olduğu bölgedeki kalp kası canlılık derecesi stres ekoCG ve PET ile belirlenebilir.

Karmaşık ve kapsamlı bir tanı yaklaşımı, etkilenen dokuların deformasyonunun tüm ayrıntılarını bulmaya ve ardından net ve başarılı bir tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur. Hasta tanıyı reddetmemelidir, çünkü bu patoloji gecikmeye tahammül etmez: incelmiş duvarın yırtılması ve ardından ölümcül sonuç riskleri çok büyüktür. [ 7 ]

Ayırıcı tanı

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizmayı şu patolojilerle ayırt edin:

  • Çölomik perikardiyal kist - sıklıkla asemptomatik seyreder ve sadece profilaktik florografi sırasında tespit edilir; polimorfik nonspesifik bulgularla birlikte olabilir.
  • Mitral kalp defekti - sol atriyum ve küçük kan dolaşımı çemberinin aşırı yüklenmesiyle birlikte görülür ve nefes darlığı ile kendini gösterir.
  • Mediastinal tümör - sadece bir anevrizma olarak değil, aynı zamanda bronşit veya zatürre olarak da maskelenebilir ve ilk aşamalarda asemptomatiktir. Göğüs floroskopisi, BT veya MRI, pozitron emisyon tomografisi yapılırken tespit edilir. Kötü huylu tümör süreçleri hızlı büyümeye, metastazların yayılmasına eğilimlidir, genellikle yakındaki organların ve dokuların sıkışmasının bir resmini gösterir.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi miyokard enfarktüsünde anevrizmalar

Muhafazakar taktikler akut anevrizmaları tamamen ortadan kaldırmaz, bu nedenle böyle bir tanı konulduğunda cerrahi tedavi sorusu mutlaka gündeme gelir. Ana teknik, kalp duvarındaki hasarın cerrahi olarak çıkarılması ve dikilmesidir. Bazı hastalara polimer implantlarla doku takviyesi gösterilir.

Hastanın ameliyata hazırlanması aşamasında kan pıhtılaşma süreçlerini normalleştiren ilaçlar, kardiyak glikozitler, kan basıncını dengelemek için araçlar, oksijen tedavisi, oksijenobaroterapi uygulayın. En katı yatak istirahatinde ısrar edin. [ 8 ]

Cerrahi tedaviye ilişkin göreceli kontrendikasyonlar şunları içerebilir:

  • Hastaya gerekli anestezinin verilememesi;
  • Anevrizma dışında normal canlı kalp kasının bulunmaması;
  • Düşük kardiyak indeks.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahalenin kesin endikasyonu, sol ventrikül hacminin %22'sini aşan büyük akut anevrizma ve evre I-IIA dolaşım yetersizliğidir.

Ameliyatın asıl amacı anevrizmal genişlemenin eksizyonu ve kalp kasının revaskülarizasyonudur. Müdahale yapay dolaşımla gerçekleştirilir.

Ameliyat aşama aşama gerçekleştirilir:

  1. Anevrizmal çıkıntıyı diseke edin ve sol ventrikül boşluğunu açın.
  2. Anevrizmanın duvarları diseke ediliyor.
  3. Sol ventrikül boşluğu skatrisyel dikiş yöntemi ile oluşturulur.
  4. Endokardiyal dikiş.
  5. Kalp duvarı conta kullanılarak sürekli dikişlerle dikilir.

Cerrahi manipülasyonlar tamamlandıktan sonra, kalp boşluklarından hava çıkarılır, aort klempinin çıkarılmasıyla dolaşım başlatılır. Birkaç dakika sonra kardiyak aktivite geri yüklenir. Ek olarak, vazopressör ve inotropik ajanlar, intra-aort balon karşıt nabzı kullanılabilir.

Ameliyatın en sık görülen komplikasyonlarından biri düşük ejeksiyon sendromudur. Sorun, sol ventrikül boşluğunun hacminin azalması sonucu ortaya çıkar. Ventriküler aritmiler ve pulmoner yetmezlik daha az sıklıkla gelişir. [ 9 ] Ameliyat sonrası komplikasyonların gelişimi için yüksek risk faktörleri:

  • Yaşlılık;
  • Acil cerrahi;
  • Eş zamanlı mitral kapak replasmanı;
  • Kalp kasının başlangıçta yetersiz kasılma aktivitesi (EF %30'dan az);
  • Akciğer içi basınç artışı;
  • Böbrek yetmezliği.

Önleme

Akut kardiyak anevrizmaların gelişimini önlemek için temel önleyici tedbirler miyokard enfarktüsünün kendisini önlemektir. Önemli noktalar kolesterol seviyelerinin, kan basıncının ve kan pıhtılaşmasının kontrolüdür.

Aynı derecede önemli olan diğer ilkeler şunlardır:

  • Bitkisel ürünlerin, deniz ürünlerinin tüketim payının artırılması, hazır ve hazır gıdalardan, şekerleme ve sosislerden, hayvansal yağlardan ve çok miktarda tuzdan kaçınılması ile beslenme düzeltmesi;
  • Kilo kontrolü;
  • Sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımını bırakmak;
  • Aile hekiminizle düzenli kontroller;
  • Kan şekeri kontrolü;
  • 40 yaşından sonra - asetilsalisilik asidin profilaktik uygulanması (doktor tarafından reçete edildiği şekilde);
  • Stres faktörlerinin etkisini azaltmak, yeterli çalışma, uyku ve dinlenme rejimlerini sağlamak.

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizma ciddi tehdit edici bir durumdur. Bir ataktan sonra bile, hasta hayatta kaldığında, kalp fonksiyonu belirgin şekilde bozulur, kronik kalp yetmezliği gelişir. Sadece doktorların yetkin bir yaklaşımı ve yaşam tarzında radikal bir değişiklik, olumsuz sonuçların daha da gelişmesini önleyecektir.

Tahmin

Miyokard enfarktüsünde akut anevrizması olan hastaların prognozu belirsizdir, çünkü hastanın genel sağlık durumuna, tedavi prosedürlerinin zamanında yapılmasına ve eksiksiz olmasına bağlıdır. Anevrizma yırtılırsa, prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Son yıllarda bu patolojiden kaynaklanan ölümcül oranın biraz azaldığına dair bilgiler vardır.

Prognostik açıdan, hastanın kalp fonksiyonunu ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan kardiyak rehabilitasyonun kalitesiyle de çok şey ilgilidir. Fiziksel aktiviteyi uygun şekilde koordine etmek, kolesterolü ve kan basıncını ve vücut ağırlığını kontrol etmek, stresin ve diğer zararlı faktörlerin etkisini en aza indirmek önemlidir. Birçok hasta, bu tür bir aktivitenin sorunun tekrarlamasına neden olacağından emin olarak terapötik egzersize girmek için acele etmez. Ancak, miyokard enfarktüsünde transfer edilen akut anevrizmanın kesinlikle gerekli, ancak dozlanmış bir fiziksel aktivitenin göstergesi olduğu anlaşılmalıdır. Aynı zamanda, sigarayı ve alkolü bırakmak, özel bir diyete uymak, ilgili doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak gerekir. Bu tür taktikler, ikincil kardiyovasküler patolojilerin gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.


iLive portalı tıbbi öneri, teşhis veya tedavi sağlamaz.
Portalda yayınlanan bilgiler sadece referans içindir ve bir uzmana danışmadan kullanılmamalıdır.
Sitenin kural ve politikaları dikkatlice okuyun. Ayrıca bize ulaşın!

Telif Hakkı © 2011 - 2025 iLive. Tüm hakları Saklıdır.