Mikoplazma pnömonileri

Mycoplasma pnömonisi, yakın etkileşim içindeki gruplarda görülen tüm pnömoni vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

M. pneumoniae, hastane kaynaklı pnömoni nedeni olarak oldukça nadir görülmektedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloji

Mycoplasma pnömonisi çocuklarda ve genç yetişkinlerde (5 ila 35 yaş) en sık görülür. 5 yaş altı ve ortaokul çağındaki çocuklarda mikoplazma pnömonisinin yüksek sıklıkta görüldüğüne dair belirtiler vardır.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nedenler mycoplasma pneumoniae

Mikoplazmalar özel bir mikroorganizma türüdür. Hücre duvarları yoktur. Morfoloji ve hücresel organizasyon açısından mikoplazmalar bakterilerin L formlarına benzer ve boyut olarak virüslere yakındırlar.

İnsanın nazofarenks ve ürogenital sisteminden 12 tür mikoplazma izole edilmiştir, ancak bunlardan sadece üçü insanlar için patojenik özelliğe sahiptir: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae solunum yollarının mukoza zarını etkiler, M.hominis ve M.urealyticum ise genitoüriner sistemi etkiler (üretrit, servisit, vajinit gelişimine neden olur).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Belirtiler mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae solunum yolu enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir. M. pneumoniae ilk olarak 1930 yılında atipik pnömoni çalışması sırasında izole edilmiş ve 1962 yılında ayrı bir bakteri türü olarak karakterize edilmiş ve sınıflandırılmıştır.

Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

VI Pokrovsky (1995)’e göre mikoplazma pnömonisinin tüm klinik belirtileri şu şekilde gruplandırılır.

1. Solunum
   • üst solunum yolu (farenjit, trakeit, bronşit);
   • pulmoner (zatürre, plevral efüzyon, apse oluşumu).
2. Solunum dışı
   • hematolojik (hemolitik anemi, trombositopenik purpura);
   • gastrointestinal (gastroenterit, hepatit, pankreatit);
   • kas-iskelet sistemi (miyalji, artralji, poliartrit);
   • kardiyovasküler (miyokardit, perikardit);
   • dermatolojik (polimorfik eritem, diğer döküntüler);
   • nörolojik (menenjit, meningoensefalit, periferik ve kranial nevrit, serebellar ataksi);
   • yaygın enfeksiyonlar (polilenfoadenopati, septikopemi).

Mikoplazma enfeksiyonunun kuluçka süresi ortalama 3 haftadır. Zatürrenin gelişmesinden önce üst solunum yolu lezyonlarının klinik belirtileri görülür. Hastalığın başlangıcı kademelidir. Hastalar orta şiddette genel halsizlik, baş ağrısı, burun akıntısı, kuru ve boğaz ağrısı, öksürük (başlangıçta kuru, sonra viskoz mukus balgamının ayrılmasıyla) ile rahatsız olurlar. Öksürüğün karakteristik özellikleri süresi ve paroksismal doğasıdır. Öksürük krizi sırasında yoğunluğu oldukça belirgindir. Posterior faringeal duvar, yumuşak damak ve uvulada hiperemi sürekli olarak gözlenir. Bronşit gelişimiyle birlikte sert solunum ve kuru hırıltı duyulur. Hafif bir mikoplazma ARI seyrinde çoğunlukla kataral rinit ve farenjit görülür. Orta bir seyirde rinobronşit, faringobronşit, nazofaringobronşit şeklinde üst ve alt solunum yollarının birleşik lezyonu vardır. Hastaların vücut ısısı genellikle subfebrildir.

Yukarıdaki mikoplazma enfeksiyonu belirtileri 5-7. günde artar, vücut sıcaklığı 39-40°C'ye yükselir ve bu rakamlarda 5-7 gün kalabilir, sonra subfebril seviyeye düşer ve 7-12 gün, bazen daha uzun süre kalır. Mikoplazma pnömonisinin karakteristik bir belirtisi, az miktarda viskoz ve mukuslu balgam salınımıyla birlikte uzun süreli ve şiddetli öksürüktür. Öksürük en az 10-15 gün sürer. Hastaların büyük çoğunluğu ayrıca nefes almayla yoğunlaşan göğüs ağrısı yaşar.

Pnömoninin fiziksel belirtileri genellikle hastalığın 4.-6. gününde ortaya çıkar ve veziküler solunumun fokal zayıflaması, krepitasyon, ince kabarcıklı hırıltılar, perküsyon sesinin kısalması ile karakterizedir, ancak bu nadir bir belirtidir. Hastaların yaklaşık %20'sinde pnömoninin fiziksel belirtileri yoktur, akciğer hasarı yalnızca X-ışını muayenesiyle teşhis edilir.

Bazı hastalarda fibrinöz veya orta derecede eksüdatif plörezi gelişebilir.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Teşhis mycoplasma pneumoniae

Mikoplazma pnömonisi radyolojik olarak şu bulgulara sahip olabilir:

• akciğer deseninde güçlenme ve kalınlaşma, vakaların %50'sinde esas olarak interstisyel değişiklikler;
• akciğer dokusunun segmental ve fokal infiltrasyonu (%30 hastada); infiltrat esas olarak alt pulmoner alanlarda, daha az sıklıkla sağ akciğerin üst ve orta loblarında, bazal segmentlerde lokalizedir. İnfiltratlar heterojen ve homojen değildir, net sınırları yoktur; %10-40'ında bilateraldir;
• yaygın lober infiltrasyon (nadir varyant).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mikoplazma pnömonisinin laboratuvar tanısı

Periferik kanın genel analizi, lökosit sayısının baskın olarak normal olması (en fazla 8 x 10 ⁹ /l), vakaların %10-15'inde lökopeni veya lökositoz; lenfosit sayısında düzenli artış; lökosit formülünde sola kayma olmaması; ESR'de artış ile karakterizedir.

Bakteriyel mikrofloranın (çoğunlukla pnömokok) eklenmesi nedeniyle mikoplazma pnömonisinin sıklıkla karışık (mikoplazma-bakteriyel) olduğu dikkate alınmalıdır. Bunlar, kural olarak, daha sonraki pnömonilerdir. Birincil mikoplazma pnömonileri hastalığın ilk günlerinde gelişir. Genel olarak, mikoplazma pnömonisinin seyri çoğunlukla şiddetli değil, uzun vadelidir. Ancak, bazı durumlarda şiddetli bir seyir mümkündür; bunun nedeni, pnömoninin kendisinin şiddeti veya mikoplazma enfeksiyonunun solunum dışı belirtilerinin eklenmesidir.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mikoplazma pnömonisi için tanı kriterleri

Mikoplazma pnömonisi tanısında aşağıdaki temel prensiplere dikkat edilmelidir.

• Yavaş yavaş başlayan, kısa bir prodromal dönem, akut farenjit, rinit, trakeit, yoğun, uzun süreli öksürük, yapışkan, ayrılması zor mukuslu balgam.
• Zatürrenin hafif fiziksel belirtileri.
• Ekstrapulmoner (solunum yolu dışı) bulguların varlığı: hemolitik anemi, miyokardit, perikardit, hepatit, deri döküntüleri, polilenf adenopatisi.
• Serolojik tanıların pozitif sonuçları. Mikoplazma pnömonisi tanısını doğrulamak için, kanda mikoplazmaya karşı antikorlar tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonu kullanılarak belirlenir; eşleştirilmiş serumlar 15 günlük bir aralıkla incelenir. Antikor titresinde 4 kat artış (en az 1:64) tanısal olarak önemlidir.

Mikoplazma pnömonisinde kültürel tanı (balgam kültürü) oldukça seçici besiyeri kullanımı gerektirmesi ve yöntemin bilgi içeriğinin düşük olması nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır.

• Monoklonal antikorlar kullanılarak immünofloresan yöntemi veya enzim immünoassay kullanılarak balgamda mikoplazma antijenlerinin tespiti. Son yıllarda, mikoplazma (DNA molekülleri) polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak balgamda tanımlanmıştır. Mikoplazma, balgam yaymasının rutin bakteriyoskopisi sırasında tespit edilmez.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tedavi mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma, eritromisine ve yeni makrolidlere (azitromisin, klaritromisin, vb.) karşı oldukça hassastır ve yeni makrolidler eritromisinden daha etkilidir ve birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilirler. Tetrasiklinler ayrıca mikoplazma pnömonisine karşı da etkilidir. Mycoplasma, β-laktam antibiyotiklere (penisilinler, sefalosporinler) dirençlidir.