Mepiphryn

Mepifrin, anestezik etkisinin hızlı bir şekilde başladığı lokal bir amid anestezik olan mepivakain hidroklorür bileşenini içerir. Bu etki, motor, otonomik ve duyusal lifler içindeki kardiyak iletim ve nöronal iletimin kısa süreli baskılanmasıyla ilişkilidir.

Diş cerrahisinde kullanılır. Analjezik etki çok hızlı gelişir - 1-3 dakika sonra - ve çok belirgindir. İyi lokal tolerans da not edilir. [ 1 ]

Endikasyonları Mepiphryn

İletimsel veya infiltrasyonlu dental anestezide kullanılır.

Basit diş çekim operasyonlarında, ağız boşluğunun hazırlanmasında ve diş kütüğünün tedavisi sırasında ortopedik sistemlerin restorasyonu ve yerleştirilmesinde kullanılır.

Özellikle vazokonstriktör madde kullanamayan kişilere önerilmektedir.

Tahliye formu

Terapötik elementin salınımı, 1,7 ml hacme sahip kartuşlar veya ampuller içindeki enjeksiyon sıvısı şeklinde gerçekleştirilir - hücresel bir paket içinde 10 kartuş veya 5 ampul. Kutunun içinde kartuşlu 5 paket veya ampullü 2 paket bulunur.

Farmakodinamik

İlaç, sinir lifi duvarındaki strese bağlı Na kanallarını bloke ederek çalışır. Madde başlangıçta sinir duvarından bir baz olarak geçer, ancak yeniden protonasyondan sonra yalnızca mepivakain katyonu olarak aktive edilir.

Düşük pH durumlarında (örneğin iltihaplı bölgelerde), baz formunda yalnızca küçük bir parçacık bulunur ve bu da analjezik etkiyi zayıflatabilir. [ 2 ]

Pulpal anestezide etki süresi en az 20-40 dakika, yumuşak doku anestezisinde ise 45-90 dakika aralığındadır.

Farmakokinetik

Mepivakain büyük hacimlerde ve yüksek hızda emilir. Protein bağlanma indeksi %60-78 aralığındadır. Yarı ömrü yaklaşık 2 saattir.

Verilen maddenin dağılım hacmi 84 ml, klirens hızı ise 0,78 l/dakikadır.

Mepivakainin metabolik süreçleri karaciğerde gerçekleşir; metabolik bileşenlerin atılımı ise böbrekler yoluyla gerçekleşir.

Dozlama ve uygulama

Sadece diş tedavileri sırasında anestezi amacıyla kullanılır.

Gerekli ağrı kesici etkiyi elde etmek için, böyle bir etkiyi sağlayabilecek maddenin minimum miktarını kullanmak gerekir. Bir yetişkin için, böyle bir dozaj genellikle 1-4 ml arasındadır.

4 yaş üstü ve 20-30 kg ağırlığındaki bir çocuk için porsiyonlar 0,25-1 ml aralığında, 30-45 kg ağırlığındaki bir çocuk için ise 0,5-2 ml aralığında reçete edilir.

Yaşlı kişilerde, zayıf dağılım ve zayıf metabolik süreçler nedeniyle Mepifrin'in plazma seviyesi artabilir. Maddenin birikme olasılığı özellikle tekrarlanan/ek enjeksiyonlar durumunda artar. Hastanın sistemik olarak zayıflaması ve karaciğer/böbrek disfonksiyonunun şiddetlenmesi durumunda da benzer bir etki görülebilir. Bu durumda, dozajı azaltmak (gerekli anesteziyi sağlayan minimum hacmi kullanmak) gerekir. Belirli patolojileri (anjin veya arterioskleroz) olan kişilerde ilacın porsiyon boyutları aynı şemaya göre azaltılır.

Yetişkinler için izin verilen maksimum doz 4 mg/kg'dır. Bu durumda 70 kg ağırlığındaki bir kişiye 0,3 g'dan fazla mepivakain (10 ml tıbbi solüsyon) uygulanamaz.

4 yaş üstü bir çocuk için doz, çocuğun kilosu ve yaşı ile işlemin süresi dikkate alınarak seçilir. İlacın 4 mg/kg'dan fazlasının uygulanması yasaktır.

Kullanım şeması.

İşlem için özel tekrar kullanılabilir şırınga kartuşları kullanılır. İlacı uygulamadan önce, enjeksiyon iğnesi ile delinmiş olan karpül tıkacı dezenfeksiyon için alkolle silinmelidir.

Ampul veya karpülleri herhangi bir solüsyonla tedavi etmek yasaktır. Ayrıca, enjeksiyon sıvısını aynı şırınganın içinde diğer ilaçlarla karıştırmak yasaktır.

Bir maddenin kaba girmesini önlemek için, kapsamlı bir aspirasyon testi yapılmalıdır; ancak, böyle bir testin negatif sonucunun, kazara kaba girme olasılığının ortadan kalktığı anlamına gelmediği dikkate alınmalıdır.

İlaç, 15 saniyelik aralıklarla en fazla 0,5 ml (dakikada 1 ampul/karpüle karşılık gelir) oranında uygulanır.

İlaçların kazara damar içine enjeksiyonuyla ilişkili yaygın görülen birçok belirti, enjeksiyonun doğru şekilde yapılmasıyla önlenebilir: aspirasyondan sonra, 0,1-0,2 ml Mepifrin düşük hızda enjekte edilir ve ardından (en az 20-30 saniye sonra) maddenin geri kalanı yavaşça uygulanır.

İşlemden sonra ampul/karpül içinde herhangi bir solüsyon kalmışsa atılmalıdır. Tıbbi sıvının kalıntılarının başka hastalar için kullanılması yasaktır.

• Çocuklar için başvuru

4 yaşın altındaki kişilere uygulanmamalıdır.

Hamilelik Mepiphryn sırasında kullanın

Mepivakainin gebelik sırasında klinik testi yapılmamıştır. Hayvan testleri, maddenin gebelik süreci, fetal gelişim, doğum süreci ve doğum sonrası gelişim üzerindeki etkisini belirlememize izin vermez.

Mepivakain plasentayı geçebilir. Mepivakain ilk trimesterde uygulandığında fetal malformasyon riskinin artma olasılığı vardır, bu nedenle yalnızca diğer lokal anesteziklerin kullanılamadığı erken gebelik evrelerinde kullanılır.

İlacın anne sütüne geçen hacimleri hakkında bilgi yoktur. Emzirme döneminde Mepifrin kullanılması gerekiyorsa, kullanımından yaklaşık 24 saat sonra emzirmeye devam edilebilir.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar arasında:

• lokal amid anesteziklere karşı şiddetli intolerans varlığı;
• malign hipertermi öyküsü;
• kalp pili kullanılmayan ciddi AV iletim bozuklukları;
• İlaçla kontrol edilemeyen epilepsi;
• akut solunum sıkıntısı sendromunun dekompanse bir formuna sahip olmak;
• aktif fazda aralıklı porfiri;
• çok düşük kan basıncı ölçümleri.

Yan etkiler Mepiphryn

Merkezi sinir sisteminde gelişen negatif belirtiler.

Belirtileri arasında baş ağrısı, titreme, MSS depresyonu veya uyarılması, konuşma veya yutma bozukluğu, öfori, metalik tat, anksiyete ve sinirlilik bulunur. Ek olarak esneme, kulak çınlaması, bilinç azalması, anksiyete, baş dönmesi ve titreme, logore, uyuşukluk, görme azalması, nistagmus ve diplopi görülür. Soğukluk/sıcaklık/uyuşukluk hissi, konvülsiyonlar, nöbetler ve bilinç bozuklukları, solunum sürecinin azalması ve durması, bilinç kaybı ve koma hali mümkündür.

Bu tür bozukluklarda hasta yatay pozisyona getirilir, oksijen ventilasyonu yapılır ve ayrıca durumun kötüleşmesini (merkezi sinir sisteminin daha fazla baskılanmasıyla konvülsiyonların ortaya çıkması) önlemek için durumu sürekli izlenir. Ajitasyon belirtileri kısa süreli olabilir veya hiç görünmeyebilir; bu durumda ilk belirti uyuşukluk, bayılmaya dönüşme ve solunum sürecinin durması olabilir. Genellikle, mepivakain kullanımından sonra uyuşukluğun gelişmesi, ilacın kan indeksinde çok hızlı emilim nedeniyle gelişen bir artışın erken bir belirtisi olarak kabul edilir.

Kalp-damar sistemi bozuklukları.

Sıklıkla, bradikardiye neden olan kardiyovasküler sistemin baskılanması, kan basıncında düşüş, çöküşe neden olabilen ve ayrıca kalp durmasına neden olabilen kardiyovasküler sistemin yetersizliği vardır. Ek olarak, aşağıdaki klinik semptomlar mümkündür: kardiyak iletim bozukluğu (AV bloğu), taşikardi ve kardiyak aritmi (ventriküler ekstrasistol veya fibrilasyon). Bu tür belirtiler kalp durmasına neden olabilir.

Kardiyovasküler sistemin baskılanmasının bu tür belirtileri genellikle vazovagal etkiyle ilişkilidir, özellikle hasta ayakta dururken. Ancak bazen bu tür bozukluklar ilacın uyguladığı etki nedeniyle ortaya çıkar. Prodromal semptomlar (baş dönmesi, nabız okumalarında değişiklikler, terleme ve güçsüzlük) hemen fark edilmezse, nöbet, ilerleyici serebral hipoksi veya kardiyovasküler sistemin ciddi işlev bozukluğu gelişebilir.

Kan akımının yetersiz olması veya ek prosedürlerin uygulanması durumunda IV infüzyon ve (kontrendikasyon yoksa) gerekirse vazokonstriktör ajanların (örn. efedrin) kullanımı gerekebilir.

Solunum bozuklukları.

Taşipne ve ayrıca apneye neden olabilen bradipne.

Alerjinin belirtileri.

Mepivakain ile alerji semptomları genellikle nadirdir ve şiddetli intoleransla ilişkilidir. Bunlara ürtiker, anafilaktoid reaksiyonlar, döküntü, şişlik, ateş, Quincke ödemi ve anafilaksi dahildir. Diğer lokal anesteziklerde olduğu gibi, anafilaktik semptomlar nadirdir. Semptomlar aniden ve aktif bir biçimde ortaya çıkabilir; genellikle dozajla ilişkili değildirler. Lokal şişlik veya ödem oluşabilir.

Sindirim sistemiyle ilgili sorunlar.

Kusma veya mide bulantısı gelişir.

Yan etkiler görüldüğü takdirde lokal anestezik kullanımına son verilmelidir.

Aşırı doz

Lokal anestezik aşırı dozundan kaynaklanan zehirlenme iki durumda gelişebilir: hemen, kazara damar içi enjeksiyon yapıldıysa veya daha sonra, ilacın aşırı büyük bir dozu uygulandıysa. Bu tür olumsuz belirtiler, kardiyovasküler sistem veya merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu şeklini alır.

Etkin madde mepivakainin etkisine bağlı belirtiler arasında;

• MSS lezyonları: hafif rahatsızlıklar – taşipne, huzursuzluk, metalik tat, anksiyete, baş dönmesi ve kulak çınlaması. Daha şiddetli rahatsızlıklar – kas krampları veya konvülsiyonlar, solunum felci, uyuşukluk, titreme ve koma;
• aktif kardiyovasküler lezyonlar: bradikardi, kan basıncında azalma, kalp durması ve kalp iletim bozuklukları;
• Gastrointestinal sistemle ilişkili aktif bozukluklar: kusma veya mide bulantısı.

Negatif semptomlar ortaya çıkarsa lokal anestezik uygulamasına son verilmelidir.

Solunum, intravenöz ve oksijen erişimi ve kan akışı izlenmeli ve sürdürülmelidir. Hastada miyoklonus gelişirse, oksijenasyon ve benzodiazepin enjeksiyonu yapılmalıdır.

Kan basıncı artarsa hastanın üst gövdesi dikey konuma getirilmeli ve gerekirse nifedipin sublingual yoldan uygulanmalıdır.

Konvülsiyonlar ortaya çıktığında hastanın yaralanmaması için gözlem altında tutulmalı ve gerekirse damardan diazepam uygulanmalıdır.

Kan basıncı düzeyi düştüğünde hasta yatay pozisyona getirilir ve gerekirse intravasküler serum infüzyonu yapılır ve vazokonstriktör ajanlar (intravenöz kortizon veya epinefrin) verilir.

Bradikardi durumunda intravenöz atropin kullanılır.

Hastada anafilaksi gelişirse tıbbi yardım çağrılmalı ve gelene kadar intravenöz tuzlu çözeltiler uygulanmalıdır. Gerekirse kortizon ve epinefrin intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Kalp şoku durumunda hastanın vücudunun üst kısmının dik konuma getirilmesi ve tıbbi yardım çağrılması gerekir.

Kardiyovasküler sistem işlevini yitirirse, dolaylı kalp masajı, yapay ventilasyon ve canlandırma eylemleri gerçekleştirilir. Ayrıca, bir ambulans çağrılması gerekir.

Diğer ilaçlarla etkileşimler

Ca kanallarının aktivitesini bloke eden ajanlar ve β-adrenerjik blokerler miyokardiyal kasılma ve iletiminin baskılanmasını güçlendirir. Korku hissini azaltmak için sakinleştiriciler kullanıldığında, sakinleştirici ilaçlar gibi merkezi sinir sistemi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahip olduğundan Mepifrin'in dozajını azaltmak gerekir.

Antikoagülan kullanımı kanama riskini artırabilir.

Antiaritmik ilaç kullanan kişilerde mepivakain kullanımı sırasında yan etki semptomlarında artış görülebilir.

Sedatifler, eter, santral anestezikler, tiyopental ve kloroform ile birlikte kullanıldığında toksik sinerjizm görülebilir.

Depolama koşulları

Mepifrin çocukların erişemeyeceği bir yerde saklanmalıdır. İlacı dondurmayın. Sıcaklık göstergeleri - 25 ° C'den fazla olmamalıdır.

Raf ömrü

Mepifrin’in, ilacın satış tarihinden itibaren 3 yıllık süre içinde kullanılmasına izin verilmektedir.

Analoglar

İlacın analogları Mepivastezin, Ultracaine ile Bucaine hyperbar, Emla ve Articaine, ayrıca Omnicaine ile Brilokain-adrenalin, Lidokain hidroklorür ve Versatis maddeleridir.