Kalın bağırsakların polipleri

Neden genel olarak tümörler gibi kalın bağırsağın polipleri hala bilinmemektedir.

Benign tümörler, WHO'nun (No. 15, Cenevre, 1981) Uluslararası Histolojik Sınıflandırması'na göre, 3 gruba ayrılır: epitelyal tümörler, karsinoid ve epitelyal olmayan tümörler.

Tüm tümörlerinin büyük çoğunluğunu oluşturan kalın bağırsağın epitelyal tümörleri arasında adenom ve adenomatozu ayırt eder.

Adenom, bir polip görünümü olan bir pedikül üzerindeki glandüler epitelyumdan veya geniş bir taban üzerinde iyi huylu bir tümördür. Histolojik olarak 3 tip adenom vardır: tubular, villous ve tubulo-villous.

Tübüler adenom (adenomatöz polip) esas olarak gevşek bir bağ dokusu ile çevrelenmiş dallı boru biçimli yapılardan oluşur. Tümör genellikle küçük bir boyuta (1 cm'ye kadar), gövdede bulunan düzgün bir yüzeye sahiptir, kolayca hareket edebilir. Nazal adenoma, mukoza kas plakasına ulaşan bağ dokusu plakasının dar yüksek veya geniş ve kısa parmak benzeri çıkıntıları ile temsil edilir; Bu çıkıntılar epitel ile kaplıdır. Tümör, bazen bir ahududu meyvesine benzeyen bir loblu yüzeye sahiptir, daha çok geniş bir taban üzerinde bulunur ve büyük bir boyuta (2-5 cm) sahiptir. Büyüklük, görünüm ve histolojik yapıdaki tübülo-villöz adenom, tübüler ve villus arasında bir ara pozisyon kaplar.

Her üç tipte, adenomlar morfolojik farklılaşma ve displazinin derecesini - hafif, orta ve şiddetli olarak dikkate alır. Hafif displazi ile bezlerin ve villusun mimarisi korunur, çok miktarda mukoza salgısı içerir, goblet hücrelerinin sayısı bir miktar azalır. Hücreler genellikle dardır, çekirdekleri uzar, biraz büyütülür; mitozlar bekardır. Şiddetli displazide, bezlerin ve villusun yapısı büyük ölçüde bozulur, içlerinde sır yoktur. Goblet hücreleri tek veya yok, asidofilik granüllerle (Panet hücreleri) enterosit yoktur. Kolonositlerin çekirdeği polimorfiktir, bazıları apikal tarafa (psödomerequality) kaydırılır, patolojik olanlar dahil olmak üzere çok sayıda mitoz görülür.

Orta displazi orta pozisyondadır. Displazi şiddetinin derecesini değerlendirirken, ana işaretler çok kanallı sayının indeksi ve çekirdeğin büyüklüğü olarak düşünülmelidir.

Adenomu şiddetli displazi arka enfeksiyon belirtisi ama, hücresel atipi, katı yapıların oluşumu belirgin işaretlerle glandüler proliferasyon alanları oluşabilir karşı. Bu gibi odaklar invazif olmayan kanser, yani in situ karsinoma olarak adlandırılır. Kanser teşhisi için baz preparatlarının bir dizi invazif olmayan bir araştırmadır uzak polip temel bacak m tümör hücrelerinin çimlenme .vyyavleno değil ise, (endoskopik biyopsi ile elde edilen malzeme) içerir. Mukoza mukozası - kolon için invaziv kanser için ana kriter.

Nispeten temelde aynı epitel displazi görüşünü gut: zayıf ve orta derecede displazi karsinoma ile ilişkili değilse şiddetli displazi kaçınılmaz bir non-invazif başlangıçta ilerledikçe ve sonra invaziv kansere. Polipin bacakları büküldüğünde, glandüler dokunun submukoya hareket ettirilmesi mümkündür. Bu fenomen psödokarsinomatöz invazyon olarak adlandırılır ve invaziv kanserle farklılaşmayı gerektirir.

Farklı adenom türleri arasında açık bir ilişki vardır: çoğu zaman adenom, tübüler bir yapıya ve küçük bir boyuta sahiptir. Büyüklük büyüdükçe ve büyüdükçe villus artışı artar ve malignite indeksi keskin bir şekilde artar, tübüler adenomdaki% 2'den villusda% 40'a yükselir . Bir irrigoskopiye sahip olduğunuzda (ek mukozal renklendirme ile kolonoskopiye ihtiyacınız varsa) görünür olmayan düz adenomlar vardır ve kansere daha sık giderler.

Eğer kolonda çok sayıda adenom varsa, ancak 100'den az değilse, WHO Uluslararası Sınıflandırmasına göre, bu süreç adenomatoz olarak nitelendirilmelidir. Daha az sayıda, birden fazla adenom hakkında konuşabiliriz. Adenomatozda, genellikle tüm adenomlar, çoğunlukla villus ve tubulo-villus olmak üzere baskın olarak tübüler bir yapıya sahiptir. Displazi derecesi herhangi biri olabilir.

Karsinoid kolonun tümörleri arasında ikinci sırada yer alır, morfolojik olarak ince bağırsak karsinomundan farklı değildir (yukarıya bakınız), ancak kolonda daha az yaygındır.

Kolonun epitelyal olmayan, iyi huylu tümörler, bunların hepsi, çok nadir olan ilgili duvarların tüm katları bulunmaktadır. Leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannom), lipomlar ve etek lenfanjiom, fibrom, ve diğer bir yapıya sahiptir, fakat daha çok mukoza, alt-mukozasındaki ve Endoskopik muayene polipler gibi görünür.

"Polip" terimi farklı şekilde tedavi edilir. Rus literatüründe, epitelyal büyümenin gerçek polipler olduğu uzun zamandan beri kabul görmüştür ve bu nedenle "polip" (glandüler polip) ve "adenoma" terimi çoğu zaman eşittir. Buna ek olarak, büyük ihtisaslaşmış kliniklerde çeşitli kolon hastalıklarının sıklığı ve doğası ile ilgili bir işbirliği çalışması, poliplerin ezici çoğunluğunun (% 92.1) epitelyal doğanın tümörleri olduğunu göstermiştir.

Bununla birlikte, polip, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde yükselen çeşitli orijinli patolojileri belirlemek için kullanılan kolektif bir terimdir. Bu oluşumlar, tümörlere (epitelyal ve epitel dışı) ek olarak, tümör benzeri süreçlerin etiyolojisinde ve kökeninde farklı olabilir. Bunlar arasında hamartomlar, özellikle de Peitza-Egersa-Turen polipi ve genç polip, yapıya benzer şekilde ince bağırsakta benzer formasyonlar bulunur.

Özellikle kolonda sıklıkla hiperplastik (metaplastik) bir polip vardır. Bu, kistik genişleme eğilimi olan epitelyal tübüllerin uzaması ile karakterize edilen tümör dışı, disregeneratif bir süreçtir. Epitel yüksek, tırtıklı ve goblet hücrelerinin sayısı azalır. Cryptin alt üçte birinde epitel hiperplastiktir, ancak argetaffin hücrelerinin miktarı normdan farklı değildir.

Benign lenfoid polip (ve polipoz), yüzeyden normal epitelyum ile kaplanmış bir polip şeklinde reaktif hiperplazi fenomeni olan bir lenfoid doku ile temsil edilir.

İnflamatuar polip, genellikle ülsere olan normal veya rejeneratif epitelyum ile kaplı stromanın enflamatuar infiltrasyonu ile nodüler bir polipoid oluşumudur.

Yukarıda belirtilen tüm poliplerin etiyoloji ve histolojik yapı ile ayrılmasının yanı sıra poliplerin büyüklüğü, polip sapının varlığı ve doğası ve son olarak poliplerin sayısı klinik için önemlidir.

Hastaların dinamik gözleminin sonuçları, poliplerin çoğunun küçükten büyüğe, hafif displaziden şiddetli ve invaziv kansere geçişe kadar olan aşamalardan geçtiğini göstermektedir.

Bir hastada polip sayısı dalgalanma gösterebilir - tek ila yüzlerce hatta binlerce. "Çoklu polip" ve "polipos" kavramları arasındaki sınır çok geleneksel olmasına rağmen, 20 veya daha fazla polip varlığında "polipoz" terimi kullanılır. VL Rivkin (1987) şunları önermektedir:

• tek polipler;
• çoklu polipler;
• yaygın (aile) polipozu.

Polipler birbirine bitişik bölümleri (segment-kısımları) birinde bulunan ve kolon çeşitli lezyon dağılmış birden çok (ayrık) polipler gruba ayrılır. "Difüz polipoz" terimi, yalnızca kolonun tüm bölümlerinin poliplerinde kullanılır. O (diffüz polipozis olarak) poliplerin sayısı minimum 4790 olduğu tespit edildi ve maksimum - 15 300. Bu tür sınıflandırma polipler ve polipozis büyük bir öngörü değere sahiptir: Tek polipler habis endeks küçük, birden artışlar on kat etmek.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kalın bağırsağın polip belirtileri

Uzun bir süre boyunca, benign tümörler ve kolonun polipleri asemptomatik olabilir. Sadece tümör yeterince büyük bir boyuta ulaştığında, kalın bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve tümörün bir kısmının ya da polip - bağırsak kanamasının bozulması (nekroz) sırasında ortaya çıkar. Kolonun polipleri vakaların yarısından fazlasında kolon kanseri nedenidir. Çoğu zaman sözde villöz polip (papiller adenom) malignasyonu vardır.

Kalın bağırsağın polip tanısı

Tanı "kalın bağırsak polipleri," (tümör veya polipoid oluşum biyopsi ile) kolonoskopi koymak ve genellikle herhangi bir belirti veya komplikasyon durumunda, hem de karsinomatozis riski ile belli grupların "genişletilmiş" tıbbi muayene gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bir tümör veya polip baryum lavman tarafından tespit ama çok açık radyolojik bulgular hayır, kötü huylu tümörler benign tümörler ve polipler ayırt etmek için izin.

Kalın bağırsak poliplerinin ayırıcı tanısı, malign tümörler, sindirim sisteminin konjenital polipozu ile gerçekleştirilir. Kötü huylu bir tümörün (veya benign malignitesinin) dolaylı bulguları, anoreksinin ortaya çıkması (genellikle et yeminden nefretle), kilo kaybı, ESR'nin hızlanması gibi başka nedenlerle açıklanamaz.

Son olarak, biyopsinin histolojik muayenesi ile takip edilen bir overendoskopik biyopsi daha doğru tanıya olanak tanır.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kolon poliplerinin tedavisi

Kalın bağırsağın poliplerinin (özellikle villöz polipler) tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Bununla birlikte, kalın bağırsağın küçük tümörleri ve polipleri, modern endoskopik tekniklerle (elektrokoagülasyon, lazer pıhtılaşması, özel bir "ilmek", vb.) Çıkarılabilir.