Kadınlarda anovulatuar menstrüel döngü

Bir kadının adet döngüsünde yumurtlama evresi yoksa buna anovulatuar döngü denir.

ICD-10'da N97.0 kodu, anovülasyonla ilişkili kadın kısırlığını içerir. Ve bu mantıklıdır, çünkü yumurtlamanın olmaması kendi başına bir hastalık olarak değil, çeşitli durumlarda ve hastalıklarda ortaya çıkan kadın üreme sisteminin patolojisinin bir işareti olarak kabul edilir.

Epidemioloji

İstatistiklere göre üreme çağındaki kadınların %15'inde yumurtlama olmaksızın adet döngüsü görülebiliyor; ergenlik çağındaki kızların %50'sinde ise adetin başlangıcından sonraki ilk iki yıl içinde anovulatuar döngüler görülebiliyor.

Genç kadınlarda anovülasyon vakalarının %75-90'ı polikistik over sendromunun sonucudur; vakaların %13'ünden fazlası hiperprolaktinemiden kaynaklanır. İdiyopatik kronik anovülasyon vakaların %7,5'inde görülür. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kısırlık vakalarının yaklaşık %30'u anovulatuar döngüden kaynaklanmaktadır. [ 4 ]

Nedenler anovulatuar döngü

Yumurtlama ve anovülasyon döngüleri temelde farklıdır: Birincisi, tüm fazların (foliküler veya foliküler, yumurtlama ve luteal) dönüşümlü olduğu normal bir adet döngüsüdür; ikincisi, folikülden olgun bir oositin salınmaması, yani yumurtlama olmaması, korpus luteumun oluşumu ve involüsyonu ve hipofiz bezinden luteinize edici hormonun salınmaması durumunda anormaldir.

Anovulatuar döngünün sadece patolojik değil, aynı zamanda fizyolojik de olabileceği akılda tutulmalıdır. Özellikle kızlarda adetten sonraki ilk iki yıl içinde; ikamet edilen iklim bölgesinde keskin bir değişiklik veya şiddetli stresle; doğumdan sonra emzirme döneminde; düşükten sonra veya doğum kontrol hapı almayı bıraktıktan sonra ve ayrıca 45 yaşından sonra - menopoz başlangıcından önce hormon seviyelerindeki dalgalanmalar nedeniyle.

Patolojik anovulatuar siklusun başlıca nedenleri hormonal bozukluklardır ve bu bozukluklar da şunlardan kaynaklanabilir:

• polikistik over sendromu (PKOS);
• kronik inflamasyon varlığında yumurtalıkların fonksiyon bozukluğu - ooforit;
• hiperanlojenizm;
• hipofiz bezinin aşırı prolaktin üretmesi - hiperprolaktinemi;
• hiperöstrojenizm veya tam tersi östrojen eksikliği;
• hipotalamus-hipofiz sisteminin disfonksiyonu - gonadotropik yetmezlik;
• hiper veya hipotiroidizmde tiroid uyarıcı hormonların (tiroksin ve triiyodotironin) dengesizliği;
• adrenal korteksin işlev bozukluğu (hipokortisizm), hormonal olarak aktif tümörü - androsteroma dahil.

Ek olarak, foliküllerin niceliksel normunun fazlalığı - multifoliküler yumurtalıklar - da anovulatuar bir döngüye neden olabilir, çünkü yumurtalıkların multifoliküler yapısı foliküllerin olgunlaşmasını engeller ve ayrıca sıklıkla PCOS'a ve ilişkili hormonal dengesizliğe yol açar. [ 5 ]

Daha fazla ayrıntı yayında – Anovülasyonun nedenleri, belirtileri ve tanısı

Etiyoloji ve hormonal duruma bağlı olarak uzmanlar, normogonadotropik normöstrojenik, hipergonadotropik hipoöstrojenik ve hipogonadotropik hipoöstrojenik anovulatuar döngü tiplerini ayırt eder. [ 6 ]

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler yumurtlamanın olmadığı bir döngü riskini önemli ölçüde artırır:

• uzun süreli oral kontraseptif kullanımı;
• metabolik sendroma yol açan kalıtsal veya edinilmiş insülin direnci – hipofiz bezi tarafından adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretiminin artması ve hiperandrojenizm;
• aşırı kilolu veya zayıf;
• Sık stresin hormonal seviyelere etkisi;
• aşırı fiziksel aktivite (adet düzensizlikleri ve amenore, kadın sporcuların sözde üçlüsünün bir parçasıdır);
• rahim hastalıkları (endometriozis, miyomlar vb.);
• yumurtalık, tiroid ve paratiroid bezleri, hipofiz bezi veya hipotalamus tümörleri;
• adrenal yetmezlik.

Patogenez

Yukarıda belirtilen tüm nedenlerde, foliküler aparatlarının hasar gördüğü polikistik over sendromu dahil, yumurtlamanın olmamasının patogenezi hormonal homeostazın bozulmasıyla ilişkilidir - seks steroidleri ve gonadotropinlerin doğal dengesi: östradiol ve östron, androstendion ve testosteron, luteotropin ve follitropin (lüteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar - LH ve FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropin salgılatıcı hormon, yumurtalıklar ve korpus luteum, adrenal korteks ve hipotalamus-hipofiz sistemi tarafından üretilir. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aşağıdaki yayınlar, cinsiyet ile gonadotropik hormonlar arasındaki olumlu ve olumsuz ilişkileri daha detaylı anlamanıza yardımcı olacaktır:

• Adet fonksiyonu
• Adet döngüsünün hormonal düzenlenmesi
• Kadın üreme sistemindeki aylık döngüsel değişimler
• Yumurtlama bozukluğu

Belirtiler anovulatuar döngü

Anovülasyonda ilk belirtiler adet döngüsü düzensizlikleridir, adet 21 günden kısa veya 35 günden uzun olduğunda veya döngülerin uzunluğu aydan aya değiştiğinde görülür. Anovülasyon döngüsü sırasında (birçok jinekolog bunu adet kanaması gibi kabul eder) adet görülebilir ancak daha az düzenlidir ve daha uzundur. Kadınların yaklaşık %20'sinde adet olmaz, yani amenore görülür ve vakaların %40'ında nadir ve kısa adet kanamaları görülür (adet aralıkları 35 günden fazla artarsa buna oligomenore denir). [ 10 ]

Ayrıca şu belirtiler de görülür:

• ikinci fazda, anovulatuar döngü sırasında bazal sıcaklık artmaz;
• adet döngüsünün ortasında lekelenme olabilir;
• kilo alımı ve yüzde kıl büyümesi (genellikle PCOS ve hipokortisizm ile ilişkilidir);
• Anovulatuar döngü sırasında, yetersiz FSH ve LH seviyeleri ve estradiolün uterus mukozası üzerindeki etkisini nötralize eden hormonlar olan progesteron eksikliği ile ilişkili olan ağır kanama meydana gelebilir. Bu tür kanamaya breakthrough östrojen veya metrorrhagia denir ve adet kanamasıyla karıştırılabilir.
• Servikal mukus - anovulatuar döngü sırasında servikal mukus, yumurtlama beklentisiyle artan östrojen seviyelerinin göstergesi olarak birkaç gün boyunca kalınlaşıp incelebilir, ancak daha sonra tekrar kalınlaşır.

Anovulatuar döngünüz varsa ve göğüsleriniz ağrıyorsa, bu düşük progesteron seviyelerinin bir göstergesidir. Yumurtlama sorunları olan kadınların yaklaşık %20'si göğüs ağrısı (mastodini) yaşamaz.

Ancak kronik anovulatuar siklusta, özellikle PKOS'lu kadınlarda endometrium, progesteronun östrojen tarafından uterus boşluğunun mukoza zarının uyarılması üzerindeki inhibitör etkisinin olmaması nedeniyle hiperplaziye, yani büyümeye ve kalınlaşmaya uğrar.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Yumurtlama evresi olmayan bir döngünün başlıca sonuçları ve komplikasyonları şunlardır:

• kısırlık, çünkü anovulatuar siklus sonrasında gebelik oluşmaz (ve hatta tüp bebek yardımıyla gebe kalmaya çalışılsa bile donör yumurta kullanılır);
• erken perimenopoz ve menopoz;
• anemi;
• kemik yoğunluğunun azalması;
• Endometriumun kanserli dejenerasyonu.

Teşhis anovulatuar döngü

Görünüşe göre adet kanamasının olmaması veya adet düzensizliğinin olmaması durumunda anovulatuar döngünün tanısı çok basittir. Ancak bu durum tüm vakalarda böyle değildir. [ 11 ]

Anovulatuar döngüyü teşhis etmek için kadınlar östrojen, progesteron, luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar, prolaktin, 17a-hidroksiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, tiroid hormonları ve insülin düzeyleri için kan testlerine tabi tutulurlar. [ 12 ]

Enstrümantal tanılama şu şekilde yapılır:

• Rahim ve yumurtalıkların röntgeni;
• Pelvik organların ve uterusun ultrasonu.

Yüksek çözünürlüklü transvajinal ultrasonografi incelemesi yapıldığında anovulatuar siklus, dominant (preovüler) folikülün over korteksine doğru çıkıntısının görüntülenememesi ve duvarında vaskülarizasyon (perifoliküler vasküler perfüzyon) olması esasına dayanan ultrason bulguları ile belirlenir.

Ayırıcı tanıların hormonal test sonuçlarına dayanarak çözdüğü görev, anovulatuar bozuklukların altında yatan nedeni belirlemektir. [13 ]

Tedavi anovulatuar döngü

Anovulatuar siklusun sebebi göz önünde bulundurularak tedavisi de yapılır.

Yumurtlamayı teşvik etmek için sıklıkla reçete edilen ilaçlar arasında östrojen antagonistleri olan klomifen (Clomid, Clostilbegyt) veya tamoksifen (Nolvadex) ve aromataz inhibitörü letrozol (Femara) bulunur.

Hipotalamus-hipofiz sisteminin işlev bozukluğu durumunda, foliküllerin gelişimini destekler ve yumurtlamayı uyarır. Follitropin alfa (enjeksiyonla) – günde bir kez 75-150 IU (döngünün ilk yedi günü boyunca). Bu ilaç, yumurtalık kistleri ve hipertrofisi, hipotalamus, hipofiz bezi, rahim veya meme bezlerinin tümörleri durumunda kontrendikedir. Yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, karın ve eklem ağrısı, asit ve venöz trombüs oluşumu bulunur. [ 14 ]

Ayrıca enjekte edilebilir ilaç Puregon (Follitropin beta) da FSH eksikliğini telafi edebilir.

Progesteron analogları Dydrogesterone (Duphaston) ve Utrozhestan, bu hormonun eksikliği olan anovulatuar döngülerde hipofiz gonadotropinlerinin (LH ve FSH) ve luteal fazın sentezini uyarmak için kullanılır. Dozaj doktor tarafından belirlenir, örneğin Utrozhestan'ın günlük dozu 200-400 mg'dır, 10 gün boyunca alınır (döngüden 17. ila 26. gün arasında). Bu ilaç derin ven trombozu, karaciğer yetmezliği, meme kanserinde kontrendikedir. Yan etkiler arasında baş ağrısı, uyku bozuklukları, vücut ısısında artış, gece hiperglisemisi, meme hassasiyeti, kusma, bağırsak bozuklukları bulunur. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hiperprolaktinemi durumunda, hipofiz bezi tarafından prolaktin üretimini azaltmak için Bromokriptin (Parlodel) kullanılır. Anovulatuar döngü böbrek üstü bezleri tarafından erkek hormonlarının artan üretimiyle ilişkiliyse, kortikosteroidler reçete edilir. [ 19 ]

Yumurtlamayı desteklemek için bitkisel tedavi veya fitoterapi çoğunlukla hormonal dengeyi yeniden sağlamayı amaçlar. Bu amaçla, bir doktorun tavsiyesi üzerine şunlar kullanılabilir: Tribulus terrestris otu ve tohumları; kırmızı yonca otu ve çiçekleri; yabani patates kökü; Cimicifuga (kara yılan otu) kökü ve rizomları; keten tohumu yağı ve akşam çuha çiçeği tohumu yağı. Özellikle Lamiaceae familyasından ağaç benzeri bir çalının tohumları, meyveleri ve yaprakları dikkat çekicidir - Vitex chasteberry (diğer bir adı Chasteberry'dir). Vitex chasteberry'nin bu kısımlarından elde edilen özler beyindeki dopamin aktivitesini artırır, bu da prolaktin salınımında bir azalmaya, progesteron ve östrojen dengesinin normalleşmesine ve LH seviyelerinde bir artışa yol açar.

Ayrıca şu makaleyi de okuyun – Anovülasyonun tedavisi

Önleme

Eğer kilo probleminiz varsa anovulatuar döngüyü önlemek mümkündür: vücut kitle indeksiniz artarsa, fazla kiloları vermeniz gerekir; önemli miktarda kilo verdiyseniz, eksik kiloları geri almanız gerekir. [ 20 ]

Kadın sağlığı için sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek ve rasyonel beslenmek gerekir. Bakınız - Hormon dengesini geri kazandıran ürünler

Tahmin

Uygun ilaçların yardımıyla yumurtlamanın tekrar sağlanabileceği göz önüne alındığında, [ 21 ] anovulatuar döngünün prognozu vakaların yaklaşık %90'ında olumlu olarak değerlendirilmektedir.