Yumurtlama bozukluğu döngüsü: nedenleri ve belirtileri

Anovulatuar döngü, yumurtlamanın olmadığı ve tam bir luteal fazın gerçekleştiği bir adet döngüsüdür. Progesteron eksikliği nedeniyle, endometriyum sürekli olarak östrojenler tarafından uyarılır ("karşı konulmamış östrojen") ve bu da düzensiz, genellikle yoğun veya uzun süreli AUB-O (anormal uterin kanama - yumurtlama disfonksiyonu) tipinde kanamaya ve endometriyal hiperplazi riskinde artışa yol açar. Üreme çağında en yaygın neden polikistik over sendromudur (PKOS), ancak hiperprolaktinemi, tiroid disfonksiyonu, hipotalamik amenore, erken over yetmezliği ve diğerlerini dışlamak önemlidir. [1]

Klinik olarak anovülasyon, oligomenore/amenore, adetler arası kanama ve kısırlıkla birlikte görülür; bazı hastalarda ise akne, hirsutizm ve kilo alımı (PKOS ile ilişkilidir) görülür. Yumurtlama/anovülasyonun doğrulanması, luteal faz biyobelirteçlerine (serum progesteron) ve/veya folikül büyümesinin/korpus luteum oluşumunun ultrasonla izlenmesine dayanır. [2]

Tedavi, üreme planlarına bağlıdır: Gebelik planlanmıyorsa, amaç döngü düzenlemesi ve endometriyal korumadır (progestojenler/KOK'lar); gebelik isteniyorsa, hedef yumurtlama indüksiyonudur (letrozol, PKOS'lu hastalarda birinci basamak ilaçtır). Sekonder endokrin nedenler için tedavi etiyotropiktir (hiperprolaktinemi için kabergolin, hipotalamik amenore için pulse GnRH vb.). [3]

Epidemiyoloji

Anovulatuar döngüler, menarştan sonraki ilk 1-2 yılda ve perimenopoz döneminde fizyolojik olarak yaygındır; üreme çağında ise daha az yaygındır ve genellikle patolojilerle ilişkilidir. Kısırlık tedavisi arayan kadınların %15-25'i anovülasyon yaşar ve bunların çoğunluğu PCOS'ludur. [4]

PKOS, kronik anovülasyon ve kadın kısırlığının önde gelen nedenlerinden biridir; 2023'ten itibaren geçerli uluslararası kılavuzlar, tanı yaklaşımları ile tedavi önceliklerinin birliğini (letrozol ile birinci basamak ovülasyon indüksiyonu dahil) vurgulamaktadır. [5]

Fonksiyonel hipotalamik amenore (enerji eksikliği, stres, yoğun egzersiz) yaşayan ergenlerde ve genç kadınlarda anovülasyon oranı önemlidir; GnRH puls tedavisi ve enerji dengesinin yeniden sağlanması doğurganlığın geri kazanılmasında yüksek oranları göstermektedir. [6]

Sebepler

Üreme çağında anovülasyonun en yaygın nedenleri şunlardır: PCOS, fonksiyonel hipotalamik amenore, hiperprolaktinemi, tiroid hastalığı, prematüre over yetmezliği; daha az yaygın olarak ilaç etkileri ve kronik sistemik hastalıklar. Sağlıklı kadınlarda da epizodik anovülasyon döngüleri mümkündür. [7]

PKOS'ta hiperinsülinemi ve insülin direnci, yumurtalık androjenezini artırır ve baskın folikül büyümesini bozarak kronik anovülasyona ve düzensiz kanamaya yol açar. Bu, yaşam tarzı müdahaleleri ve farmakoterapi için önemli bir hedeftir. [8]

Hiperprolaktinemi, GnRH ve FSH/LH salgısını baskılayarak anovülasyona ve hipogonadizme neden olur; prolaktini normalleştirmek ve yumurtlamayı/doğurganlığı geri kazandırmak için kabergolin tercih edilir. Hipotalamik amenorede, atımlı GnRH uygulaması fizyolojik olarak yumurtlama döngüsünü "yeniden başlatır". [9]

Risk faktörleri

Aşırı kilo ve insülin direnci, PKOS ve anovülasyon ile ilişkilidir; orta düzeyde kilo kaybı (%5-10) yumurtlama sıklığını ve metabolik profili iyileştirir. Enerji eksikliği, yorgunluk ve yüksek stres seviyeleri, fonksiyonel hipotalamik amenore için risk faktörleridir. [10]

İlaçlar (antipsikotikler, opioidler, vb.) hiperprolaktinemiye ve anovülasyona neden olabilir; gecikmiş tanı, uzun süreli östrojen uyarımı nedeniyle endometriyal hiperplazi riskini artırır. [11]

Tiroid hastalıkları (hipo-/hipertiroidizm) ve erken yumurtalık yetmezliği de yumurtlamayı bozar ve etiyotropik bir yaklaşım (sırasıyla levotiroksin/hormon replasman tedavisi) gerektirir. [12]

Patogenez

Anovülasyondaki temel mekanizma, zirve LH salgılanmasının olmaması ve baskın folikülün yırtılmasıdır → korpus luteum yok → progesteron yok. Endometriyum, klinik olarak düzensiz ve/veya yoğun kanama olarak ortaya çıkan, daha sonra dengesiz desidualizasyonla birlikte sürekli östrojen uyarımına maruz kalır. [13]

PKOS'ta insülin ve androjenler, folikülogenezi ve hipotalamus-hipofiz-yumurtalık ekseninin negatif geri bildirimini bozarak kısır bir anovülasyon döngüsü yaratır. Hiperprolaktinemide prolaktin, GnRH nöronlarını baskılar; hipotalamik amenorede ise enerji eksikliği ve stres, GnRH "darbelerinin" sıklığını azaltır. [14]

Belirtiler

Tipik şikayetler: oligomenore (adet döngüsü >35 gün), amenore, adetler arası kanama, menoraji/metroraji, kısırlık. PKOS'ta sıklıkla hiperandrojenik belirtiler (akne, hirsutizm) görülürken, hiperprolaktinemide galaktore/libido azalması görülür. [15]

Kronik anovülasyon durumunda, demir eksikliği anemisi (AUB-O'ya bağlı), disparoni/rahatsızlık ve öngörülemeyen kanama ve doğurganlık sorunlarıyla ilişkili anksiyete ortaya çıkabilir.[16]

Formlar ve aşamalar

1) fizyolojik anovülasyon (menarş sonrası, doğum sonrası dönem/emzirme, perimenopoz), 2) patolojik kronik anovülasyon (PKOS, hipotalamik amenore, hiperprolaktinemi vb.), 3) sağlıklı kadınlarda epizodik anovülasyon arasında ayrım yapılır. AUB sınıflandırmalarında bu, AUB-O'ya karşılık gelir. [17]

Klinik olarak: asemptomatik (kısırlıkta görülür) ve semptomatik (düzensiz/ağır kanama). Şiddet, nadir görülen ataklardan anemi ve yüksek endometriyal hiperplazi riskiyle birlikte şiddetli kronik işlev bozukluğuna kadar değişir. [18]

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Progesteron içermeyen östrojenlerle endometriyumun kronik uyarılması, endometriyal hiperplazi ve (daha az yaygın olarak) kanser riskini artırır; bu nedenle, gebelik planlanmadığında endometriyal koruma zorunlu bir tedavi hedefidir.[19]

Anovülasyon, kadın kısırlığının önde gelen nedenlerinden biridir; PCOS'ta cerrahi/ilaç tedavisi ve uygun şekilde seçilmiş ovülasyon indüksiyonunun klinik gebelik ve canlı doğum oranlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. [20]

Ağır kanama (AUB-O) demir eksikliği anemisine ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açar; akut AUB acil tıbbi tedavi gerektirir (östrojen, çok modaliteli COC/progestin rejimleri, traneksamik asit). [21]

Tanı

Anovülasyonun doğrulanması. En pratik yöntem, tek bir mid-luteal progesteron testidir: 3 ng/ml'den yüksek bir değer, ovülasyonun gerçekleştiğini gösterir; luteal fazın yeterliliğini değerlendirmek için daha yüksek eşikler kullanılır. Ultrason folikülometrisi/ovülasyon bulguları da kullanılır. [22]

Etiyolojik araştırma. TSH, prolaktin; hiperandrojenik belirtiler durumunda - toplam/serbest testosteron, DHEAS; nadir/erken başlangıçlı belirtiler durumunda - 17-OH-progesteron (NK-VGKN hariç). Endikasyonlara göre - FSH/estradiol (şüpheli POI), PCOS'ta metabolik profil (glikoz, lipitler). [23]

Enstrümantal. Transvajinal ultrason (yumurtalıkların/endometriyumun değerlendirilmesi); kısırlık durumunda, endike olduğunda HSG. Endometriyal biyopsi - AUB ile birlikte uzun süreli anovülasyon durumunda, hiperplazi için bir risk faktörü, kalıcı AUB ile ≥45 yaş veya daha erken yaşta. [24]

Tablo 1. Şüpheli anovülasyon için tanı kılavuzları

Görev	Test	İpucu/eşik
Yumurtlama gerçeğini doğrulayın	Orta luteal fazda progesteron	>3 ng/ml = yumurtlama meydana geldi; optimum adetten yaklaşık 7 gün önce. [25]
İkincil nedenleri eleyin	TSH, prolaktin	Düzeltme genellikle yumurtlamayı geri kazandırır. [26]
Hiperandrojenizm	Testosteron, DEAS; ±17-OH-progesteron	PCOS/NC-CAH ile farklılık. [27]
Endometriyal patoloji riski	Endometriyal biyopsi	AUB ve risk faktörleri/yaş. [28]

Ayırıcı tanı

Anovulatuar kanamayı (AUB-O) ovülasyon kanamasından (AUB-E vb.) öykü, laboratuvar (progesteron) ve ultrason verilerine dayanarak ayırt edin. PALM-COEIN sistemini kullanarak gebelik ve yapısal nedenleri (polipler, adenomiyozis, miyomlar, hiperplazi/kanser) eleyin. [29]

Hiperprolaktinemi (ilaç kaynaklı olanlar dahil), hipo-/hipertiroidizm, fonksiyonel hipotalamik amenore, PCOS ve POI, etiyotropik tedavi gerektiren temel nozolojilerdir. [30]

Tedavi

Gebelik planlanmıyorsa (amaç döngünün devamı ve endometriumun korunmasıdır):

• Hiperplazinin önlenmesi ve AUB-O'nun kontrolü için döngüsel progestojenler (örneğin, ayda 10-14 gün) veya KOK'lar önerilen stratejilerdir. Seçim, kontrendikasyonlara ve tercihlere bağlıdır. [31]
• Akut AUB-O için: intravenöz östrojen, çoklu COC/oral progestin rejimleri, traneksamik asit (ACOG'ye göre). [32]
• PKOS'ta metabolik düzeltme (kilo kaybı, fiziksel aktivite; metformin - metabolik endikasyonlara göre). [33]

Gebelik planlanıyorsa (hedef - yumurtlama/kısırlık):

• PKOS: Letrozol, yumurtlama indüksiyonunda birinci basamak ilaçtır; klomifen bir alternatiftir. Direnç vakalarında gonadotropinler/tüp bebek tedavisi kullanılır; doz/siklus seçimi güncel RCT verilerine ve 2023 kılavuzlarına dayanmaktadır. [34]
• Hiperprolaktinemi: Bromokriptin yerine kabergolin tercih edilir; prolaktinin normalleşmesi çoğu durumda yumurtlamayı ve doğurganlığı geri kazandırır. [35]
• Fonksiyonel hipotalamik amenore: enerji/vücut ağırlığının geri kazanılması; direnç durumunda - yüksek frekanslı monovular ovülasyon ve gebeliklerde fizyolojik bir yöntem olarak puls GnRH (SC/pompa). [36]
• Tiroid disfonksiyonu/POI: etiyotropik tedavi (levotiroksin; POI için HRT ve üreme teknolojileri). [37]

Kronik anovülasyonda endometriyal koruma, gebelik oluşana kadar veya gebelik gecikene kadar zorunludur; strateji bireysel olarak seçilir (KOK'lar, progestojenler, levonorgestrel içeren RİA'lar - kısırlık kapsamı dışındadır). [38]

Tablo 2. Ovulasyon indüksiyonu: kim, ne zaman ve nasıl yapılır?

Etiyoloji	İlk satır	Alternatifler/Sonraki Adım	Yorumlar
PKOS	Letrozol	Klomifen → GT/IVF	Letrozol ↑yumurtlama/doğum vs klomifen. [39]
Hiperprolaktinemi	Kabergolin	Bromokriptin	PRL kontrolü → yumurtlama restorasyonu. [40]
Hipotalamik amenore	Nabız-GnRH	Gonadotropinler	Fizyolojik, monofoliküler, yüksek verimlilik. [41]
Tiroid bozuklukları	Levotiroksin (hipotiroidizm için)	-	TSH'nin düzeltilmesi döngüyü normalleştirir. [42]

Önleme

İkincil anovülasyonun önlenmesi, normal vücut ağırlığının korunmasını, düzenli fiziksel aktiviteyi, stres/uyku yönetimini, endokrin bozukluklarının erken düzeltilmesini ve prolaktini artırabilen ilaçların gözden geçirilmesini içerir. Bu önlemler, fonksiyonel yumurtlama bozuklukları ve AUB-O riskini azaltır. [43]

PKOS'lu kadınlarda, gebelik planlanırken değiştirilebilir faktörlere (diyet, aktivite), metabolik risk yönetimine ve zamanında yumurtlama indüksiyonuna dikkat edilmelidir. Hipotalamik amenore vakalarında, enerji restorasyonu ve gözetim altında egzersizde kademeli artış önemlidir. [44]

Tahmin etmek

Anovülasyon nedeninin ortadan kaldırılması ve/veya uygun ovülasyon indüksiyonu ile doğurganlık prognozu olumludur: letrozolün PCOS, kabergolinin hiperprolaktinemi ve pulsed GnRH'nin hipotalamik amenore için etkili olduğu kanıtlanmıştır. Erken tanı ve kişiselleştirilmiş tedavi planı, gebelik ve doğum şansını artırır. [45]

Tedavi edilmediği takdirde kronik anovülasyon, AUB-O'yu, anemiyi ve endometriyal hiperplazi/kanser riskini korur. Progestojenler/COC'ler ve endometriyal izleme ile döngü düzenlemesi bu riskleri önemli ölçüde azaltır ve yaşam kalitesini hızla iyileştirir. [46]

SSS

• Yumurtlamanın gerçekleşip gerçekleşmediği nasıl anlaşılır?

Beklenen adetinizden yaklaşık 7 gün önce progesteron testi yaptırın: >3 ng/ml yumurtlamayı gösterir; ayrıca ultrason bulguları/dominant folikül ve korpus luteum. [47]

• Adetlerim seyrek ve düzensiz ise endometriumu nasıl koruyabilirim?

Hiperplazinin önlenmesi ve AUB-O'nun kontrolü için aylık 10-14 günlük siklik progestojenler veya COC'ler standart seçeneklerdir. [48]

• PKOS'ta yumurtlamayı tetiklemek için hangisi daha iyidir - klomifen mi yoksa letrozol mü?

Güncel öneriler: Letrozol ilk seçenektir (daha yüksek yumurtlama/gebelik/doğum oranı); klomifen bir alternatiftir. [49]

• Hiperprolaktinemi durumunda ameliyatsız yumurtlamayı geri getirmek mümkün müdür?

Evet. Kabergolin, çoğu hastada prolaktini etkili bir şekilde normalleştirir ve yumurtlamayı geri kazandırır. [50]

• Kilo normale dönmüş ancak yumurtlama yoksa fonksiyonel hipotalamik amenore durumunda ne yapılmalı?

Mümkün olduğunda nabızlı GnRH tedavisini göz önünde bulundurun: Bu, monofoliküler yumurtlamayı ve doğurganlığı geri kazanmanın fizyolojik ve etkili bir yoludur. [51]

Epidemioloji

İstatistiklere göre üreme çağındaki kadınların %15'inde yumurtlama olmaksızın adet döngüsü görülebilmektedir; ergenlik çağındaki kızların %50'sinde ise adetin başlangıcından sonraki ilk iki yıl içinde anovulatuar döngüler görülmektedir.

Genç kadınlarda anovülasyon vakalarının %75-90'ı polikistik over sendromundan kaynaklanmaktadır; vakaların %13'ünden fazlası hiperprolaktinemiden kaynaklanmaktadır. İdiyopatik kronik anovülasyon vakaların %7,5'inde görülmektedir. [52], [53], [54]

Kısırlık vakalarının yaklaşık %30'u anovulatuar döngüden kaynaklanmaktadır. [55]

Nedenler anovulatuar döngü

Yumurtlama ve anovülasyon döngüleri temelde farklıdır: İlki, dönüşümlü fazlar (foliküler, ovülasyon ve luteal) içeren normal bir adet döngüsüdür; ikincisi ise anormaldir, folikülden olgun bir oositin salınması olmadan, yani yumurtlama olmadan, korpus luteumun oluşumu ve involüsyonu olmadan ve hipofiz bezinden luteinize edici hormon salınmadan gerçekleşir.

Anovulatuar döngünün sadece patolojik değil, aynı zamanda fizyolojik de olabileceğini unutmamak önemlidir. Özellikle kızlarda adet kanamasından sonraki ilk iki yıl içinde; ani iklim değişikliği veya şiddetli stres sırasında; doğum sonrası emzirme döneminde; düşük veya doğum kontrol haplarının kesilmesinden sonra; ve menopoz öncesi hormon seviyelerinin dalgalanması nedeniyle 45 yaşından sonra ortaya çıkabilir.

Patolojik anovulatuar döngünün başlıca nedenleri hormonal dengesizliklerdir ve bu dengesizliklere şunlar neden olabilir:

• polikistik over sendromu (PKOS);
• kronik inflamasyon varlığında yumurtalıkların işlev bozukluğu - ooforit;
• hiperanlrogenizm;
• hipofiz bezinin aşırı prolaktin üretmesi – hiperprolaktinemi;
• hiperöstrojenizm veya tam tersi östrojen eksikliği;
• hipotalamus-hipofiz sisteminin işlev bozukluğu – gonadotropik yetmezlik;
• hiper veya hipotiroidizmde tiroid uyarıcı hormonların (tiroksin ve triiyodotironin) dengesizliği;
• adrenal korteksin işlev bozukluğu (hipokortisizm), hormonal olarak aktif tümörü - androsteroma dahil.

Ayrıca, folikül normunun fazlalığı - multifoliküler yumurtalıklar - da anovulatuar döngüye neden olabilir, çünkü yumurtalıkların multifoliküler yapısı foliküllerin olgunlaşmasını engeller ve ayrıca sıklıkla PCOS'a ve buna bağlı hormonal dengesizliğe yol açar. [56]

Daha fazla ayrıntı için şu yayına bakın: Anovülasyonun Nedenleri, Belirtileri ve Tanısı

Etiyolojiye ve hormonal duruma bağlı olarak uzmanlar, normogonadotropik normoestrojenik, hipergonadotropik hipoestrojenik ve hipogonadotropik hipoestrojenik anovulatuar döngü tipleri arasında ayrım yaparlar. [57]

Risk faktörleri

Yumurtlama olmadan adet görme riskini önemli ölçüde artıran faktörler şunlardır:

• uzun süreli oral kontraseptif kullanımı;
• metabolik sendroma yol açan kalıtsal veya sonradan edinilmiş insülin direnci – hipofiz bezi tarafından adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretiminin artması ve hiperandrojenizm;
• aşırı kilolu veya zayıf;
• Sık stresin hormonal seviyelere etkisi;
• aşırı fiziksel aktivite (adet düzensizlikleri ve amenore, kadın sporcuların sözde üçlüsünün bir parçasıdır);
• rahim hastalıkları (endometriozis, miyomlar vb.);
• yumurtalıkların, tiroid ve paratiroid bezlerinin, hipofiz bezinin veya hipotalamusun tümörleri;
• adrenal yetmezlik.

Patogenez

Yukarıda belirtilen tüm nedenler, foliküler aparatlarının hasar gördüğü polikistik over sendromu da dahil olmak üzere, yumurtlamanın olmamasının patogenezi, hormonal homeostazın bozulmasıyla ilişkilidir - seks steroidleri ve gonadotropinlerin doğal dengesi: östradiol ve östron, androstenedion ve testosteron, luteotropin ve follitropin (lüteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar - LH ve FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropin salgılatıcı hormon, yumurtalıklar ve korpus luteum, adrenal korteks ve hipotalamus-hipofiz sistemi tarafından üretilir. [58], [59], [60]

Cinsiyet ile gonadotropik hormonlar arasındaki olumlu ve olumsuz ilişkiler hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek için lütfen aşağıdaki yayınlara bakınız:

• Adet fonksiyonu
• Adet döngüsünün hormonal düzenlenmesi
• Kadın üreme sistemindeki aylık döngüsel değişiklikler
• Yumurtlama bozukluğu

Belirtiler anovulatuar döngü

Anovülasyonun ilk belirtileri, adet döngüsü düzensizlikleridir; döngüler 21 günden kısa veya 35 günden uzundur veya döngü uzunlukları aydan aya değişir. Adet kanaması, anovulatuar döngü sırasında (birçok jinekolog bunu adet kanaması benzeri kanama olarak kabul eder) meydana gelebilse de, daha az düzenli ve uzundur. Kadınların yaklaşık %20'si hiç adet görmez, bu durum amenore olarak bilinir ve %40'ı seyrek ve kısa adet görür (adet aralıkları 35 günden fazla artarsa, bu oligomenore olarak tanımlanır). [61]

Ayrıca şu belirtiler de görülmektedir:

• ikinci fazda anovulatuar siklus sırasında bazal sıcaklık artmaz;
• döngünün ortasında lekelenme var;
• kilo alımı ve yüzde kıl büyümesi (genellikle PCOS ve hipokortisizmle ilişkilidir);
• Anovulatuar döngü sırasında, FSH ve LH seviyelerinin yetersiz olması ve östradiolün rahim zarı üzerindeki etkisini nötralize eden progesteron hormonlarının eksikliğiyle ilişkili yoğun kanamalar meydana gelebilir. Bu tür kanamalara ara östrojen kanaması veya metroraji denir ve adet kanamasıyla karıştırılabilir.
• Servikal mukus - anovulatuar döngü sırasında servikal mukus, yumurtlama beklentisiyle östrojen seviyelerinin arttığını gösteren birkaç gün boyunca kalınlaşıp incelebilir, ancak daha sonra tekrar kalınlaşır.

Anovulatuar siklus ve göğüs ağrısı yaşıyorsanız, bu düşük progesteron seviyelerine işaret eder. Yumurtlama sorunu yaşayan kadınların yaklaşık %20'sinde göğüs ağrısı (mastodini) görülmez.

Ancak kronik anovulatuar siklusta, özellikle PKOS’lu kadınlarda, progesteronun östrojenin uterus mukozasını uyarması üzerindeki inhibitör etkisinin olmaması nedeniyle endometrium hiperplaziye, yani büyümeye ve kalınlaşmaya uğrar.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Yumurtlama evresi olmayan bir döngünün başlıca sonuçları ve komplikasyonları şunlardır:

• kısırlık, anovulatuar siklus sonrasında gebelik oluşmaması (ve tüp bebek yöntemiyle gebe kalmaya çalışılsa bile donör yumurta kullanılması);
• erken perimenopoz ve menopoz;
• anemi;
• kemik yoğunluğunun azalması;
• endometriumun kanserli dejenerasyonu.

Teşhis anovulatuar döngü

Adet kanaması veya düzensiz dönemlerin olmaması durumunda anovulatuar döngünün teşhisinin kolay olduğu görülmektedir. Ancak, durum her zaman böyle değildir. [62]

Anovulatuar döngüyü teşhis etmek için kadınlar östrojen, progesteron, luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar, prolaktin, 17a-hidroksiprogesteron, dihidrotestosteron, ACTH, tiroid hormonları ve insülin seviyelerini ölçmek için kan testlerinden geçerler. [63]

Enstrümantal tanılama şu şekilde yapılır:

• Rahim ve yumurtalıkların röntgeni;
• Pelvik organların ve uterusun ultrasonu.

Yüksek çözünürlüklü transvajinal ultrasonografi incelemesi yapıldığında, ultrasonda anovulatuar siklus bulguları, dominant (preovüler) folikülün overi örten korteks içine doğru çıkıntısının görülmemesi ve duvarında vaskülarizasyonun (perifoliküler vasküler perfüzyon) olmaması ile belirlenir.

Diferansiyel tanılamanın hormonal testlerin sonuçlarına dayanarak çözdüğü görev, anovulatuar bozuklukların altında yatan nedeni belirlemektir. [64 ]

Tedavi anovulatuar döngü

Anovulatuar siklusun tedavisi, nedene yönelik yapılır.

Yumurtlamayı teşvik etmek için sıklıkla reçete edilen ilaçlar arasında klomifen (Clomid, Clostilbegyt) veya tamoksifen (Nolvadex) gibi östrojen antagonistleri ve aromataz inhibitörü letrozol (Femara) bulunur.

Hipotalamus-hipofiz sistemi işlev bozukluğu vakalarında, Follitropin alfa (enjeksiyon yoluyla) folikül gelişimini destekler ve yumurtlamayı uyarır - günde bir kez 75-150 IU (döngünün ilk yedi günü boyunca). Bu ilaç, yumurtalık kistleri ve hipertrofisi vakalarında ve hipotalamus, hipofiz bezi, rahim veya meme bezi tümörlerinde kontrendikedir. Yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, karın ve eklem ağrısı, asit ve venöz tromboembolizm oluşumu bulunur. [65]

Ayrıca enjekte edilebilir ilaç Puregon (Follitropin beta) da FSH eksikliğini giderebilir.

Progesteron analogları Didrogesteron (Duphaston) ve Utrozhestan, bu hormonun eksikliğinin olduğu anovulatuar sikluslarda hipofiz gonadotropinlerinin (LH ve FSH) ve luteal fazın sentezini uyarmak için kullanılır. Dozaj doktor tarafından belirlenir; örneğin, Utrozhestan'ın günlük dozu 200-400 mg olup, 10 gün boyunca (siklusun 17. gününden 26. gününe kadar) alınır. Bu ilaç, derin ven trombozu, karaciğer yetmezliği ve meme kanseri vakalarında kontrendikedir. Yan etkiler arasında baş ağrısı, uyku bozuklukları, ateş, gece hiperglisemisi, meme hassasiyeti, kusma ve bağırsak bozuklukları bulunur. [66], [67], [68], [69]

Hiperprolaktinemi vakalarında, hipofiz bezi tarafından prolaktin üretimini azaltmak için bromokriptin (Parlodel) kullanılır. Anovulatuar döngü, böbrek üstü bezleri tarafından erkeklik hormonu üretiminin artmasıyla ilişkiliyse, kortikosteroidler reçete edilir. [70]

Yumurtlama desteği için bitkisel tedaviler veya fitoterapi çoğunlukla hormonal dengeyi sağlamayı amaçlar. Bu amaçla, bir hekimin tavsiyesi üzerine şunlar kullanılabilir: tribulus terrestris otu ve tohumları; kırmızı yonca otu ve çiçekleri; yabani patates kökü; kara yılan otu kökü ve rizomları; keten tohumu yağı; ve akşam çuha çiçeği tohumu yağı. Nane ailesinden ağaç benzeri bir çalı olan iffet ağacının tohumları, meyveleri ve yaprakları özellikle dikkat çekicidir. İftira ağacının bu kısımlarından elde edilen özler, beyindeki dopamin aktivitesini artırarak prolaktin salınımında azalmaya, progesteron ve östrojen dengesinin normalleşmesine ve LH seviyelerinde artışa neden olur.

Ayrıca şu makaleyi de okuyun: Anovülasyonun tedavisi

Önleme

Eğer kilo probleminiz varsa anovulatuar döngüyü önleyebilirsiniz: Vücut kitle indeksiniz artarsa, fazla kilolarınızı vermeniz gerekir; eğer önemli miktarda kilo verdiyseniz, eksik kiloları geri almanız gerekir. [71]

Kadın sağlığı için sağlıklı bir yaşam tarzı ve dengeli beslenme önemlidir. Bkz: Hormonal Denge Ürünleri

Tahmin

Uygun ilaçların yardımıyla yumurtlamanın tekrar sağlanabileceği göz önüne alındığında, [72] anovulatuar döngünün prognozu vakaların yaklaşık %90'ında olumlu olarak değerlendirilmektedir.