İğne elektromiyografisi

İğne elektromiyografisi başlıca şu yöntemleri içerir:

• standart iğne EMG'si;
• Tek kas lifi EMG'si;
• makroEMG;
• taramalı EMG.

Standart iğne elektromiyografisi

İğne elektromiyografisi, kas içine yerleştirilen konsantrik bir iğne elektrodu yardımıyla gerçekleştirilen invaziv bir muayene yöntemidir. İğne elektromiyografisi, periferik nöromotor aparatını değerlendirmeyi sağlar: iskelet kası motor ünitelerinin morfofonksiyonel organizasyonu, kas liflerinin durumu (kendiliğinden aktiviteleri) ve dinamik gözlem durumunda - tedavinin etkinliğini, patolojik sürecin dinamiklerini ve hastalığın prognozunu değerlendirmek.

Tanısal değer

Standart iğne elektromiyografisi çeşitli nöromusküler hastalıklarda elektrofizyolojik araştırma yöntemleri arasında merkezi bir yer tutmakta olup, nörojenik ve primer kas hastalıklarının ayırıcı tanısında belirleyici öneme sahiptir.

Bu yöntem, etkilenen sinirin innerve ettiği kastaki denervasyonun şiddetini, iyileşme derecesini ve reinnervasyonun etkinliğini belirlemek için kullanılır.

İğne elektromiyografisi sadece nörolojide değil, romatoloji, endokrinoloji, spor ve iş hekimliği, pediatri, üroloji, jinekoloji, cerrahi ve nöroşirurji, oftalmoloji, diş hekimliği ve maksillofasiyal cerrahi, ortopedi ve daha birçok tıbbi alanda uygulama alanı bulmuştur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prosedür için endikasyonlar

Omurilik motor nöronlarının hastalıkları ( ALS, spinal amiyotrofiler, çocuk felci ve post-polio sendromu, siringomiyeli vb.), miyelopatiler, radikülopatiler, çeşitli nöropatiler (aksonal ve demiyelinizan), miyopatiler, inflamatuar kas hastalıkları ( polimiyozit ve dermatomiyozit ), santral hareket bozuklukları, sfinkter bozuklukları ve süreçte periferik nöromotor aparatının çeşitli yapılarının katılımını değerlendirmek için motor fonksiyonların ve hareket kontrol sisteminin durumunu nesnelleştirmenin gerekli olduğu bir dizi başka durum.

[ 6 ]

Hazırlık

Hastanın muayene için özel bir hazırlığa ihtiyacı yoktur. İğne elektromiyografisi muayene edilen kasların tamamen gevşetilmesini gerektirir, bu nedenle hasta yatar pozisyondayken yapılır. Hasta muayene edilen kaslara maruz bırakılır, ayarlanabilir baş dayanağı olan rahat ve yumuşak bir kanepeye sırt üstü (veya yüzüstü) yatırılır, yaklaşan muayene hakkında bilgilendirilir ve kasını nasıl gerginleştirip gevşetmesi gerektiği açıklanır.

[ 7 ]

Teknik iğne elektromiyografisi

Çalışma, kasın motor noktasına yerleştirilen konsantrik bir iğne elektrodu kullanılarak gerçekleştirilir (izin verilen yarıçap büyük kaslar için 1 cm'den, küçük kaslar için 0,5 cm'den fazla değildir). MU (PMU) potansiyelleri kaydedilir. Analiz için PMU seçerken, seçimleri için belirli kurallara uymak gerekir.

Tekrar kullanılabilir iğne elektrotlar otoklavda veya diğer sterilizasyon yöntemleriyle önceden sterilize edilir. Tek kullanımlık steril iğne elektrotlar kas muayenesinden hemen önce açılır.

Elektrodu tamamen gevşemiş bir kasa yerleştirdikten ve her hareket ettirildiğinde, kendiliğinden oluşan aktivitenin olası görünümü izlenir. PMU, minimum gönüllü kas gerginliğiyle kaydedilir ve bireysel PMU'ların tanımlanmasına olanak tanır. Kasta belirli bir elektrot hareketi dizisi gözlemlenerek 20 farklı PMU seçilir.

Kas durumunu değerlendirirken, tespit edilen kendiliğinden aktivitenin kantitatif analizi yapılır; bu, özellikle hastanın durumunun zaman içinde izlenmesi ve terapinin etkinliğinin belirlenmesi sırasında önemlidir. Çeşitli motor ünitelerinin kaydedilen potansiyellerinin parametreleri analiz edilir.

Sinaptik hastalıklarda iğne elektromiyografisi

Sinaptik hastalıklarda iğne elektromiyografisi ek bir muayene yöntemi olarak kabul edilir. Miyastenide, incelenen kaslardaki MU'nun ortalama süresindeki azalma derecesi ile belirlenen MU'daki kas liflerinin "blokaj" derecesinin değerlendirilmesine olanak tanır. Bununla birlikte, miyastenide iğne elektromiyografisinin temel amacı olası eşlik eden patolojileri (polimiyozit, miyopati, endokrin bozuklukları, çeşitli polinöropatiler, vb.) dışlamaktır. Miyastenili hastalarda iğne elektromiyografisi ayrıca antikolinesteraz ilaçların uygulanmasına verilen yanıtın derecesini belirlemek, yani neostigmin metil sülfat (proserin) uygulandığında MU parametrelerindeki değişikliği değerlendirmek için kullanılır. İlacın uygulanmasından sonra, çoğu durumda MU'nun süresi artar. Bir reaksiyonun olmaması, sözde miyastenik miyopatiye işaret edebilir.

Sinaptik hastalıkların başlıca elektromiyografik kriterleri:

• PDE'nin ortalama süresinin azaltılması;
• bireysel PMU'ların genliğinde azalma (olmayabilir);
• PDE'nin orta düzeyde polifazisi (olmayabilir);
• kendiliğinden aktivitenin olmaması veya sadece izole PF'nin varlığı.

Miyastenide, MUAP'nin ortalama süresi genellikle hafifçe azalır (%10-35 oranında). MUAP'lerin çoğunluğu normal genliğe sahiptir, ancak her kasta azalan genliğe ve süreye sahip birkaç MUAP kaydedilir. Polifazik MUAP sayısı %15-20'yi geçmez. Spontan aktivite yoktur. Bir hastada belirgin PF tespit edilirse, miyasteni ile hipotiroidizm, polimiyozit veya diğer hastalıkların kombinasyonu düşünülmelidir.

Primer kas hastalıklarında iğne elektromiyografisi

İğne elektromiyografisi, birincil kas hastalıklarını (çeşitli miyopatiler) teşhis etmek için kullanılan başlıca elektrofizyolojik yöntemdir. Motor ünitelerinin asgari çabayı bile sürdürebilecek yeterli kuvveti geliştirme yeteneğinin azalması nedeniyle, herhangi bir birincil kas patolojisi olan bir hasta çok sayıda motor ünitesini harekete geçirmek zorundadır. Bu, bu tür hastalarda elektromiyografinin özelliğini belirler. Minimal gönüllü kas gerginliğiyle, tek tek motor üniteleri izole etmek zordur; ekranda o kadar çok sayıda küçük potansiyel belirir ki bunların tanımlanması imkansız hale gelir. Bu, elektromiyografinin sözde miyopatik desenidir.

İnflamatuvar miyopatilerde (polimiyozit) reinnervasyon süreci meydana gelir ve bu durum MUAP parametrelerinde artışa neden olabilir.

Primer kas hastalıklarının başlıca elektromiyografik kriterleri:

• PDE'nin ortalama süresinde %12'den fazla azalma;
• bireysel PMU'ların genliğinde azalma (ortalama genlik azalabilir veya normal olabilir, bazen de artabilir);
• PDE polifazisi;
• İnflamatuar miyopati (polimiyozit) veya PMD'de kas liflerinin belirgin kendiliğinden aktivitesi (diğer durumlarda minimaldir veya yoktur).

MUAP'ın ortalama süresindeki azalma, herhangi bir birincil kas hastalığının temel belirtisidir. Bu değişimin nedeni, miyopatilerde kas liflerinin atrofiye uğraması, bazılarının nekroz nedeniyle MU'nun bileşiminden düşmesi ve bunun da MUAP parametrelerinde azalmaya yol açmasıdır. Çoğu MUAP'ın süresindeki azalma, miyopatili hastaların hemen hemen tüm kaslarında tespit edilir, ancak klinik olarak en çok etkilenen proksimal kaslarda daha belirgindir.

PMU'nun süreye göre dağılımının histogramı daha küçük değerlere (evre I veya II) doğru kayar. İstisna PMD'dir: PMU'nun keskin polifazisi nedeniyle, bazen %100'e ulaşır, ortalama süre önemli ölçüde artırılabilir.

Tek kas lifi elektromiyografisi

Tek kas lifi elektromiyografisi, kas motor ünitelerindeki yoğunluklarının belirlenmesi ve jitter yöntemi kullanılarak nöromüsküler iletim güvenilirliğinin belirlenmesi de dahil olmak üzere, tek tek kas liflerinin elektriksel aktivitesinin incelenmesine olanak sağlar.

Çalışmayı yürütmek için, 25 µm çapında çok küçük bir deşarj yüzeyine sahip, ucundan 3 mm uzaklıkta yanal yüzeyinde bulunan özel bir elektrot gereklidir. Küçük deşarj yüzeyi, 300 µm yarıçaplı bir bölgedeki tek bir kas lifinin potansiyellerinin kaydedilmesine olanak tanır.

[ 8 ], [ 9 ]

Kas Lifi Yoğunluğu Çalışması

MU'daki kas liflerinin yoğunluğunun belirlenmesi, tek bir kas lifinin aktivitesini kaydetmek için mikroelektrodun bölgesinin kesin olarak tanımlanmış olmasına dayanır. MU'daki kas liflerinin yoğunluğunun ölçüsü, kasın farklı bölgelerindeki 20 farklı MU'nun incelenmesi sırasında kayıt bölgesinde kaydedilen tek kas liflerinin potansiyellerinin ortalama sayısıdır. Normalde, bu bölge aynı MU'ya ait yalnızca bir (nadiren iki) kas lifi içerebilir. Özel bir metodik teknik (tetikleyici cihaz) kullanılarak, diğer MU'lara ait tek kas liflerinin potansiyellerinin ekranda görünmesi önlenebilir.

Ortalama lif yoğunluğu, farklı MU'lara ait bireysel kas liflerinin potansiyellerinin ortalama sayısının hesaplanmasıyla geleneksel birimlerde ölçülür. Sağlıklı kişilerde bu değer, kas ve yaşa bağlı olarak 1,2 ila 1,8 arasında değişir. MU'lardaki kas liflerinin yoğunluğundaki artış, kastaki MU'ların yapısındaki bir değişikliği yansıtır.

Jitter fenomeni üzerine araştırma

Normalde, bir kastaki tek bir kas lifini kaydetmek için elektrodu, bir motor ünitesine ait iki bitişik kas lifinin potansiyelleri kaydedilecek şekilde konumlandırmak her zaman mümkündür. İlk lifin potansiyeli tetikleyici cihaz tarafından etkinleştirilirse, ikinci lifin potansiyeli zaman içinde biraz uyumsuz olacaktır, çünkü dürtünün farklı uzunluklardaki iki sinir terminalinden geçmesi farklı zamanlar alır. Bu, interpik aralığının değişkenliğinde yansıtılır, yani ikinci potansiyelin kayıt süresi, potansiyel "dansı" veya "titremesi" olarak tanımlanan birinciye göre dalgalanır, değeri normalde 5-50 μs'dir.

Jitter, iki motor uç plakasındaki nöromüsküler iletim süresinin değişkenliğini yansıtır, bu nedenle bu yöntem nöromüsküler iletimin stabilitesini incelememize olanak tanır. Herhangi bir patoloji tarafından bozulduğunda, jitter artar. En belirgin artışı sinaptik hastalıklarda, özellikle miyastenide görülür.

Nöromüsküler iletimde belirgin bir bozulma olduğunda, sinir uyarısının iki komşu liften birini uyaramadığı ve uyarı blokajı adı verilen bir durum ortaya çıkar.

ALS'de ayrıca PMU'nun bireysel bileşenlerinin titremesinde ve kararsızlığında önemli bir artış gözlemlenir. Bu, filizlenme sonucu yeni oluşan terminallerin ve olgunlaşmamış sinapsların yetersiz bir güvenilirlik derecesiyle çalışmasıyla açıklanır. Bu durumda, en belirgin titreme ve dürtü blokajı, sürecin hızlı ilerlediği hastalarda gözlemlenir.

Makroelektromiyografi

Makroelektromiyografi, iskelet kaslarındaki motor ünitelerinin boyutunu değerlendirmemizi sağlar. Çalışma sırasında aynı anda iki iğne elektrodu kullanılır: kasın derinliklerine yerleştirilen özel bir makroelektrot, böylece elektrodun abdüktör lateral yüzeyi kasın kalınlığında olur ve düzenli bir eşmerkezli elektrot cildin altına yerleştirilir. Makroelektromiyografi yöntemi, büyük bir abdüktör yüzeye sahip bir makroelektrot tarafından kaydedilen potansiyeli incelemeye dayanır.

Konvansiyonel konsantrik elektrot, referans elektrot olarak görev yapar ve çalışılan kasın minimal aktivite bölgesine, yani kasın motor noktasından mümkün olduğunca uzağa, ana makroelektrottan en az 30 cm uzaklıkta deri altına yerleştirilir.

Kanüle monte edilmiş tek kas liflerinin potansiyellerini kaydetmek için başka bir elektrot, makropotansiyeli ortalamak için bir tetikleyici görevi gören incelenen MU'nun kas lifinin potansiyelini kaydeder. Ana elektrotun kanülünden gelen sinyal de ortalamacıya girer. 130-200 darbenin ortalaması alınır (80 ms'lik bir dönem, analiz için 60 ms'lik bir periyot kullanılır) ta ki MU'nun kararlı bir izolin ve kararlı bir genlik makropotansiyeli ortaya çıkana kadar. Kayıt iki kanalda gerçekleştirilir: birinde, incelenen MU'nun bir kas lifinden gelen bir sinyal kaydedilir ve bu da ortalamayı tetikler, diğerinde ana ve referans elektrotlar arasındaki sinyal yeniden üretilir.

Motor ünitesinin makropotansiyelini değerlendirmek için kullanılan ana parametre, tepe noktasından tepe noktasına ölçülen genliğidir. Bu yöntemi kullanırken potansiyelin süresi önemli değildir. Motor ünitesinin makropotansiyellerinin alanını değerlendirmek mümkündür. Normalde, genliğinin geniş bir değer aralığı vardır, yaşla birlikte bir miktar artar. Nörojenik hastalıklarda, motor ünitesinin makropotansiyellerinin genliği, kastaki reinnervasyon derecesine bağlı olarak artar. Nöral hastalıklarda, en yüksektir.

Hastalığın ileri evrelerinde MU makropotansiyellerinin genliği azalır, özellikle kas gücünde belirgin azalma görülür, buna standart iğne elektromiyografisi ile kaydedilen MU parametrelerinde azalma da eşlik eder.

Miyopatilerde motor ünitelerin makropotansiyellerinin genliğinde azalma görülür, ancak bazı hastalarda ortalama değerleri normaldir, ancak yine de belirli sayıda azalmış genliğe sahip potansiyeller hala görülmektedir. Miyopatili hastaların kaslarını inceleyen hiçbir çalışmada motor ünitelerin makropotansiyellerinin ortalama genliğinde artış görülmemiştir.

Makroelektromiyografi yöntemi oldukça emek yoğun bir yöntem olduğundan rutin uygulamada yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Taramalı elektromiyografi

Yöntem, tarama yoluyla, yani incelenen motor ünitesinin liflerinin bulunduğu alanda elektrodun kademeli hareketi yoluyla motor ünitesinin elektriksel aktivitesinin zamansal ve mekansal dağılımının incelenmesine olanak tanır. Taramalı elektromiyografi, motor ünitesinin tüm alanı boyunca kas liflerinin mekansal konumu hakkında bilgi sağlar ve kas liflerinin sinirsizleştirilmesi ve tekrarlanan yeniden sinirlendirilmesi süreci sonucunda oluşan kas gruplarının varlığını dolaylı olarak gösterebilir.

Kasın minimum gönüllü gerginliğinde, tek bir kas lifini kaydetmek için içine yerleştirilen elektrot tetikleyici olarak kullanılır ve çıkış konsantrik iğne (tarama) elektrodu yardımıyla PMU, 50 mm çapında her taraftan kaydedilir. Yöntem, standart bir iğne elektrodunun kas içine yavaşça adım adım daldırılmasına, belirli bir MU'nun potansiyelinin parametrelerindeki değişim hakkında bilgi toplanmasına ve monitör ekranında karşılık gelen bir görüntünün oluşturulmasına dayanır. Taramalı elektromiyografi, her biri belirli bir noktada kaydedilen ve konsantrik iğne elektrodunun çıkış yüzeyi tarafından yakalanan biyopotansiyelin salınımlarını yansıtan, birbirinin altına yerleştirilmiş bir dizi osilogramdır.

Tüm bu MUAP'ların daha sonra bilgisayar analizleri yapılarak üç boyutlu dağılımlarının incelenmesi, motor nöronların elektrofizyolojik profili hakkında bilgi sağlamaktadır.

Taramalı elektromiyografi verileri analiz edilirken, MUAP'ın ana piklerinin sayısı, bunların ortaya çıkma zamanındaki kayması, belirli bir MU'nun potansiyelinin bireysel kesirlerinin ortaya çıkması arasındaki aralıkların süresi değerlendirilir ve incelenen MU'ların her birindeki lif dağılım bölgesinin çapı hesaplanır.

DRP'de, taramalı elektromiyografide genlik ve süre ile potansiyel salınımların alanı artar. Ancak, bireysel DE'nin lif dağılım bölgesinin kesiti önemli ölçüde değişmez. Belirli bir kasın karakteristik fraksiyon sayısı da değişmez.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

İğne elektromiyografisinin pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Bir sınırlama, hastanın kasını gönüllü olarak geremediği bilinçsiz durumu olarak kabul edilir. Ancak bu durumda bile kaslardaki akım sürecinin varlığını veya yokluğunu belirlemek mümkündür (kas liflerinin kendiliğinden aktivitesinin varlığı veya yokluğu ile). İğne elektromiyografisi, belirgin pürülan yaraları, iyileşmeyen ülserleri ve derin yanık lezyonları olan kaslarda dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

[ 10 ], [ 11 ]

Normal performans

DE, iskelet kasının yapısal ve işlevsel bir elemanıdır. Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzunda bulunan bir motor nöron, aksonu motor kökün bir parçası olarak miyelinli bir sinir lifi olarak ortaya çıkar ve bu aksonun çok sayıda dalıyla temas kuran bir grup kas lifi, miyelin kılıfından yoksun - terminaller, bir sinaps kullanarak.

Bir kasın her kas lifi kendi terminaline sahiptir, sadece bir motor ünitesinin parçasıdır ve kendi sinapsına sahiptir. Aksonlar, bu motor ünitesinin parçası olan her kas lifinin innervasyonunu sağlamak için kastan birkaç santimetre önce yoğun bir şekilde dallanmaya başlar. Motor nöron, akson boyunca iletilen, sinapsta yükseltilen ve bu motor ünitesine ait tüm kas liflerinin kasılmasına neden olan bir sinir uyarısı üretir. Kas liflerinin bu şekilde kasılması sırasında kaydedilen toplam biyoelektrik potansiyele motor ünite potansiyeli denir.

Motor ünite potansiyelleri

İnsan iskelet kası motor ünitelerinin durumunun değerlendirilmesi, ürettikleri potansiyellerin parametrelerinin analizine dayanarak yapılır: süre, genlik ve şekil. Her motor ünitesi, tek bir varlık olarak işlev gören motor ünitesini oluşturan tüm kas liflerinin potansiyellerinin cebirsel olarak toplanması sonucunda oluşur.

Uyarım dalgası kas lifleri boyunca elektroda doğru yayıldığında, monitör ekranında üç fazlı bir potansiyel belirir: ilk sapma pozitiftir, sonra hızlı bir negatif tepe olur ve potansiyel üçüncü, yine pozitif bir sapmayla sona erer. Bu fazlar, elektrodun çıkış yüzeyinin kaydedilen DE'nin merkezi kısmına göre nasıl konumlandığına bağlı olarak farklı genliklere, sürelere ve alanlara sahip olabilir.

PMU parametreleri, DE'nin büyüklüğünü, miktarını, kas liflerinin karşılıklı dizilimini ve her spesifik DE'deki dağılımlarının yoğunluğunu yansıtır.

[ 12 ], [ 13 ]

Normal motor ünite potansiyel süresi

PDE'nin en önemli parametresi, sinyalin merkez çizgisinden sapmaya başladığı andan itibaren tamamen merkez çizgiye dönmesine kadar geçen süre olarak ölçülen süresi veya uzunluğudur.

Sağlıklı bir kişide PMU'nun süresi kas ve yaşa bağlıdır. Yaşla birlikte PMU'nun süresi artar. PMU çalışmasında norm için birleşik kriterler oluşturmak amacıyla, farklı yaşlardaki insanların farklı kasları için normal ortalama süre değerlerinin özel tabloları geliştirilmiştir. Bu tür tabloların bir parçası aşağıda verilmiştir.

Kas içindeki MU durumunun değerlendirilmesinin ölçüsü, çalışılan kasın farklı noktalarında kaydedilen 20 farklı MUAP'ın ortalama süresidir. Çalışma sırasında elde edilen ortalama değer, tabloda sunulan ilgili gösterge ile karşılaştırılır ve normdan sapma hesaplanır (yüzde olarak). MUAP'ın ortalama süresi, tabloda verilen değerin ±%12'si sınırları içindeyse normal kabul edilir (yurt dışında, MUAP'ın ortalama süresi ±%20'si sınırları içindeyse normal kabul edilir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patolojide motor ünite potansiyellerinin süresi

Patolojik durumlarda PDE süresindeki değişikliklerin temel şekli nörojenik hastalıklarda sürenin artması, sinaptik ve primer kas patolojisinde ise sürenin azalmasıdır.

Periferik nöromotor aparatının çeşitli lezyonları olan kaslarda PMU'daki değişimin derecesini daha kapsamlı bir şekilde değerlendirmek için, her kas için PMU dağılımının süreye göre bir histogramı kullanılır, çünkü ortalama değerleri belirgin kas patolojisi olan normal sapmaların sınırları içinde olabilir. Normalde, histogram normal bir dağılım biçimine sahiptir ve bunun maksimumu belirli bir kas için PMU'nun ortalama süresiyle çakışır. Periferik nöromotor aparatının herhangi bir patolojisinde, histogramın şekli önemli ölçüde değişir.

[ 18 ], [ 19 ]

Patolojik sürecin elektromiyografik evreleri

Omurilik motor nöron hastalıklarında MU süresindeki değişime dayanarak, kaslarda oluşan tüm değişikliklerin nispeten kısa bir zaman diliminde izlenebildiği durumlarda, hastalığın başlangıcından kasın neredeyse tamamen ölmesine kadar olan denervasyon-yeniden innervasyon süreci (DRP) sırasında MU'nun yeniden yapılandırılmasının genel örüntülerini yansıtan altı EMG aşaması tanımlanmıştır.

Tüm nörojenik hastalıklar, daha fazla veya daha az sayıda motor nöronun veya aksonlarının ölümüyle karakterize edilir. Hayatta kalan motor nöronlar, sinir kontrolünden yoksun bırakılan "yabancı" kas liflerini innerve eder ve böylece MU'larındaki sayılarını artırır. Elektromiyografide, bu süreç bu tür MU'ların potansiyellerinin parametrelerinde kademeli bir artışla kendini gösterir. Nöronal hastalıklarda MU dağılımının histogramındaki değişikliklerin tüm döngüsü, kaslardaki telafi edici innervasyon sürecini yansıtan geleneksel olarak beş EMG aşamasına ayrılır. Böyle bir bölüm geleneksel olsa da, her bir spesifik kastaki DRP gelişiminin tüm aşamalarını anlamaya ve izlemeye yardımcı olur, çünkü her aşama belirli bir reinnervasyon aşamasını ve şiddet derecesini yansıtır. Evre VI'yı bir histogram olarak sunmak uygun değildir, çünkü "ters" sürecin son noktasını, yani kas MU'sunun dekompansasyon ve yıkım sürecini yansıtır.

Ülkemizdeki uzmanlar arasında bu evreler çeşitli nöromüsküler hastalıkların tanısında yaygınlaşmıştır. Bunlar, sürecin evresini gösteren histogramların otomatik olarak oluşturulmasına olanak tanıyan ev tipi elektromiyografların bilgisayar programına dahil edilmiştir. Hastanın tekrarlanan muayenesi sırasında bir yönde veya diğerinde evrede meydana gelen bir değişiklik, DRP'nin gelişimi için daha fazla olasılığın ne olduğunu gösterir.

• Evre I: MUAP'ın ortalama süresi %13-20 oranında azalır. Bu evre, sinirlerin kesilmesinin çoktan başladığı ve yeniden sinirlenme sürecinin henüz elektromiyografik olarak ortaya çıkmadığı hastalığın ilk evresini yansıtır. Motor nöron veya aksonunun patolojisi nedeniyle impuls etkisinden mahrum kalan bazı sinirsiz kas lifleri, bazı MU'ların bileşiminden düşer. Bu tür MUAP'lardaki kas lifi sayısı azalır ve bu da bireysel potansiyellerin süresinde bir azalmaya yol açar. Evre I'de, sağlıklı kaslara göre belirli sayıda daha dar potansiyel ortaya çıkar ve bu da ortalama sürede hafif bir azalmaya neden olur. MUAP dağılımının histogramı sola, daha küçük değerlere doğru kaymaya başlar.
• Evre II: MUAP'ın ortalama süresi %21 veya daha fazla azalır. DRP'de bu evre son derece nadiren ve yalnızca bazı nedenlerden dolayı reinnervasyonun gerçekleşmediği veya bazı faktörler (örneğin alkol, radyasyon vb.) tarafından baskılandığı durumlarda görülürken, tam tersine denervasyon artar ve MUAP'taki kas liflerinin kitlesel ölümü gerçekleşir. Bu, çoğu veya hemen hemen tüm MUAP'ların normalden daha kısa sürmesine ve bunun sonucunda ortalama sürenin azalmaya devam etmesine yol açar. MUAP dağılım histogramı önemli ölçüde daha küçük değerlere doğru kayar. Evre I-II, MUAP'lardaki işlevsel kas lifi sayısındaki azalmadan kaynaklanan değişiklikleri yansıtır.
• Evre III: MUAP'ın ortalama süresi, belirli bir kas için normun ±%20'si içindedir. Bu evre, normalde tespit edilemeyen belirli sayıda artmış süreli potansiyelin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu MUAP'ların ortaya çıkması, yeniden innervasyonun başlangıcını gösterir, yani denervasyona uğramış kas lifleri diğer MUAP'lara dahil olmaya başlar, bu nedenle potansiyellerinin parametreleri artar. Kasta, hem azalmış hem de normal MUAP'lar ve ayrıca artmış süreli MUAP'lar aynı anda kaydedilir, kastaki genişlemiş MUAP sayısı birden birkaçına kadar değişir. Evre III'teki MUAP'ın ortalama süresi normal olabilir, ancak histogramın görünümü normdan farklıdır. Normal dağılım şekline sahip değildir, ancak "düzleşmiştir", gerilir ve sağa, daha büyük değerlere doğru kaymaya başlar. Evre III'ün IIIA ve IIIB olmak üzere iki alt gruba ayrılması önerilmektedir. Bunlar sadece IIIA evresinde MUAP'ın ortalama süresinin %1-20 oranında azalması ve IIIB evresinde normun ortalama değeriyle tamamen örtüşmesi veya %1-20 oranında artması bakımından farklılık gösterir. IIIB evresinde, IIIA evresine göre biraz daha fazla sayıda artmış süreli MUAP kaydedilir. Uygulama, üçüncü evreyi iki alt gruba ayırmanın çok fazla önemi olmadığını göstermiştir. Aslında, III. evre basitçe kasta yeniden innervasyonun ilk EMG belirtilerinin ortaya çıkması anlamına gelir.
• Evre IV: MUAP'ın ortalama süresi %21-40 oranında artar. Bu evre, normal MUAP'larla birlikte çok sayıda artmış süreli potansiyelin ortaya çıkması nedeniyle MUAP'ın ortalama süresinde bir artışla karakterize edilir. Bu evrede azaltılmış süreli MUAP'lar son derece nadir kaydedilir. Histogram sağa, daha büyük değerlere doğru kayar, şekli farklıdır ve normal ve artmış süreli MUAP'ların oranına bağlıdır.
• Evre V: MUAP'ın ortalama süresi %41 veya daha fazla artar. Bu evre, ağırlıklı olarak büyük ve "dev" MUAP'ların varlığıyla karakterize edilirken, normal süreli MUAP'lar pratik olarak yoktur. Histogram önemli ölçüde sağa kaydırılır, gerilir ve kural olarak açıktır. Bu evre, kastaki reinnervasyonun maksimum hacmini ve etkinliğini yansıtır: ne kadar çok dev MUAP varsa, reinnervasyon o kadar etkili olur.
• Evre VI: MUAP'ın ortalama süresi normal sınırlar içindedir veya %12'den fazla azalmıştır. Bu evre, şekli değişmiş MUAP'ların (bozunan MU'ların potansiyelleri) varlığıyla karakterize edilir. Parametreleri resmen normal veya azalmış olabilir, ancak MUAP'ların şekli değişmiştir: potansiyellerin keskin tepe noktaları yoktur, gerilir, yuvarlanır, potansiyel yükselme süresi keskin bir şekilde artar. Bu evre, omuriliğin motor nöronlarının çoğunun zaten öldüğü ve geri kalanının yoğun bir şekilde öldüğü DRP'nin dekompanzasyonunun son evresinde görülür. Sürecin dekompanzasyonu, denervasyon süreci arttığı ve innervasyon kaynakları giderek azaldığı andan itibaren başlar. EMG'de, dekompanzasyon evresi aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: MUAP parametreleri azalmaya başlar, dev MUAP'lar yavaş yavaş kaybolur, PF'nin yoğunluğu keskin bir şekilde artar, birçok bitişik kas lifinin ölümünü gösteren dev POW'lar belirir. Bu belirtiler, bu kastaki motor nöronların fonksiyonel yetersizlik sonucu filizlenme yeteneklerini tükettiğini ve artık liflerini tam olarak kontrol edemediğini gösterir. Sonuç olarak, motor ünitedeki kas liflerinin sayısı giderek azalır, dürtü iletim mekanizmaları bozulur, bu tür motor ünitelerinin potansiyelleri yuvarlanır, genlikleri azalır ve süreleri kısalır. Sürecin bu aşamasında bir histogram çizmek uygun değildir, çünkü bu ve PMU'nun ortalama süresi artık kasın gerçek durumunu yansıtmaz. Evre VI'nın ana belirtisi, tüm PMU'ların şeklindeki bir değişikliktir.

EMG evreleri sadece nörojenik hastalıklar için değil, aynı zamanda çeşitli birincil kas hastalıkları için de kas patolojisinin derinliğini karakterize etmek için kullanılır. Bu durumda, EMG evresi DRP'yi değil, patolojinin ciddiyetini yansıtır ve "patolojik sürecin EMG evresi" olarak adlandırılır. Birincil kas distrofilerinde, sürelerini artıran uydulara sahip keskin polifazik PMU'lar ortaya çıkabilir ve bu da patolojik sürecin III veya hatta IV EMG evresine karşılık gelen ortalama değerini önemli ölçüde artırır.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

EMG evrelerinin tanısal önemi

• Nöronal hastalıklarda aynı hastada farklı kaslarda sıklıkla farklı EMG evreleri saptanır - III-VI evreleri çok nadir olarak - hastalığın en başında ve sadece belirli kaslarda saptanır.
• Aksonal ve demiyelinizan hastalıklarda evre III ve IV en sık tespit edilir ve evre I ve II daha az yaygındır. Evre V, en çok etkilenen kaslarda önemli sayıda akson öldüğünde tespit edilir.
• Birincil kas hastalıklarında, bazı kas patolojileri nedeniyle MU'nun bileşiminden kas liflerinde kayıp vardır: kas liflerinin çapında azalma, bunların bölünmesi, parçalanması veya MU'daki kas liflerinin sayısını azaltan veya kasın hacmini azaltan diğer hasarlar. Tüm bunlar PMU'nun süresinde bir azalmaya (kısalmaya) yol açar. Bu nedenle, çoğu birincil kas hastalığı ve miyastenide, evre I ve II, polimiyozitte - ilk başta sadece I ve I ve iyileştikten sonra - III ve hatta IV evreleri tespit edilir.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Motor ünite potansiyel genliği

Genlik, MUAP analizinde yardımcı ama çok önemli bir parametredir. "Zirveden zirveye", yani pozitifin en düşük noktasından negatifin en yüksek noktasına kadar ölçülür. MUAP'yi ekrana kaydederken, genlikleri otomatik olarak belirlenir. İncelenen kasta tespit edilen MUAP'nin hem ortalama hem de maksimum genliği belirlenir.

Çoğu durumda sağlıklı kişilerin proksimal kaslarındaki MUAP genliğinin ortalama değerleri 500-600 μV, distal kaslarda ise 600-800 μV iken, maksimum genlik 1500-1700 μV'u geçmez. Bu göstergeler çok koşulludur ve bir miktar değişebilir. 8-12 yaş arası çocuklarda, ortalama MUAP genliği kural olarak 300-400 μV arasındadır ve maksimum 800 μV'u geçmez; daha büyük çocuklarda bu göstergeler sırasıyla 500 ve 1000 μV'dur. Yüz kaslarında MUAP genliği önemli ölçüde daha düşüktür.

Sporcularda, antrenmanlı kaslarda MUAP'ın genliğinde artış kaydedilir. Sonuç olarak, spor yapan sağlıklı bireylerin kaslarında MUAP'ın ortalama genliğindeki artış, kaslar üzerindeki uzun süreli yüklenme nedeniyle MU'nun yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığı için bir patoloji olarak kabul edilemez.

Tüm nörojenik hastalıklarda PMU'nun genliği kural olarak sürenin artışına paralel olarak artar: potansiyelin süresi ne kadar uzunsa genliği de o kadar yüksek olur.

MUAP genliğindeki en önemli artış, spinal amiyotrofi ve poliomyelitin sonuçları gibi nöronal hastalıklarda gözlenir. Kaslardaki patolojinin nörojenik doğasını teşhis etmek için ek bir kriter görevi görür. MUAP genliğindeki artış, kastaki MU'nun yeniden düzenlenmesi, elektrot lead bölgesindeki kas liflerinin sayısındaki artış, aktivitelerinin senkronizasyonu ve kas liflerinin çapındaki artıştan kaynaklanır.

Polimiyozit, primer musküler distrofi, distrofik miyotoni gibi bazı primer kas hastalıklarında bazen MUAP'ın hem ortalama hem de maksimum genliğinde artış gözlenebilir.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Motor ünitesi potansiyel dalga formu

PDE'nin şekli, DE'nin yapısına, kas liflerinin potansiyellerinin senkronizasyon derecesine, elektrodun analiz edilen DE'nin kas liflerine ve innervasyon bölgelerine göre pozisyonuna bağlıdır. Potansiyelin şeklinin tanısal değeri yoktur.

Klinik uygulamada, MUAP'nin şekli potansiyeldeki faz ve/veya dönüş sayısı açısından analiz edilir. İzolin'e ulaşan ve onu geçen her pozitif-negatif potansiyel sapmasına faz denir ve izoline'e ulaşmayan pozitif-negatif potansiyel sapmasına dönüş denir.

Bir potansiyel, beş veya daha fazla faza sahipse ve eksenel çizgiyi en az dört kez geçiyorsa çok fazlı olarak kabul edilir. Potansiyel, eksenel çizgiyi geçmeyen ek dönüşlere sahip olabilir. Dönüşler, potansiyelin hem negatif hem de pozitif kısımlarında olabilir.

Sağlıklı insanların kaslarında MUAP'lar genellikle üç fazlı potansiyel salınımları ile temsil edilir, ancak son plak bölgesinde MUAP kaydedildiğinde başlangıçtaki pozitif kısmını kaybederek iki fazlı olabilir.

Normalde polifazik MUAP sayısı %5-15'i geçmez. Polifazik MUAP sayısındaki artış, bazı patolojik süreçlerin varlığı nedeniyle MU yapısındaki bir bozukluğun işareti olarak kabul edilir. Polifazik ve psödopolifazik MUAP'ler hem nöronal hem de aksonal hastalıklarda ve birincil kas hastalıklarında kaydedilir.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Spontan aktivite

Normal şartlarda, elektrot sağlıklı bir kişinin gevşemiş kasında sabit olduğunda, elektriksel aktivite meydana gelmez. Patolojide, kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi veya DE ortaya çıkar. Kendiliğinden aktivite hastanın isteğine bağlı değildir, onu durduramaz veya keyfi olarak buna neden olamaz.

Kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi

Kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi fibrilasyon potansiyellerini (FP) ve pozitif keskin dalgaları (PSW) içerir. FP ve PSB, yalnızca patolojik koşullar altında, kas içine konsantrik bir iğne elektrot yerleştirildiğinde kaydedilir. FP, bir kas lifinin potansiyelidir, PSB, keskin bir negatif tepe olmadan hızlı bir pozitif sapmadan sonra oluşan yavaş bir salınımdır. PSB, hem bir hem de birkaç bitişik lifin katılımını yansıtır.

Bir hastanın klinik muayenesi koşullarında kas liflerinin kendiliğinden aktivitesinin incelenmesi, patolojisinde iskelet kasının kas lifleri üzerindeki sinir etkilerinin tamlık ve stabilite derecesini değerlendirmeye olanak tanıyan en kullanışlı elektrofizyolojik yöntemdir.

Kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi, periferik nöromotor aparatının herhangi bir patolojisinde ortaya çıkabilir. Nörojenik hastalıklarda ve sinaps patolojisinde (miyasteni ve miyastenik sendromlar) kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi, sinirlerinin sinirden ayrılma sürecini yansıtır. Çoğu birincil kas hastalığında, kas liflerinin kendiliğinden aktivitesi, kas liflerinde meydana gelen bazı hasarları (bölünmeleri, parçalanmaları vb.) ve ayrıca inflamatuar süreçten kaynaklanan patolojilerini (inflamatuar miyopatilerde - polimiyozit, dermatomiyozit) yansıtır. Her iki durumda da, PF ve POV kasta devam eden bir sürecin varlığını gösterir; normalde, bunlar asla kaydedilmez.

• PF'nin süresi 1-5 ms'dir (tanısal değeri yoktur) ve genlik çok geniş sınırlar içinde dalgalanır (ortalama 118±114 μV). Bazen yüksek genlikli (2000 μV'a kadar) PF de tespit edilir, genellikle kronik hastalıkları olan hastalarda. PF'nin ortaya çıkma zamanlaması sinir lezyonunun konumuna bağlıdır. Çoğu durumda, sinirdenvasyondan 7-20 gün sonra ortaya çıkarlar.
• Herhangi bir nedenle sinirsizleştirilmiş kas lifinin yeniden innervasyonu gerçekleşmezse, zamanla ölür ve EMG tarafından daha önce kaybettiği sinirlendirmeyi alamayan sinirsizleştirilmiş kas lifinin ölümünün bir işareti olarak kabul edilen POW'lar üretir. Her kasta kaydedilen PF ve POW sayısı, sinirsizleştirmenin derecesini ve derinliğini veya ölü kas liflerinin hacmini dolaylı olarak değerlendirmek için kullanılabilir. POW'un süresi 1,5 ila 70 ms arasındadır (çoğu durumda 10 ms'ye kadar). 20 ms'den uzun süren sözde dev POW'lar, çok sayıda bitişik kas lifinin uzun süreli sinirsizleştirilmesiyle ve polimiyozitle tespit edilir. POW'un genliği genellikle 10 ila 1800 μV arasında dalgalanır. Büyük genlik ve süreli POW'lar daha çok sinirsizleştirmenin sonraki aşamalarında ("dev" POW'lar) tespit edilir. POV'lar ilk olarak PF'nin ilk ortaya çıkışından 16-30 gün sonra kaydedilir; sinir uyarımından sonra kasta birkaç yıl kalabilirler. Kural olarak, POV'lar periferik sinirlerin inflamatuar lezyonları olan hastalarda travmatik lezyonları olan hastalara göre daha geç tespit edilir.

PF ve POV, tedavinin başlangıcına en hızlı şekilde yanıt verir: etkiliyse, PF ve POV'nin şiddeti 2 hafta sonra azalır. Aksine, tedavi etkisizse veya yeterince etkili değilse, şiddetleri artar, bu da PF ve POV analizinin kullanılan ilaçların etkinliğinin bir göstergesi olarak kullanılmasına olanak tanır.

Miyotonik ve psödomyotonik deşarjlar

Miyotonik ve psödomyotonik deşarjlar veya yüksek frekanslı deşarjlar, kas liflerinin kendiliğinden aktivitesini de ifade eder. Miyotonik ve psödomyotonik deşarjlar, bir dizi özellik bakımından farklılık gösterir, bunlardan en önemlisi deşarjı oluşturan elementlerin yüksek tekrarlanabilirliği, yani deşarjdaki potansiyellerin yüksek frekansıdır. "Psödomyotonik deşarj" terimi giderek "yüksek frekanslı deşarj" terimiyle değiştirilmektedir.

• Miyotonik deşarjlar, çeşitli miyotoni formlarına sahip hastalarda tespit edilen bir fenomendir. Dinlendiğinde, bir "dalış bombacısı"nın sesine benzer. Monitör ekranında, bu deşarjlar, giderek artan aralıklarla (sesin perdesinde bir azalmaya neden olan) kademeli olarak azalan genliğe sahip tekrarlayan potansiyeller gibi görünür. Miyotonik deşarjlar bazen bazı endokrin patoloji formlarında (örneğin, hipotiroidizm) gözlemlenir. Miyotonik deşarjlar, kendiliğinden veya kasın içine yerleştirilen bir iğne elektrotla hafif bir kasılma veya mekanik tahrişten sonra veya kas üzerine basitçe dokunarak meydana gelir.
• Psödomiyotonik deşarjlar (yüksek frekanslı deşarjlar), hem kas liflerinin sinirlerinin kesilmesiyle ilişkili hem de ilişkili olmayan bazı nöromüsküler hastalıklarda kaydedilir. Kas liflerinin zarının yalıtım özelliklerinde bir azalma ile uyarımın epaptik iletiminin bir sonucu olarak kabul edilirler ve uyarının bir liften bitişik olana yayılması için bir ön koşul oluştururlar: liflerden birinin pili, bitişik liflere uygulanan dürtülerin ritmini ayarlar ve bu da komplekslerin benzersiz şekline neden olur. Deşarjlar aniden başlar ve durur. Miyotonik deşarjlardan temel farkı, bileşenlerin genliğinde bir düşüşün olmamasıdır. Psödomiyotonik deşarjlar çeşitli miyopati, polimiyozit, sinir kesilmesi sendromları (yeniden sinirlenmenin geç evrelerinde), spinal ve nöral amiyotrofiler (Charcot-Marie-Tooth hastalığı), endokrin patolojisi, sinirin yaralanmaları veya sıkışması ve diğer bazı hastalıklarda görülür.

Spontan motor ünite aktivitesi

Motor ünitesinin spontan aktivitesi fasikülasyon potansiyelleri ile temsil edilir. Fasikülasyonlar, tamamen gevşemiş bir kasta meydana gelen tüm motor ünitesinin spontan kasılmalarıdır. Bunların oluşumu motor nöron hastalıkları, kas lifleriyle aşırı yüklenmesi, herhangi bir bölümünün tahrişi ve işlevsel ve morfolojik yeniden yapılandırma ile ilişkilidir.

Kaslarda çoklu fasikülasyon potansiyellerinin ortaya çıkması, omurilik motor nöronlarındaki hasarın başlıca belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Bir istisna, bazen kaslarda sürekli seğirme şikayetinde bulunan ancak kas zayıflığı veya diğer semptomları fark etmeyen hastalarda tespit edilen "iyi huylu" fasikülasyon potansiyelleridir.

Tek fasikülasyon potansiyelleri miyotoni, polimiyozit, endokrin, metabolik ve mitokondriyal miyopatiler gibi nörojenik ve hatta primer kas hastalıklarında da tespit edilebilir.

Fasikülasyon potansiyelleri, yüksek becerili sporcularda yorucu fiziksel egzersizden sonra ortaya çıktığı tanımlanmıştır. Ayrıca sağlıklı ancak kolayca heyecanlanabilen kişilerde, tünel sendromlu hastalarda, polinöropatilerde ve yaşlılarda da ortaya çıkabilirler. Ancak, motor nöron hastalıklarının aksine, kaslardaki sayıları çok azdır ve parametreler genellikle normaldir.

Fasikülasyon potansiyellerinin parametreleri (genlik ve süre), ilgili kasta kaydedilen MUAP parametrelerine karşılık gelir ve hastalığın gelişimi sırasında MUAP'taki değişikliklere paralel olarak değişebilir.

Omurilik ve periferik sinirlerin motor nöron hastalıklarının tanısında iğne elektromiyografisi

Herhangi bir nörojenik patolojiye DRP eşlik eder ve şiddeti innervasyon kaynaklarındaki hasarın derecesine ve hasarın meydana geldiği periferik nöromotor aparatın -nöronal veya aksonal- seviyesine bağlıdır. Her iki durumda da, kaybedilen işlev hayatta kalan sinir lifleri nedeniyle geri yüklenir ve ikincisi yoğun bir şekilde dallanmaya başlar ve sinirsiz kas liflerine yönlendirilmiş çok sayıda sürgün oluşturur. Bu dallanma literatürde "filizlenme" adını almıştır.

İki ana filizlenme türü vardır - kollateral ve terminal. Kollateral filizlenme, aksonların Ranvier düğümleri bölgesinde dallanmasıdır, terminal filizlenme ise aksonun miyelinsiz son bölümünün dallanmasıdır. Filizlenmenin doğasının, sinir kontrolünün bozulmasına neden olan faktörün doğasına bağlı olduğu gösterilmiştir. Örneğin, botulinum zehirlenmesinde, dallanma yalnızca terminal bölgede meydana gelir ve cerrahi denervasyonda, hem terminal hem de kollateral filizlenme meydana gelir.

Elektromiyografide, reinnervasyon sürecinin çeşitli aşamalarındaki MU'nun bu durumları, artan genlik ve sürede MUAP'ın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İstisna, MUAP parametrelerinin birkaç ay boyunca normal varyasyon sınırları içinde olduğu ALS'nin bulbar formunun ilk aşamalarıdır.

Omurilik motor nöron hastalıkları için elektromiyografik kriterler

• Belirgin fasikülasyon potansiyellerinin varlığı (omurilik motor nöronlarının hasarlanmasının başlıca kriteri).
• PDE parametrelerinde artış ve bunların polifazisi, reinnervasyon sürecinin şiddetini yansıtır.
• Kaslarda spontan kas liflerinin aktivitesinin ortaya çıkması - PF ve POV, devam eden bir denervasyon sürecinin varlığını gösterir.

Fasikülasyon potansiyelleri, omurilik motor nöronlarına verilen hasarın zorunlu bir elektrofizyolojik işaretidir. Denervasyon belirtilerinin ortaya çıkmasından önce bile patolojik sürecin en erken aşamalarında tespit edilirler.

Nöral hastalıklar sürekli devam eden bir sinirsizleştirme ve yeniden sinirlendirme sürecini ima ettiğinden, çok sayıda motor nöron öldüğünde ve buna karşılık gelen sayıda MU aynı anda yok edildiğinde, MU'lar giderek büyür, süreleri ve genlikleri artar. Artış derecesi hastalığın süresine ve evresine bağlıdır.

PF ve POV'un şiddeti patolojik sürecin şiddetine ve kas sinirlerinin zayıflama derecesine bağlıdır. Hızla ilerleyen hastalıklarda (örneğin ALS), PF ve POV çoğu kasta, yavaş ilerleyen hastalıklarda (bazı spinal amiyotrofi formları) - sadece kasların yarısında ve post-poliomyelit sendromunda - üçte birinden azında bulunur.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Periferik sinir aksonlarının hastalıkları için elektromiyografik kriterler

Periferik sinir hastalıklarının tanısında iğne elektromiyografisi, etkilenen sinir tarafından innerve edilen kasın hasar derecesini belirleyen ek ancak gerekli bir muayene yöntemidir. Çalışma, denervasyon belirtilerinin (SF) varlığını, kastaki kas liflerinin kayıp derecesini (toplam MUF sayısı ve dev MUF'lerin varlığı), reinnervasyonun ciddiyetini ve etkinliğini (MUF parametrelerindeki artış derecesi, kastaki MUF'nin maksimum genliği) açıklığa kavuşturmayı sağlar.

Aksonal sürecin başlıca elektromiyografik bulguları:

• PDE genliğinin ortalama değerinde artış;
• PF ve POV varlığı (mevcut denervasyonla);
• PDE süresinde artış (ortalama değer normal sınırlar içinde olabilir, yani ±%12);
• PDE polifazisi;
• tek fasikülasyon potansiyelleri (her kasta değil).

Periferik sinirlerin aksonlarının hasar görmesi durumunda (çeşitli polinöropatiler) DRP de oluşur, ancak şiddeti nöronal hastalıklara göre çok daha azdır. Sonuç olarak, MUAP'lar çok daha az oranda artar. Bununla birlikte, nörojenik hastalıklarda MUAP değişiminin temel kuralı, motor sinirlerin aksonlarının hasar görmesi için de geçerlidir (yani, MUAP parametrelerindeki artış derecesi ve polifazileri sinir hasarının derecesine ve reinnervasyonun şiddetine bağlıdır). Bir istisna, travma nedeniyle motor sinirlerin aksonlarının hızlı ölümüyle birlikte görülen patolojik durumlardır (veya çok sayıda aksonun ölümüne yol açan başka bir patolojik durum). Bu durumda, nöronal hastalıklarda olduğu gibi aynı dev MUAP'lar (5000 μV'den fazla genliğe sahip) ortaya çıkar. Bu tür MUAP'lar, aksonal patolojinin uzun vadeli formlarında, CIDP'de, nöral amiyotrofilerde görülür.

Aksonal polinöropatilerde MUAP genliği ilk önce artarken, kasın fonksiyonel durumunun bozulmasıyla (kuvvetinin azalmasıyla) demiyelinizan süreçte MUAP süresinin ortalama değerleri giderek artar; aksonal süreçten belirgin olarak daha sık olarak polifazik MUAP'lar ve fasikülasyon potansiyelleri, daha az sıklıkla ise PF ve POV tespit edilir.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Sinaptik ve primer kas hastalıklarının tanısında iğne elektromiyografisi

Sinaptik ve primer kas hastalıkları tipik olarak MUAP'ın ortalama süresinde bir azalmaya sahiptir. MUAP'ın süresindeki azalma derecesi, güçteki azalmayla ilişkilidir. Bazı durumlarda MUAP parametreleri normal aralıktadır ve PMD'de artabilirler bile.