Poliomyelit

Poliomiyelit [Yunanca polio (gri), miyelos (beyin) kelimelerinden] poliovirüsünün neden olduğu akut bir enfeksiyondur. Poliomiyelitin semptomları nonspesifiktir, bazen felçsiz aseptik menenjit (paralitik olmayan poliomiyelit) ve daha az sıklıkla çeşitli kas gruplarının felci (paralitik poliomiyelit) olabilir. Tanı kliniktir, ancak poliomiyelitin laboratuvar tanısı mümkündür. Poliomiyelitin tedavisi semptomatiktir.

Eş anlamlılar: Salgın çocuk felci, Heine-Medin hastalığı.

ICD-10 kodları

• A80. Akut poliomyelit.
  • A80.0. Aşıyla ilişkili akut paralitik poliomyelit.
  • A80.1. İthal vahşi virüsün neden olduğu akut paralitik poliomyelit.
  • A80.2. Vahşi tip virüsün neden olduğu akut paralitik poliomyelit.
  • A80.3. Akut paralitik poliomyelit, diğer ve belirtilmemiş.
  • A80.4. Akut nonparalitik poliomyelit.
  • A80.9. Akut poliomyelit, belirtilmemiş.

Çocuk felcine ne sebep olur?

Çocuk felci, 3 türü olan poliovirüsten kaynaklanır. Tip 1 çoğunlukla felce yol açar, ancak daha az sıklıkla salgın niteliğindedir. Enfeksiyonun kaynağı yalnızca insanlardır. Doğrudan temasla bulaşır. Asemptomatik veya küçük enfeksiyon, paralitik formla 60:1 oranında ilişkilidir ve yayılmanın ana kaynağıdır. Gelişmiş ülkelerde aktif aşılama, poliomiyelitin ortadan kaldırılmasını mümkün kılmıştır, ancak hastalık vakaları aşılamanın tam olarak tamamlanmadığı bölgelerde, örneğin Sahra Altı Afrika ve Güney Asya'da görülür.

Poliovirüs fekal-oral yolla ağza girer, birincil viremi sonucu lenfoid dokuyu etkiler ve birkaç gün sonra ikincil viremi gelişir ve antikorların ve klinik semptomların ortaya çıkmasıyla sonuçlanır. Virüs ikincil viremi sırasında veya perinöral boşluklar yoluyla merkezi sinir sistemine ulaşır. Virüs kuluçka döneminde nazofarenkste ve dışkıda bulunur ve poliomyelit semptomları ortaya çıktığında boğazda 1-2 hafta ve dışkıda 3-6 haftadan fazla kalır.

En şiddetli lezyonlar omurilik ve beyinde meydana gelir. İnflamatuar bileşenler birincil viral enfeksiyon sırasında üretilir. Şiddetli nörolojik hasara yatkınlık oluşturan faktörler arasında yaş, yakın zamanda bademcik ameliyatı veya kas içi enjeksiyonlar, gebelik, bozulmuş B-lenfosit fonksiyonu ve yorgunluk bulunur.

Çocuk felcinin belirtileri nelerdir?

Çocuk felci semptomları majör (paralitik ve non-paralitik) veya minör olabilir. Vakaların çoğu, özellikle küçük çocuklarda, 1-3 gün süren subfebril ateş, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı ve mide bulantısı ile minördür. Bu poliomiyelit semptomları maruziyetten 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Nörolojik semptomlar yoktur. Çocuk felci çoğunlukla daha önceki minör semptomlar olmadan, özellikle büyük çocuklarda ve yetişkinlerde gelişir. Çocuk felcinin 7-14 günlük bir kuluçka dönemi vardır. Çocuk felci semptomları arasında aseptik menenjit, derin kas ağrısı, hiperestezi, parestezi ve aktif miyelitte idrar retansiyonu ve kas spazmları bulunur. Asimetrik flaksid paralizi gelişir. Bulbar bozuklukların en erken belirtileri disfaji, burun regurjitasyon ve burun sesidir. Ensefalit nadiren gelişir ve solunum yetmezliği daha da nadiren gelişir.

Bazı hastalarda post-polio sendromu gelişir.

Çocuk felci nasıl teşhis edilir?

Paralitik olmayan poliomiyelit, serebrospinal sıvıda normal glikoz seviyeleri, hafif yükselmiş protein ve 10-500 hücre/μl sitozis, öncelikli olarak lenfositler ile karakterizedir. Polio tanısı, orofarenks veya dışkıdan virüs izolasyonuna veya antikor titresinde artışa dayanır.

Ateşli hastalarda veya ateşli aşılanmamış çocuklarda veya genç erişkinlerde duyusal kayıp olmaksızın uzuvların asimetrik ilerleyici gevşek felci veya bulbar palsi hemen hemen her zaman paralitik poliomyelit olduğunu düşündürür. Nadiren, benzer bir tablo A ve B gruplarının (özellikle A7) coxsackie virüsleri, çeşitli ECHO virüsleri ve enterovirüs tip 71 tarafından oluşturulabilir. Batı Nil ateşi ayrıca poliovirüslerin neden olduğu paralitik poliomyelitten klinik olarak ayırt edilemeyen ilerleyici felce neden olur; epidemiyolojik kriterler ve serolojik testler ayırıcı tanıda yardımcı olur. Guillain-Barré sendromu ilerleyici felce neden olur, ancak ateş genellikle yoktur, kas güçsüzlüğü simetriktir, hastaların %70'inde duyusal bozukluklar görülür ve beyin omurilik sıvısı proteini normal hücre sayımlarıyla yüksektir.

Çocuk felci nasıl tedavi edilir?

Poliomiyelitin tedavisi genellikle semptomatiktir ve istirahat, ağrı kesiciler, gerekirse ateş düşürücüler içerir. Spesifik antiviral tedavinin olasılıkları araştırılmaktadır.

Aktif miyelit durumunda, uzun süreli yatak istirahatiyle (örneğin, derin ven trombozu, atelektazi, idrar yolu enfeksiyonları) ve uzun süreli hareketsizlikle - kontraktürlerle ilişkili komplikasyon olasılığını hatırlamak gerekir. Solunum yetmezliği, bronş ağacının dikkatli bir şekilde tuvaleti ile akciğerlerin yapay ventilasyonunu gerektirebilir.

Postmiyelitis sendromunun tedavisi semptomatiktir.

Çocuk felci nasıl önlenir?

Tüm çocuklar erken yaşta çocuk felcine karşı aşılanmalıdır. Amerikan Pediatri Akademisi, 2, 4 ve 6-18 aylarda aşılanmayı ve 4-6 yaşlarında bir hatırlatma dozu önermektedir. Bağışıklık %95'ten fazladır. Salk aşısı, canlı zayıflatılmış oral Sabin aşısına tercih edilir; ikincisi, 2,4 milyon dozda 1 insidansta felçli çocuk felcine neden olur ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaz. Salk aşısıyla ilişkili ciddi reaksiyonlar yoktur. Yetişkinler aşılanmaz. Salk aşısı, salgın bölgelere seyahat eden aşılanmamış yetişkinlere birincil aşı olarak Salk aşısı yapılmalıdır; 4 ve 8. haftalarda ayrı ayrı iki doz ve 6 veya 12. ayda üçüncü doz. Bir doz seyahatten hemen önce verilir. Daha önce aşılanmış kişiler yalnızca bir doz Salk aşısı almalıdır. Bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler Sabin aşısı olmamalıdır.

Çocuk felcinin prognozu nedir?

Paralitik olmayan poliomyelit formlarında tam iyileşme gözlenir. Paralitik formlarda hastaların yaklaşık 2/3'ünde kas güçsüzlüğü şeklinde ortaya çıkan kalıntı etkiler görülür. Bulbar paralizi periferik olandan daha sık çözülür. Mortalite %4-6'dır, ancak yetişkinlerde veya bulbar paralizi gelişmiş hastalarda %10-20'ye çıkar.

Postpolio sendromu, genellikle yorgunluk, fasikülit ve atrofi ile ilişkili olan ve felçli poliomyelitten yıllar ila on yıllar sonra, özellikle yaşlı hastalarda ve ciddi hastalığı olanlarda gelişen kas güçsüzlüğü ve tonus azalmasıdır. Hasar, daha önce etkilenen kas gruplarında meydana gelir. Sebep, poliovirüs enfeksiyonu tarafından hasar gören nöronal popülasyonun yaşlanması sonucu omuriliğin ön boynuzunda daha fazla hücre ölümüyle ilişkili olabilir. Ciddi poliomyelit nadirdir.