Hiperhidrasyon

Su metabolizması bozukluğunun klinik formlarından biri vücutta aşırı su bulunmasıdır, hiperhidrasyon veya hiperhidri.

Bu durumun esası, vücuttaki sıvı miktarının fizyolojik normların çok ötesine geçmesi ve bunun böbrekler yoluyla atılma olasılığının çok azalmasıdır.

Epidemioloji

Bebeklerin vücut ağırlığının en az %75'inin su olduğu, yaşlılarda ise bu oranın %55'e kadar çıktığı bilinmektedir; kadınların vücudundaki doku hacminin daha fazla olması nedeniyle su oranı erkeklere oranla daha düşüktür.

Ancak, vücuttaki su dengesinin durumunu belirlemeye yönelik yeterli biyolojik belirteç bulunmadığı ve su tüketim miktarına ilişkin objektif veriler bulunmadığı için, nüfus düzeyinde artan sıvı alımına ilişkin istatistikler bulunmamaktadır.

Nedenler hiperhidrasyon

Hiperhidrasyon, çok fazla sıvı tüketimiyle (günde iki litreden fazla) ilişkilidir, eğer polidipsi meydana gelirse - fizyolojik değil, patolojik sürekli susuzluk. Doğası gereği psikojenik olabilir (örneğin, şizofreni hastalarında), ancak çoğu durumda, su metabolizmasının en karmaşık süreçlerinin hormonal düzenlenmesinin ihlali ve vücudun tuz dengesinin korunması nedeniyle oluşur.

Örneğin, adrenal korteksin hiperplazisi veya neoplazmaları ile ilişkili primer hiperaldosteronizm olan Conn sendromunun gelişmesiyle, glomerüler hücreleri tarafından sentezlenen ve su metabolizmasında rol oynayan ve böbrekler tarafından sodyum emilimini uyaran hormon aldosteron seviyesi artar. Ayrıca, psikolojik stres durumlarında sempatik-adrenomeduller sistemin aktivasyonu ile aldosteronda bir artış meydana gelir. Ve hipotalamusun anomalileri veya lezyonları (travmatik, tümör veya nörotoksik kökenli) ile aşırı sıvı miktarı, böbrekler tarafından su tutulmasını düzenleyen bir antidiüretik hormon (ADH) olan vazopressinin artan salgılanmasından kaynaklanır ve doktorlar buna yetersiz üretim sendromu, hiperhidropeksik sendrom veya Parhon sendromu derler. [ 1 ]

Ancak, vücutta su birikmesinin nedenleri çoğunlukla bunun atılmasıyla ilgili sorunlardan kaynaklanır - bunun için tasarlanmış sistemlerin işlevsel başarısızlıkları. Bu, sıvı dengesini düzenlemede önemli bir rol oynayan böbreklerin endokrin aparatını olumsuz etkileyen nefrolojik hastalıkları ifade eder. Bu, nefrit,glomerülonefritin tüm formları, nefrolitiyazis, kronik böbrek yetmezliğidir, burada glomerüler filtrasyon bozulur ve böbreklerin idrar oluşumu oranını artırarak yeterli şekilde telafi etme yeteneği azalır.

Risk faktörleri

Uzmanlar hiperhidrasyon gelişimi için risk faktörlerini vücutta sıvı tutulmasına yol açabilen hastalıklarla, özellikle kardiyolojik ve vasküler kronik patolojiler (arteriyel hipertansiyon ile), hipotiroidizm, kontrolsüz diyabet ve diabetes insipidus, karaciğer sirozu, beynin belirli yapılarının yaralanmaları ve iltihaplanması, bakteriyel pnömoni ve akciğer tüberkülozu ile ilişkilendirmektedir. Çeşitli lokalizasyonlardaki kötü huylu tümörler ve bunların metastazları durumunda, hiperhidrasyon sendromu paraneoplastik sendromun bir parçasıdır.

Ayrıca patolojik olarak artmış hidrasyon iatrojenik de olabilir ve intravenöz infüzyon tedavisi sırasında (hastane hastalarının yaklaşık %2’sinde), peritoneal hemodiyaliz sırasında, ayrıca lityum preparatlarının yan etkisi olarak, nöroleptiklerle (antidepresanlar) uzun süreli tedavide veya uzun süreli kortikosteroid, kalsiyum kanal blokerleri ve nonsteroid antiinflamatuar ilaç kullanımında da görülebilir.

Sağlıklı kişiler arasında, sporcular (maraton koşucuları ve diğer uzun mesafe sporcuları) ve sıcak ortamlarda çalışan kişiler, aşırı su tüketimi ve elektrolitleri tüketen terleme nedeniyle aşırı sıvı alımına karşı en büyük risk altındadır. [ 2 ]

Bu rahatsızlığın bebeklerde, yaşlılarda, düşük kilolu kişilerde ve kronik alkoliklerde de görülme riski artmıştır.

Patogenez

Hiperhidrasyonun patogenezi veya mekanizması, ilgili hormonlar tarafından sağlanan su ve mineral dengesinin homeostatik düzenlenmesi sürecindeki bozukluklardan kaynaklanır.

Aşırı su alımı ve aşırı veya düşük sodyum alımı, büyük ölçüde antidiüretik hormon tarafından aracılık edilen bir dizi hormonal tepkiyi başlatabilir. Artan vazopressin salınımı, idrarın hacmini ve atılımını (diürez) azaltan, yani vücutta su tutulmasını esas olarak artan ekstraselüler sıvı hacimleri nedeniyle azaltan renal arteriyol tonunun azalmasına neden olur. [ 3 ]

Aldosteron, nefronun tübüllerinde ve toplayıcı kanallarında bulunan ilgili reseptörlere etki ederek, salgılanması arttığında daha fazla Na+ ve su (ozmotik olarak serbest) tutar.

Vücut sıvılarının yüksek ozmolaritesi (içlerindeki iyonların ve diğer çözünmüş parçacıkların konsantrasyonu) ile, fazla su hücre dışı boşlukta kalır; düşük ozmolarite ile, hücre dışı boşluktan hücrelere geçerek şişmelerine, yani hacimlerinin artmasına neden olur. Sonuç olarak, hücrelerin metabolizması ve işlevleri değişir.

Belirtiler hiperhidrasyon

Hiperhidratasyon hızla gelişirse ilk belirtileri kusma, denge ve koordinasyon kaybıdır.

Yükselmiş ADH'nin klinik semptomları serum Na+ seviyesindeki azalmanın derecesine bağlıdır. İlk aşamada baş ağrısı, iştahsızlık veya iştahsızlık, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterir. Kandaki sodyum içeriğinin hızla azalmasıyla konvülsiyonlar ortaya çıkar, genel anksiyete artar ve beyin ödemi gelişimi stupor ve komaya yol açar.

Hiperhidrasyon kronik olabilir; idrar hacminde azalma ve ödem (deri altı dokusu dahil) şeklinde ortaya çıkabilir.

Şiddetli dehidratasyonun belirtileri arasında şunlar da bulunur: Ateşin düşmesi; kas güçsüzlüğü ve titreme; nöbetler; reflekslerin artması veya azalması; bulanık görme; uyku bozuklukları; kan basıncının yükselmesi; siyanoz (kan ve vücut dokularının anormal derecede yüksek asit seviyeleri içermesi durumu) ile birlikte nefes almada zorluk ve oksijen eksikliği, anemi, siyanoz (kandaki oksijen seviyesinin aniden düşmesiyle oluşan durum), kanama ve şok.

Formlar

Hiperhidrasyon, vücuttaki su oranına ve elektrolit konsantrasyonuna bağlı olarak izoosmolar, hipoosmolar ve hiperosmolar olmak üzere üçe ayrılır.

Fazla su ve yetersiz atılımı durumunda - ekstraselüler sıvının ozmolaritesinin normal olması koşuluyla - normosmotik, izoosmolar hiperhidrasyon veya interstisyel sıvı hacminin arttığı genel hiperhidrasyon belirlenir.

Hipo-ozmolar hiperhidrasyon (serum ozmolalitesinin 280 mOsm/kg suyun altında, ancak idrar ozmolaritesinin belirgin şekilde artmış olduğu durum) veya hücre içi hiperhidrasyon, hücre dışı sıvının hücrelere transmembran yoluyla aktarılması sonucu hücre içi sıvı miktarının artması ile karakterizedir.

Eğer ekstraselüler boşluktaki tuz ve su içeriği artarsa (plazma ozmolalitesi 300 mosmol/kg suyun üzerindeyse), hiperosmolar hiperhidrasyon teşhisi konur, eş anlamlıları şunlardır: hipertonik hiperhidrasyon, hiperosmotik, ekstraselüler veya ekstraselüler hiperhidrasyon. Yani, bu durum hücre içi hiperhidrinin tamamen tersidir ve azalmış hidrasyon ve hücre hacminde azalma ile karakterizedir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Aşırı sıvı alımı su-elektrolit dengesinin bozulmasına yol açar ve elektrolitler önemli ölçüde azalırsa potansiyel olarak ölümcül su zehirlenmesine neden olabilir. Özellikle hiponatremi gelişir - sodyum eksikliği (yetişkinlerde <130-135 mmol/l).

Ayrıca ödem sendromu - iç organların ve beynin şişmesi ve metabolik asidoz - sonuçları ve komplikasyonları ortaya çıkar.

Hipoosmolar hiperhidratasyon sonucu kırmızı kan hücrelerinin intravasküler yıkımı meydana gelir ve hemoglobinin oksidasyon ürünü idrarla atılır, anemi gelişir.

Kronik böbrek yetmezliğinde sıvı alımının artması akciğer ödemi, kalbin yapısında değişiklik (remodeling) ve kalp yetmezliği gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.

Teşhis hiperhidrasyon

Hiperhidratasyonun tanısı genellikle böbrek muayenesine dayanır.

Hiperhidrasyonun gerçek nedenini belirlemek için aşağıdaki testler de gereklidir: genel ve biyokimyasal kan testleri; kanda aldosteron ve antidiüretik hormon; serum ozmolaritesinin belirlenmesi; serum glikoz, kreatinin, üre, sodyum ve potasyum, serbest T4 (tiroksin). Zorunlu idrar testleri şunları içerir: genel, Zimnitsky testi (idrarın seyreltilmesi ve konsantrasyonu için), ozmolarite, SCF (glomerüler filtrasyon hızı), Na-üretik faktör. [ 4 ]

Daha fazlasını oku - Böbrek muayenesinin ek yöntemleri

Enstrümantal tanıda biyoimpedansmetri; böbrek röntgeni; böbreklerin ultrasonografisi, sintigrafisi, BT veya MR'ı; böbrek üstü bezlerinin röntgeni; hipotalamus ve adenohipofiz MR'ı kullanılır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı dolaşımdaki kan hacminin artmasıyla yani hipervolemi ile yapılır.

Tedavi hiperhidrasyon

Hafif hiperhidrasyonun tedavisi sıvı kısıtlamasıdır. Daha şiddetli vakalarda Spironolakton, İndapamid (İndapen) ve Furosemid gibi diüretikler kullanılır. Sodyum klorür veya sodyum bikarbonat (solüsyonlar) endike olduğu şekilde parenteral olarak uygulanır.

Ancak kalp, karaciğer veya böbrek rahatsızlıkları nedeniyle sodyum yüksekliği nedeniyle hiperhidrasyon meydana gelmişse o zaman tüketimi tuzsuz beslenmeyle sınırlandırılmalıdır.

Vazopressin üretiminin arttığı durumlarda artık antidiüretik hormon reseptör antagonistleri grubundan yeni ilaçlar olan vaptanlar (Konivaptan veya Tolvaptan) kullanılmaktadır.

Aynı zamanda sıvı tutulumunun artmasına neden olan hastalıkların tedavisi de yapılmaktadır. [ 5 ]

Önleme

Birçok durumda, bir kişinin su alımı kayıplarını aşmazsa hiperhidrasyon önlenebilir. Sağlıklı böbrekler 1 litre suya yaklaşık 800 ml (dakikada yaklaşık 1-1,2 ml idrar) atabilir.

Su gereksinimi kişiden kişiye değişir ve diyet, çevre koşulları, aktivite seviyesi ve diğer faktörlerden etkilenir. EFSA (Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi) uzmanları, günde tüketilen su miktarının (içme suyu, her türlü içecek ve gıdadan gelen sıvı dahil) yeterli olduğunu belirlemiştir - 14 yaş üstü herkes için 2,5 litre.

Tahmin

Hafif hiperhidrasyon vakalarında doktorlar olumlu bir prognoz verirler. Ancak, beyin ödemi ile birlikte, artan intrakraniyal basınç ve beyin dolaşımının tıkanması nedeniyle, işlevlerinde ölümcül bir bozulma, koma veya ölüm mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.