Hepatik ensefalopati: semptomlar

Hepatik ensefalopatinin semptomları arasında, mental bozuklukların nonspesifik semptomları, nöromüsküler belirtiler, asteriks, elektroensefalogramdaki değişiklikler yer alır.

Depresyon şiddet derecesinin değerlendirilmesi Glasgow ölçeğine göre yapılır.

Fonksiyonel testler	Reaksiyonun doğası	Puanlarda puan
Gözlerini yırtmak	Kendiliğinden açılan	4
	Bir sözel düzene karşılık olarak	3
	Ağrılı tahrişe cevap olarak	2
	Hayır	1
Motor aktivitesi	Sözlü emirlere cevap olarak amaç	6
	Ağrılı tahrişe tepki olarak (bacaklarda "çekilme") amaçlı	5
	Ağrılı tahrişe yanıt olarak seçilmemiş (uzuvların fleksiyonu ile "çekilme")	4
	Ağrı uyarımına yanıt olarak patolojik tonik fleksiyon	3
	Ağrı uyarımına yanıt olarak patolojik ekstansör hareketler	2
	Ağrılı tahrişe karşı motor reaksiyonun olmaması	1
Sözlü cevaplar	Koruma yönelimi, hızlı düzelt	5
	Cevap
	Karışık konuşma	4
	Bazı belirsiz kelimeler, yetersiz cevaplar	3
	Belirli olmayan sesler	2
	Konuşma eksikliği	1

Üç fonksiyonel testin sonuçları özetlenmiştir: göz açılması, motor aktivite, sözel yanıtlar. Büyük toplam puan olarak hesaplanır.

Hepatik ensefalopati beynin tüm bölümlerini etkilediğinde, klinik tablo farklı sendromlardan oluşan bir komplekstir. Nörolojik ve ruhsal bozuklukları içerir. Hepatik ensefalopatinin karakteristik özelliği, çeşitli hastalarda klinik tablonun değişkenliğidir. Muayenede karışıklık ve "çırpma" titreme ortaya karaciğer sirozu, gastrointestinal kanama ya da sepsis, hasta ile hastanede kalınan örneğin, kolaylıkla ensefalopati tanılanması. Tarih bilinmemektedir ve hastalığın kötüleşmesine katkıda bulunan belirgin faktörler varsa sen sendromun ince tezahürleri nedeniyle önem vermezsen, doktor, hepatik ensefalopati başlangıcını tanımayabilir. Bu durumda büyük bir değer, hastanın durumunda bir değişiklik fark etmiş olan aile üyelerinden elde edilen verilere sahip olabilir.

Özellikle aniden göründüğü durumlarda, nöropsikiyatrik bozukluğu olan sirozlu hastalarda incelenmesi, hekim ilaçlı alma sonucunda intrakranial kanama, travma, enfeksiyon, beyin tümörü olan nadir hastalarda nörolojik semptomların olasılığını yanı sıra beyin hasarını düşünmelisiniz ilaçlar veya diğer metabolik bozukluklar.

Hepatik ensefalopatisi olan hastalarda klinik bulgular ve muayene verileri, özellikle uzun süreli bir kronik hastalık seyrinde kendi aralarında farklılık gösterir. Klinik tablo, bozulmaya neden olan faktörlerin doğası ve şiddetine ve hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Çocuklar genellikle psikomotor ajitasyonun eşlik ettiği aşırı derecede akut bir reaksiyon geliştirebilirler.

Klinik tablodaki, hepatik ensefalopatinin karakteristiği, tanımlama kolaylığı için, bilinç, kişilik, akıl ve konuşmanın ayırt edici bozuklukları olabilir.

Hepatik ensefalopati için, uyku bozukluğu olan bir bilinç bozukluğu karakteristiktir . Hastalarda uyuşukluk erken ortaya çıkar, daha sonra uyku ve uyanıklık normal ritminin inversiyonu gelişir. Bilinç bozukluğunun erken belirtileri arasında spontan hareketlerin sayısında azalma, sabit bir görünüm, inhibisyon ve apati, cevapların kısalığı sayılabilir. Durumun daha da bozulması, hastanın sadece yoğun uyaranlara tepki göstermesine yol açar. İlk başta koma normal bir rüyayı andırır, ancak daha ağırlaştıkça, hasta tamamen dış uyaranlara tepki vermeye son verir. Bu ihlaller herhangi bir seviyede askıya alınabilir. Bilinç seviyesindeki hızlı değişim, deliryumun gelişmesine eşlik eder.

Kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde kişilik değişiklikleri en çok dikkat çekicidir. Çocukluğa, sinirliliğe, aileye olan ilgiyi de dahil eder. Böyle bir kişilik değişiklikleri, patolojik süreçte beynin frontal loblarının tutulumunu içeren bir gerileme durumunda bile saptanabilir. Bu hastalar, bir kural olarak, sosyal ilişkilerini kolaylaştıran, sosyal, nazik insanlardır. Sıklıkla oynak bir ruh hali var, öfori.

İstihbarat bozuklukları, bu zihinsel sürecin örgütlenmesinin hafif bir karışıklığından, belirgin ve kafası karışmış bir bilince kadar şiddetli olarak değişir. İzole bozukluklar, açık bilincin bir arka planına karşı ortaya çıkar ve optik-mekansal aktivitenin ihlali ile ilişkilidir. Çoğunlukla basit bir küp veya kibrit deseninin kopyalanamaması şeklinde ifade edilen yapıcı apraksi şeklinde ortaya çıkarlar. Hastalığın ilerleyişini değerlendirmek için, sayıları bağlamak için Reitan testini kullanan hastalar sürekli olarak incelenebilir. Mektubun rahatsızlıkları harflerin ihlali şeklinde tezahür eder, bu nedenle hastanın günlük kayıtları hastalığın gelişimini yansıtır. Boyut, şekil, işlev ve mekanda yer yer benzer nesnelerin tanınmasının ihlali, uygun olmayan yerlerde idrara çıkma ve dışkılama gibi rahatsızlıklara yol açar. Bu davranış bozukluklarına rağmen, hastalar genellikle kritik kalmaktadır.

Hastalarda konuşma yavaş, belirsiz ve ses monoton olur. Derin bir karşılaştırmada, her zaman perseverasyonlarla birleştirilen disfazi fark edilir hale gelir.

Bazı hastalar ağızdan hepatik koku alırlar. Bu asidik dışkı, normalde bakteriler tarafından dışkıda üretilen uçucu maddeler olan merkaptanlar tarafından solunduğunda kokar. Merkaptanlar karaciğerinden çıkarılmazsa, akciğerler tarafından atılırlar ve dışarı verilen havada görünürler. Karaciğer kokusu ensefalopatinin kapsamı veya süresi ile ilişkili değildir, yokluğu hepatik ensefalopatiyi dışlamaya izin vermez.

Hepatik ensefalopatide en karakteristik nörolojik işaret "alkışlayan" titreme (asteriksi) 'dir. Muskuloskeletal sistemin eklemlerinden ve diğer kısımlarından adezyon dürtülerinin akışının, beyin sapının retiküler formasyonuna girmesiyle ilişkilidir ve bu da pozu tutamamayı sağlar. "Çırpma" titremesi, uzatılmış kollarda, parmakların düzenlenmesiyle veya hastanın ön kısmının sabit bir önkol ile maksimum uzatılmasında gösterilmektedir. Aynı zamanda, sıklıkla lateral parmak hareketleri ile birlikte metakarpofalangeal ve radyokarpal eklemlere hızlı fleksiyon-ekstansör hareketleri gözlenir. Bazen hiperkinesis tüm kol, boyun, çene, dil, ağız ve sıkıca kapatılmış göz kapaklarını yapıştırarak yakalar, yürürken ataksi vardır. Tremor, sabit bir duruşu korurken, hareket sırasında daha az dikkat çeken ve dinlenme sırasında yokken en belirgindir. Genellikle iki yönlüdür, ancak senkron değildir: titreme, vücudun bir tarafında diğerinden daha belirgin olabilir. Uzuv, dikkatlice kaldırılarak veya hastanın elleri bir doktorla çalkalanarak değerlendirilebilir. Koma sırasında, titreme kaybolur. "Çırpma" titreme hepatik precoma özgü değildir. Üreme, solunum ve şiddetli kalp yetmezliği ile görülür.

Derin tendon refleksleri genellikle yüksektir. Hepatik ensefalopatinin bazı aşamalarında, kas tonusu artar ve kas sertliğine çoğu zaman ayakların uzun süreli bir klonusu eşlik eder. Koma sırasında hastalar sarkıklaşır, refleksler kaybolur.

Derin kopula veya komada bükülgen plantar refleksler ekstansör reflekslere dönüşür. Terminal durumunda, hiperventilasyon ve hipertermi oluşabilir. Hepatik ensefalopatide serebral bozuklukların yaygın yapısı da, hastaların aşırı iştahı, kas seğirmesi, kavrama ve emme refleksleri ile kanıtlanmıştır. Görme bozuklukları arasında tersinir kortikal körlük vardır.

Hastaların durumu kararsızdır, bunu takiben gözetim artmaktadır.

Hepatik ensefalopatinin klinik belirtileri, aşamasına ve seyrine bağlıdır (akut, subakut, kronik).

Akut hepatik ensefalopati, birkaç saatten birkaç güne kadar süren ani başlangıçlı, kısa ve çok şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Hepatik koma hızla oluşabilir. Akut karaciğer yetmezliği prognoz 40 yaşından daha 10 yaşından küçük ve yaşlı kişilerde olumsuz yaşa (belirlenir; etiyoloji (kötü prognoz zaman bir ilaçla hastalığın viral doğası) kıyasla; sarılık varlığında, ensefalopati önce erken bir haftadan daha ortaya çıktı.

Akut hepatik ensefalopati, akut nekroz hastalığın terminal dönemde sirotik değişiklikler üzerinde katman akut viral, toksik, ilaç hepatit ve siroz hastalarında gelişir. Narkotik analjezikler, hipnotik, zehirli maddeler hepatotropik enfeksiyonuna maruz alkollü aşırılıkları uygulama: Tipik olarak, karaciğer sirozu olan hastalarda akut hepatik ensefalopati gibi faktörler yol açma etkisi altında, bir hastalık keskin ifade şiddetlenmesi ile meydana gelir.

Subakut hepatik ensefalopati, semptomların gelişiminin sadece akut süresinden ve koma gelişiminin gecikmesinden (bir hafta veya daha fazla) farklıdır. Bazen subakut ensefalopati tekrarlayan bir seyir kazanır, remisyon hastalarının dönemlerinde tatmin edici hissedilir, çünkü ensefalopati fenomenleri önemli ölçüde azalır.

Kronik karaciğer ensefalopatisi esas olarak karaciğer sirozu olan hastalarda portal hipertansiyon ile görülür.

Kronik tekrarlayan ve sürekli ensefalopati akışını izole edin. Kronik hepatik ensefalopati için periyodik olarak artış (karakter, duygu, duygudurum, dikkat eksiklikleri, bellek, zeka değiştirebilir) farklı şiddette zihinsel alanında sürekli değişiklikler olabilir parkinson titreme, kas sertliği, bozulmuş dikkat, bellek ile karakterize edilir. Kronik karaciğer ensefalopatisi tanısı için önemli bir kriter doğru ve zamanında tedavinin etkinliğidir.

[1], [2], [3], [4]