^

Sağlık

A
A
A

Hepatik ensefalopati: aşamalar

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Evre I (koma, precoma I'in habercileri) aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

  • bilinç hastalar ağızda, bir belirgin genel zayıflık iştah kaybı, bulantı, acı tat kaybını şikayet, depolandığı, hıçkırık, sağ üst kadranda ağrı, baş dönmesi, gözleri önünde "sinek titreyen", baş ağrısı, kulaklarda çınlama;
  • Hastalar soruları yeterli bir şekilde cevaplarlar, başkalarını tanırlar, fakat belirli aralıklarla (zamanın nerede olduğunu anlayamazlar, haftanın gününü aramazlar, vs.) periyodik olarak gezinirler;
  • sık sık heyecan, karışıklık, duygusal kararsızlık, öfori var (iyi hissettiriyorlar);
  • dikkat konsantre yeteneği, hastalar genellikle tekrar tekrar aynı kelimeleri, cümleyi bitiremez bitirmek;
  • Bazen hastalar beklenmedik davranışlarda bulunurlar, var olmayan maddeleri ararlar, vb.
  • Zor olan hastalar en basit zihinsel görevleri yaparlar (sayma yaparken hatalar yaparlar, basit sayıları toplarlar). Bu, bir sayı-sayı testi gerçekleştirilirken özellikle fark edilir (hasta 30 saniyede 1'den 25'e kadar bir sayı grubunu bağlayamaz);
  • Küçük hareketlerin koordinasyonu ihlal edilir, ki bu da “yazılı örneklemde” ortaya çıkar (el yazısı bulanıklaşır, anlaşılmaz olur);
  • uyku formülü kırılır (hastalar gün boyu uyur ve geceleri uykusuzluk çeker);
  • Glasgow ölçeğinde skor 13-14;
  • öğrenciler dilate edildi, pupiller reaksiyon zayıfladı;
  • elektroensefalogramda herhangi bir değişiklik yoktur, bazı hastalarda anormallikler (düzensizlik, düzensizlik, dalgaların genliğini artırma eğilimi), gözlerin açılmasına karşı reaksiyonda azalma olabilir;
  • Orta derecede hemorajik olaylar (cilt kanaması, burun kanaması) mümkündür.

Evre II (somnolentia, precoma II) , soporusun başlangıcını öngören, hepatik ensefalopatinin daha belirgin bir aşamasıdır. Aşağıdaki tezahürlerle karakterizedir:

  • Hastaların uyarılabilirliği ve öfori, apati, ıstırap, kıyamet, umutsuzluk duygusu ile değiştirilir; Hastalar engellenir, uykulu;
  • uyanış olduğunda, bilinç şaşkındır, hasta zaman, mekân, yüzler halinde saptırılır; En basit komutlar gerçekleştirilir, ancak dikkat gerektiren görevler (örneğin, bir hesap) gerçekleştirilemez;
  • periyodik olarak hastalar kısaca bilincini kaybeder;
  • letarji, zayıf arka planı, uyku hali periyodik ajitasyon, deliryum, karaciğer deliryum, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, uygun olmayan davranış ortaya çıkar hastalarda agresif olmak, pencere, not, küfür üzerinden atlama atlamak çalışıyoruz;
  • bazen el ve ayak kaslarının tonik spazmı vardır, farklı kas gruplarının seğirmesi;
  • Bir alkışlayan titremenin bir belirtisi vardır (asteriksis - Yunanca çeviri "sabit bir pozisyonu sürdürememe"). Bir oturma pozisyonunda bir semptom tanımlamak için kollarınızı öne doğru uzatmanız, parmaklarınızı birbirinden ayırmanız ve germeniz önerilir. Ellerin kaslarının büyük bir titremesiyle birlikte, kanatların çırpmalarına benzeyen yanal ve düşey doğrultuda parmakların kayması, el bileğinin fleksiyonu ve ekstansiyonu vardır. Fırçayı uzanmış kolun dorsal pozisyonunda bükmeyi önerebilirsiniz - bu nedenle aynı zamanda bir titreme titremesi görülür;
  • Glasgow ölçeğinde puanların toplamı 11 -12;
  • elektroensefalogramda, dalgaların genliğinde bir artış olur, ritim keskin bir şekilde yavaşlar (saniyede 7-8 salınım), kararlı teta ve delta dalgaları görülür;
  • tendon ve pupiller refleksler keskin bir şekilde azalır;
  • nefes hızlı olur;
  • ifade dispepsi, şiddetli sarılık, ağızdan karaciğer kokusu;
  • Karaciğer büyüklüğünde bir azalma vardır (akut karaciğer hasarı olanlarda karaciğer sirozu olan hastalarda karaciğer boyutunda azalma gözlenmez veya çok az ifade edilir).

Evre III (sopor, sığ koma, koma I) - precomanın aşağıdaki semptomatoloji ile karakterize edilen bir komaya geçişine karşılık gelir:

  • keskin bir uyarımdan sonra uyanma ile sersemletme ile karakterize edilen bilinç bozukluğu, deliryum ve halüsinasyonlar ile kısa bir heyecan vardır;
  • Gözbebekleri geniş, ışığa tam tepki göstermeyen; "yüzen gözbebekleri" bir semptomu karakteristiktir; tendon refleksleri arttı;
  • Babinsky, Gordon, Rossolimo'nun patolojik refleksleri ve ayak kaslarının klonları belirlendi;
  • iskelet kaslarının sertliği, paroksismal klonik konvülsiyonlar, bazen fibril kas seğirmesi, tremor;
  • "titreyen titreme" semptomunun saptanması imkansızdır (hasta pratikte bilinçsizdir ve semptomun tanımına katılamaz);
  • Glasgow ölçeğinde puanların toplamı 10 veya daha azdır;
  • yüz maskelenir;
  • ağızdan gelen hepatik koku belirlenir;
  • keskin sarılık artışı, karaciğerin büyüklüğünü azaltmaya devam (esas olarak akut karaciğer hastalığı olan hastalarda);
  • bağırsak düz kaslarının (atoni, belirgin meteorma), mesane parezisi geliştirir;
  • hemorajik diyatezi fenomenleri artar;
  • A ve beta aktivitesi elektroensefalogramda kaybolur ve hipersenkron üç fazlı 8-dalga kaydedilir.

Adım IV (koma) - hepatik ensefalopati en şiddetli derecede. Hepatik koma aşağıdaki klinik semptomlara sahiptir:

  • bilinç tamamen kaybolur; Gözbebekleri dilate, ışığa cevap vermez;
  • Kussmaul'un solunumu (metabolik asidozun bir belirtisi), ağızdan gelen karaciğer kokusu, ardından Cheyne-Stokes veya Biot solunumunun ortaya çıkması, solunum merkezinin şiddetli depresyonunu gösterir;
  • oksiput kaslarının sertliği ve ekstremitelerin kasları dikkat çekicidir, opisthotonus gözlenebilir; Periyodik olarak hipoglisemi ve hipokalemiye bağlı konvülsiyonlar vardır, ancak şiddetli koma ile belirgin hipotansiyon gelişir;
  • tendon refleksleri kaybolur, Babinsky, Gordon, Zhukovsky'nin patolojik refleksleri ve bazı durumlarda kavrama ve probosiste refleksler ortaya çıkar;
  • "Alkışlayan titreme" belirlenmez;
  • belirgin sarılık, azalmış karaciğer boyutu (karaciğer sirozunun terminal fazı olan hepatik koma ile, karaciğer boyutunda bir azalma her zaman açıkça telaffuz edilmez);
  • taşikardi, kan basıncında keskin bir azalma, kalp tonlarının sağırlığı ile karakterize kardiyovasküler hastalıklar; muhtemelen miyokardiyal distrofi nedeniyle hepatokardiyal sendromun gelişimi (II tonunun erken görünümü - "ağaçkakan çalıyor", QT aralığının uzaması, T dalgasının genişlemesi);
  • anüri gelişir;
  • hemorajik diyatezi (cilt hemoraji, burun, mide, bağırsak, uterus kanaması) fenomenini önemli ölçüde ifade edebilir;
  • artan vücut ısısı;
  • Elektroensefalografi hipersenkronize delta dalgaları tarafından baskındır, son aşamada elektroensefalogram isoline yaklaşır.

Hepatik koma akımının varyantları

Akut ve yavaş başlangıçlı hepatik koma arasında ayrım yapın. Gelen akut başlangıçlı 1-3 saat sonra koma ve ölüm süresi prodromal dönemde birkaç gün içinde ortaya çıkabilir. Belki de hepatik komadaki yıldırım açlığı, birkaç saat içinde ölümcül bir sonuca yol açabilir.

Yavaş başlangıçlı hepatik koma, prodrom hatta birkaç gün ya da hafta devam eder, karakterize edici özelliği, ve 1-4 gün içinde, tüm klinik belirtileri ile birlikte olan evre II hepatik ensefalopati, koma münavebeli geliştirir.

Etiyopatojenetik sindirim özelliklerine bağlı olarak aşağıdaki hepatik koma tiplerini ayırt eder :

  • endojen hepatik (doğru) koma - karaciğer parankimi kitlesel nekrozuna akut viral, toksik, ilaç kaynaklı hepatit genellikle ciddi sonucudur nedeniyle geliştirir
  • Portosistemik (portokaval, baypas, eksojen) hepatik koma - portokaval anastomozların varlığından kaynaklanır;
  • karışık hepatik koma - belirgin portokaval anastomozlar ile karaciğer sirozu olan hastalarda hepatik parankimin nekrozunun gelişmesi ile oluşur; Bu genellikle karaciğerde patolojik sürecin yüksek bir aktivitesi ile olur;
  • Yanlış hepatik (elektrolit) koma - kural olarak, bu şekilde, bir arka plan elektrolit anormallikleri (hipokalemi, hipokloremi, hiponatremi) karaciğer sirozu olan hastalarda beyin hücreleri içinde amonyak, nüfuz etmesini artırır, orada Hipokalemik metabolik alkaloz geliştirir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.