^

Sağlık

A
A
A

Genitoüriner fistül

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Genitoüriner fistüller, uzamış ve kalıcı sakatlık ile çoklu organ işlev bozukluklarına yol açar ve hastaların ciddi ahlaki ve fiziksel acılarına neden olur.

trusted-source[1], [2], [3]

Nedenler ürogenital fistüller

Etiyolojik faktörlere göre üç ürogenital fistül grubu ayırt edilir:

  • obstetrik ve jinekolojik ameliyatlar, spontan doğum, şiddetli travma sonucu travmatik;
  • küçük pelvisin apsesinin spontan perforasyonundan içi boş organın içine doğru gelişen enflamatuar;
  • onkolojik, tümörün parçalanmasından veya radyasyon tedavisinin etkisinden kaynaklanır.

Avrupa'da ürogenital fistüllerin nedenleri sıklıkla jinekolojik operasyonların komplikasyonudur. Çeşitli obstetrik yaralanmalardan kaynaklanan "Afrika" genitoüriner fistüller, sadece gelişmekte olan ülkelerde değil, tüm dünyada ciddi bir sosyal sorun oluşturmaktadır.

Obstetrik ürogenital fistüller, kural olarak, vasıfsız doğum kontrolü ile ilişkilidir. Onların oluşumu, uzamış doğumlar, dar bir pelvis ve emeğin zayıflığı ile kolaylaştırılır. Bu gibi durumlarda, mesane pelvik kemikler ile fetal başın arasında sürekli olarak bozulur ve bu da idrar yolunun ve genital sistem trofikasyonunun bozulmasına neden olur. Genellikle, ürogenital fistüller sezaryen sonrası ortaya çıkar.

Obstetrik fistüllerin insidansında keskin bir düşüşe karşın, jinekolojik operasyonlardan sonra fistül hastalarının sayısı artmıştır. Lee ve diğ. (1988) on beş yıl boyunca Mayo Clinic'te ameliyat edilen 303 kadın genitoüriner fistül hastası olduğunu rapor etmişlerdir. Jinekolojik ameliyatlar olguların% 82'sinde fistül oluşumuna,% 8'inde obstetrik girişimlere,% 6'sında radyoterapiye ve% 4'ünde travmaya neden oldu.

Jinekolojik fistüllerin görülme sıklığında bir artış, operatif aktivitede bir artış, kanser hastalarının cerrahi tedavisi için endikasyonlarda artış, genitoüriner yol yaralanmalarının geç teşhisi ve her zaman yeterli bakım ile ilişkilidir. ABD'de ürogenital fistüller, tüm jinekolojik prosedürlerin komplikasyonlarının yaklaşık% 3'ünü oluşturur (saptanan tüm ürogenital fistüllerin% 70-80'i). Olguların% 20-30'unda ürogenital fistüller ürolojik, kolorektal ve vasküler işlemlere bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.

Jinekolojik uygulamada ürogenital fistüller, servikal kanser için histerektomi sonrası oluşur  . Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer gelişmiş ülkelerde ürogenital fistüller genellikle abdominal histerektomi sonrası ortaya çıkar. Lee ve ark. (1988), 303 hastanın% 65'inde benign lezyonlar için histerektomi sonucu ürogenital fistüller oluşmuştur. P. Harkki-Siren ve diğ. (1998), Finlandiya'nın ulusal veritabanını inceledikten sonra, bunu rapor etti. Vezikovajinal ürogenital fistüllerin% 0,08 oranında histerektomi yapılması komplikasyonudur. S. Mulvey ve diğ. Göre, fistül Vezikovajinal riski abdominal histerektomi sonrası% 0.16, vajinal histerektomi ve radikal histerektomi sonrası% 1.2 sonra 0.17% 'dir.

Ureterin-vajinal ürogenital fistüller neredeyse her zaman travmatik kabul edilir ve üreter travması genellikle cerrahi sırasında ortaya çıkar. V.I. Krasnopolsky ve SN. Buyanova (2001), tüm urino-genital fistüllerin% 2-5.7'sini oluştururlar. Uretil-vajinal ürogenital fistüller sıklıkla abdominal histerektominin uzantıların çıkarılması sonucu ortaya çıkar. Pelvik üreter kesiti ovaryan damarların ligasyonu sırasında genellikle voronkotasik ligament bölgesinde hasar görür. Üreterlere diğer bir yaygın hasar yeri, üreterin uterus damarlarının altından geçtiği kardinal bağdır. Vajinanın ucunun, mesanenin tabanında kesişme noktasında da yaralanabilir.

Üretrovaginal ürogenital fistüller daha az sıklıkla vesekovaginal olarak gözlenir (1: 8.5 oranında); toplam ürogenital fistül sayısının% 10-15'ini oluştururlar. Çoğu zaman üretra divertikülü, anterior vajinal prolapsus (sistosel), stres üriner inkontinanslı sling ameliyatları için cerrahi müdahaleler sonucu ortaya çıkarlar.

Daha az sıklıkla, nedenleri yaralanma, ağır bağımsız doğum,  sezaryen  ve radyasyon tedavisidir. Prognostik olarak, üretrojinal ürogenital fistüller daha ağırdır, çünkü patolojik süreç genellikle sadece idrar yolunu değil aynı zamanda gönüllü idrara çıkmayı sağlayan sfinkter aparatı da içerir.

Jinekolojide laparoskopik operasyonların yaygın olarak uygulanması, damarların pıhtılaşması veya kırpılması sonucu üreter ve mesanede yüksek bir hasar riski ile ilişkilidir. Vezikoüreteral veya üreter vajinal fistüllerin torpid akımı ve gecikmiş klinik belirtileri (sıklıkla hastaneden taburcu olduktan sonra) ile oluşması endoskopik girişimlerin hacminde bir artışla açıklanabilir. P. Harkki-Siren ve diğerleri (1998) 'e göre. Vezikoaginal fistüller,% 0.22 oranında laparoskopik histerektomi ile komplike olmaktadır. Deprest ve ark. (1995), üreter hasarı 193 (% 0.42) 'de 4502 laparoskopik histerektomiye aitti.

Enflamatuar genezin genital fistüllerinin gelişiminde, ana etiyolojik faktör, fistülüste sekonder inflamatuvar değişiklikler değil, pürülan inflamasyon olarak kabul edilir.

Ürogenital fistülün en şiddetli formu, vesikovaginal septuma tümör çimlenmesi sonucu servikal kanserden kaynaklanan onkolojik ürogenital fistüldür. Bu hastaların ortalama yaşam beklentisi 5 aydır. Önleyici muayeneler sayesinde ürogenital fistüllerin bu formu her yıl daha da artmaktadır.

trusted-source[4], [5]

Formlar

Çoğunlukla ürogenital fistülün aşağıdaki anatomik sınıflandırmasını kullanır:

  • vesikal-vajinal ürino-genital fistüller;
  • üretroaginal ürogenital fistüller;
  • uterin vesikal ürogenital fistüller;
  • veziküler servikal ürogenital fistüller;
  • üreter-vajinal ürogenital fistüller;
  • üreter-uterin ürino-genital fistül;
  • kombine (vezikoüreteral-vajinal, vezikoüreteral-uterus, vesikal-vajinal-rektal).

En sık görülen vezikoaginal vestibüler fistül, tüm ürogenital fistüllerin% 54-79'unu oluşturur.

trusted-source[6], [7]

Teşhis ürogenital fistüller

Ürogenital fistüllerin teşhisi, bir kural olarak, büyük zorluklara neden olmaz.

Hastanın, anamnez, hasta muayene, şikayeti dayanmaktadır  ultrason. Gelecekteki başarılı tedavinin Garanti - ve X-ışını endoüroloji araştırma yöntemleri (sistoskopi, boşaltım ürografi, vaginografiya, sistografiden yükselen, CT hiç kuşku üriner fistül doğru tanı kurulmasıdır.

trusted-source[8], [9], [10],

Kim iletişim kuracak?

Tedavi ürogenital fistüller

Ürogenital fistüllerin konservatif tedavisi etkisizdir. Bazı durumlarda mesanenin drenajı uzun bir süre (on gün ila 6 hafta) fistülün kapanmasına yol açar. Daha sık - nokta, zamanında tanı vezikoaginal fistüller.

Genitoüriner fistüller esas olarak operasyonel yöntemlerle tedavi edilir. Plastik cerrahi, idrar organlarının işlevini normalleştirmeyi ve doğal olarak keyfi bir idrara çıkmayı amaçlamaktadır. Sadece malign tümör nüksü olan hastalar cerrahi düzeltmeye tabi değildir. WG Davila ve ark. (2006), fistülü kapatmaya teşebbüs etmeden önce, etkilenen dokunun biyopsisini yaparak tümör nüksünü dışlamak gerekir.

Ne yazık ki, nadiren bu hatalarından kaynaklanan septum vezikovaginalnoy dokularda sadece trofik bozukluklar vajina güdük ve fistül bölgesinden şiddetli inflamasyon ile ilişkili, ne de kaynaklanır fistuloplastike için, vesikouterin vajinal fistül hastası hastaları hazırlamak için az 8 hafta içinde başarılı cerrahi teknik, aynı zamanda eski sütür ile -. Ipek, Dacron, vb Dikiş anne enflamatuar proses, vajinal fistül güdük veya bölgesini amplifiye, perifokal reaksiyonu neden olur. CR Chappie (2003) 'e göre, fistül gelişim 2 hafta sonra ya da 3 ay sonunda hareket etmesi gerekir.

Operasyonun karmaşıklığı bu dönemde artar ve başarı olasılığı azalır. Günümüzde, pührerjik fistülün fistüloplastisi için en uygun şartlar oluştukları zamandan 3-4 ay olarak düşünülmektedir. Antibakteriyel tedavinin gelişimi, sütür materyalin ve cerrahi tekniklerin geliştirilmesi birçok cerrahın fistüllerin erken kapanmasını denemesine neden olmakta ve bu da hastaların uzun süreli rahatsızlık vermekten kaçınmasına yardımcı olmaktadır. AM Weber ve diğ. (2004), sadece komplike olmayan vakalarda (akut inflamasyonun yokluğunda) erken cerrahi tedaviyi desteklemektedir.

Vezikoaginal fistüllerin cerrahi tedavisi prensipleri yüz yıldan fazla bir süre önce geliştirilmiş ve Sims ve Trendelenburg tarafından tanımlanmıştır. Fistülün sikatrisyel fissürlerinin eksizyonuna, vajina ve mesanenin dokularının geniş mobilizasyonuna dayanır. Daha sonra ayrı dikiş, dikiş hattının birbirine göre zorunlu olarak kaydırılması ve eklemlerin başarısız olmasını önlemek için mesanenin uzun süreli drenajı ile gerçekleştirilir.

Rutin cerrahi yapılması, ancak uzun bir preoperatif preparattan sonra (eğer gerekliyse, lokal anti-inflamatuar tedavi -  antibiyotik tedavisi ) mümkündür. Nekrotik dokuların çıkarılmasını, ligatürlerin fibröz tabakalarını, ikincil ve bağ dokusu taşlarını içerir; vajinayı antiseptik solüsyonlarla yıkamak ve çeşitli antiseptik ve anti-enflamatuar ajanlarla tamponların enjekte edilmesi; dokuların saflaştırılmasını hızlandırmak için proteolitik enzimlerin kullanılması, antiseptik solüsyonların ve mesanede rejeneratif süreçlerin uyarıcılarının yerleştirilmesi; perine ve kalça derisinin dezenfektan sabunu ile muamele edilmesi ve bunu takiben dermatiti ortadan kaldırmak için kayıtsız kremler ile yağlanması.

Gerekirse, hormonal kremler kullanın. Fistül, üreteral anüsün hemen yakınında yer aldığında, ameliyattan önce kateterizasyonunu gerçekleştirirler. Akıl yürütme yapmak gerekir, ancak ne yazık ki, hiçbir zaman idrar enfeksiyonu destekleyen bir fistülün varlığı ile bağlantılıdır. Tam preoperatif hazırlamaya olan gereksinim, devam eden inflamatuvar sürecin koşullarında plastik cerrahinin, postoperatif komplikasyonlar ve nükslerin gelişmesiyle dolu olması gerçeğidir.

Fistüloplasti çeşitli operatif yaklaşımlardan yapılır. CR Chappie (2003) yaklaşımın seçimi cerrahın beceri ve tercihlerine bağlıdır, ama büyük bir rol fistül büyüklüğüne ve konumuna göre oynadığını düşünmektedir. Kendi endikasyon ve kontrendikasyonlar, her biri vesikouterin vajinal fistül transvajinal erişim en fizyolojik, ancak yasal ve diğerleri erişim (transvezikalny, tansabdominalny laparoskopik) için operasyonlarda. So. Transvezikal geçişli plastik vesikovaginal fistül kesinlikle aşağıdaki durumlarda endikedir:

  • üreter ağızlarının yakınında bulunan fistüller, ön kateterizasyonu imkansızdır;
  • üreter anüsün skar sürecinde yer alması veya fistülün lümenine yer değiştirmesi;
  • kombine üreter-vesikovaginal fistüller;
  • Pelvik üreter bölümlerinin tıkanması ile birlikte vesikovaginal fistül kombinasyonu;
  • vajinanın radyal stenozu.

Son zamanlarda, vesikovaginal fistüller ile laparoskopik erişim giderek daha fazla taraftar kazanmaktadır.

Vezikoaginal fistülü kapatmak için birçok yazar Lacko yöntemini kullanır. Ameliyatın özü, ikincisinin ve vajinal dokuların fistül etrafındaki geniş bir mobilizasyonundan ve fistül kenarlarının kesilmesinden sonra mesanenin kusurunun dikilmesidir. Daha sonra, Sims'e göre fistüloplastinin aksine, vajinanın ön ve arka duvarları fistül bölgesinde birlikte dikilir. Operasyon, hastaların cinsel işlevini sürdürmek için önemli olan vajinanın bir kısmını kaydetmenizi sağlar. AM Weber ve diğ. (2004), fistül vajina kubbesinin yakınında yer aldığında, bu yöntemin histerektomi sonrası ortaya çıkan basit vezikoaginal eliminasyon için uygun olduğuna inanmaktadır.

Her türlü ameliyatın, özellikle de plastik cerrahinin başarısı, sadece dikkatli preoperatif hazırlığa değil, aynı zamanda postoperatif sürenin doğru yönetimine de bağlıdır. Mesane 7 gün ila 3 hafta arasında bir üretral kateter ile boşaltılır (operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak). Üretral kateterin çıkarılmasından önce, bazı yazarlar bir sistogram yapılmasını önerir. Antibakteriyel ilaçlar, idrar mikrobiyal florasının duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.

Postoperatif dönemde mesanenin spazmlarını önlemek için, bir takım yazarlar antikolinerjik ilaçların (oksibütinin, tolterodin) reçete edilmesini önermektedir. Estrojen içeren merhemlerin ameliyattan önce ve 2 hafta sonra da kullanılması önerilir. Ürogenital fistül gibi bir hastalık için plastik cerrahi sonrası tüm hastaların 2-3 aylık cinsel aktiviteden uzak durmaları önerilmektedir.

Farklı yazarlara göre, transvajinal fistüloplasti ile vakaların% 68-100'ünde transabdominal erişimle, vakaların% 77-99'unda başarı elde edilebilir. CR Chappie (2003), basit vezikoaginal fistüllerin temel tedavi prensipleri gözlenirse,% 100'de başarılı olduğuna inanmaktadır. Vezikovajinal fistülü olan 802 hastanın ameliyat tedavisi vardır. Vezikovajinal fistül için ilk ameliyattan sonra, 773 (% 96.4) hasta, diğerinden sonra pozitif sonuç elde etmeyi başardı - 29 (% 99,5) kadın.

Üreter-vajinal fistüller ile rekonstrüktif cerrahinin seçimi, üreter hasarının lokalizasyonuna ve mesaneye olan yakınlığına bağlıdır. Jinekolojik operasyonlar sonucunda gözlemlerin çoğunda üreterin mesane yakınında hasar gördüğü göz önüne alındığında, üreteroystoneostomi yapılması önerilmektedir. Literatüre göre. Üreter-vajinal fistüllerin cerrahi tedavisinin etkinliği% 93'e ulaşır.

Üretero-vajinal fistüllerin operatif düzeltilmesi zor bir görevdir. Bu doku gerilimi ve üretral striktür muhtemel gelişimini dikiş oluşur nedeniyle küçük beden büyüklüğüne ve bu nedenle eksizyon, yara izi dokusunu modifiye edilmiş formları sonra büyük bir kusurdur. Onun kusuru, kendi dokularında, mesanenin bir flebi ile kaplıdır. Ayrıca, Martius flep, vajinal mukoza, bukkal flep kullanın. Fistülün üretranın proksimal kısmında yer aldığı durumlarda, doktorun görevi sadece kusuru kapatmak değil, aynı zamanda sfinkterin işlevini de geri kazandırmaktır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.