^

Sağlık

A
A
A

Inflamatuar fistüller: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İnflamatuar fistül gelişiminin nedenleri: Pelvik organların pürülan hastalıkları olan hastaları yönetmenin yanlış bir taktiği. Bir sonraki aktivasyon sürecinde zamansız cerrahi tedavisinde uzun süreli ve tekrarlanan pürülan işlemi olan hastalar perforasyon içi boş organları içine (genellikle tekrar) apse ve (önceki işlemler sonrası komplikasyonlar hastalarda) (ya da) karın duvarı meydana gelir. Pridatkovovagatal fistüllerin oluşumu komplike formdaki pürülan inflamasyonlu hastalarda çoklu ponksiyon veya kolpotomiye katkıda bulunur.

trusted-source[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinal fistüller

Semptomlar

Bağırsakın distal kısımlarında apsenin preperforasyonu durumu için aşağıdaki semptomlar karakteristiktir:

  • rektuma yayılan inatçı ağrı, alt sırt, göbek, alt ekstremiteler;
  • ağrılı peristalsis;
  • bazen bazen büyük bir antibakteriyel tedavinin bir arka plan üzerinde dysbiosis tezahürü olarak yorumlanır, mukusun bir karışımı ile sıvı dışkı;
  • idrar zorluğu;
  • bimanual ve rektovajinal çalışmalarda keskin ağrı ve pürülan oluşumunun "gerginliği".

Hastanın genel sağlık durumunda bir düzelme eşlik rektum, gelen bol kötü kokulu, sıvı irin - hastalarda bağırsak apsenin delinmesi durumunda tenesmus ve rektumdan aşın mukus salgılanmasını ve ardından görünür. Çoğu zaman bu bir iyileşme olarak kabul edilir ve hasta hastaneden taburcu edilir. Bununla birlikte, bir fistül varlığında bile, uterus uzantılarının pürülan oluşumunun tam tahliyesinin olmadığı hatırlanmalıdır. İnflamatuar formasyon korunur, fistül, her zaman kıvranır, hızla açılır, bu da inflamasyonun bir başka nüksüne yol açar.

Fonksiyonel fistülün karakteristik özelliği, enflamatuar reaksiyonun periyodik olarak alevlenmesi ve dışkıyla birlikte pusun salınması ile remisyon akışıdır.

Tanılama

Bu özellikler göz ve duvar düz ve iltihap sürecinde katılımı derecesini yansıtan - rektovajinal araştırma tutmak için mutlaka, nedenle rektum tarafında mümkün prolaps infiltrasyonu veya abse belirlenmesi yanı sıra, (cep telefonu, sınırlı hareket, hareketsiz) üzerinde mukoza zarının durumunu değerlendirmek için gerekli olan bağırsak. Bununla birlikte gibi delikler sigmoid kolon ve rektosigmoidalnom köşesinin alt üçte birlik kısmında esas olarak meydana geldiği için, yer palpasyon mümkün perforasyon kurmak mümkün olduğu not edilmelidir. Rektal muayenede pridatkovo bağırsak fistül ve palpasyon pridatkovogo oluşumunu işleyen huzurunda safsızlık veya kedi deşarj önemli miktarda ortaya koydu.

Adneks-intestinal fistüllerin en bilgilendirici tanı yöntemleri ultrason ve bilgisayarlı tomografidir.

Aşağıdaki ekografik belirtiler adneks-intestinal fistül oluşumu tehdidine işaret edebilir:

  1. bağırsak bölgesinde enflamatuar eğitim kapsülü yıkımı (bağırsak kontrast);
  2. etkilenen alanda fiberin ekojenitesini azaltır;
  3. tubo-ovaryan formasyonu, bitişik bağırsak yoluna yakından kaynaklanır - apse kapsülü ve kontrastlı bağırsak duvarı, doldurma ve boşaltma sırasında birbirlerine göre yer değiştirmez.

Echopriznaki, adneks-intestinal fistül varlığını öneriyor:

  1. Enflamatuar eğitim yapısında barsak duvarının apsis kapsülü ile sınırlı bir sınır olmadan birleştiği alanlar vardır ve kontrast yaparken bile onları ekogramda “bölmek” imkansızdır;
  2. etkilenen alanda fiberin ekojenitesini azaltır;
  3. GMWP'nin yapısında gaz baloncukları (bağırsakla iletişimin dolaylı bir kanıtı veya her zaman dokuların ciddi tahribatı ile eşlik eden anaerobik bir patojenin varlığı) vardır.

Bir çok durumda, fistülüs kursu doğrudan görselleştirilir: doğrudan apseden kaynaklanan yoğun etopozitivnye duvarları olan "kıvrımlı" formun eko-negatif yapısı.

Bilgisayarlı tomografi, enflamatuar etiyolojinin fistüllerinin lokalizasyonunu, oluşum evrelerini, pelvik organların süreçlerindeki tutulum derecesini ve bunların içinde meydana gelen yıkıcı ve inflamatuar değişikliklerin derinliğini belirlememizi sağlar.

Aşağıdaki BT işaretleri bağırsağın distal kısımlarında veya adneks-intestinal fistül oluşumunda pelvik apselerde perforasyon tehdidi hakkında konuşabilir:

  • tubo-ovarian formasyonunun yapısında, barsak duvarının kapsülü net bir sınır olmadan birleştirdiği alanlar vardır;
  • BT ile bölünmek, bağırsak duvarının bir sınırı ve oluşumu imkansızdır, etkilenen bölgede keskin bir lif infiltrasyonu vardır; Barsak duvarındaki görüntüde, duvarın mukoza zarına tahribatını dolaylı olarak gösteren detritus yoğunluğuna karşılık gelen bir artış vardır.

BT yönteminin adneks-intestinal fistül tanısında bilişselliği% 93,75'dir.

BT'de fistülografi ile genital fistüllerin tanısında etkinliğin artması kolaylaşmaktadır. Endoskopi (kolonoskopi, sistoskopi) sürecinde kontrast preparatının tanıtılması, tüm hastalarda genital fistül veya fistülün (seyri, kapsamı) doğasını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılmaktadır.

Kolonoskopi, bağırsağın distal kısımlarında preperforasyon ve perforasyonun klinik bulguları olan ve ekografi sırasında rektum veya BT'nin ek kontrastı ile benzer verilerin elde edildiği hastalarda endikedir.

Inaktif veya hareketsiz ofset çalışırken düzleştirilmiş, şişmiş bir yerde uygun apse bağırsak duvarında bir apsenin delinmesi tehlikesi yanı sıra eksik fistül bağırsak mukozası sayesinde, onun damarlarını genişlettik. Değiştirilmiş mukoza üzerinde çalışan fistül ile fistül, boşaltılan püy ile huni benzeri bir retraksiyon olarak tanımlanır.

Metilen mavisi (lavman ile) ile bağırsak mukozasının ön boyaması, değiştirilmiş bir mukoza bölgesini tanımlamayı kolaylaştırır.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman, fistül ile komplike olan pürülan tubo-ovaryan formasyonlar Crohn hastalığından ve bağırsağın malign neoplazmlarından ayrılmalıdır.

Crohn hastalığı ya da granülomatöz enterokolit, terminal ileumda sürecin baskın bir lokalizasyonu ile kronik nonspesifik segmental inflamatuar bağırsak hastalığıdır. Patolojik süreç, bağırsağın submukozal tabakasında başlar, art arda kas ve seröz tabakalara ilerler. İntestinal duvarın inflamatuar ödemi gelişir, granülomlar oluşur. Bağırsak lümeni daralır ve sıklıkla yumurtalıklar, fallop tüpü ve mesane ile fistül oluşur. Tüm bunlar ikincil enfeksiyona ve uterusun uzantılarına zarar verebilir.

Hastalığın seyri dalgalı. Endoskopiye göre üç faz ayrılır: infiltratif, çatlakların fazı, skar fazı veya remisyon. Bir faz başka bir halsizliğe dönüşür, hastalığın seyri "içten içe" dir. Bazı durumlarda, süreç, bağırsakların bir yerinde azalır veya hatta keser ve uzak distal bölgelerde ortaya çıkar. Bağırsak segmentleri etkilenen boyutları 6-18 cm arasında değişmektedir. Yaygın klinik hastalık orta karın ağrısı ve sol hipogastrik bölge, sık sık, hatta hastalığı ortasında hiçbir yabancı madde, mukus ve irin içeren rahat yumuşak dışkı. Her zaman değişimi, özellikle protein her türlü vücut sıcaklığı 38-38,5 ° C, yorgunluk, deri solgunluğu, kilo kaybı yükselişi, dışkılama bazen aciliyet ve bozuklukların uzun süreli ateş sırasında gözlenen. Karın palpasyonu acı ve bazen abdominal duvar tümör oluşumu belirlenir aracılığıyla, bir enflamatuar infiltrat veya birleştirilmiş bağırsak döngüler kalınlaştırılmış olan.

Radyolojik inceleme, bağırsağın etkilenen bölgesinin ("kord" semptomunun) daralmasını, mukozanın kıvrımlarının kalınlaşmasını, kabartmasını yumuşattığını gösterir. Bağırsakın etkilenen bölgesi sert bir tüp şeklini alır. Mukozada bir kaldırım taşı kaldırımı gibi rahatlama, Crohn hastalığının şiddetli ve uzun süreli seyrini sürdüren hastalar için tipiktir. Bu durumlarda bağırsak lümen polipoid oluşumlar, yıkıcı süreç, derin ve geniş çatlaklar nedeniyle deforme olur.

Crohn hastalığı için cerrahi tedavi aşırı bir ölçektir, yüksek oranda komplikasyon ve ölüm sağlar. Bu bağlamda Crohn hastalığının dışlanması için zorunlu biyopsi ile endoskopik inceleme gereklidir. Ayırıcı tanı için, ponksiyon oluşumuyla elde edilen materyalde pürülan içeriğin olmaması önemlidir.

Uterin uzantılarının ve sigmoid kolon kanserinin inflamatuar hastalıklarının ayırıcı tanısında önemli zorluklar ortaya çıkar. Verilerimize göre, uzantıların inflamatuar oluşumu kisvesi altında ortaya çıkan sigmoid kolon kanseri insidansı% 0.7'dir. Sigmoid kolondaki malign süreç esas olarak endofitik, infiltre edici büyüme ile ilerler, daha sıklıkla bu bir sindirim kanseridir. Uterus uzantılarının tümör benzeri formasyonu ile ayırıcı tanı geldiğinde, sigmoid kolonun kanseri, bir kural olarak, hali hazırda II'ye ve bazen III aşamasına ulaşır; mevcut tümör oldukça büyüktür.

Sigmoid kolon kanserinde ağrı, kısmi tıkanıklık veya bağırsak disfonksiyonu ile ilişkili olabilir. İlk aşamalarda, disfonksiyon mekanik bir tıkanıklığa değil, mezenterin inflamasyonundan kaynaklanan ve bu patolojik reflekslerin neden olduğu eşlik eden spastik fenomenlere bağlı değildir.

Sigmoid kolon kanserinde uzamış sıcaklıktaki ateşli durum 38-39 ° C'ye yükselir, bu bölümün bağırsak mukozası, çürümesi ve doku nekrozunun ülserasyonu neden olur. Sigmoid kolonun malign lezyonlarında, mukus formunda patolojik tabur, bazen pus karışımı ile, sıklıkla görülür. Karakteristik, daha sonra akan akıntı ile birlikte dışkı birikimi ve sıvı dışkı çıkmasıdır.

Sol ileal bölgede görüldüğü zaman, boyutları sınırsız olan ve boyutları genellikle 10 cm'yi aşmayan net sınırlar ve kontürler olmaksızın hareketsiz, ağrılı, tümör benzeri bir oluşum tanımlanır. Sigmoid kanserin teşhisinin başlıca yöntemi, bağırsak - irrigoskopinin X-ışını incelemesinin yapılmasıdır.

Sigmoid kolonun malign bir tümörünün direkt radyografik bulguları, dolgunun marjinal veya merkezi kusuru, bağırsak lümeninin daralması, mukozanın rahatlatılmasındaki değişiklik, bağırsağın lümeninde ek bir gölgedir. Dolaylı belirtiler arasında barsak spazmı ve sınırlı bir bölgede gaustrasyon eksikliği, bağırsakların etkilenen bölümün üstünde ve altında genişlemesi, defekasyondan sonra kontrast ortamının eksik boşaltılması yer alır.

Sigmoid kolon kanserinin doğru teşhisinde büyük bir önem romatoid ve fibrokolonoskopi ile elde edilir. Biyopsi, hastanın muayenesinin son aşamasıdır. Tabi ki, malign bir süreci belirten olumlu bir cevap, teşhisten kesin. Bununla birlikte, özellikle tümörün infiltratif büyümesi ile negatif biyopsi verileri sigma kanserini dışlamak için yeterli bir neden olamaz.

Tedavi

Pridatkovo-bağırsak fistül olan hastalar, tabii ki, biz, iman, operasyon, hep, çünkü geleneksel ek olarak, planlı olmalıdır gösterir ve (karşılık gelen kalın bağırsak üzerinde müdahale olasılığı her zaman vardır) kolonun özel hazırlık gerektirir. Hazırlık cürufsuz bir diyet ve temizlik lavmanlarının (sabah ve akşam) 3 gün boyunca atanmasından oluşur.

Cerrahi müdahale özellikleri:

  • Optimal, jinekolojik önce bağırsak aşamasının performansıdır. Bağırsak faz - çünkü anastomoz kaçağı riski yüksek en kritik veya irinli sürecinin koşullarında eklemler ve dolayısıyla peritonit ve bağırsak tıkanıklığı, çok iyi performans için gereklidir o kadar. Bağırsakın apse kapsülden ayrılması, baskın olarak akut bir şekilde yapılmalıdır. Öncelikle karın boşluğunu peçete ile izole etmek gerekir, çünkü apse içerisindeki içerik kural olarak küçük pelvisin boşluğuna akar. Önemli bir durum, nekrotik dokunun fistül etrafındaki radikal eksizyonu olup, infiltrasyon bölgesinin yayılması nedeniyle bunları çıkarmak imkansızdır. Eksik pridatkovo enterik fistül durumunda (sağlam mukoza ve bağırsak, kas tabakası bölümü) koşullar atravmatik ucunda kusur sero kas bireysel vikril 000 sağlanabilmektedir. Bu mümkün değilse (doku kesimi), gelecekte ADF için tüpün yıkım bölgesine getirilmesine izin verilir.
  • Orada apse oluşumu alanı ile tam bir fistül ve infiltrasyon az 5 cm ve diğer halka şeklindeki duvara uzanan değil, fistül aynı duvarda yerleştirilmesi durumunda ise, fistüllü bağırsak parçaları rezeksiyon yapmak gereklidir. Operasyonun sonunda, kalın bağırsağın transanal entübasyonu, anastomoz bölgesi üzerinde tüp ile gerçekleştirilir.
  • Lezyonun genişliği daha büyükse veya halka şeklindeyse, anastomoz uygulaması ile bağırsak rezeksiyonu yapılması önerilir. Operasyonun sonunda, tüpün anastomoz bölgesinin arkasına yerleştirilmesiyle, kalın bağırsağın transanal entübasyonu da gerçekleştirilir.
  • Geçici kolostomi, hastanın şiddetli durumunun yanı sıra, geniş pürülan destrüktif barsak hasarı (sütür ve peritonit yetersizliği riski) ile aşırı durumlarda uygulanır.
  • Bağırsak, ameliyatın tüm kurallarına göre, emilmeyen veya uzun emici sentetik sütür malzemesi (ince capron, vicryl, polisorb) ile 2 kat halinde dikilmelidir. Catgut kullanmayın. Filamanların ince olması gerekir - No. 00 veya 000, atravmatik dairesel iğne kullanılarak uygulanmalıdır:
    • 1. Sıra - bağırsak lümenindeki düğümlerin daldırılması ile mukokutanöz sütürler;
    • İkinci sıra seröz-kas sütürleridir.

Koşullar bağırsak duvarının Ek koruma ve fistül veya anastomoz üzerinde peritonit bölgesini önlenmesi periton gut (rektum veya rektosigmoidalnom bölüm duvarında lokalizasyon fistül), izin ise vajina arka duvarına sabitlenir.

  • Özel bir ilgi her iki tarafta uterus ve ekleri yıkıcı inflamatuar sürecin karıştıkları derecesini değerlendirmek için ödenmesi gereken ile gerekli revizyon cinsel organlar, onlara müdahale kapsamını belirlemek için. Jinekolojik aşamasının hacmi kesinlikle tek tek seçildi. Fistül hastalarında, organosaving operasyonlarını sadece% 31.8 oranında gerçekleştirmeyi başardık. Hastaların çoğunluğu birden abseler hep (infiltratif değişiklikler parametriuma ve pelvik doku, bağırsak duvarını, taşıyıcı fistül, irinli sürecinin rahim katılımını ciddi septik komplikasyonlar veya histerektomi yapan gerekli hastalığın nüks riski yüksek sonuçları dile getirmişti yumurtalık kısmını kurtarmaya çalıştı).

Pridatkov-kistik fistüller

Mesanede apse perforasyonu tehdidi ile, aşağıdaki klinik semptomlar sürekli olarak hastalarda görülür:

  • artan idrar sıklığı;
  • idrara çıkma ile rezi, her idrara çıktıktan sonra güçlü ağrıları takip eder, yavaş yavaş artar; Acılar kalıcı hale gelir, dayanılmaz bir kesim karakteri edinir;
  • Lökositi ve proteinüri artışı, idrar bulanıklaşır.

Üretradan bol miktarda pürülan akıntının ortaya çıkması apselerin mesaneye doğru diseke edildiğini gösterir.

Tarif edilen komplikasyon gelişmesi tehlikesi çok büyüktür. Şiddet, adneksiyal ülserin mikroflorasının doğası, akut pelvisperitonitin şiddeti ve süresi ve ilgili zehirlenmeler, böbrekler ve üriner sistemdeki ilk fonksiyonel değişiklikler tarafından belirlenir.

Urosepsisin doğrudan tehdidiyle bağlantılı olarak, teknik zorluklara ve olumsuz bir zemine rağmen, bu durumlarda operasyonda gecikmenin kabul edilemez olduğu vurgulanmalıdır.

Adneks-kistik fistüllerin en bilgilendirici tanı yöntemleri ultrason ve bilgisayarlı tomografidir.

Vezikoüreteral boşluğun apsesini saptamak için ekografinin (transvajinal dahil) iyi doldurulan bir mesane ile yapılması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu koşullar apsenin konturlarını net olarak sınırlamak, ön duvarında bir defekt tespit etmek ve mesanenin arka duvarının yapısal özelliklerini değerlendirmek için gereklidir.

Mesanedeki pelvik apselerde perforasyonun ekografik bulguları:

  1. Apse ve mesanenin atipik “yakın” bir yeri vardır (servikal güdük alanı, vajinal kanopi veya büyük apse büyüklüğü - 15 cm'den fazla).
  2. Tüberküloz öncesi fiberin ekojenitesi keskin bir şekilde azalır, kalın heterojen içerikli boşluklar vardır.
  3. Ana özellik, mesanenin arka duvarına hemen bitişik olan formasyonun kapsül alanının tahrip edilmesi, yani E. Mesanenin arka duvarı ve pürülan formasyonu arasında net bir sınır yoktur. Mesane iç kontur (koyulaştırılmış birden ehonegativnoe inklüzyonları içerir) olan çeper yapısı heterojendir, deforme edilir, mesane içeriği çeşitli miktarlarda (pürülan eksüda birikimi) yankı pozitif heterojen bulamaç ile tespit edilebilir.

Bir çok durumda, ön-tüberkül lifi infiltratı, daha önce tarif edilenlere benzer şekilde oluşturulmuş füziform yapıları içerir.

MMWP'nin mesane içine delinmesi veya adneks-mesane mesanesinin oluşması için bir tehdit olduğunda, CT işaretleri aşağıdaki karakterlerden biridir:

  • paravezikal fiberin keskin bir infiltrasyonu var;
  • mesane konturlarının inflamatuar bir infiltrat ile deformasyonu vardır;
  • formasyon yakından mesane bitişik ve abse ve mesane duvarına yapışma bölgesi dışında, net konturlar vardır. Verilerimize göre, geç safra lifinin apselerini açığa çıkarmada BT yönteminin bilişimselliği% 100'dür.

Sistoskopi yaparken, karakteristik bir resim vardır: Mesane duvarının deformasyonu ve kanamalı bölgelerle büllöz ödem. Genellikle, büllöz ödem yerinde, pürülan oluşumun perforasyonu gerçekleşir. Bir kural olarak, apselerin bir atılımı mesanenin ucunun bölgesinde, orta hatta sağa veya sola doğru meydana gelir.

Adneks-plevral fistül hastalarında cerrahi girişim özellikleri:

  1. İnflamatuvar etiyolojinin veziküviral genital fistüllerinde yapılan operasyonda sadece peritoneal giriş kullanılmalıdır.
  2. Pelvik organların normal anatomik ilişkilerinin restorasyonundan sonra, operasyonun iki ardışık aşaması yapılır - jinekolojik ve ürolojik.
  3. operasyonun mide-genital İlk aşamada kombine vesikouterin genital fistül seçimi ile başlar ve bağırsak fistül dikerken, ardından cinsel organına yeterli müdahaleyi üretmek ve en azından - mesane ve üreter.
  4. Operasyonun jinekolojik evresi, apse oluşumu odaklarının giderilmesi ve operasyonun ürolojik bölgeleri de dahil olmak üzere küçük pelvisin boşluğunun boşaltılması için en uygun koşulları sağlamayı içerir.
  5. Ameliyatın ürolojik evresini yapmak için zorunlu bir koşul olarak, özellikle böbrek fonksiyonunda önemli değişiklikler, üreter dilatasyonu ve böbrekler operasyondan önce ortaya çıktığı durumlarda, üreterlerin her iki tarafta revizyonunu düşünmekteyiz.
  6. Ürolojik aşama, mesanenin fiili rekonstrüksiyonunda fistülün ortadan kaldırılması ve idrarın normal yoldan üreterden yeniden üretilmesi ile oluşur. Son müdahale, operasyon sırasında saptanan endikasyonlar varsa üretilir (üreter striktürü, parametrize fiberde idrar kaçağı, üreterin ağzının skar deformitesi).
  7. idareli modifiye edilmiş elyaf ve kumaş paravezikalnoy mesane eksize eksik vesikouterin genital fistüller varsa atravmatik iğne mesane kas (№ 00) üzerinde ayrı ayrı vikril veya ameliyat ipliği dikiş üst üste gelmektedir.
  8. Plastik eksik vesiküler-genital fistüller dikkatli olun ve mesaneyi açmadan yapmaya çalışmalıdır. Mesane mukozasının eksizyonu, dokuların çıkarılmasında meydana gelmişse, bu durumda özel bir tehlike yoktur. Bu gibi durumlarda mesanenin dikilmesi tam mesane fistülü ile aynıdır:
    • Mesane mukozasının ek mobilizasyonundan sonra, yaranın içine çekilir (tüm kusur iyi görüntülenmelidir);
    • Mesanenin mukozası travers olmayan iğne üzerinde enine yönde ayrı katgüt sütürleri (No. 00 veya 000) ile dikilir; Bağırsak dikişinin aksine, düğümler mesane mukozasının dışına yerleştirilmelidir; dikişler arasındaki mesafe - 0,5-0,7 cm;
    • ikinci sütür sırası, tercihen birinci dikiş sırası arasındaki aralıklarda, kateterin kaslarına katgüt veya vikril No. 00 ile uygulanır;
    • Selüloz ve peritonda katgüt veya vikril No. 1 ile ayrı dikişler (üçüncü sıra) uygulanır. Jinekolojik evre rahim ekstrüzyonunu içerdiği durumlarda, dikiş çizgisi ek olarak vajinal duvarla peritonlanır, üst üste bindirilmiş dikişlerin üstündeki mesanenin duvarına diker.
  9. Her iki etabın sonunda, pelvik bölgede mesanenin ve operasyon bölgelerinin ayrı bir peritonizasyonu gerçekleştirilir, bu da enfekte olmuş karın boşluğundan dikilmiş fistülün zorunlu izolasyonu ile gerçekleştirilir.
  10. İdrar peritonitini güvenilir bir şekilde önlemek için, vajinal kubbe tüm vakalarda karın boşluğunda açık bırakılır.
  11. Ameliyatın zorunlu aşamaları, karın boşluğunun ve pelvik boşluğun aklanması ve drenajıdır. Sanitasyon,% 1'lik sulu bir dioksidin çözeltisi ile gerçekleştirilir. Her durumda drenaj için, ADF'yi kullanmanız önerilir. Tüpler, vajinanın açık bir kubbesi veya bir kolpotomik yara yoluyla transvaginal yolla en büyük tahribat bölgesine ve yan kanallara yönlendirilir. 12. Mesane, bir Foley kateteri ile boşaltılır.

Pridatkovo-vajinal fistüller

MHWM'nin tedavisi için yapılan aletsel manipülasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar (çok sayıda pelvik apsesi, kolpotomi). Vakaların büyük çoğunluğunda, vajinanın arka duvarının üst üçte birinde yer alırlar (manipülasyon yerlerinde). Onlar kaleznymi kenarları ile mukoza kusurlarıdır. Vajinal muayene ve eklerin palpasyonu yapılırken fistül açıklığından boşalma miktarı artar. Fistülün doğası (uzunluğu ve adneks oluşumu ile bağlantısı), ekografik olarak kontrastla daha iyi saptanır, örneğin, içine metalik bir prob yerleştirilmesi.

Operasyonun özellikleri

  1. yürütme histerektomi sırasında ağırlıklı olarak, rektum, mesane arkasında, ön duvarın ayrılmasından sonra ana ligamentler fazlar kesişir ve ön şerit predpuzyrnoy yan ve arka duvar, içinde, vajinanın yeterli harekete üst üçte birini gerçekleştirilir.
  2. Kısalma ve böylece, tam olarak aşırı vajinal doku, bir yandan nekrotik doku tüketim ve kaldırmak için, daha önce (iç) kontrolü altında arka vajinal duvarın taşıyıcı fistül, üst üçte rezeksiyonu gerçekleştirmek için vajina ve son ön veya yan duvarı açmak için tavsiye onun .
  3. Vajinanın arka duvarının rezeksiyonu kama için önerilir. Küçük fistül boyutları kılıflı arka vajina duvarına için, her zamanki gibi, katgüt sütürler sakroiliak eklemler rahim Ligamanlarda nöbet ayrı; amacıyla kısaltılıp daha sonra vajina tüp her zaman, ayrı Katgüt ameliyat dikiş iplikleri olarak, kaplamak için birinci arka duvar üst üste ayrıştırılır eksize vajina önemli kusur tek kama eklemleri ile.
  4. Abdominal boşluk, transdjinal olarak APD için tüplerle sterilize edilir ve boşaltılır.

Pridatka-abdominal fistüller

Nedenleri

Fistüller iki ana nedenden dolayı oluşur: radikal olmayan süpüratif apendiks, sütür materyalin uygunsuz veya yanlış kullanımı. Sonuç olarak, pürülan boşluğun pürülan apendiks oluşumunun yeni oluşmuş kapsülünden başlayarak anterior karın duvarına doğru fistül pasajlar oluşmaya başlar. Fistulous pasajlar genellikle kıvrımlıdır, süreç içerisinde çeşitli organları içerir, kendi etrafında yoğun infiltratlar oluşturur.

Semptomlar

Apse perforasyonu anterior abdominal duvardan (her zaman önceki operasyonlardan sonra) tehdit edildiğinde, postoperatif skar alanı, infiltrasyonu ve hiperemi- sinde şiddetli “çekme” karakteri ortaya çıkar. Oluşturulan yumruklu kurs boyunca, az miktarda pürülan içerik periyodik olarak ayrılır. Bununla birlikte, bu süre zarfında bile, ateş hastalarında devam eder, bazen üşüme, genel durum acı çeker, süreçte yer alan organların işlevleri bozulur.

Jinekolojik muayene ile pelvik taban oluşumlarının palpasyonu sırasında fistüllerin işlev gördüğü hastalarda anterior abdominal duvardaki olası fistül pasajlarından pürülan akıntı artmaktadır.

Tanılama

Anterior abdominal duvarın dokularının tahribatı, hem ekoskopik hem de radyolojik çalışmalarda (BT) iyi görüntülenmiştir.

Ortaya çıkan veya oluşan abdominal-adneksal fistülü teşhis etmede BT yönteminin bilgilendirici değeri% 100'dür.

Eko ve tomogramlarda abdominal fistüllerin gelişim aşamaları aşağıdaki gibidir:

  1. aponevroz için dokuların yıkımı,
  2. dokuların deriye zarar vermesi,
  3. Oluşturulan fistulous kursunun görselleştirilmesi.

Teşhisin etkinliğini artırmak fistülografiyle kolaylaştırılmıştır. Anterior abdominal duvardaki fistülün dış foramenlerine bir kontrast madde sokulması, kişinin kendi yönünü ve derecesini belirlemesine izin verir.

Operasyonel yardımın özellikleri

Bu gibi durumlarda operasyon, deriden aponevroza kadar olan fistüllerin etrafındaki dokuların oval diseksiyonu ile başlamalıdır. Bundan sonra, oluşturulan "tüp" steril gazlı bezler ile kapatılır ve göbeğin bir bypass ile fistülüs sahası üzerinde bir medyan karın kesi oluşturur. Fistülün daha sonraki atılımı, anterior abdominal duvardan küçük pelvisin iç kısmına doğru yavaş yavaş akut bir şekilde yapılmalıdır. Bazı durumlarda, daha iyi bir yönelim için, fistülü bir düğme probu ile periyodik olarak denetleyebilirsiniz. Pelvik organlarda hacim ve cerrahi müdahale tekniği seçimi yukarıda özetlenmiştir. Bu tür operasyonlar için zorunlu koşullar, karın boşluğunun tam bir sanitasyon ve yara ayrılabilir için çıkış için optimal koşulların yaratılması ihtiyacına inanıyoruz. Bu operasyonlarda sütür materyali olarak sadece katgut ipleri kullanılmalıdır.

Pürülan fistül eksizyonundan sonra anterior abdominal duvar, postoperatif hernileri önlemek için aponevroz kenarlarının zorunlu izolasyonu ve yan yana yerleştirilmesiyle dikkatli bir şekilde dikilir. Kapron veya kaproagdan iki sıralı bir dikişi (1. Sıra bireysel dikişler - periton-aponevroz, 2. Sıra - bireysel dikişler deri altı dokusu - deri) üst üste yerleştirmek tavsiye edilir. Sütüre edilmeden önce deri altı doku% 10'luk bir dioksidin solüsyonu ile sterilize edilir. Postoperatif dönemde bandaj giyilmesi önerilir.

Neleri incelemek gerekiyor?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.