Gastrektomi

Gastrektomi, mide dokusunun bir kısmının veya tamamının çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Gastrektomi, tıbbi gerekliliğe bağlı olarak farklı nedenlerle ve farklı miktarlarda yapılabilir. İşte birkaç gastrektomi türü:

1. Parsiyel gastrektomi: Bu prosedürde, midenin sadece üst kısmı çıkarılır. Bu bölgede tümör veya ülser varsa bu gerekli olabilir. Parsiyel gastrektomi, midenin çoğunu korur ve sindirim sisteminin normal şekilde çalışmasını sağlar.
2. Kısmi mide çıkarımı ile gastrektomi: Bu prosedür midenin bir kısmının çıkarılmasını ve kalan kısmının yemek borusuna veya ince bağırsağa bağlanmasını içerir. Mide kanseri veya bu organı etkileyen diğer hastalıklar için yapılabilir.
3. Midenin tamamen çıkarıldığı gastrektomi (tam gastrektomi): Bu durumda, midenin tamamı çıkarılır ve yemek borusu ince bağırsağa bağlanır. Bu prosedür, mide kanseri veya diğer ciddi mide anormallikleri vakalarında gerekli olabilir.

Gastrektomi, sindirim ve yeme yeteneğindeki değişiklikler de dahil olmak üzere hastalar üzerinde farklı etkilere sahip olabilir. Gastrektomi geçiren kişilerin ameliyattan sonra özel bir diyete ve tıbbi gözetime ihtiyacı olabilir. Bu prosedür genellikle ciddi mide rahatsızlıkları için yapılır ve belirli durumlarda hastanın sağlığını iyileştirebilir. [ 1 ]

Prosedür için endikasyonlar

Bu ameliyat aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli endikasyonlar için gerçekleştirilebilir:

1. Mide Kanseri: Gastrektomi genellikle mide kanserinin tedavisi olarak kullanılır. Kanserin evresine bağlı olarak sadece tümör veya hatta tüm mide çıkarılabilir.
2. Polipler ve kanser öncesi durumlar: Midede kanser öncesi durumlar veya diğer yöntemlerle çıkarılamayan büyük polipler tespit edilirse gastrektomi önerilebilir.
3. Obezite: Gastrektomi, yüksek vücut kitle indeksi (VKİ) olan hastalarda obezite tedavisi olarak yapılabilir. Bu prosedür midenin boyutunu küçültür, bu da kısıtlı gıda alımına ve kilo kaybına yol açabilir.
4. Eşlik eden hastalıkları olan obezite: Gastrektomi, kilo kaybıyla düzelebilen tip 2 diabetes mellitus veya arteriyel hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıkları olan obez hastalara da önerilebilir.
5. Mide ülserinin komplikasyonları: Mide ülserinin kanama veya delinme gibi komplikasyonlara yol açtığı bazı durumlarda gastrektomi gerekebilir.
6. Gastroparezi: Gastrektomi bazen midenin motor fonksiyonunun azaldığı ve ciddi semptomlara yol açabilen bir durum olan gastropareziyi tedavi etmek için kullanılabilir.

Gastrektomi ciddi bir cerrahi işlemdir ve bu işlemin yapılıp yapılmayacağına dair karar, tıbbi endikasyonlar ve hasta ile yapılan görüşme sonucunda hekim tarafından bireysel olarak verilmelidir.

Hazırlık

Gastrektomiye hazırlık, ameliyatın başarısı ve güvenliği ve sonrasında iyileşmede önemli bir rol oynar. Hazırlığın temel adımları şunlardır:

1. Hekime danışma:

   • İlk adım, ameliyatı gerçekleştirecek doktorla bir konsültasyondur. Bu randevuda tıbbi geçmişinizi, mevcut sağlık durumunuzu, semptomlarınızı ve ameliyata dair isteklerinizi tartışabilirsiniz.

2. Sınav ve testler:

   • Genel kan sayımı, biyokimya, koagülogram ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli kan ve idrar laboratuvar testleri istenebilir.
   • Akciğer ve kalbi değerlendirmek için göğüs röntgeni ve eKG.
   • Mideyi daha detaylı incelemek için gastrotrofibroskopi veya mide endoskopisi gerekebilir.

3. Mide hazırlığı:

   • Ameliyattan birkaç gün önce sıvı veya yarı sıvı bir diyet yemeniz önerilebilir. Bu, mide içeriğinin hacmini azaltmaya ve ameliyatı daha güvenli hale getirmeye yardımcı olacaktır.

4. Bazı ilaçların bırakılması:

   • Doktorunuz kan pıhtılaşmanızı etkileyebilecek veya ameliyatın diğer yönlerini etkileyebilecek bazı ilaçları geçici olarak almayı bırakmanızı isteyebilir.

5. Anesteziye hazırlık:

   • Genel anestezi uygulanacaksa, ameliyattan önce kısa bir süre oruç tutmanız gerekebilir (yemek veya su yok). Bu, anestezist ile görüşülecektir.

6. Psikolojik destek:

   • Gastrektomi hastanın psikolojik refahını etkileyebilir. Beklentilerinizi ve endişelerinizi uygunsa bir psikolog veya psikiyatristle görüşmeniz önemlidir.

7. Ameliyat sonrası dönem için plan:

   • Gastrektomi sonrası ihtiyaç duyacağınız özel diyet ve bakıma kendinizi hazırlayın. Bunu doktorlarınız ve diyetisyenlerinizle görüşün.

8. Aile ve sevdiklerinize destek:

   • Ameliyata hazırlık ve ameliyat sonrası rehabilitasyon sürecinde aile ve dostların desteği önemli rol oynar.

9. Onay İmzalama:

   • Ameliyat için size aydınlatılmış onam verilecektir; bu, ameliyatın risklerini ve sonuçlarını tam olarak anladığınız anlamına gelir.

10. Tıbbi tavsiyeye uyulması:

    • Özellikle ameliyattan önceki günlerde doktorunuzun ve anestezistinizin tüm talimatlarına uymanız önemlidir.

Gastrektomiye hazırlanmak özen ve disiplin gerektirir. Prosedüre hazırlıklı olmak ve riskleri en aza indirmek için ameliyatın ve iyileşme planının tüm yönlerini tıbbi ekibinizle görüşmeniz önemlidir.

Teknik gastrektomi̇ler

Gastrektomi ameliyatının nasıl yapılacağına dair genel bilgiler aşağıdadır:

1. Ameliyata hazırlık:
   • Ameliyat öncesi hastaya kan testleri, EKG ve gerekli diğer tetkikleri içeren sağlık değerlendirmesi yapılır.
   • Ameliyat öncesinde komplikasyon riskini azaltmak için yiyecek ve sıvı kısıtlaması gibi hazırlıklar gerekebilir.
2. Anestezi: Ameliyat sırasında hastanın duyarsızlığını sağlamak için hastaya genel anestezi uygulanır.
3. Mideye erişim: Cerrah, gastrektomi türüne (laparoskopik veya açık) bağlı olarak midede küçük kesiler veya tek büyük bir kesi yapar. Laparoskopik gastrektomi, küçük kesilerden yerleştirilen küçük aletler ve bir video kamera kullanılarak gerçekleştirilir.
4. Mide İzolasyonu: Cerrah, çıkarma işlemini gerçekleştirebilmek için mideyi karın bölgesinin geri kalanından ayırır.
5. Mide çıkarılması: Midenin kendisi çıkarılır. Çıkarma yöntemi gastrektomi türüne bağlıdır:
   • Total gastrektomi (midenin tamamen çıkarıldığı gastrektomi) ameliyatında mide tamamen çıkarılır.
   • Dikey mide rezeksiyonunda (midenin bir kısmını içeren gastrektomi), midenin sadece bir kısmı çıkarılır.
6. Revizyon: Mide çıkarıldıktan sonra cerrah, herhangi bir komplikasyon veya sızıntı olmadığından emin olmak için çevredeki organları ve dokuları inceler.
7. Sindirim sistemi rekonstrüksiyonu: Mide çıkarıldıktan sonra yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Bu, yemek borusunun doğrudan bağırsağa bağlanmasını (özofago-jejadenoanastomoz) içerebilir, böylece yiyecek yemek borusundan bağırsağa geçebilir.
8. Yara kapatılması: Laparoskopik gastrektomi sonrasında cerrah karın kesilerini veya cilt dikişlerini kapatır.
9. Ameliyat sonrası bakım: Ameliyattan sonra hastanın durumunu izlemek ve komplikasyonları önlemek için ameliyat sonrası bakım ve izleme sağlanır.

Gastrektomi çeşitleri

Midenin çıkarılma miktarına ve çıkarılma yerine bağlı olarak birkaç farklı gastrektomi türü vardır. İşte bunlardan bazıları:

Total gastrektomi

Total gastrektomi, midenin tamamının çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Bu ameliyat, mide kanseri, bazı kanser öncesi durumlar ve diğer tıbbi durumlar dahil olmak üzere çeşitli tıbbi durumlar için yapılabilir. Total gastrektominin temel yönleri şunlardır:

1. Endikasyonlar: Total gastrektominin ana endikasyonu mide kanseridir, özellikle de tümörün tüm mide çıkarılmadan çıkarılamadığı durumlarda. Ayrıca şiddetli gastrik ülser veya kanser öncesi durumlarda da yapılabilir.
2. Prosedür: Total gastrektomi sırasında cerrah midenin tamamını çıkarır. Mide çıkarıldıktan sonra, yemek borusunun üst kısmı (özofagus) doğrudan bağırsağa bağlanarak yiyeceklerin sindirimine ve geçişine izin verir.
3. Ameliyat sonrası dönem: Total gastrektomi geçiren hastalar ameliyat sonrası özel bakım ve rehabilitasyona ihtiyaç duyarlar. Mide yokluğuna ve değişen sindirim sistemine uyum sağlamak için özel bir diyet ve yaşam tarzı izlemeleri gerekir.
4. Sonuçlar: Total gastrektomi, yeme davranışında değişiklikler, besin emilimi ve yeni bir yaşam tarzına uyum gibi hasta için önemli sonuçlar doğurabilir. Hastalar ayrıca ameliyattan sonra düzenli tıbbi değerlendirmelere ve takibe tabi tutulabilir.
5. Olası komplikasyonlar: Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, total gastrektomi de risksiz ve komplikasyonsuz değildir. Bunlara enfeksiyonlar, kanama, sindirim sorunları ve diğer komplikasyonlar dahil olabilir. Ancak doktorlar riskleri en aza indirmeye ve hastanın refahını mümkün olduğunca sağlamaya çalışırlar.

Total gastrektomi, yalnızca ciddi tıbbi endikasyonlar olan vakalarda gerçekleştirilen karmaşık bir operasyondur. Bu prosedürün gerçekleştirilmesine karar, hastanın durumunun ayrıntılı bir muayenesi ve değerlendirmesi temelinde bir doktor tarafından verilmelidir. [ 2 ]

Lenfodisseksiyonlu gastrektomi.

Lenf diseksiyonlu gastrektomi, midenin çıkarıldığı (tam gastrektomi veya kısmi gastrektomi) ve lenf diseksiyonunun gerçekleştirildiği cerrahi bir işlemdir; bu, çevredeki bölgelerdeki lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Bu işlem genellikle mide kanseri vakalarında tümörü çıkarmak ve kanser hücrelerinin çevre dokulara ve lenf düğümlerine yayılmasını önlemek için yapılır.

Lenfodiseksiyonlu gastrektomi ile ilgili önemli noktalar şunlardır:

1. Endikasyonlar: Lenfatik diseksiyonlu gastrektominin ana endikasyonu mide kanseridir. Bu prosedür, midenin üst kısmının çıkarılması gerekebilecek yemek borusu kanseri vakalarında da yapılabilir.
2. Gastrektomi türleri: Total gastrektomi (tüm midenin çıkarılması) ve parsiyel gastrektomi (sadece midenin bir kısmının çıkarılması) dahil olmak üzere birkaç gastrektomi türü vardır. Seçilen tür, tümörün yayılımına ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.
3. Lenfatik diseksiyon: Lenfatik diseksiyon, mide ve yemek borusuna yakın bölgelerdeki lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Bu, lenf sisteminde yayılmış olabilecek kanser hücrelerini belirlemek ve çıkarmak için yapılır.
4. Ameliyat sonrası iyileşme: Lenfodiseksiyonlu gastrektomi sonrası hastalar özel diyet ve rehabilitasyona ihtiyaç duyabilir. Gıda ve yaşam tarzı değişikliklerinin kademeli olarak verilmesi hastaların yeni sindirim ortamına uyum sağlamasına yardımcı olacaktır.
5. Tıbbi izleme: Gastrektomi geçiren hastaların durumlarının izlenmesi ve herhangi bir komplikasyona yanıt verilmesi için sürekli tıbbi izlemeye ihtiyaçları vardır.

Lenf diseksiyonlu gastrektomi karmaşık ve ciddi bir cerrahi işlemdir ve deneyimli bir cerrah ve iyi donanımlı bir tıbbi ekip gerektirir. Özellikle erken evrelerde mide kanseri için etkili bir tedavi olabilir ancak kendi riskleri vardır ve ameliyat sonrası rehabilitasyon ve hasta bakımına dikkat gerektirir. [ 3 ], [ 4 ]

Subtotal gastrektomi

Subtotal gastrektomi, midenin bir kısmının çıkarıldığı ancak midenin tamamının çıkarılmadığı cerrahi bir işlemdir. Bu işlemde cerrah, midenin üst kısmını (genellikle büyük eğrilik ve mide gövdesinin bir kısmı) çıkarırken, duodenuma bağlanan midenin alt kısmını olduğu gibi bırakır. Subtotal gastrektomi, mide kanseri, ülserler, polipler veya midenin üst kısmını etkileyen diğer durumlar dahil olmak üzere çeşitli tıbbi nedenlerle yapılabilir. [ 5 ]

Subtotal gastrektominin önemli yönleri:

1. Üst midenin çıkarılması: Cerrah, midenin üst kısmını, yani büyük eğriliği, mide gövdesini ve bazen anatomik eğriliğin üst kısmını çıkarır.
2. Midenin alt kısmının korunması: Midenin anatomik eğrilik (gastroduodenal kavşak) adı verilen alt kısmı sağlam kalır. Bu, sindirimin devam etmesini ve mideden gıda geçişinin kontrol edilmesini sağlar.
3. Sindirim sisteminin yeniden yapılandırılması: Midenin üst kısmı çıkarıldıktan sonra, kalan mide ile yemek borusu veya bağırsaklar arasında bir bağlantı yapılır. Bu, anatomik anastomoz (Roux anastomoz) veya diğer varyasyonlar dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılarak yapılabilir.
4. Ameliyat sonrası bakım ve iyileşme: Subtotal gastrektomiden sonra hastaya özel ameliyat sonrası bakım ve diyet gerekir. Yiyecekler midenin geri kalanından ve yemek borusundan bağırsaklara geçebilir, ancak bunun için diyette ve yiyeceklerin yenme biçiminde değişiklikler gerekebilir.

Subtotal gastrektomi, belirli üst mide rahatsızlıkları için etkili bir tedavi olabilir, ancak hastanın sindirim ve yeme biçimini de etkileyebilir. Bu nedenle, bu ameliyatın tüm yönlerini cerrahınızla görüşmeniz ve en iyi sonuçlar için ameliyat sonrası bakım ve diyet konusunda tavsiye almanız önemlidir. [ 6 ]

Distal gastrektomi

Distal gastrektomi, midenin alt kısmının çıkarılıp midenin üst kısmının bırakıldığı cerrahi bir işlemdir. Bu cerrahi işlem, mide kanseri, mide ülseri veya diğer bazı üst gastrointestinal hastalıkların tedavisi dahil olmak üzere çeşitli tıbbi nedenlerle gerçekleştirilebilir. [ 7 ]

Distal gastrektomi işlemi genellikle şu adımları içerir:

1. Kesi: Cerrah, mideye ve çevresindeki yapılara erişmek için hastanın karnında bir kesi yapar.
2. Alt midenin çıkarılması: Cerrah, genellikle midenin antral kısmını içeren midenin alt kısmını çıkarır. Bu, kanserli tümörleri çıkarmak veya diğer rahatsızlıkları tedavi etmek için çıkarılır.
3. Anastomoz oluşturma: Cerrah midenin bir kısmını çıkardıktan sonra, midenin kalan üst kısmı ile yemek borusu veya duodenum arasında bir anastomoz oluşturur. Bu, yiyeceklerin normal geçişinin ve sindirimin devam etmesini sağlar.
4. Kesinin kapatılması: Oluşturulan anastomoz, sıkı bir bağlantı sağlamak için cerrahi dikişlerle veya diğer yöntemlerle kapatılır.

Distal gastrektomi, karında büyük bir kesi ile açık cerrahi olarak yapılabileceği gibi, laparoskopik teknikler (minimal invaziv cerrahi) kullanılarak da gerçekleştirilebilir; bu sayede ameliyat sonrası iyileşme süreci kısaltılabilir ve komplikasyonlar azaltılabilir.

Distal gastrektomi sonrasında hastaların diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine ihtiyaç duymaları ve yeni ortamlarına başarılı bir şekilde uyum sağlamak için tıbbi ekibin önerilerini takip etmeleri gerekir. [ 8 ]

Kombine gastrektomi

Kombine gastrektomi, midenin çıkarılmasını (gastrektomi) ve çevredeki diğer organların veya dokuların eş zamanlı olarak rezeksiyonu veya çıkarılmasını içeren bir cerrahi işlemdir. Bu, kanser veya diğer mide hastalığı komşu yapılara veya organlara yayıldığında gerekli olabilir.

Kombine gastrektominin türü, tümörün yeri ve evresine ve diğer faktörlere bağlı olarak değişebilir. İşte kombine gastrektomilerin bazı örnekleri:

1. Lenf diseksiyonlu gastrektomi: Bu, midenin çıkarılmasına ek olarak, çevredeki lenf düğümlerinin de çıkarıldığı kombine bir prosedürdür. Bu, kanserin kapsamını belirlemek ve daha fazla yayılmasını önlemek için yapılır.
2. Karaciğer rezeksiyonu ile kombine gastrektomi: Mide kanseri karaciğere yayılmışsa, mideyle birlikte karaciğerin bir kısmının çıkarılması gerekebilir.
3. Dalak rezeksiyonu ile kombine gastrektomi: Tümör dalağa yayılmışsa, mideyle birlikte dalağın da çıkarılması gerekebilir.
4. Diğer organların rezeksiyonu ile kombine gastrektomi: Bazı durumlarda tümör karaciğer, pankreas, bağırsaklar veya diğerleri gibi diğer organlara veya dokulara yayılabilir. Bu gibi durumlarda ilgili organların çıkarılması ile kombine gastrektomi yapılır.

Kombine gastrektomiler genellikle tıbbi olarak karmaşık vakalarda yapılır ve daha uzun bir postoperatif iyileşme süreci ve tıbbi ekipten özel ilgi gerektirir. Bu prosedürlerden geçen hastalar başarılı rehabilitasyon için uzun vadeli tıbbi takip almalı ve tıbbi tavsiyelere uymalıdır.

Laparoskopik gastrektomi.

Laparoskopik gastrektomi, midenin laparoskopik (minimal invaziv) bir teknik kullanılarak çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Laparoskopi, cerrahların karın duvarındaki küçük kesiler yoluyla, iç organları görüntülemek için özel aletler ve bir kamera kullanarak operasyonu gerçekleştirmesine olanak tanır. [ 9 ]

Laparoskopik gastrektominin başlıca özellikleri şunlardır:

1. Endikasyonlar: Laparoskopik gastrektominin ana endikasyonu mide kanseri veya bu organın çıkarılmasını gerektiren diğer mide hastalıklarıdır. Laparoskopik teknik erken ila orta evre kanser için kullanılabilir.
2. Avantajları: Laparoskopik gastrektomi, açık (geleneksel) cerrahiye göre enfeksiyon riskinin daha az olması, daha hızlı iyileşme, ameliyat sonrası daha az ağrı ve daha kısa hastanede kalış süresi gibi birçok avantaja sahiptir.
3. Operasyon: Laparoskopik gastrektomi sırasında cerrah karın duvarında birkaç küçük kesi yapar ve operasyonu yönlendirmek ve gerçekleştirmek için kamera da dahil olmak üzere laparoskopik aletler yerleştirir. Mide, kesilerden birinden çıkarılır.
4. Rehabilitasyon: Laparoskopik gastrektomi sonrası, hastaların değişen anatomi ve sindirim yöntemine uyum sağlamak için özel diyet ve rehabilitasyona ihtiyacı olabilir. Ancak iyileşme genellikle açık ameliyattan daha hızlıdır.
5. Tıbbi takip: Ameliyattan sonra hastalar, durumlarını izlemek ve olası komplikasyonları gözlemlemek için düzenli tıbbi takiplere tabi tutulurlar.

Laparoskopik gastrektomi deneyimli bir cerrah ve iyi donanımlı bir ameliyathane gerektirir. Geleneksel açık cerrahiye göre genellikle daha hızlı iyileşme ve daha az komplikasyonla ilişkilendirildiği için birçok hasta için tercih edilen yöntem haline gelmiştir. [ 10 ]

Sleeve gastrektomi (mide armut formasyonu ile gastrektomi)

Sleeve Gastrektomi, obeziteyi tedavi etmek ve mide boyutunu küçültmek için kullanılan, yiyecek alımını azaltmak ve iştahı kontrol etmek için kullanılan bir cerrahi işlemdir. Sleeve gastrektomi sırasında cerrah midenin çoğunu çıkararak dar, dikey bir kol şeklinde organa dönüştürür. Bu yöntem bariatrik cerrahide popüler hale gelmiştir ve hastaların önemli kilo kaybına ulaşmalarına yardımcı olabilir. [ 11 ]

Tüp mide ameliyatının temel adımları ve özellikleri:

1. Midenin bir kısmının çıkarılması: Cerrah hastanın karnında dikey bir kesi oluşturur ve mideye erişim sağlar. Daha sonra midenin çoğu çıkarılır ve geriye sadece dar bir dikey kılıf kalır. Midenin çıkarılan kısmı genellikle orijinal hacminin yaklaşık %75-80'idir.
2. Pilor kapağının korunması: Pilor kapağı (mideyi ve onikiparmak bağırsağını ayıran kapak) genellikle yiyeceklerin mideden bağırsaklara normal hareketini sağlamak için korunur.
3. Mide hacminin küçülmesi: Ameliyattan sonra midenin hacmi önemli ölçüde küçülür, bu da daha küçük yiyecek porsiyonları ve daha az iştahla sonuçlanır. Bu, hastaların daha hızlı tokluk hissetmelerine ve kalori alımını azaltmalarına yardımcı olur.
4. İştah ve hormonal dengeye etkisi: Tüp mide ameliyatı aynı zamanda vücuttaki hormonal dengeyi de etkileyerek iştah ve metabolizmanın kontrol edilmesine yardımcı olur.

Sleeve gastrektomi, birçok obez hasta için nispeten güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Önemli kilo kaybına ulaşmaya ve tip 2 diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon ve obstrüktif uyku apnesi gibi obeziteyle ilişkili tıbbi sorunları iyileştirmeye yardımcı olabilir. Ancak, herhangi bir cerrahi prosedür gibi, sleeve gastrektomi de risksiz değildir ve ameliyattan önce ve sonra dikkatli tıbbi izleme gerektirir.

Tüp mide ameliyatı düşünen hastalar, prosedürün endikasyonlarını, risklerini ve faydalarını görüşmek ve ameliyattan sonraki yaşam tarzı ve diyet değişikliklerine hazırlanmak için bir bariatrik cerrahla görüşmelidir.

Genişletilmiş gastrektomi

Genişletilmiş gastrektomi, midenin üst kısmının çoğunu veya tamamını ve bazen yemek borusunun bir kısmını ve diğer yakın yapıları çıkaran bir cerrahi işlemdir. Bu cerrahi, tümör çok büyük olduğunda veya çok yayıldığında etkilenen dokunun radikal olarak çıkarılması gereken mide kanseri vakalarında yapılabilir.

Genişletilmiş gastrektomi süreci şu adımları içerir:

1. Kesi: Cerrah, mideye, yemek borusuna ve diğer yapılara erişmek için hastanın karnında bir kesi yapar.
2. Mide ve diğer dokuların çıkarılması: Cerrah midenin üst kısmının çoğunu veya tamamını ve bazen yemek borusunun bir kısmını, lenf düğümlerini ve diğer etkilenen dokuları çıkarır.
3. Anastomoz oluşturma: Cerrah, hastalıklı dokuyu çıkardıktan sonra yemek borusunun kalan kısmı ile bağırsak yolu arasında, yiyeceklerin ve sindirimin normal geçişine izin verecek şekilde bir anastomoz oluşturur.
4. Kesinin kapatılması: Oluşturulan anastomoz, sıkı bir bağlantı sağlamak için cerrahi dikişlerle veya diğer yöntemlerle kapatılır.

Genişletilmiş gastrektomi, yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri de dahil olmak üzere hasta için önemli sonuçlar doğurabilir. Ameliyattan sonra hastalar özel beslenme ve yakın tıbbi gözetime ihtiyaç duyabilir. Midenin büyük bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması radikal bir önlem olarak kabul edilir ve tıbbi endikasyonlara ve bireysel vaka özelliklerine göre hasta ile dikkatlice görüşülür.

Palyatif gastrektomi

Palyatif gastrektomi, radikal tedavi artık etkili olmadığında veya mümkün olmadığında ileri mide kanseri veya diğer tedavi edilemez rahatsızlıkları olan hastaların semptomlarını hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için gerçekleştirilen cerrahi bir işlemdir. Radikal bir tedaviyi değil, semptomları hafifletmeyi ve hastalara rahatlık sağlamayı amaçlar. [ 12 ]

Palyatif gastrektominin birincil hedefleri şunlardır:

1. Semptomların Azaltılması: Gastrektomi, ileri mide kanserine sıklıkla eşlik eden karın ağrısı, bulantı, kusma, disfaji (yutma güçlüğü) ve diğer rahatsızlıklar gibi semptomları azaltabilir.
2. Sindirimi iyileştirmek: Midedeki bir tümör yiyeceklerin normal geçişini engellediğinde, midenin bir kısmının veya tamamının çıkarılması normal sindirimin sağlanmasına yardımcı olabilir.
3. Yaşam kalitesinin artması: Palyatif gastrektomi hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir, semptomlarını daha iyi yönetmelerine ve normal şekilde yemeye devam etmelerine olanak tanıyabilir.
4. Yaşamın uzatılması: Bazı durumlarda palyatif gastrektomi, hastanın genel durumunu iyileştirerek ve tıbbi tedaviye veya semptomatik tedaviye devam etmesine olanak sağlayarak hastanın kalan yaşam süresini uzatabilir.

Palliatif gastrektominin karmaşık bir operasyon olabileceğini ve ileri mide kanseri veya diğer benzer rahatsızlıkları olan tüm hastalar için uygun olmadığını belirtmek önemlidir. Palliatif gastrektomiye girme kararı dikkatlice düşünülmeli ve her hastanın bireysel koşullarına, genel sağlık durumuna ve tedavi beklentilerine dayanmalıdır. Palliatif gastrektomi yapılmadan önce, tıbbi ekiple ayrıntılı bir konsültasyon yapılması ve operasyonun tüm yönleri, hasta için riskler ve faydalar hakkında görüşülmesi önemlidir. [ 13 ]

Davidoff gastrektomi.

Davydov gastrektomi, özellikle tümör midenin distal (alt) kısmında yer aldığında mide kanserini tedavi etmek için uygulanan cerrahi bir işlemdir. Bu işlem Sovyet cerrah Andrei Davydov tarafından geliştirilmiştir ve kendine has özellikleri vardır.

Davydov Gastrektomi ameliyatı şu adımları içerir:

1. Mide çıkarılması: Ameliyat sırasında, kanserin ne kadar yayıldığına ve tıbbi nedenlere bağlı olarak midenin bir kısmı veya tamamı çıkarılır. Midenin alt (distal) kısmı çoğunlukla çıkarılır.
2. Yemek borusu rezeksiyonu: Yemek borusunun (özofagus) üst kısmı rezeke edilerek sadece bağırsağa bağlanan alt kısmı bırakılır.
3. Gastrointestinal anastomoz oluşturulması: Yemek borusunun kalan kısmı (özofagus), yiyeceklerin bağırsaklara geçmesini ve sindirimi sağlamak için ince bağırsağa (duodenum) bağlanır.
4. Lenf düğümlerinin çıkarılması: Cerrah ayrıca kanserin ne kadar yayıldığını belirlemek ve daha fazla yayılmasını önlemek için çevredeki lenf düğümlerini de çıkarır.

Mide kanseri organın alt kısmında yer aldığında ve midenin üst kısmının ve yemek borusunun bir kısmını koruyarak çıkarılabildiğinde Davidoff gastrektomi tercih edilebilir. Bu, ameliyattan sonra hastalarda daha normal sindirimi ve yaşam kalitesini korur.

Diğer gastrektomi tiplerinde olduğu gibi Davidoff Gastrektomi de karmaşık bir ameliyattır ve hastaların ameliyat sonrası özel bakıma ve rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Gastrektomi anastomozları

Gastrektomi sırasında, özellikle tam gastrektomi (tüm midenin çıkarılması) sırasında, normal sindirimi ve yiyeceklerin yemek borusundan gastrointestinal sistemin geri kalanına geçişini sağlamak için özel anastomozlar oluşturulur. Gastrektomi sırasında oluşturulabilecek birkaç anastomoz türü şunlardır:

Özofago-duodenal anastomoz (EDA)

Bu, üst yemek borusu ve duodenumun ameliyatı sırasında oluşturulan bir anastomoz türüdür. Bu anastomoz türü, yemek borusunun ucunu duodenumun (duodenum) ilk bölümüne bağlar. EDA'nın oluşturulması, gastrektomi (midenin çıkarılması) ve yemek borusu ve üst gastrointestinal sistem patolojilerinin düzeltilmesi dahil olmak üzere çeşitli cerrahi prosedürlerde kullanılabilir.

EDA'nın gerekli olabileceği durumlara örnekler:

1. Total gastrektomi: Midenin tamamı çıkarıldığında (total gastrektomi), yemek borusunun ucu bir EDA ile duodenumun ilk kısmına bağlanır. Bu, yiyeceklerin yemek borusundan bağırsağa geçmesi için yeni bir yol oluşturur.
2. Yemek borusu cerrahisi: Bazı durumlarda, yemek borusundaki defektlerin veya tümörlerin onarılması gerektiğinde, yiyeceklerin normal geçişini sağlamak için bir EDA oluşturulması gerekebilir.
3. Yapısal anormalliklerin düzeltilmesi: EDA, stenozlar (daralmalar) veya üst özofagus ve duodenumun diğer anormallikleri gibi yapısal anormallikleri düzeltmek için kullanılabilir.
4. Gastrointestinal bypass prosedürleri: Roux-en-Y gastrointestinal bypass gibi bazı obezite tedavilerinde, gıda akışını yeniden yönlendirmek için prosedürün bir parçası olarak bir EDA oluşturulur.

EDA oluşturmak, deneyimli bir cerrah gerektiren karmaşık bir cerrahi tekniktir. Ameliyattan sonra, hastaların başarılı bir iyileşme ve değişen sindirime uyum sağlamalarını garantilemek için özel bir diyete ve tıbbi izlemeye ihtiyaçları olabilir.

Özofagogastrik anastomoz (EJA).

Bu, midenin bir kısmının veya tamamının çıkarılması veya diğer üst gastrointestinal cerrahi sonrasında yemek borusunu (özofagus) mideye bağlayan cerrahi bir işlemdir. Bu anastomoz, yiyeceklerin yemek borusundan mideye normal geçişini sağlamak ve sindirimin devam etmesini sağlamak için oluşturulur.

Özofagogastrik anastomoz oluşturma süreci, özel cerrahi prosedüre ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak değişebilir, ancak genellikle aşağıdaki adımları içerir:

1. Yemek borusu ve mide kesisi: Cerrah, bağlantının oluşturulacağı noktada yemek borusu ve midenin uçlarında kesiler yapar.
2. Anastomoz oluşturma: Cerrah, yemek borusu ve midede kesiler yaptıktan sonra, bu organların uçlarını birleştirerek yiyeceklerin yemek borusundan mideye rahatça geçmesini sağlar.
3. Kesinin kapatılması: Oluşturulan anastomoz, sıkı bir bağlantı sağlamak için cerrahi dikişlerle veya özel tıbbi cihazlarla kapatılır.

Özofago-gastrik anastomoz, mide kanseri için mide rezeksiyonu, özofageal defektlerin düzeltilmesi, bariatrik cerrahi ve diğerleri gibi çeşitli cerrahi prosedürlerin bir parçası olabilir. Bu prosedür, bu tür ameliyatlardan sonra sindirim fonksiyonunun geri kazanılmasında önemli bir rol oynar ve hastaların normal şekilde yemeye ve sindirime devam edebilmelerini sağlar.

Roux-en-Y ile özofagogastrik anastomoz (Roux-en-Y ile EJA)

Roux-en-Y anastomozu (Roux-en-Y anastomozu), gastrektomi (midenin çıkarılması) sonrasında sindirim sistemini onarma yöntemlerinden biridir. Bu yöntem, ilk olarak tanımlayan Fransız cerrah Cesar Roux'nun adını taşır. Roux anastomozu, genellikle gastrektomi sırasında mide kanserini veya midenin bir kısmının çıkarılmasını gerektiren diğer tıbbi rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılır. Roux anastomozu temel adımları ve özellikleri şunlardır:

1. Mide alınması: İlk olarak, tıbbi duruma bağlı olarak midenin bir kısmı veya tamamı çıkarılır. Cerrah midenin büyük eğriliğini (kısmi gastrektomi) veya midenin tamamını (tam gastrektomi) çıkarabilir.
2. Gastrointestinal anastomoz oluşturma: Cerrah, yemek borusu (mideyi çıkardıktan sonra) ile ince bağırsak arasında bir bağlantı oluşturur. Bu, bağırsağın distal veya uzak ucu adı verilen bir kısmını kullanarak yapılır. Bu prosedür, gıdanın bağırsağa geçmesine izin veren bir gastrointestinal anastomoz oluşturur.
3. Roux bacağı (Roux bacağı): İnce bağırsağın uzak ucu (distal uç) kesilir ve gastrointestinal anastomozun bağlanması için bir çıkış (roux) oluşturulur. Roux, aşağı ve anastomozun soluna işaret eden kısa bir bağırsak halkasıdır.
4. Biliopankreatik divertikül oluşturulması: Nadir durumlarda, safra ve pankreas sularının bağırsağın ana kısmından (beslenme anastomozundan) bağırsağın ayrı bir halkasına manuel olarak yönlendirilmesi olan bir biliopankreatik divertikül oluşturulabilir. Bu, safra ve suların yemek borusuna geri akışını önlemeye yardımcı olabilir.

Roux anastomozu, çıkarılan mideyi atlayarak gıdanın bağırsağa girmesine ve sindirime devam etmesine olanak tanır. Bu yöntem, gastrektomiden sonra sorun olabilen safra ve pankreas sularının yemek borusuna geri kaçma riskini azaltabilir.

Duodeno-gastrik anastomoz (DDA)

Bu, midenin üst kısmını duodenumun (onikiparmak bağırsağı) ilk kısmına bağlayan bir tür cerrahi anastomozdur. Bu anastomoz, mide ve yemek borusunu değiştirmeyi veya yeniden yapılandırmayı içeren çeşitli cerrahi prosedürlerde oluşturulabilir.

Duodeno-gastrik anastomozun gerekli olabileceği durumlara örnekler:

1. Mide cerrahisi: Mide boşluğu rezeksiyonları (midenin kısmen çıkarılması) veya mide anormalliklerinin düzeltilmesi gibi cerrahi işlemlerde, DDA, yiyeceklerin üst mideden duodenuma normal geçişini sağlamak için kullanılabilir.
2. Duodenum atrezisi: Duodenumun konjenital malformasyonu olan duodenum atrezisi olan yenidoğanlarda, yiyeceklerin normal geçişini sağlamak için DDA gerekebilir.
3. Gastrointestinal bypass: Obeziteye yönelik bazı cerrahi tedavilerde, biliopankreatik bypass (BPD) veya Scopinaro prosedürü gibi, yiyecek ve mide sularının akışını yeniden yönlendirmek için bir DDA oluşturulabilir.

DDA oluşturmak, deneyimli bir cerrah ve dikkatli planlama gerektiren büyük bir cerrahi işlemdir. Ameliyattan sonra hastalar, başarılı bir iyileşme ve değişen sindirime uyum sağlamak için özel bir diyet ve tıbbi yönergeleri takip etmelidir.

Gastrektomi için kahverengi anastomoz.

Brown anastomozu (ayrıca Brown duodenojejedenostomi veya duodenojejunal anastomoz olarak da bilinir), gastrektomi veya mide ve üst gastrointestinal sistemde yapılan diğer ameliyatlardan sonra yemek borusunun kalan kısmı ile duodenum (oniki parmak bağırsağı) arasında bir bağlantı oluşturan cerrahi bir işlemdir.

Bu tip anastomoz, mide çıkarıldığında veya işlevinde sorunlar olduğunda ve yiyeceklerin yemek borusundan bağırsak yoluna geçmesine izin verilmesi gerektiğinde yapılabilir. Brown anastomoz, yiyeceklerin eksik mideyi atlayarak yemek borusundan duodenuma geçmesine izin verir.

İşlem aşağıdaki adımları içerir:

1. Yemek borusu kesisi: Cerrah yemek borusunun ucunda bir kesi yapar.
2. Anastomoz oluşturulması: Yemek borusunun ucu ile onikiparmak bağırsağı arasında bir bağlantı oluşturularak, yiyeceklerin bağırsak yoluna serbestçe geçmesi sağlanır.
3. Kesinin kapatılması: Oluşturulan anastomoz cerrahi dikişlerle veya diğer yöntemlerle kapatılır.

Kahverengi anastomoz, midenin cerrahi olarak çıkarılması veya diğer üst gastrointestinal ameliyatlardan sonra sindirim fonksiyonunu geri kazandırmaya ve normal sindirimi sağlamaya yardımcı olur. Bu prosedür, mide kanseri veya gıda yolunun yeniden yönlendirilmesi gereken diğer patolojiler için kapsamlı bir cerrahi tedavinin parçası olabilir.

Bu anastomozlar, mide çıkarıldıktan veya değiştirildikten sonra normal sindirime ve gıdanın bağırsağa geçişine izin vermek için cerrah tarafından oluşturulur. Seçilen belirli anastomoz türü, cerrahi prosedüre, ameliyatın hedeflerine ve hastanın durumuna bağlıdır. Ameliyattan sonra, başarılı bir iyileşme ve yeni sindirim sürecine uyum sağlamak için doktorların ve beslenme uzmanlarının önerilerine sıkı sıkıya uymak önemlidir.

Kontraendikasyonlar prosedürüne

Kontrendikasyonlar aşağıdaki durumları veya durumları içerebilir:

1. Genel bozukluk: Hastanın durumu kritikse veya birden fazla ciddi eşlik eden hastalığı varsa gastrektomi hayati riskin yüksek olması nedeniyle kabul edilemeyebilir.
2. Ameliyatı tolere edememe: Bazı hastalarda ameliyatı imkansız veya çok riskli hale getiren başka faktörler olabilir.
3. Mide Kanserinin Son Evreleri: Bazı durumlarda mide kanseri ileri evredeyse ve diğer organlara yayılmışsa, gastrektomi faydasız olabilir ve hastalara başka tedaviler veya palyatif bakım önerilebilir.
4. Yemek borusu veya mide tıkanıklığı: Yemek borusu veya mide tıkalıysa veya tıkanıklıkların tedavisi zorsa gastrektomi mümkün olmayabilir.
5. Psikolojik veya sosyal sorunlar: Bazı hastalarda ameliyatın başarısını ve iyileşmeyi etkileyebilecek psikolojik veya sosyal sorunlar olabilir.

Gastrektomi için karar verme süreci kapsamlı olmalı ve tüm tıbbi ve psikolojik faktörlerin değerlendirilmesini içermelidir. Ameliyat kararı genellikle hekim tarafından klinik değerlendirme ve tıbbi endikasyonlara dayanarak verilir. Hastalar gastrektomi hakkında bilinçli bir karar verebilmek için tüm sorularını ve endişelerini hekimleriyle görüşmelidir.

Prosedürden sonraki sonuçlar

Gastrektomi sonrası sonuçlar ve etkiler, prosedürün türüne (toplam veya kısmi gastrektomi), tıbbi durumlara ve bireysel hasta özelliklerine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Gastrektomi sonrası ortaya çıkabilecek yaygın etkilerden bazıları şunlardır:

1. Yeme davranışında değişiklikler: Gastrektomiden sonra hastalar iştahta ve büyük porsiyonlarda yiyecek tüketme yeteneğinde değişiklikler yaşayabilir. Bu, hızlı tokluk ve kilo kaybına yol açabilir.
2. Reflü ve sindirim sorunları: Gastrektomi sonrası hastalarda mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasında artış görülebilir, bu da mide ekşimesi ve diğer sindirim sorunlarına neden olabilir.
3. Besin eksiklikleri: Gastrektomi sonrası hastaların beslenmeye ve besin emilimine özel dikkat göstermeleri gerekebilir. Çünkü çıkarılan mide, sindirimde ve bazı vitamin ve minerallerin emiliminde önemli rol oynar.
4. Yaşam tarzı değişiklikleri: Hastaların daha sık ve daha küçük öğünler yemek ve proteinli gıdalar tüketmek gibi yaşam tarzı değişiklikleri yapması gerekebilir.
5. Sağlık riskleri: Gastrektomi, obeziteyi tedavi etmek için yapılırsa diyabet ve hipertansiyon gibi bazı hastalıkların riskini azaltabilir. Ancak, aynı zamanda bazı vitamin ve minerallerdeki eksiklik riskini de artırabilir.
6. Psikolojik yönleri: Gastrektomi hastanın psikolojik refahını etkileyebilir, çünkü yeme davranışında ve görünümde meydana gelen değişiklikler strese ve uyum güçlüklerine neden olabilir.

Her vakanın farklı olduğunu ve sonuçların değişebileceğini fark etmek önemlidir. Gastrektomiden sonra hastalar genellikle riskleri en aza indirmek ve prosedürün faydalarını en üst düzeye çıkarmak için dikkatli tıbbi izleme ve desteğe ihtiyaç duyarlar. Hastalara ayrıca gastrektomiden sonra başarılı rehabilitasyon ve sağlık bakımı için hekimlerin ve diyetisyenlerin önerilerini takip etmeleri önerilir.

Gastrektomi sonrası anemi

Bu, bu cerrahi prosedürün yaygın bir komplikasyonudur. Mide çıkarıldıktan sonra sindirim sistemindeki değişiklikler ve besin emilimiyle ilgili bir dizi faktör nedeniyle ortaya çıkabilir. [ 14 ] Gastrektomi sonrası aneminin olası nedenlerinden bazıları şunlardır:

1. Demir eksikliği: Gastrektomi, midenin bu süreçte önemli bir rol oynaması nedeniyle gıdadan demir emiliminin azalmasına yol açabilir. Bu, demir eksikliği anemisine neden olabilir. [ 15 ]
2. B12 vitamini eksikliği: Mide, yiyeceklerden B12 vitamini emilimi için de gereklidir. Gastrektomi sonrası, hastalara bu vitaminin dışarıdan verilmesi gerekebilir ve eksiklik anemiye neden olabilir.
3. Folik Asit Eksikliği: Gastrektomi sonrası folik asit emiliminde azalma da olabilir ve bu durum anemiye katkıda bulunabilir.
4. Ameliyat komplikasyonları: Ameliyat sonrası kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyonlar da kansızlığa yol açabilir.
5. Diyet Kısıtlamaları: Gastrektomi geçiren hastalara genellikle özel bir diyet önerilir ve gıda tüketme kabiliyetleri azaldığından yeterli besin alamayabilirler.

Gastrektomi sonrası anemiyi önlemek veya tedavi etmek için tıbbi ekibinizle yakın bir şekilde çalışmanız ve diyet, vitamin ve mineral alımına ilişkin önerileri takip etmeniz önemlidir. Tedavi demir, B12 vitamini, folik asit ve diğer temel mikro besinleri almayı içerebilir. Doktorunuzla düzenli kan testleri ve konsültasyonlar sağlığınızı izlemenize ve anemiyi zamanında tespit edip tedavi etmenize yardımcı olacaktır.

Gastrektomi sonrası özofageal erozyon

Özofageal mukozanın çeşitli faktörlerden kaynaklanabilen iltihaplanma ve hasara uğradığı bir durumdur. Midenin bir kısmının veya tamamının çıkarıldığı gastrektomi, sindirim sisteminin anatomisini değiştirebilir ve özofageal erozyonun gelişmesine katkıda bulunan durumlar yaratabilir. Aşağıda gastrektomi sonrası özofageal erozyonun gelişmesine katkıda bulunabilecek olası nedenlerden ve faktörlerden bazıları verilmiştir:

1. Mide içeriğinin reflüsü: Gastrektomiden sonra, özellikle total gastrektomiden sonra, yemek borusu mide içeriğinin yemek borusuna doğru yukarı doğru artan reflü (geri akış) yaşayabilir. Bu, yemek borusu mukozasında tahrişe ve hasara neden olarak erozyonlara yol açabilir.
2. Hidroklorik Asit Eksikliği: Gastrektomi sonrası hastalarda midede hidroklorik asit eksikliği olabilir, bu da yemek borusundaki kimyasal koşulları değiştirebilir ve erozyon riskini artırabilir.
3. Yeme davranışındaki değişiklikler: Gastrektomi sonrası hastalar yeme davranışlarını ve diyetlerini değiştirebilir ve bu da yemek borusu mukozasının durumunu etkileyebilir. Örneğin, asitli yiyeceklerin tüketiminin artması veya öğünler arasında atıştırmak erozyonun gelişmesine katkıda bulunabilir.
4. Kontrolsüz İlaç Kullanımı: Bazı anti-inflamatuar ilaçlar veya aspirin gibi ilaçların kontrolsüz veya uygunsuz kullanımı, yemek borusu erozyonu geliştirme riskini artırabilir.

Gastrektomi sonrası özofageal erozyon tedavisi, diyetinizi ve yeme davranışınızı değiştirmeyi, mide içeriğinin asitliğini azaltabilen antiasitler veya diğer ilaçları almayı ve daha detaylı değerlendirme ve tedavi için bir gastroenteroloğa danışmayı içerebilir. Uygun tedaviyi almak ve özofagusta daha fazla hasarı önlemek için herhangi bir semptomu veya endişeyi doktorunuzla görüşmeniz önemlidir.

İşlemden sonraki komplikasyonlar

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Gastrektomi sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir:

1. Enfeksiyonlar: Ameliyat yerindeki enfeksiyonlar ciddi bir komplikasyon olabilir. Ameliyattan önce ve sonra asepsi ve antisepsi kurallarına uymak önemlidir.
2. Kanama: Ameliyat sırasında çaprazlanan damarlardan kanama olabilir. Bu, ek cerrahi müdahale gerektirebilir.
3. Kan pıhtıları: Ameliyattan sonra kan pıhtısı (kan pıhtısı) riski artabilir. Bu, pulmoner emboli veya felç gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
4. Vitamin ve Mineral Eksikliği Sendromu: Gastrektomi sindirim sürecini değiştirdiği için hastalar B12 vitamini, demir, kalsiyum ve diğerleri gibi önemli vitamin ve minerallerin eksikliğini yaşayabilir. Bu, kansızlığa ve diğer sağlık sorunlarına yol açabilir.
5. Gastrik reflü: Gastrektomi sonrası hastalarda mide içeriğinin yemek borusuna reflüsü gelişebilir. Bu durum rahatsızlığa ve iltihaplanmaya neden olabilir.
6. Dumping sendromu: Gastrektomi sonrası bazı hastalarda, özellikle şeker içeriği yüksek besinler tüketildikten sonra mide bulantısı, kusma, ishal ve halsizlik gibi belirtilerle seyreden dumping sendromu görülebilir.
7. Yeme Zorlukları: Mide çıkarıldıktan sonra hastalar yemek yeme ve yiyecekleri sindirme konusunda zorluk çekebilirler. Bu, diyet ve yeme düzenlerinde değişiklik gerektirebilir.
8. Psikolojik yönleri: Gastrektomi hastanın psikolojik sağlığını etkileyerek depresyon, anksiyete veya diğer duygusal sorunlara yol açabilir.

Gastrektomi sonrası komplikasyonların ameliyat türüne ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak değişebileceğini unutmamak önemlidir. Cerrah ve tıbbi ekip, hastaya olası komplikasyonlar ve bunların nasıl önleneceği ve tedavi edileceği hakkında ayrıntılı bilgi sağlamalıdır. Tıbbi tavsiyelere uymak ve düzenli kontroller yapmak, komplikasyon riskini azaltmaya ve gastrektomi sonrası başarılı bir iyileşme sağlamaya yardımcı olabilir. [ 16 ]

Prosedürden sonra bakım

Gastrektomi prosedüründen sonra, hastanın daha hızlı iyileşmesine ve sindirim değişikliklerine uyum sağlamasına yardımcı olmak için özel bakım gerekir. Gastrektomi sonrası bakımın bazı temel yönleri şunlardır:

1. Diyet: Gastrektomiden sonra hastalara genellikle özel bir diyet uygulamaları önerilir. Doktorlar gastrektomi türüne ve hastanın durumuna bağlı olarak kişiselleştirilmiş bir diyet planı geliştirebilirler. Genellikle, gıda tanıtımı sıvı bir diyetle başlar ve ardından yumuşak bir diyete ve ardından normal gıdalara doğru ilerler.
2. İlaçlar: Hastalara enfeksiyon riskini azaltmak ve iyileşmeyi kolaylaştırmak için ilaçlar reçete edilebilir. Ayrıca sindirimi iyileştirmek, semptomları kontrol altına almak ve sağlığı korumak için ilaç almak gerekebilir.
3. Fiziksel aktivite: Fiziksel aktivitede kademeli bir artış hastanın normal hayatına dönmesine yardımcı olacaktır. Fizik tedavi, gücün yeniden kazanılmasında ve optimum zindeliğin korunmasında yardımcı olabilir.
4. Takip: Hastanın durumunu takip etmek ve gastrektomi sonrası herhangi bir komplikasyon veya yan etkiyi tespit etmek için düzenli tıbbi takip önemlidir.
5. Destek ve danışmanlık: Hastaların yeni diyetlere ve yaşam tarzlarına uyum sağlamak için psikolojik desteğe ve danışmanlığa ihtiyacı olabilir. Destek grupları, benzer prosedürlerden geçmiş diğer kişilerle deneyim ve tavsiye paylaşmak için yararlı olabilir.
6. Doktorunuzun talimatlarına uymak: Gastrektomi sonrası komplikasyonları önlemek ve mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için doktorunuzun talimatlarına ve reçetelerine uymanız önemlidir.
7. Güvenlik: Gastrektomiden sonra, hastalarda anemi veya vitamin ve mineral eksiklikleri gibi belirli rahatsızlıklar geliştirme riski daha yüksek olabilir. Doktorlar bu kayıpları telafi etmek için özel takviyeler almayı önerebilir. [ 17 ]

Gastrektomi sonrası beslenme ve diyet

Gastrektomi sonrası beslenme ve diyet, ameliyatın türüne (total gastrektomi veya parsiyel gastrektomi) ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. Diyet önerilerini doktorunuz veya diyetisyeninizle görüşmeniz önemlidir, çünkü her vaka için kişiselleştirilebilirler. Gastrektomi sonrası beslenme için genel kurallar şunlardır:

1. Yavaş yavaş gıdaya geçiş: Ameliyattan sonra hastalar genellikle sıvı bir diyetle başlar ve yavaş yavaş daha yoğun gıdalara geçerler. Bu, vücudun yeni sindirim koşullarına uyum sağlamasını sağlar.
2. Sıvı diyet: Bu aşamada menüde et suları, sıvı çorbalar, fermente süt içecekleri, az yağlı et suları ve püre haline getirilmiş meyve ve sebzeler yer alabilir.
3. Yarı katı diyet: Yavaş yavaş su içinde yulaf lapası, ezilmiş sebze ve meyveler, az yağlı süzme peynir püresi gibi daha fazla katı gıdaya geçin.
4. Yumuşak diyet: Bu aşama yumuşak tavuk, balık, yumuşak meyve ve sebzeler gibi yumuşak yiyecekleri içerir. Bireysel öğünler iyi çiğnenmelidir.
5. Dengeli beslenme: Gastrektomi sonrası diyet yaparken protein, karbonhidrat, yağ, vitamin ve mineralleri içeren dengeli bir diyet sağlamak önemlidir. B12 vitamini genellikle takviye formunda reçete edilir çünkü gastrektomi sonrası emilimi bozulabilir.
6. Küçük porsiyonlar: Gastrektomiden sonra mide daha küçük olur, bu nedenle küçük ve sık öğünler yemek önemlidir. Bu, midenin aşırı gerilmesini ve rahatsızlığı önlemeye yardımcı olur.
7. Belirli yiyeceklerden kaçınmak: Bazı yiyecekler gastrektomiden sonra rahatsızlık veya rahatsızlığa neden olabilir, bu nedenle doktorunuz bunlardan kaçınmanızı önerebilir. Bunlara çok yağlı, tatlı, baharatlı veya karbonatlı yiyecekler dahil olabilir.
8. Kilo yönetimi: Ameliyattan sonra hastalar bazen yiyecekleri emme yeteneklerinin sınırlı olması nedeniyle kilo kaybı riski altındadır. Kiloyu takip etmek ve gerekirse doktorunuzla kilo koruma stratejilerini görüşmek önemlidir.

Her hastanın bireysel farklılıkları ve sınırlılıkları olabileceğinden, bir diyetisyen veya hekim her bir hastanın ihtiyaçlarına ve yeteneklerine en uygun beslenme planını geliştirmek için çalışmalıdır.

Gastrektomi çalışmasıyla ilgili yetkili kitap ve çalışmaların listesi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, ve diğerleri. Bariatrik Cerrahi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. JAMA. 2004 13 Ekim;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, ve diğerleri. 187 Gastrik Karsinomlu Hastada D2 Total Gastrektomi ile D2 Total Gastrektomi Artı Splenektomiyi Karşılaştıran Prospektif Randomize Bir Çalışma. Cerrahi. 2002 Mayıs;131(5):401-7.
3. Mide Kanseri Cerrahisi: Batı Ülkelerinde Morbidite ve Mortalite. Ann Surg Oncol. 2003 Şubat;10(2):218-25.
4. Mide Kanseri Cerrahisi: Yeni Teknikler ve Stratejiler. World J Surg. 1995 Kas-Ara;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, ve diğerleri. Asyalı Popülasyonda Gastrik Kardiya Kanserinin Görülme Sıklığı Artıyor ve Olumsuz Sonuçlarla İlişkilidir. World J Surg. 2011 Kasım;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, ve diğerleri. Hollanda'da Mide Kanseri Ameliyatı Sonrası Bakım Kalitesi: Nüfus Tabanlı Bir Çalışma. Ann Surg Oncol. 2011 Haziran;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, ve diğerleri. Obezitenin Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonunun Komplikasyonları Üzerindeki Etkisi. J Gastrointest Surg. 2007 Haziran;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, ve diğerleri. Clavien-Dindo Sınıflandırmasını Kullanarak Gastrik Kanser İçin Laparoskopi Destekli Distal Gastrektomi ve Açık Distal Gastrektomi Sonrası Komplikasyonların Karşılaştırılması. Surg Endosc. 2012 Şubat;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, ve diğerleri. Laparoskopik ve Açık Sleeve Gastrektomi Sonrası Komplikasyonların Karşılaştırmalı Çalışması. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Kasım;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK ve diğerleri. Mide Kanseri İçin Laparoskopik Gastrektomi İçin Öğrenme Eğrisi. Surg Endosc. 2011 Nisan;25(4):1083-90.

Edebiyat

• Chissov, VI Onkoloji / Ed. Yazan: VI Chissov, MI Davydov - Moskova: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinik Cerrahi. 3 ciltte. Cilt 1: ulusal kılavuz / Ed. VS Saveliev tarafından. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.