Obstrüktif nokturnal apne

Obstrüktif uyku apnesi (uyku apnesi), uyku sırasında üst solunum yolunun kısmi ve / veya tamamen kapanması epizotlarını içerir ve 10 saniyeden uzun süren nefeslerin kesilmesiyle sonuçlanır. Obstrüktif uyku apnesi belirtileri arasında yorgunluk hissi, horlama, yeniden uyanma, sabah baş ağrısı ve aşırı gündüz uyku hali vardır. Tanı uyku öyküsü, fizik muayene ve polisomnografiye dayanır.

Obstrüktif gece uyku apnesi tedavisi, solunum yollarında, ağız cihazlarında ve dirençli vakalarda, cerrahi müdahalede nazal sürekli pozitif basıncın kullanılmasından oluşur. Prognoz tedavi için iyidir, ancak çoğu vaka saptanmaz ve tedavi edilmez, bu da hipertansiyona, kalp yetmezliğine, yaralanmalara ve araba kazalarından ve uyuşukluğun artmasına bağlı diğer kazalardan kaynaklanan ölümlere yol açar.

Yüksek riskli hastalarda uyku, üst solunum yollarının dengesizleşmesine yol açarak, nazofarenks, orofarenks veya her ikisinin kısmi veya tam tıkanmasına neden olur. Solunum azaldığında, ama durmuyorsa, duruma uykuda tıkayıcı hipopne denir.

Gelişmiş ülkelerde obstrüktif uyku apnesi (OSA) prevalansı% 2-4; Semptomatik hastalarda bile sıklıkla tanı konulmaz ve tanı konulmaz. Obstrüktif nokturnal apne erkeklerde 4 kat daha yaygındır, çünkü horlama semptomlarını genellikle bildirmeyi reddeden veya bir uzmanı ziyaret etmek için cinsiyet yanlılığı nedeniyle kadınlarda kötü tanı konulmamıştır.

[1], [2], [3], [4],

Obstrüktif gece uyku apnesine ne sebep olur?

Anatomik risk faktörleri arasında obezite (vücut kitle indeksi> 30); orofarenks, kısa geri çekilmiş veya "tamamlandı" alt çene ve büyük dil, bademcikler, yutak yan duvarlar veya yan bölgelerde parafaringealno adipoz doku birikimi; yuvarlak kafa şekli; Gömlek yakasının boyutu 18 inçten fazladır. Bilinen diğer risk faktörleri arasında menopoz sonrası yaş ve alkol veya sedatif kullanımı yer alır. Uyku apnesi bir aile öyküsü vakaların% 25-40 mevcut olduğu, muhtemelen solunum merkezinin veya boğaz yapısının karakteristik fonksiyonunun sonucu olarak; Hastalığın olasılığı, bu patolojiden muzdarip aile üyelerinin sayısındaki artışla birlikte giderek artmaktadır. Obstrüktif uyku apnea da genellikle, hipertansiyon, felç, diyabet, gastroözofageal reflü hastalığı, gece anjina, kalp yetmezliği ve hipotiroidizm gibi kronik hastalıklarla ilişkilidir.

Obezite hem obstrüktif uyku apnesi hem de obezite hipoventilasyon sendromu için ortak bir risk faktörü olduğundan, bu iki durum bir arada bulunabilir.

Solunum yolunun tıkanması, inspiratuar eforun paroksismalarına, azaltılmış gaz değişimine, normal uyku mimarisinin tahrip olmasına ve uykudan kısmi veya tam uyanmaya neden olur. Hipoksi ve / veya hiperkapni ve uyku fragmantasyonu, karakteristik semptomların ve tezahürlerin gelişiminde etkileşir.

Obstrüktif nokturnal uyku apnesi uykuda solunum yolu direncinin aşırı bir çeşididir. Daha az şiddetli formları O desatürasyonundan yol açmaz ₂ ve gürültülü bir nefes yol açan primer horlama, hava akışına yutak direnç dahildir, fakat ağır yutak direnci geçici horlama ve uyku kaybına neden olan bir oluşan uyanma direnci sendromu ve üst hava yolunun olmadan. , üst solunum yolu direnç sendromu olan kişiler genellikle daha genç ve obstrüktif uyku apnesi olanlara göre obezitenin daha düşük derecesine sahip olduğu ve primer horlama ile insanlardan daha fazla gündüz uykululuk halinin şikayetçi. Bununla birlikte, semptom, horlama ve üst solunum yolu direnci sendromu tanısı ve tedavisi yaklaşımları obstrüktif uyku apnesi gibi aynıdır.

Obstrüktif gece uyku apnesi belirtileri

Tıkayıcı nokturnal uyku apnesi semptomları arasında, yoğun uyku apnesi olan hastaların% 80-85'inde bildirilen yüksek sesli aralıklı horlama sayılabilir. Bununla birlikte, horlayan çoğu insanın tıkanıklık gösteren gece apnesi yoktur ve sadece birkaç tanesi yoğun muayene gerektirir. Tıkayıcı nokturnal uyku apnesinin diğer semptomları arasında, uyku sırasında boğulma, hırıltı veya burkulma, huzursuz uyku ve sürekli uykunun yetersizliği sayılabilir. Çoğu hasta bir rüpteki semptomların varlığını fark etmez, ama aynı yatakta ya da odada onlarla uyuyan insanlar bunu söyler. Obstrüktif gece uyku apnesi gündüz semptomları arasında genel halsizlik, artan uyku hali ve azalmış dikkat vardır. Uyku bozuklukları ve gündüz uykululuğunun şiddeti sıklığı, gece uyanmaların sayısı ve süresi ile kabaca ilişkilidir. Arteriyel hipertansiyon ve diyabet, yaş ve obezite ile bile horlayan insanlarda iki kat daha yaygındır. Obstrüktif nokturnal apne, kardiyak aritmiler (örn., Bradikardi, asistol) ve kalp yetmezliği ile ilişkili olabilir.

Obstrüktif gece uyku apnesi için tanı kriterleri

• Diğer faktörler tarafından açıklanamayan aşırı gündüz uyku hali ve aşağıdakilerin 2'den fazlası:
• Yüksek sesle, histerik horlama
• Gece, gürültülü sono iç çekiyor
• Sık sık gece uyanışları
• Neşe hissi getirmeyen uyku
• Gündüz yorgunluğu
• Azaltılmış dikkat ve uyku izleme sonuçları, saatte 5'ten fazla hipopne ve apne alam

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obstrüktif gece uyku apnesi tanısı

Tanımlanabilir risk faktörleri ve / veya semptomları olan hastalarda tanı şüphesi vardır. Uyuyan hasta ve eş ile görüşmek gerekir. Artan gündüz uykululuğunun ayırıcı tanısı geniştir ve uygunsuz uyku hijyeni nedeniyle rahatsızlık verici bir miktar veya uyku kalitesini içerir; narkolepsi; ilaç kullanırken sedasyon veya zihinsel durum değişikliği; kardiyovasküler hastalıklar, solunum sistemi hastalıkları veya metabolik bozukluklar ve eşlik eden terapi (örneğin diüretikler, insülin) dahil olmak üzere kronik hastalıklar; depresyon; alkol veya uyuşturucu kullanımı ve diğer birincil uyku bozuklukları (örneğin, periyodik bacak hareketleri, huzursuz bacak sendromu). Uyku anamnezi tüm yaşlı hastalardan alınmalıdır; gündüz yorgunluğu, uyuşukluk ve enerji eksikliği semptomları olan hastalarda; aşırı kilolu veya obez hastalar ve hipertansiyon gibi kronik hastalıklar, (obstrüktif uyku apne olarak edilebilir), (bir neden ve obstrüktif uyku apnesi neden olabilir), kalp yetmezliği ve inmeli hastalarda. Diğer semptomlar veya kardiyovasküler risk olmaksızın sadece horlamadan şikayet eden çoğu hasta, muhtemelen tıkayıcı gece uyku apnesi için kapsamlı bir taramaya gerek duymaz.

Fizik muayenede, burun seviyesinde tıkanıklık, bademciklerin hipertrofisi, arteriyel hipertansiyonun uygun olmayan şekilde düzeltilmesi ve boyun büyüklüğünün ölçülmesi yer almalıdır.

Tanı, pletismografi ile solunum çabasının eşzamanlı çalışmasını içeren polisomnografik bir çalışma ile doğrulanır; akış çalışmaları için burun boşluğu ve ağız sensörlerinde hava akışı; Doygunluk O ₂ oksimetre kullanılarak EEG uyku düzenleri (uyku evrelerinin tanımı), çene elektromiyografisi (hipotansiyonu saptamak için) ve hızlı göz hareketlerini sabitlemek için elektrooklogramlar. Ek olarak, hasta bir video kamera kullanılarak gözlemlenir. EKG, apne atakları olan aritmi ataklarının varlığını belirlemek için gereklidir. Diğer tanı yaklaşımlar kas aktivitesi uzuvların çalışma gerektirir ve vücut pozisyonu (supin pozisyonunda sadece oluşabilir asfiksi) (örneğin Bacak uyuşması sendromu ve periyodik bacak hareketi sendromu bozuklukları gibi uyku olmayan solunum uyarılma nedenlerini belirlemek için).

Bazı araştırma yöntemleri, obstrüktif uyku apnesi tanısı için sadece kalp hızını, nabız oksimetresini ve havanın burun akışını ölçen portatif monitörlerin kullanılmasını önermektedir. Bazı çalışmalar bu monitörler ve polisomnografi arasında yüksek bir korelasyon gösterse de, eşlik eden uyku bozuklukları (örneğin, huzursuz bacak sendromu) fark edilmeden geçebileceği için, rutin kullanımları için önerilerde bir çelişki vardır.

Uyku sırasında apnelerin ve hipopnelerin sayısı, uyku saatleri sayısına bölünmesiyle - uyku sırasında solunum bozuklukları açıklamak için kullanılan genel bir sonuç ölçüsü, apne-hipopne endeksi (AHİ) içeriğidir. YAG değerleri, farklı uyku evreleri için hesaplanabilir. Solunum bozukluklarının indeksi (IDN), O ₂ kanının oksijen satürasyonundaki azalmanın atak sayısını saat başına% 3'ten az olan benzer bir göstergedir . EEG kullanıldığında, bir uyanış indisi (PI) hesaplanabilir, bu da saatte uyanma sayısıdır. PI'ler IAG veya IDN ile korele olabilir, ancak apne ve desatürasyon ataklarının yaklaşık% 20'sine uyarılma veya başka uyanma nedenleri eşlik etmez. IAG 5'ten fazla obstrüktif uyku apnesi tanısını gerektirir; 15'ten büyük ve 30'dan büyük değerler sırasıyla, orta ve şiddetli uyku apnesinin derecelerini göstermektedir. Horlama, IAG'nin 7 kattan 5 kat daha büyük olma olasılığını artırır. IP ve IDN, hastanın semptomları ile orta derecede ilişkilidir.

Ek çalışmalar, üst solunum yolu muayenesi, tiroid uyarıcı hormon ve obstrüktif gece uyku apnesi ile ilişkili kronik durumları tanımlamak için gerekli diğer çalışmaları içerebilir.

[12], [13], [14],

Obstrüktif uyku apnesi tedavisi

Obstrüktif uyku apnesinin ilk tedavisi, altta yatan risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasıdır. Değiştirilebilir risk faktörleri arasında obezite, alkol ve sedasyon ve kronik hastalıkların yetersiz tedavisi sayılabilir . Kilo kaybı obstrüktif uyku apnesinin tedavisinin önemli bir bileşenidir, ancak çoğu insan için, özellikle yorgun veya uykulu olmak için son derece zordur.

Genişlemiş bademcikler ve nazal poliplerin neden olduğu değişmiş üst solunum yolu seviyesinde tıkanıklığın cerrahi olarak düzeltilmesi düşünülmelidir; Seçim yöntemi ayrıca makroglossia ve micrognathia'nın düzeltilmesi olabilir.

Obstrüktif uyku apnesi tedavisinin amacı, uyku fragmantasyonu ve hipoksinin epizodlarını azaltmaktır; Obstrüktif uyku apnesinin tedavisi her hasta için ayrı ayrı ve değişikliklerin şiddetine bağlı olarak seçilir. Tedavi, semptomların ortadan kalkması ve YAG'da genellikle 10 / saat olan eşiğin altında bir azalma olarak tanımlanır. Orta ve ciddi derecede uyuşukluk, başarılı tedavinin belirleyicileridir.

SRAR

Nazal CPAP, subjektif uyku hali olan çoğu hasta için tercih edilen ilaçtır, ancak uyuşukluğu reddeden hastalar için tartışmalıdır. CPAP, üst solunum yollarının açıklığını, çökmüş üst solunum yolunda pozitif basınç oluşturarak geliştirir. Etkili basınç genellikle 3 cm ila 15 cm su aralığındadır. Mad. Hastalığın şiddeti, gerekli basınç ile ilişkili değildir. Klinik iyileşme olmazsa, tekrarlanan polisomnografik çalışmalar ile basınç eşleştirilebilir. YAG'den bağımsız olarak, CPAP ayrıca nörokognitif bozukluğu ve kan basıncını azaltabilir. Eğer CPAP kesilirse, semptomlar birkaç gün içinde tekrar eder, ancak akut tıbbi durumlar için tedaviye kısa süreli müdahaleler genellikle iyi tolere edilir. Terapi süresi belirlenmedi.

Nazal CPAP'ın etkisizliği genellikle tedaviye düşük hasta bağlılığı ile gözlenir. Yan etkiler arasında, bazı durumlarda ılık nemlendirilmiş hava kullanımı ve kötü eşleştirilmiş bir maskeden kaynaklanan rahatsızlık ile hafifletilebilen boğaz ağrısı sayılabilir.

CPAP, obezite nedeniyle hipoventilasyon sendromu olan hastalarda solunum desteği (iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı) ile güçlendirilebilir.

Sözlü cihazlar. Oral cihazlar, alt çene uzatmak veya en azından alt çenenin arkasını bir rüyada önlemek için tasarlanmıştır. Bazıları da dili öne çekmek için tasarlanmıştır. Horlama ve obstrüktif gece apnesi tedavisinde bu cihazların kullanımı zemin kazanmaktadır. CPAP ile bu tür araçların karşılaştırmalı çalışmaları sınırlıdır ve belirli göstergeler ve karlılık kurulmamıştır.

[15], [16], [17],

Obstrüktif uyku apnesinin cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi, atravmatik yöntemlerle tedavi edilemeyen hastalar için tasarlanmıştır. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) en yaygın prosedürdür. Üst solunum yolunun artmasına izin veren, adenoidlerin rezeksiyonu dahil olmak üzere, tonsil tonsil dokusunun ariteneo-epiglottik katlara submukozal rezeksiyonunu içerir. Bir çalışma, CPAP'ı cerrahi tedaviye bir köprü olarak kullanırken bu yöntemin CPAP ile eşdeğer olduğunu gösterdi, ancak bu iki yöntem doğrudan karşılaştırılmadı. Morbid obezite veya hava yollarının anatomik daralması olan hastalar UFES'in başarısını gerçekleştiremeyebilir. Ayrıca, horlama olmadığı için PFU sonrası uyku apnesinin tanınması zordur. Bu latent engeller, cerrahi müdahale öncesinde apne atakları kadar şiddetli olabilir.

Ek cerrahi girişimler dilin rezeksiyonu ve mandibularaxiller yer değiştirmeyi içerir. İkincisi genellikle etkisiz UFBP ile tedavinin ikinci aşaması olarak önerilmektedir. Bu iki aşamalı yaklaşımın, bir hasta grubundaki farklı merkezlerin sonuçları üzerindeki çalışmaları yapılmamıştır.

Trakeostomi obstrüktif uyku apnesi için en etkili terapötik girişimdir, ancak bu son ümit edilen prosedürdür. Uyku sırasında obstrüksiyon bölgesini atlamanızı sağlar ve obstrüktif uyku apnesi ve / veya uyku hipopnesi (örneğin, pulmoner kalp hastalığı olan hastalar) tarafından en çok etkilenen hastalara verilir. Delik kapatılmadan 1 yıl veya daha uzun sürebilir.

Lazer uvuloplasti, yüksek frekanslı horlama tedavisi için doku radyofrekans ablasyonu ile önerilir. Horlama yoğunluğunda 2-6 ay içinde% 70-80 oranında bir azalma sağlar; Ancak, etkililik 1 yıl sonra azalır. Daha uygun tedavinin uygulanmasını ertelememek için uyku apne sendromu bu gibi durumlarda dışlanmalıdır.

Obstrüktif gece uyku apnesi tedavisinde ek yöntemler

Ek tedaviler kullanılır, ancak birinci basamak tedavilerin aksine kanıtlanmış etkinliği yoktur.

O ₂ kullanımı bazı hastalarda solunumsal asidoz ve sabah baş ağrısına neden olabilir ve kimin böyle bir randevuya olumlu yanıt vereceğini tahmin etmek imkansızdır.

Solunum merkezinin (örneğin, trisiklik antidepresanlar, teofilin) uyarıcıları olarak kullanılan ilaç, fakat fonksiyonu çok sayıda sınırlı olduğu için etki ve / veya düşük düzeyde bir terapötik indeksi rutin kullanım için tavsiye edilemez.

Horlama ile savaşırken boğaz için Nosorazshiriteli ve satılan sprey çözümleri kanıtlanmış etkinliği yoktur.

[18], [19],

Eğitim ve hasta desteği

Bilinçli hasta ve aile, diğer tedaviye duyarlı olmayan hastalarda trakeostomi dahil olmak üzere tedavi stratejisine daha uygundur. Destek grupları bilgi sağlamada ve zamanında ve etkili tedaviyi sürdürmede etkilidir.

Obstrüktif uyku apnesinin hangi prognozu var?

Prognoz uygun tedavi ile elverişlidir. Aynı zamanda, sıklıkla teşhis edilmediği için sıklıkla tedavi edilmeyen tıkayıcı uyku apnesi, kötü kontrollü hipertansiyon ve kalp yetmezliği de dahil olmak üzere uzak komplikasyonlara sahip olabilir. Hipertansiyonun olumsuz tezahürleri, örneğin, çalışma ve cinsel işlev bozukluğu kaybı, aile refahını önemli ölçüde bozabilir.

Belki de en önemlisi, gündüz aşırı uykunun, ciddi yaralanmalar ve kazalardan kaynaklanan ölümler, özellikle de araba kazaları için önemli bir risk faktörü olduğu gerçeğidir. Uykulu hastalar, motorlu araç kullanma veya işten çıkarma riski hakkında uyarılmalı ve bu süre zarfında uyku bölümleri tehlikeli olacaktır. Ek olarak, perioperatif kardiyak arrest, muhtemelen yapay ventilasyonun kesilmesinden sonra anestezinin etkilerinden dolayı tıkayıcı nokturnal apne ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, hastalar cerrahi prosedürü uygulamadan önce tanı anestezi uzmanını bilgilendirmeli ve hastanede yatış sırasında sürekli pozitif havayolu basıncı (PDAP) tekniğini uygulamalıdırlar.