Edinilmiş katarakt: tedavi

Yaşla ilişkili katarakt tedavisinin başlangıç semptomlarını belirlerken, kataraktların ilerlemesini önlemek için konservatif tedavi ile başlamalıdır.

Katarakt ilaç tedavisi iki gruba ayrılır:

1. Mevcut bulanıklığı çözmek için metabolik süreçleri etkileyen anlamına gelir. Bu ilaçlar sistein, askorbik asit, glutamin, potasyum iyodür, kalsiyum, diopin, gliserin içerir;
2. Metabolik süreçleri etkileyen maddeler: vitaminler C, D1, B2, B6, PP.

Ayrıca kullanabilirsiniz: katain, damlalarda quinaps, elektroforezde% 5 sistein çözeltisi; vajinal, vitayodourol ve vitayodafalk, methyluracil, metacid - tabletlerde günde 0.5 g 3 kez, yılda üç ders; Taurin, tandine% 4 çözelti - yıl boyunca 0,5 g 3 kez tabletler.

Yerli oftalmologlar, başlangıçta kataraktların tedavisinde ve nilülozik damlaların yerleştirilmesinde nikotinamidin refleksoterapi ve korakboksam ile birlikte kullanılmasını önermektedir. Senil katarakt yaşı ile B, C, R gruplarının vitaminleri yararlıdır.

Konservatif katarakt tedavisinin sonuçları her zaman etkili değildir. Lenste bulanıklık oluşmasına neden olan hastalığın tedavisi zaman içerisinde başlamışsa, başlangıçtaki kataraktların nadir formları çözülebilir.

Katarakt tedavisinin ana yöntemi cerrahi olarak kalır - bulanık lensin çıkarılması (veya katarakt ekstraksiyonu).

Cerrahi tedavi endikasyonları tıbbi ve profesyoneldir.

Katarakt cerrahisi için tıbbi endikasyonlar:

• özellikle ikincil glokom ile overripe katarakt;
• nabuhshaya katarakt;
• lensin subluksasyonu ve çıkığı;
• öğrenci bloğu.

Katarakt cerrahisi için profesyonel endikasyonlar: mesleğe bağlı olarak 0,4'ten 0,1'e düşme. Binoküler görme gerekiyorsa, 0.4'te bile hasta çalıştırılabilir.

Tüm cerrahi liflerin bulanık ve mercek kapsülünden kolayca ayrıldığı zaman, olgun aşamada kataraktların çıkarılması daha iyidir. Ancak, katarakt cerrahisi için ana gösterge, her iki gözün vizyonu olup, katarakt olgunluğunun derecesi değildir. Katarakt olgunlaşması yavaşsa ve her iki gözdeki görme o kadar azaldı ki, kişi normal iş yapamaz, o zaman kataraktın olgunlaşmamış olmasına rağmen, bir kişinin çalışması gerekir. Şu anda hem olgun hem de olgunlaşmamış katarakt başarılı bir şekilde ameliyat edilmektedir.

Tek taraflı matür katarakt ve ikinci gözün ameliyatla iyi bir görme fonksiyonunu sürdürmesiyle acele edemezsiniz. Kataraktın bir gözde çıkarılmasından sonra, ikinci gözün iyi fonksiyonları ile, kırılmada çok büyük bir fark elde edilir, bu da düzeltmeyi imkansız kılar. Düzeltilmeden bile, ameliyat edilen göz bazen sağlıklı gözle etkileşir.

Cerrahi katarakt tedavisi yöntemleri.

1. Lensin geri çekilmesi. Endikasyonları: hastanın genel şiddetli somatik durumu, yaşlılık, akıl hastalığı.
2. Intrakapsüler ekstraksiyon (PEC) - cımbız, vakumlu vantuz (erythofakia), diathermocoagulator (elektrodiafakia) elektrot; Kriyojenik (1961'de karbon dioksit ve kuru buz kullanılmıştır).

İntrakapsüler lens ekstraksiyonunun komplikasyonları:

• lens çıkarma sırasında kornea çimlenmesi;
• keratopatiye yol açan vitreus fıtığı;
• koroidin ayrılması.

3. Ekstrakapsulyarnaya ekstraksiyonu (çene).

Endikasyonları:

• olgun katarakt;
• hastadaki tek göz;
• diğer göze atılımlı kanama;
• yüksek tansiyon;
• yüksek miyopi ve glokom ile kombinasyon.

EEK'de arka kapsül kaydedilir, bu nedenle vitröz vücut dışarı düşmez.

İyi bir vizyon elde etmek zordur, sıklıkla ikincil katarakt gelişir. Lensin kapsülü lens kitleleri gibi yüksek bir rejeneratif kapasiteye sahiptir (büyümeye başlarlar, bulanıklaşırlar).

İkincil kataraktlar cerrahi tedaviye tabidir. Disizyon yapılır (bıçak, lazer). Ancak katarakt tekrar birbirine yapışabilir (parçalarını çıkar).

İntrakapsüler lens ekstraksiyonu ile yanlış ikincil katarakt oluşabilir. Bu ön vitreus tabakalarının konsolidasyonu. Görünür bir bulanıklaşma yoktur, fundus görünürdür, yüksek görüş yoktur. Vitröz gövdenin ön yüzeyi homojenize bir maddeye benzemekte, optik yoğunluğu keskin bir şekilde artmaktadır. Tedavi pratikte kendini tedaviye ödünç vermez.

1. Fakoemülsifikasyon - 200 binde çalıştırılan 10 milyonda (yani vakaların% 5'inde) körlüğe yol açan komplikasyonlar vardır.

Operasyon sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar:

1. Vitreus mizahının kaybı -% 11'inde, bu vizyonun 1 / 3'ünde kayboldu. Keratolatia, iridosiklit, vb. Olabilir. Bu komplikasyonların önlenmesi ameliyat öncesi göz içi basıncında maksimum azalma, anestezinin doğru davranışı, cerrahın manipüle edilmesinin düzeltilmesidir;
2. kanama. Profilaksi hemostazdır. Tedavi - yıkama, pıhtıların giderilmesi. Genellikle operasyonun sonunda, vakaların% 0.2'sinde ekspulsif kanama olur. Göz içi basıncı yükselir, her şey öne doğru değişir. Tedavi - kanın şişesi için çeşitli alanlarda skleral perforasyon. Vizyon kaybolur.

Postoperatif komplikasyonlar:

1. yara infiltrasyonu. Nedenleri - küçük bir ön kamara, konjonktival flep ödemi, hipotansiyon. Saidel'in testi,% 1 florin serpilmesi, seyreltilmesidir. Tedavi - Ek sütür uygulaması;
2. koroidin abrupsiyonu (% 2-3'de gözlenmiştir). Filtrasyon sırasında olabilir, kornea distrofisine, ön kamaraya, primer sineşi ve sekonder glokom oluşumuna yol açar. Tedavi - sıvıyı serbest bırakmak için geri trepanasyon sklera;
3. pupiller blok - sekonder glokom gelişir (genellikle operasyondan sonra 1.5-2 haftadan 2 aya kadar). Tedavi - mydriatica;
4. korneal distrofi. Nedeni, endotelyumun vitreus cisim ile teması, ön kamarada manipülasyon olup endotele zarar verir. Korneoskleral insizyon ile denervasyon. Zorlukla tedavi edilir;
5. Irvine-Gass sendromu 2-3 haftada% 24'tü. Göz değişmez, görme azalır, makulada retinanın rengi gri renklidir. Nedeni vitreus traksiyonu, vitröz cisim kaybının ve rumende ihlalin neden olduğu iltihaplı bir işlemdir, ameliyattan sonra göz içinde biriken toksik faktörlerin etkisi;
6. Postoperatif yaralarda sıkışma olmaması nedeniyle epitelyumun içe çekilmesi. Gri bir film korneanın arkasına tarar - sekonder glokom gelişir. Pratik olarak tedavi edilmez, ancak X-ışını tedavisinin uygulanması mümkündür;
7. pürülan bir enfeksiyon. Ameliyattan 4-5 gün sonra, pürülan bir enfeksiyon var. Nedenleri: eksojen - ve endojen enfeksiyon (- dış kabuklarından yara durum, hastane tatmin edici) (giriş kapısı ameliyat sonrası yara pürülan eksüda ve infiltrasyon kaynak kenarlarının, kornea ödemi, hipopiyon, Endoftalmilerde neden görünür).

Kataraktların lazerle tedavisi. 1995 yılında dünyada ilk kez bir grup yerli göz doktoru

SN Fedorova, lazer enerjisi ve vakumlu bir kurulum yardımı ile her türlü olgunluk ve sertlikteki kataraktların yok edilmesi ve çıkarılması için bir teknoloji geliştirdi. Operasyon limbus yakınındaki iki delikten gerçekleştirilir. Ameliyattan önce, pupil genişletilir, daha sonra lens kapsülü daire şeklinde açılır, bir lazer (çap olarak 0.7 mm) ve bir aspirasyon ucu (1.7 mm) göze enjekte edilir. İpuçları merkezdeki merceğin yüzeyine neredeyse hiç dokunmuyor. Lazer enerjisinin etkisiyle, birkaç saniye içinde kristalin lensin çekirdeği "ayrılır", duvarları ayrı parçalara çözülür, derin bir çanak oluşur. Yıkıldıklarında, enerjiyi azaltırlar. Yumuşak ve orta yoğunluklu kataraktlar birkaç saniye ila 2-3 dakika arasında yok edilir, yoğun lensleri çıkarmak için 4 ila 6-7 dakika sürer. Kataraktların lazerle çıkarılması, yaş aralığını uzatır, çünkü bu yöntem daha az travmatiktir. Lazer ucu operasyon sırasında ısınmaz, bu nedenle çok miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte etmeniz gerekmez. 40 yaşın altındaki hastalarda, lazer enerjisinin dahil edilmesine rağmen, lensin yumuşak maddesini sadece cihazın güçlü bir vakum sistemi yardımıyla emmek mümkündür. Operasyon sırasında yara açıklıkları sıkıca takılıdır. Bir yapay lensin girişiyle insizyonu genişletmemek için, yumuşak katlanır nitraoküler lenslerin kullanılması kullanılmıştır. Ameliyattan sonra dikişler empoze etmez. Günümüzde kataraktların lazer ekstraksiyonu klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır, geleceğe sahiptir.

[1], [2], [3], [4]