Konjenital katarakt - Tedavi

Doğuştan kataraktlarda tedavi yöntemleri şu özelliklere göre belirlenir:

• çocukta lenste yoğun çekirdeğin olmaması;
• bağların sağlamlığı (çinko ve hyaloid-kapsüler).

Doğuştan kataraktı olan hastaların tedavisi cerrahidir ve yalnızca görme keskinliğinde belirgin azalma ve okuma zorluğu olan olgularda endikedir.

Merceğin çevresinde bulanıklık olması durumunda, görme keskinliği 0,1'i geçmediğinde ve göz bebeği genişletildikten sonra düzelmediğinde bulanık merceğin çıkarılması (ekstraksiyonu) endikedir. Mümkün olan en erken, en geç 2-2,5 yaşında ameliyat edilmesi gerekir. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa, görme fonksiyonu açısından sonuçlar o kadar iyi olur.

Tekniğin özellikleri - küçük kesi, katarakt her zaman kapsül dışından çıkarılır; lens kitlelerinin aspirasyon olasılığı vardır. Çıkarma yöntemleri:

• en eski yöntem lens kütle disisyonudur. Bu yöntem günümüzde kullanılmamaktadır;
• optik iridektomi. Bu operasyonun endikasyonları: lensin çevresinde geniş bir şeffaf bölgenin korunması, eğer göz bebeği genişletildikten sonra görme keskinliği yeterince artarsa. İrisin bir parçasının çıkarılması, lensin şeffaf çevresel kısımlarından ışık ışınlarının retinaya erişimini açar. İridektomi görmede küçük bir artış sağlasa da (lens çıkarma operasyonuna kıyasla), lensin ve akomodasyonun korunması özellikle bir çocuk için büyük önem taşır;
• lens kitlelerinin aspirasyonu (emilmesi). Çocuklarda katarakt genellikle yumuşaktır. Küçük bir kesiden (3 mm'ye kadar) özel bir aletle aspirasyon ve yıkama yoluyla kapsül dışından kolayca çıkarılırlar;
• ekstrakapsüler ekstraksiyon (lineer ekstraksiyon) - küçük bir kesi yapılır, lensin ön kapsülü diseke edilir ve kataral kitleler bir kaşıkla çıkarılır. Katarakt ekstraksiyonundan sonra afaki düzeltme, pleoptik tedavi, şaşılığı ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemler ve nistagmus tedavisi yapılır;
• Cerrahi tedavinin ideal kombinasyonu aspirasyon ve ekstraksiyondur;
• Membranöz katarakt durumunda optik bölgede bir kesi yapılır ve cımbızla çıkarılır;
• lazer kapsülopunktur;
• emülsifikasyon - ultrasonik güç ve eş zamanlı emme kullanılarak lensin ezilmesi.

Doğuştan kataraktın çıkarılmasının zamanlaması sorusu, kataraktın klinik formuna, kalan görme keskinliğine, katarakt etyolojisine ve çocuğun genel durumuna göre bireysel olarak kararlaştırılır. Doğuştan kataraktların uzun süreli varlığında retina hasarı sonucu obstrüktif ambliyopi veya daha doğrusu görsel analizörün yeterince gelişmemesi riski nedeniyle ve çocuğun tam olarak gelişebilmesi için görme keskinliğinin iyileştirilmesi ihtiyacı nedeniyle, operasyonun erken bir aşamada yapılması tavsiye edilir. Erken operasyonlar, tam, yarı çözülmüş ve membranöz, bilateral kataraktlar için altı ay ile bir yaş arasındaki operasyonlardır. İltihaplanma belirtileri ve üveit öyküsü belirtileri varsa, süre 1,5 yıla uzatılır ve ön tedaviden sonra operasyon yapılır. Merkezi katarakt durumunda, görme 0,2 ve altındaysa 3-5 yaşlarında ameliyat yapılır. Merkezi kataraktlı görme ne kadar düşükse, operasyon o kadar erken yapılır. Çocuğun görüşü 0,3 ise cerrahi olarak tedavi edilemez; görüşü 0,2 ise cerrahi sorusu ertelenir, 9-11 yaşlarında yapılır. Görsel analizörün hasar görmesini önlemek için midriyatikler kullanılarak göz bebeklerinin kalıcı olarak genişletilmesi ve ardından gözlerin ışık uyaranlarıyla tahriş edilmesi gerçekleştirilir. Bu manipülasyonlar, bu zamana kadar cerrahi yapılmamışsa - katarakt ekstraksiyonu - yaşamın ilk aylarında yapılmalıdır. Zonüler katarakt durumunda cerrahi müdahale sorusu, hastanın başlangıçtaki görme keskinliğine bağlı olarak ayrı ayrı kararlaştırılır. Toplam veya yaygın katarakt durumunda, göz bebeği alanı gridir. Opaklık homojendir, nesne görüşü yoktur. Bu gibi durumlarda erken cerrahi tedavi gerekir. Ameliyat, derin ambliyopi (hareketsizlikten kaynaklanan körlük) gelişene kadar çocuğun yaşamının ilk yılında yapılmalıdır.

Günümüzde bulanıklaşan merceğin yerine, göz içine yerleştirilen yapay mercek yerleştirilebiliyor.

Kataraktın cerrahi tedavisinin kontrendikasyonları:

• anesteziye kontrendikasyonlar;
• görüş = 0;
• camsı cisimdeki değişiklikler;
• Yaklaşan retina dekolmanı.

Çocuklar görme keskinliğine göre farklı okullarda eğitim görebilirler:

• genel eğitim - görme 0,3 veya üzeri;
• görme engelliler için - görme 0,05'ten fazla;
• Körler için - görme 0,05'ten azdır. Ameliyat sonrası görme her zaman cerrahı tatmin etmez, çünkü konjenital kataraktlara şiddetli obstrüktif ambliyopiye sahip diğer konjenital patolojiler eşlik eder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]